Hydrokortison pro patní ostruhy a ošetření ultrazvukem.

Kostní výrůstky ve formě trnu nebo zobáku v oblasti plantárního povrchu kalkaneálního tuberkulu nebo v místě připojení Achillovy šlachy se obvykle nazývají patní ostruhy. Nejčastěji jsou patní ostruhy důsledkem involučních procesů v lidském těle a nacházejí se jako anatomický rys u lidí středního věku.

Příčiny vzniku ostruhy mohou být podélné ploché nohy, akutní a chronické trauma, revmatismus, infekce, vaskulární a neurodystrofické poruchy.

Klinický obraz je typický. Nejčastěji si pacienti stěžují na tzv. „počáteční bolest“. Lidé trpící touto nemocí mají nejtěžší první kroky po dlouhém spánku nebo sezení. Bolest může být palčivá, ostrá při tlaku na patu a pacienty ji popisují jako pocit hřebíku v patě. Bolest se může rozšířit po celé oblasti paty nebo může být lokalizována podél vnitřního povrchu paty. Bolest se může objevit náhle a být akutní, nebo se může vyvinout postupně, až se stane chronickou. Pacienti se nedobrovolně snaží vyložit patu.

Při vyšetření oblasti paty zpravidla nejsou zjištěny žádné patologické změny. Při tlaku na calcaneal tubercle ze strany chodidla a při stlačení paty ze stran je cítit bolest.

U zadní patní ostruhy je bolest v místě úponu Achillovy šlachy při chůzi a při tlaku zadní částí boty. Je možný otok této oblasti a zrohovatělá kůže.

Intenzita bolesti nezávisí na velikosti ostruhy určené na rentgenovém snímku. Poměrně často jsou ostruhy, které jsou ostrého tvaru a velké velikosti, náhodným radiologickým nálezem. Současně je při běžném rentgenovém snímku možná silná bolest v oblasti paty.

Klinické příznaky tedy nejsou způsobeny především přítomností ostruhy samotné, ale změnami na měkkých tkáních: záněty hlubokých hlenotvorných váčků (kalkaneální burzitida, Achillova burzitida), periostitis a nejčastěji plantární fasciitida.

Plantární fasciitida je zánět plantární fascie. Plantární fascie je široký pás vazivové tkáně, který probíhá podél chodidla od paty k přední části chodidla. Existuje oprávněný názor, že plantární fasciitida je primární ve vývoji patních ostruh. Zánět způsobuje reaktivní osteoblastický proces, který má za následek vznik patní ostruhy.

Známky plantární fasciitidy jsou snadno detekovány ultrazvukovým vyšetřením měkkých tkání nohy. Před výběrem způsobu ošetření patních ostruh je vhodné provést ultrazvuk měkkých tkání nohy.

Ošetření patní ostruhy

Léčba patních ostruh je konzervativní a závisí na příčině onemocnění a stadiu procesu. Doporučuje se soubor terapeutických opatření zaměřených na odstranění zánětlivého procesu. Jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky, lokální gely a masti s protizánětlivým a resorpčním účinkem, fonoforéza s hydrokortisonem, kryoterapie. Jediné lokální podání diprospanu poskytuje dobrý a trvalý účinek.

Nejdůležitější podmínkou účinnosti léčby je zajištění úlevy bolestivé oblasti. K tomuto účelu jsou dle indikací předepsány jednotlivé ortopedické vložky s rozložením vnitřní a vnější podélné klenby, vybráním a měkkou podšívkou pod patou. Jako dočasné opatření se doporučuje použít patní podložku s prohlubní nebo otvorem ve středu – tzv. vykládací zařízení. Taková zařízení se prodávají v ortopedických obchodech. Za nejúplnější vyložení se považuje pomocí ortopedických bot s vybráním v patě. V případě zadní ostruhy je v patě vytvořeno vybrání. Jako dočasné opatření při léčbě patních ostruh se doporučuje nosit boty bez hřbetu. Léčebný komplex pro patní ostruhy zahrnuje teplé koupele s mořskou solí, mýdlem, sodou, terapeutická cvičení a masáž svalů chodidla a bérce. Tato opatření jsou zaměřena na zlepšení prokrvení tkání nohy.

Po odeznění zánětlivého procesu, který musí být potvrzen ultrazvukovou diagnostikou, je předepsána terapie rázovou vlnou.

V našem centru poskytuje použití metod terapie rázovou vlnou (SWT) v kombinaci s injekcemi léků (zejména diprospan) stabilní pozitivní výsledky, což nám umožňuje rychlejší léčbu patních ostruh.

