HRT u mužů – léčba testosteronem: přehled a zpětná vazba na terapii

Nádorové buňky prostaty jsou hormonálně závislé. Více o anatomii a fyziologii prostaty si můžete přečíst zde. Hormonální terapie snižuje účinky testosteronu (mužského pohlavního hormonu). Hormonální nerovnováha narušuje regulaci tělesné teploty. Ženy také trpí návaly horka během menopauzy ze stejných důvodů. Častěji je tato komplikace způsobena androgenní deprivační terapií (goserelin, buserelin, triptorelin, leuprorelin). Antiandrogeny (enzalutamid, bikalutamid, apalutamid) způsobují návaly horka méně často.

Jak se to projevuje?

• Pocit tepla v oblasti hlavy a krku;
• Zarudnutí kůže;
• pocení;
• Pocit paniky; Mám zrychlený tep.

Příliv trvá od 2 do 30 minut.

Po několika měsících léčby se příznaky obvykle zmírní.

• Vytvořte chlad v místnosti
• Noste lehké oblečení nebo oblečení, které lze snadno sundat, když máte horečku.
• Vyberte si oblečení vyrobené z přírodních materiálů
• Snažte se zůstat v klidu, pokud cítíte, že se blíží příliv.
• Pijte méně kávy a silného čaje;
• Omezte konzumaci alkoholu a přestaňte kouřit

Neexistuje žádná definitivně účinná léčba.

Léky s největší prokázanou účinností:

Začněte užívat tyto léky pouze pod dohledem lékaře!

sexuální dysfunkce

O sexuální dysfunkci si můžete přečíst zde.

Gynekomastie

Když hladina testosteronu klesá, hladina estrogenu (ženských pohlavních hormonů) se zvyšuje. Estrogeny stimulují růst mléčných žláz u žen. Totéž se děje u mužů s hormonální nerovnováhou. Nejčastěji se komplikace vyskytuje při léčbě bikalutamidem déle než 6 měsíců.

• Zvětšení objemu mléčných žláz
• Těsnost v mléčných žlázách
• Bolest.

Existují dva způsoby, jak zabránit gynekomastii:

– tamoxifen (lék, který blokuje účinek estrogenů)

Nejlepší je začít užívat tamoxifen před zahájením léčby rakoviny prostaty po projednání rizik s lékařem.

Pro prevenci postačí 1-2 sezení s velmi nízkou dávkou záření.

Tyto přístupy jsou bohužel méně účinné, pokud se gynekomastie již rozvinula.

Srdeční problémy a cukrovka

Hormonální nerovnováha vede k hromadění tukové tkáně kolem orgánů v dutině břišní. Produkuje se také více cholesterolu, který způsobuje nebo zhoršuje aterosklerózu cév. Nízká hladina testosteronu narušuje práci inzulínu (inzulín snižuje hladinu glukózy v krvi), což může vést k cukrovce.

• Ischemie myokardu (může způsobit nepohodlí nebo bolest na hrudi)
• Cukrovka
• Trombóza

Ačkoli některé studie ukazují zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění, důkazy o přímých účincích hormonální terapie na srdce jsou rozporuplné.

• Normalizujte svou váhu
• Jezte vyváženě
• Pravidelně cvičte. Začněte cvičit až po projednání se svým lékařem!

Snížená hustota kostí

Hormonální terapie ovlivňuje tvorbu kostí.

Totéž se přirozeně děje u starších lidí v důsledku fyziologického poklesu hladiny testosteronu. Na pozadí androgen-deprivační terapie se osteoporóza rozvíjí po 6-10 měsících léčby. Osteoporóza zvyšuje riziko zlomenin.

Ne všechny léky způsobují ztrátu kostní hmoty, například bicalutamid tento vedlejší účinek nemá.

Kdy byste měli požádat o pomoc?

• Jestliže pociťujete necitlivost nebo mravenčení na kůži
• Na bolest kostí
• Při změnách funkce střev a problémech s močením

Před zahájením léčby Vám lékař vypočítá riziko zlomeniny.

Může vám být doporučeno provést test kostní denzity (postup k posouzení hustoty kostí).

