Hydronefróza ledvin u plodu. Hydronefróza ledvin během těhotenství

Hydronefróza znamená, že ledviny jsou příliš velké nebo plné moči. Hydronefróza může být pozorována v jedné nebo obou ledvinách. Hydronefróza se vyskytuje přibližně u 1 ze 100 dětí. V Turecku se dnes ročně narodí v průměru 30 000 dětí s hydronefrózou.

Hydronefróza detekovaná ultrazvukem v děloze je ve většině případů dočasná. Může však být způsobeno i ucpáním části močových cest nebo refluxem moči (refluxem moči z močového měchýře). Může to být také způsobeno abnormálním vývojem nebo tvorbou ledvin v nepřítomnosti obstrukce nebo refluxu.

Existují tři hlavní kategorie hydronefrózy:

1. Idiopatická hydronefróza nemá žádnou zjevnou příčinu a obvykle spontánně odezní před porodem nebo po něm.)
2. Vezikoureterální reflux je stav, kdy moč nemůže správně proudit z ledvin do močového měchýře a místo toho moč abnormálně proudí zpět do močovodu (trubice, která spojuje ledviny s močovým měchýřem) v močovém měchýři.
3. Přetížení vyskytující se ve čtyřech možných místech;

• Kde se ledvina setkává s močovodem (ureteropelvické spojení)
• Spojení močovodu s močovým měchýřem (ureterovezikální spojení)
• Uvnitř močové trubice (trubice, která vede moč z těla do močového měchýře, vyskytuje se pouze u mužů) (chlopně zadní uretry)
• Abnormální připojení močovodu k močovému měchýři (ektopický močovod nebo ureterokéla)

Novorozenci a kojenci s hydronefrózou mají často jen málo nebo žádné příznaky. Starší děti se středně těžkým až těžkým onemocněním mohou pociťovat bolesti břicha a boku a krev v moči. Infekce močových cest (UTI) může být někdy jediným příznakem u všech pacientů s hydronefrózou. Takže toto je dobrý příklad toho, proč by měla být vyšetřována u kojenců nebo dětí s infekcí močových cest.

V závislosti na závažnosti hydronefrózy vašeho dítěte existují čtyři hlavní možnosti léčby:

1. Pečlivé sledování ultrazvukem před a po porodu v mírných až středně těžkých případech.
2. Užívání antibiotik po narození k prevenci infekce, když je pravděpodobnost infekce vyšší.
3. Chirurgická léčba jakékoli obstrukce močových cest v těžších případech.
4. Operace plodu k zavedení drenážní trubice do močového měchýře dítěte v nejtěžších případech.

Asi u poloviny pacientů s diagnózou hydronefrózy se stav sám upraví.

Pacienti by měli být sledováni podle jejich posouzení nebo by měla být nasazena vhodná léčba. Pokud se hydronefróza, která progreduje nebo nezmizí po velmi dlouhou dobu, neléčí, může způsobit vážné poškození, jako je ztráta ledviny nebo obou ledvin. Protože funkce ledvin jsou narušeny a ledviny nemohou plnit svou funkci. Závažná hydronefróza by proto měla být neprodleně vyšetřena a léčena.

Často kladené dotazy

“Prenatální” se týká stavu dítěte, když je v děloze, a zahrnuje stavy, které se vyskytují během těhotenství.

Prenatální hydronefróza je stav, při kterém ledvina oteče a zvětší se, než je obvyklé, což postihuje jednu nebo obě ledviny dítěte.

70 % hydronefrózy vymizí nějakou dobu po narození. Toto období může trvat až dva roky. Tento stav není vážný a nezpůsobuje dlouhodobé problémy.

Pokud hydronefróza nezmizí, může to být způsobeno vážným problémem s močovými cestami. Může dojít například k ucpání močových cest nebo zpětnému toku moči z močového měchýře do ledvin (močový reflux).