Patní ostruha je onemocnění nohou charakterizované přítomností kostních výrůstků ve formě trnu na patě.

Tvorba kosti, takzvaná „ostruha“, zvyšuje zatížení tkáně a vyvolává zánět v oblasti patní kosti. Takové změny v podrážce způsobují pocit bolesti a nepohodlí při chůzi.

Velikost patní ostruhy se může pohybovat od 3 do 15 mm. Nemoc se může vyvinout u starších osob (v důsledku změn v těle souvisejících s věkem), u mladých lidí (v důsledku nadměrného stresu) a dokonce i u dětí. Dětské nohy často podléhají deformacím v důsledku křehkosti vazů, zvýšené zátěže (intenzivní sporty, nadváha) a nevhodně zvolené obuvi. Nepohodlná obuv může vyprovokovat vznik plochých nohou a následně patních ostruh.

Vzhledem k tomu, že člověku v jakémkoli věku hrozí vznik patní ostruhy, je důležité být sledován ortopedem a přijmout preventivní opatření, která sníží pravděpodobnost vzniku onemocnění.

Příznaky ostrohy paty

Hlavním příznakem onemocnění je bolest v patě při chůzi a při zatížení chodidla. U patních ostruh se bolest objevuje po klidovém stavu (dlouhé vleže, sezení). Ranní bolesti postupně přecházejí do poledne, ale večer se obnoví s novou silou.

Náhlá bolest v oblasti paty (bez předchozích modřin nebo zranění) je také příznakem patní ostruhy. Je důležité vzít v úvahu, že toto onemocnění je často důsledkem zánětu v noze, a nikoli anatomických změn v něm.

Příčiny patních ostruh

Následující nemoci a faktory mohou ovlivnit vývoj patních ostruh:

• podélné ploché nohy;
• špatná cirkulace v nohou;
• změny v těle související s věkem;
• nadměrný stres na noze (kvůli nadměrné hmotnosti, intenzivnímu cvičení);
• nepohodlná obuv;
• komplikace v důsledku chronických onemocnění (artritida, Bechtěrevova choroba);
• přítomnost akutního nebo chronického poranění kalkaneu;
• metabolické poruchy.

Vzhledem k tomu, že vznik patní ostruhy závisí na mnoha faktorech, hraje diagnostika důležitou roli v její účinné léčbě.

Diagnóza patní ostruhy

Přesné určení příčin, které vyvolaly nástup onemocnění, nám umožňuje vybrat optimální léčebné metody pro každého pacienta, a tím urychlit proces obnovy.

Hlavní diagnostickou metodou pro patní ostruhy je palpace. Při klinickém vyšetření odborník určuje povahu bolesti a předepisuje biochemický krevní test. Krevní test může pomoci identifikovat nebo vyloučit přítomnost revmatických onemocnění, která mohou být také příčinou bolestí paty.

K upřesnění diagnózy lze použít i rentgenové zobrazení. Rentgenové snímky mohou ukázat drobné výrůstky na plosce patní kosti, ale v počátečních stádiích onemocnění nejsou viditelné. Pokud se po vyšetření nepotvrdí přítomnost ostruh, pak jsou bolestivé pocity způsobeny rozvojem zánětlivých procesů v patě. Rentgenové záření také pomáhá vyloučit takovou příčinu bolesti, jako je zlomenina patní kosti.

Ošetření patní ostruhy

Při léčbě patních ostruh se používají především konzervativní metody zaměřené na odstranění bolesti a zánětu v chodidle (ostruhy se neodstraňují). Na Klinice NM vytvářejí specialisté pro pacienta individuální léčebný program s přihlédnutím k příčinám onemocnění a jeho stádiu.

Klinika poskytuje komplexní léčbu patních ostruh, která kombinuje následující metody:

léčení

K odstranění zánětu v patě se používají gely, krémy a masti resorpční a protizánětlivé povahy a také je možné zavést do těla nesteroidní léky (hydrokortizon) pomocí fonoforézy. Při užívání léků se úleva od bolesti očekává do 5-14 dnů.

fyzioterapie

Fyzioterapeutické metody jsou široce používány pro léčbu patních ostruh: laserová terapie, magnetoterapie, parafinoterapie, elektroforéza, UHF terapie atd.

Cvičební terapie a masáže

Léčebný tělocvik (cvičební terapie), skládající se ze speciálních cvičení, a masáže pomáhají zlepšit krevní oběh a posílit svaly chodidla.