Pro nízké riziko zlomenin:

• Užívejte vápník (1000 mg denně) a vitamín D (1000-2000 IU denně).
• Choďte plavat, více se projděte, nevyhýbejte se domácím aktivitám (ale je lepší vyhnout se skákání a běhání).
• Proveďte denzitometrii každé 1-2 roky.

Při vysokém riziku zlomenin se přidávají léky na zpevnění kostí (osteomodifikační): denosumab subkutánně nebo kyselina zoledronová nitrožilně 1x za 6 měsíců.

Bude mít léčba nutně vedlejší účinky?

Ne, ne nutně. Před zahájením léčby vám ošetřující lékař řekne o pravděpodobnosti vzniku určitého vedlejšího účinku pro konkrétní lék.

1. Irani J, Salomon L, Oba R, Bouchard P, Mottet N. Účinnost venlafaxinu, medroxyprogesteron acetátu a cyproteron acetátu pro léčbu vazomotorických návalů horka u mužů užívajících analogy hormonu uvolňujícího gonadotropin pro rakovinu prostaty: dvojitě slepá, randomizovaná soud. Lancet Oncol. únor 2010;11(2):147-54
2. Loprinzi CL, Dueck AC, Khoyratty BS, Barton DL, Jafar S, Rowland KM Jr, Atherton PJ, Marsa GW, Knutson WH, Bearden JD 3rd, Kottschade L, Fitch TR. Randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie fáze III s gabapentinem v léčbě návalů horka u mužů (N00CB). Ann Oncol. březen 2009;20(3):542-9.
3. Cancer Research UK
4. Fradet Y, Egerdie B, Andersen M, Tammela TL, Nachabe M, Armstrong J, Morris T, Navani S. Tamoxifen jako profylaxe pro prevenci gynekomastie a bolesti prsou spojené s monoterapií bicalutamidem 150 mg u pacientů s rakovinou prostaty: randomizovaný , placebem kontrolovaná studie dávka-odpověď. Eur Urol. červenec 2007;52(1):106-14.
5. Dicker AP. Bezpečnost a snášenlivost ozařování nízkými dávkami pro léčbu gynekomastie způsobené antiandrogenní monoterapií. Lancet Oncol. leden 2003;4(1):30-6
6. Keating NL, O’Malley AJ, Smith, MR. Diabetes a kardiovaskulární onemocnění během androgenní deprivační terapie rakoviny prostaty. J Clin Oncol. 2006. září 20;24(27):4448-56.
7. Nead KT, Boldbaatar N, Yang DD, Sinha S, Nguyen PL. Asociace androgenní deprivační terapie a tromboembolických příhod: Systematický přehled a metaanalýza. Urologie. 2018 dub;114:155-162.
8. Cancer Research UK
9. Coleman, R. a kol. Zdraví kostí u rakoviny: Pokyny pro klinickou praxi ESMO. Annals of Oncology, svazek 31, vydání 12, 1650–1663

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s ohledem na principy medicíny založené na důkazech. Při přípravě materiálů žádáme o radu praktické lékaře a odkazujeme na důvěryhodné zdroje. Všechny naše texty jsou však poradenského charakteru a nenahrazují návštěvu odborníka.

Podpořte vydávání nových článků na Onco Wiki

V roce 2023 se více než 670 000 ruských obyvatel dozvědělo, že mají rakovinu. Člověk s diagnózou rakoviny a jeho blízcí potřebují spolehlivé a srozumitelné informace, které jsou shromážděny na jednom místě. To pomáhá šetřit to nejcennější – čas a energii. Onco Wiki je online encyklopedie, která již obsahuje podrobné informace o onemocněních 18 orgánů a systémů a poskytuje odpovědi na obecné otázky týkající se rakoviny u dětí a dospělých. Stránky navštíví měsíčně 85 000 lidí. Na encyklopedii pracuje velký tým praktikujících onkologů, redaktorů, ilustrátorů a vývojářů. Onco Wiki je podporováno charitativními dary. V současné době sbíráme prostředky na přípravu sekcí o nádorech hlavy a krku – můžete projektu pomoci a přispět jednorázovým nebo měsíčním darem. Děkuju!