Z tohoto důvodu by kojenci s hydronefrózou měli být vyšetřeni a měli by být prokázáni, že nemají žádnou základní příčinu, a poté by měli být pečlivě sledováni.

Lékaři mohou diagnostikovat hydronefrózu během těhotenství, když provádějí rutinní zobrazovací test nazývaný ultrazvuk, aby zkontrolovali dítě. Ultrazvuk poskytuje obraz dítěte uvnitř dělohy.

Lékaři stav sledují pomocí testů, ale často jej neléčí. Ve většině případů není předčasný porod nutný.

Jo. Pokud má vaše dítě hydronefrózu, váš lékař bude chtít zjistit, zda odezní nebo se zhorší. Během těhotenství budete muset podstoupit jedno nebo více ultrazvukových vyšetření.

Když lékař dělá ultrazvuk:

• Přítomnost hydronefrózy jedné nebo obou ledvin.
• jak vážná je situace
• Zkontroluje vaši plodovou vodu (plodová voda je děložní tekutina, která obklopuje dítě. Tvoří ji moč dítěte. Pokud se vyskytne problém bránící ledvinám produkovat dostatek moči, bude množství plodové vody nízké).

Pokud kontrolní ultrazvuk ukáže, že hydronefróza ustoupila, další testování pravděpodobně není potřeba.

Pokud kontrolní ultrazvuk ukáže, že se hydronefróza nezlepšuje nebo se zhoršuje, budete potřebovat další vyšetření. Ty mohou zahrnovat další ultrazvuky nebo různé testy k vyhodnocení dalších stavů.

K diagnostice onemocnění mohou být zapotřebí některé testy. Tyto testy zahrnují kompletní analýzu moči, ultrazvuk, scintigrafii, MRI a cystoskopii. Pokud je nemoc diagnostikována včas, blokáda nebo reflux se léčí a člověk může získat zpět své zdraví. Zpoždění diagnózy a léčby vede k nevratnému poškození ledvin.

Léčba závisí na počtu postižených ledvin a na tom, jak závažný byl stav před narozením.

Pokud hydronefróza odezní před narozením, vaše dítě nebude po narození potřebovat žádné testy ani léčbu.

Pokud hydronefróza nezmizí, vaše dítě bude po narození potřebovat různé testy a může vyžadovat léčbu.

Pokud onemocnění postihuje pouze jednu ledvinu nebo je mírné, ultrazvuk se provede po 1 týdnu věku vašeho dítěte. V závislosti na těchto výsledcích může potřebovat další testy. Váš lékař může předepsat antibiotika, aby zabránil vašemu dítěti dostat infekci ledvin.

Pokud onemocnění postihuje obě ledviny nebo je závažné, vaše dítě podstoupí ultrazvukové vyšetření během prvních několika dnů po narození. Váš lékař pravděpodobně předepíše antibiotika, aby zabránil vašemu dítěti dostat infekci ledvin. Další testy mohou být také potřebné ke kontrole močových cest vašeho dítěte.

Hydronefróza je dilatace sběrného systému ledviny (zejména pánve), ke které dochází v důsledku přítomnosti překážky odtoku moči v místě spojení pánve a močovodu (v oblasti pyeloureterálního segmentu) .

Nikolajev Vasilij Viktorovič

• Profesor
• Doktor lékařských věd
• Dětský chirurg
• Dětský androlog
• Dětský urolog

Co je hydronefróza nebo obstrukce ureteropelvického spojení?

Hydronefróza je dilatace sběrného systému ledviny (zejména pánve), ke které dochází v důsledku přítomnosti překážky odtoku moči v místě spojení pánve a močovodu (v oblasti pyeloureterálního segmentu) . Močové cesty zahrnují (shora dolů) ledvinové kalichy, ledvinovou pánvičku, močovody, močový měchýř a močovou trubici. Ledvinová pánvička a kalichy tvoří společně sběrný systém ledvin.

