Hnisavý absces v krku: fotografie, příznaky, léčba doma

Paratonsilární absces – akutní purulentní zánět peritonzilární tkáně. Hlavními příznaky onemocnění jsou jednostranná bolest „slzivé“ povahy, která se zesiluje při polykání, zvýšené slinění, trismus, silný zápach z úst a syndrom intoxikace. Diagnostika je založena na sběru anamnestických informací a stížností pacientů, výsledků faryngoskopie, laboratorních a instrumentálních metod výzkumu. Terapeutický program zahrnuje antibakteriální terapii, výplachy dutiny ústní antiseptickými prostředky, chirurgickou drenáž abscesu, v případě potřeby abscesovou tonzilektomii.

• Příčiny paratonzilárního abscesu
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky paratonzilárního abscesu
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba paratonzilárního abscesu
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Termín “peritonsilární absces” se používá k označení konečného stádia zánětu – vzniku hnisavé dutiny. Synonymní názvy jsou „flegmonní tonzilitida“ a „akutní paratonzilitida“. Onemocnění je považováno za jednu z nejzávažnějších purulentních lézí hltanu. Ve více než 80% případů se patologie vyskytuje na pozadí chronické tonzilitidy. Nejčastěji se vyskytuje u lidí ve věku 15 až 35 let. Muži a ženy onemocní stejně často. Tato patologie je charakterizována sezónností – výskyt se zvyšuje koncem podzimu a brzy na jaře. V 10-15% případů se paratonzilitida stává recidivující u 85-90% pacientů, exacerbace jsou pozorovány více než jednou ročně;

Příčiny paratonzilárního abscesu

Hlavním důvodem vývoje je pronikání patogenní mikroflóry do tkání obklopujících mandle. Peritonsilární absces je zřídka diagnostikován jako nezávislé onemocnění. Spouštěcí faktory jsou:

• Bakteriální léze hltanu. Většina abscesů peritonzilárních tkání se vyskytuje jako komplikace akutní tonzilitidy nebo exacerbace chronické tonzilitidy a méně často akutní faryngitidy.
• Zubní patologie. U některých pacientů má onemocnění odontogenní původ – příčinou jsou kazy horních molárů, periostitis alveolárních výběžků, chronický zánět dásní aj.
• Zranění. Ve vzácných případech dochází k tvorbě abscesu v tkáních sousedících s mandlí po infekci ran sliznice této oblasti.

Původci jsou obvykle Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, méně často Escherichia coli, Haemophilus influenzae, různé pneumokoky a Klebsiella a houby Candida. Mezi faktory, které zvyšují riziko rozvoje patologie, patří celková a lokální hypotermie, snížení celkové obranyschopnosti těla, abnormální vývoj mandlí a hltanu a kouření.

Patogeneze

Ve většině případů peritonzilární absces komplikuje průběh jedné z forem tonzilitidy. Vznik abscesu v horní lokalizaci je usnadněn přítomností hlubších krypt v horní části mandle a existencí Weberových žláz, které se aktivně podílejí na procesu u chronické tonzilitidy. Časté exacerbace tonzilitidy vedou k tvorbě jizev v oblasti otvorů krypty a palatinových oblouků – dochází k fúzi s pouzdrem mandlí. V důsledku toho je narušena drenáž patologických hmot, jsou vytvořeny podmínky pro aktivní reprodukci mikroflóry a šíření infekčního procesu do tkáně. V případě odontogenního původu onemocnění proniká patogenní mikroflóra do peritonzilárních tkání spolu s prouděním lymfy. V tomto případě nemusí dojít k poškození palatinových mandlí. Traumatická paratonzilitida je důsledkem porušení celistvosti sliznice a průniku infekčních agens z dutiny ústní přímo do tkání kontaktem.

Klasifikace

V závislosti na morfologických změnách v orofaryngeální dutině se rozlišují tři hlavní formy peritonzilárního abscesu, které jsou také následnými fázemi jeho vývoje:

• Edematózní. Charakterizované otokem peritonzilárních tkání bez výrazných známek zánětu. Klinické příznaky často chybí. V této fázi vývoje je onemocnění zřídka identifikováno.
• Infiltrace. Projevuje se jako hyperémie, lokální zvýšení teploty a syndrom bolesti. Diagnóza této formy se vyskytuje v 15-25% případů.
• Abscesování. Tvoří se 4.-7.den rozvoje infiltračních změn. V této fázi dochází k výrazné deformaci hltanu v důsledku masivního kolísavého výběžku.

S ohledem na lokalizaci purulentní dutiny je obvyklé rozlišovat následující formy patologie:

• Přední nebo předozadní. Je charakterizována poškozením tkání umístěných nad mandlí, mezi jejím pouzdrem a horní částí palatoglossálního (předního) oblouku. Nejčastější varianta onemocnění, vyskytující se v 75 % případů.
• Zadní. U této varianty vzniká absces mezi palatofaryngeálním (zadním) obloukem a okrajem mandle, méně často – přímo v oblouku. Prevalence: 10-15 % z celkového počtu pacientů.
• Dolní. V tomto případě je postižená oblast omezena na dolní pól mandle a boční stěnu hltanu. Pozorováno u 5–7 % pacientů.
• Vnější nebo boční. Projevuje se jako vznik abscesu mezi bočním okrajem patrové mandle a stěnou hltanu. Nejvzácnější (až 5%) a nejtěžší forma patologie.