Kineziologie

Aplikované kineziologické metody díky svému silnému terapeutickému účinku pomáhají zmírňovat záněty a bolesti, tonizují svaly, zlepšují krevní oběh atd.

Nošení speciálních ortopedických vložek a podpatků

Použití měkké patní podložky při nošení obuvi snižuje zatížení paty, zvyšuje pohodlí a poskytuje další podporu při chůzi.

Terapie rázovou vlnou

Obzvláště oblíbenou metodou je terapie rázovou vlnou, která spočívá v aplikaci pulzů ultrazvukových vln na postiženou oblast. V důsledku dopadu ultrazvukové rázové vlny dochází k uvolnění vápenatých usazenin v patní ostruži a jejich vyplavení z těla krevním řečištěm. Z postiženého kloubu se tak odstraní nahromaděné vápenaté soli a při dlouhodobém používání metody je možné zastavit ukládání solí ve vazech.

Terapie rázovou vlnou také pomáhá obnovit procesy regenerace tkání, zmírnit otoky a záněty, obnovit přirozenou strukturu nohy a obnovit její normální fungování. S každým terapeutickým sezením bolest ustupuje a na konci léčby je úplně pryč.

Terapie rázovou vlnou má však řadu kontraindikací: těhotenství, poruchy srdečního rytmu, nízký krevní tlak, poruchy srážlivosti krve, zhoubné novotvary atd. Na všechny kontraindikace se zeptejte odborníka.

Komplexní použití výše uvedených metod umožňuje ve většině případů účinně překonat onemocnění. Mělo by být zřejmé, že léčba patních ostruh je pracný a poměrně zdlouhavý proces. Nemoc by neměla být ponechána bez léčby, protože se může stát závažnou. Velmi zřídka existují případy, kdy konzervativní léčba nemá terapeutický účinek, a specialisté jsou nuceni uchýlit se k operaci.

Operace patních ostruh je poslední možností. Operace k odstranění kostních výrůstků se provádí, když byly vyzkoušeny všechny konzervativní metody léčby a nepřinesly výsledky. Operace má dlouhodobý výsledek, ale je důležité vědět, že chirurgická léčba odstraňuje některé příznaky, nikoli však příčiny onemocnění. Proto po operaci může být pacientům předepsán rehabilitační kurz.

Léčba patních ostruh u dětí

Když se u dětí objeví patní ostruha, její léčba by měla být provedena okamžitě, protože bolestivé syndromy v patě a noze vedou k negativním změnám v chůzi. V důsledku toho se u dítěte mohou vyvinout následující komplikace:

• skolióza
• porušení držení těla;
• ploché nohy;
• zánět kloubů na nohou.

Metody léčby onemocnění u dětí a dospělých jsou podobné, jediným rozdílem je rychlejší zotavení malých pacientů. Důvodem je skutečnost, že poškozené tkáně dítěte se rychleji obnovují a plní své funkce v plném rozsahu.

Zvláštní pozornost by měla být věnována výběru dětské obuvi. Správně zvolená obuv je základem zdravých nohou. Na klinice NM se můžete poradit s odborníkem, řekne vám o všech vlastnostech stavby dětského chodidla, jaké boty koupit a jak předcházet vzniku dětských plochých nohou a patních ostruh.

Prevence patních ostruh

Vzhledem k tomu, že léčba patních ostruh je poměrně složitá, doporučuje se dodržovat soubor preventivních opatření, jak tomu zabránit. Preventivní opatření zahrnují následující akce:

• prevence plochých nohou a jejich progrese;
• nošení pohodlné obuvi (doporučuje se kupovat boty s podpatkem do 4 cm, s dostatečně širokou špičkou);
• použití individuálních ortopedických vložek v případech plochých nohou;
• aktivní motorický režim (střídání klidových a aktivních stavů, sportování na amatérské úrovni);
• sledujte zátěž svých nohou (vyhněte se nadměrné zátěži nohou; sledujte svou váhu; nevěnujte se sportům, které mají tendenci přetěžovat svaly nohou; připravte se na dlouhé túry atd.);
• sledovat stav páteře a kloubů (včasná léčba onemocnění páteře a kloubů umožňuje vyhnout se zvýšenému namáhání nohou);
• použití mastí, masáže, teplé koupele nohou při drobných známkách rozvoje onemocnění.

Všechna tato opatření také pomáhají předcházet předčasnému stárnutí lidského pohybového aparátu a zlepšují celkovou fyzickou kondici organismu.