Proč je hydronefróza nebezpečná?

Závažná obstrukce odtoku moči z ledviny vede k výraznému rozšíření ledvinné pánvičky a často k nevratnému poškození funkce ledvin. Stupeň expanze sběrného systému ledvin je úměrný tlaku moči v něm a značně se liší. Mírná překážka toku moči způsobuje mírnou dilataci ledvinové pánvičky (pyelectáza) a obvykle není doprovázena poruchou funkce ledvin, ale pouze zvyšuje riziko pyelonefritidy.

Jaké jsou příčiny hydronefrózy u dětí?

U dětí je v drtivé většině případů způsobena vrozená hydronefróza, která je dána anatomickými důvody. Existují vnější a vnitřní příčiny hydronefrózy. Vnitřní příčinou je vrozené zúžení močovodu, způsobené nedostatečně vyvinutým jeho průsvitem, a je častější než jiné. Vnějšími příčinami jsou abnormální odchod močovodu z ledvinné pánvičky a další céva způsobující kompresi močovodu.

Jak se hydronefróza diagnostikuje a jaké jsou její příznaky?

Hydronefróza je zařazena do skupiny onemocnění provázených expanzí ledvinné pánvičky (pyelectáza), kterou lze snadno zjistit při ultrazvukovém vyšetření plodu. Proto je většina případů hydronefrózy detekována in utero. Pokud není diagnóza stanovena před narozením, může se hydronefróza projevit krví v moči (hematurie), infekcí močových cest, bolestí břicha nebo hmotou v břiše.

Jak se stanoví konečná diagnóza?

Prvním krokem při diagnostice hydronefrózy je ultrazvuk plodu. Sběrný systém ledviny je viditelný při ultrazvukovém vyšetření již v 15. týdnu intrauterinního období. Prvním příznakem ultrazvuku je dilatace ledvinné pánvičky. Přetrvává-li dilatace ledvinné pánvičky i po narození dítěte, rozhoduje dětský urolog o nutnosti hlubšího urologického vyšetření. Při podezření na hydronefrózu by dítě mělo podstoupit následující vyšetření:

• Ultrazvuk ledvin a močového měchýře před a po močení. Ultrazvukový specialista může vidět známky poškození renálního parenchymu a rozlišit mírný, střední a těžký stupeň hydronefrózy. Pokud jsou výsledky pochybné, lze provést ultrazvukové vyšetření s vodní zátěží a diuretiky, které umožňuje přesnější posouzení stupně obstrukce ureteropelvického segmentu.
• Mikční cystouretrografie je radiografické vyšetření močového měchýře a močové trubice, které se provádí při podezření na vezikoureterální reflux nebo ucpaný tok moči z močového měchýře.
• Vylučovací (intravenózní) urografie – po nitrožilním podání je radiokontrastní látka vylučována ledvinami a jejich sběrné systémy se stávají viditelnými na RTG snímcích. Studie umožňuje posoudit stupeň obstrukce.
• Nefroscintigrafie je radioizotopová studie ledvin. Používá se k posouzení funkce ledvin a stupně obstrukce odtoku moči.

Na základě výše uvedených studií musí odborník rozhodnout, jak závažná je obstrukce ureteropelvické junkce, zda představuje hrozbu pro ledvinu nebo se může vyřešit sama. U novorozenců je diagnóza často zřejmá až 3-4 týdny po narození. Během prvních 3 týdnů po porodu se výrazně mění vodní bilance v těle novorozence, funkce ledvin a s nimi se mění i velikost ledvinné pánvičky.

Jak se léčí hydronefróza?

Počáteční projevy hydronefrózy často samy vymizí, ale někdy progredují. Doporučuje se první 2 roky života sledovat odborníkem ultrazvukovými vyšetřeními 4-3x ročně, ve vyšším věku XNUMXx ročně.

Průměrný stupeň hydronefrózy může mít pozitivní i negativní dynamiku. Pokud se během pozorování zvětší expanze ledvinné pánvičky, je nutné provést operační léčbu. Ultrazvukové vyšetření během prvního roku života se středně těžkou hydronefrózou se provádí každé 2-3 měsíce.

Těžká hydronefróza s prudkým narušením odtoku moči z ledviny vyžaduje okamžitou chirurgickou intervenci.

Jak se provádí operace hydronefrózy?

Operace hydronefrózy zahrnuje excizi úzkého úseku močovodu a vytvoření nového širokého spojení (anastomóza, anastomóza) mezi močovodem a ledvinnou pánvičkou. Operace se nazývá pyeloplastika.

Nejběžnější operační technikou je Heins-Andersenova pyeloplastika. Zúžená oblast močovodu se obvykle nachází přímo v blízkosti ledvinové pánvičky. Po odříznutí močovodu se podélně vypreparuje jeho úsek nejblíže ledvině, načež se okraje ureterálního řezu sešijí okraji symetrického (kongruentního) podélného řezu na ledvinné pánvičce. Obvykle se po operaci ponechává trubice přes spojení ureteru a ledvinné pánvičky, aby se zajistil rovnoměrný lumen anastomózy a zabránilo se jejímu srůstu a deformaci. Druhý konec hadičky může být vyveden do močového měchýře (vnitřní drenážní stent) nebo přes ledvinovou tkáň (slepý katétr).

Jak dlouho musí dítě po operaci zůstat v nemocnici?

Délka pobytu dítěte v nemocnici po operaci závisí na způsobu odvodu moči z operované ledviny. Při instalaci vnitřního drenážního stentu není nutná další drenáž pro odvod moči z ledviny a hospitalizační pooperační období se zkracuje na 5-9 dní. Stent se odstraňuje jeden až jeden a půl měsíce po operaci pomocí tenkého nástroje zavedeného přes močovou trubici.

Pokud během operace není instalován stent, ale katétr-figurína, která je vyvedena ledvinou, je paralelně s ní instalována drenážní trubice (nefrostomie), aby byl zajištěn volný odtok moči z operované ledviny. V tomto případě musí dítě zůstat v nemocnici delší dobu – asi 3 týdny. Volbu derivace moči provádí chirurg během operace.

Specifika léčby a anestezie jsou stanovena s přihlédnutím k a projednána s operujícím chirurgem.

Jak účinná je pyeloplastika?

Podle našich údajů je účinnost pyeloplastiky asi 92–95 %. Po operaci se funkce ledvin téměř vždy zlepší a v některých případech dosáhne funkce zdravé ledviny. Současně mohou přetrvávat strukturální změny ledviny (deformace kalichů, zmenšení tloušťky parenchymu). Zvláště významné reziduální změny jsou pozorovány v případech těžké hydronefrózy.

Existují nějaké způsoby, jak předpovědět průběh hydronefrózy u novorozence?

V současné době neexistuje žádná metoda, která by určila, jak se hydronefróza u novorozence vyvine. Nejsprávnějším přístupem je proto dynamické sledování stavu ledvin zkušeným urologem. Hlavní metodou hodnocení při dynamickém pozorování je ultrazvuk. Obtížnost předpovědi vývoje hydronefrózy u novorozence je dána nestabilním metabolismem vody, měnící se funkcí ledvin a možností dozrávání jejích orgánů a tkání. Tyto procesy mohou vést k vymizení dilatace ledvinné pánvičky nebo stabilizaci její velikosti. Zároveň při dlouhých intervalech mezi vyšetřeními (více než 2 měsíce) je možné přehlédnout začátek zhoršení stavu ledvin a opozdit se s operací.

Konzultace (od 0 do 18 let) se provádějí na klinice Ruské dětské klinické nemocnice (Moskva, Leninsky Prospekt 117)