Příznaky paratonzilárního abscesu

Prvním příznakem poškození peritonzilární tkáně je ostrá, jednostranná bolest v krku při polykání. Pouze v 7-10% případů je pozorováno bilaterální poškození. Bolestivý syndrom se rychle stává konstantní a prudce se zintenzivňuje i při pokusu o spolknutí slin, což je patognomický příznak. Postupně se bolest stává „trhavou“ a vyzařuje do ucha a dolní čelisti. Současně se vyvíjí výrazný syndrom intoxikace – horečka až 38,0-38,5 ° C, celková slabost, bolesti hlavy, poruchy spánku. Mandibulární, přední a zadní skupina krčních lymfatických uzlin jsou mírně zvětšené. Odkapávání slin z koutku úst je pozorováno v důsledku reflexní hypersalivace. Mnoho pacientů pociťuje hnilobný zápach z úst.

Další progrese vede ke zhoršení stavu pacienta a vzniku tonické křeče žvýkacích svalů – trismu. Tento příznak je charakteristický pro peritonzilární absces. Pozorují se změny řeči a nosní řeči. Při pokusu o polykání se tekutá potrava může dostat do nosohltanu a hrtanu. Bolestivý syndrom se zesiluje při otáčení hlavy, což nutí pacienta držet ji nakloněnou k postižené straně a otáčet celé tělo. Většina pacientů zaujímá polohu v polosedě s hlavou zakloněnou dolů nebo vleže na postižené straně.

U mnoha pacientů dochází ke spontánnímu otevření abscesové dutiny 3. až 6. den. Klinicky se to projevuje náhlým zlepšením celkového stavu, poklesem tělesné teploty, mírným snížením závažnosti trismu a výskytem příměsi hnisavého obsahu ve slinách. Při vleklém nebo komplikovaném průběhu nastává průlom 14.–18. den. Když se hnisavé masy rozšíří do perifaryngeálního prostoru, absces se nemusí vůbec otevřít a stav pacienta se nadále progresivně zhoršuje.

Komplikace

Mezi nejčastější komplikace patří difuzní flegmóna krku a mediastinitida. Jsou pozorovány na pozadí perforace laterální stěny hltanu a zapojení parafaryngeálního prostoru do patologického procesu, odkud se hnisavé hmoty šíří do mediastina nebo do spodiny lební (vzácně). Méně časté jsou sepse a tromboflebitida kavernózního sinu, ke kterým dochází při průniku infekce do mozkového krevního řečiště přes tonzilární žíly a pterygoidní žilní pleteň. Podobně se vyvíjejí mozkové abscesy, meningitida a encefalitida. Extrémně nebezpečnou komplikací je erozivní krvácení v důsledku hnisavého roztavení krevních cév perifaryngeálního prostoru.

diagnostika

Vzhledem k přítomnosti jasně vyjádřeného patognomického klinického obrazu nezpůsobuje stanovení předběžné diagnózy potíže. Pro potvrzení potřebuje otolaryngolog obvykle pouze údaje o anamnéze a výsledky faryngoskopie. Kompletní diagnostický program zahrnuje:

• Sběr anamnézy a stížností. Často se absces tvoří 3-5 dní po zhojení akutní spontánní tonzilitidy nebo zmírnění příznaků chronické formy onemocnění. Lékař se zaměřuje i na možná poranění oblasti orofaryngu a přítomnost ložisek infekce v dutině ústní.
• Obecná kontrola. Mnoho pacientů je přijímáno do zdravotnického zařízení s nuceným sklonem hlavy k bolestivé straně. Zjišťuje se omezená pohyblivost krku, zvětšené regionální lymfatické uzliny, hnilobný zápach z úst a febrilní tělesná teplota.
• Faryngoskopie. Nejinformativnější diagnostická metoda. Umožňuje vizuální stanovení přítomnosti kolísavého kulovitého výběžku peritonzilární tkáně pokryté hyperemickou sliznicí. Na jeho povrchu je často malá nažloutlá oblast – oblast budoucího průlomu hnisavých hmot. Tvorba může způsobit asymetrii hltanu – posunutí uvuly na zdravou stranu, posunutí palatinové mandle. Lokalizace abscesu závisí na klinické formě patologie.
• Laboratorní testy. Celkový krevní test odhalí nespecifické zánětlivé změny – vysoká neutrofilní leukocytóza (15,0×10 9 /l a více), zvýšená ESR. Bakteriální kultivace se provádí k identifikaci patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibakteriální látky.
• Metody hardwarové vizualizace. Pro účely diferenciální diagnostiky je předepsán ultrazvuk oblasti krku, CT krku, radiografie měkkých tkání hlavy a krku, s vyloučením šíření patologického procesu do parafaryngeálního prostoru, mediastina atd.

Patologie se liší od záškrtu, spály, nádorových onemocnění a aneuryzmatu krční tepny. Přítomnost špinavě šedého povlaku na sliznicích, nepřítomnost trismu a průkaz Lefflerových bacilů podle bakteriálních údajů svědčí pro záškrt. setí. Šarlatová horečka se vyznačuje malými bodovými kožními vyrážkami a anamnéza zahrnuje kontakt s nemocnou osobou. Onkologické léze jsou charakterizovány udržováním normální tělesné teploty nebo mírnou subfebrilní teplotou, nepřítomností výrazného bolestivého syndromu a pomalým rozvojem příznaků. V přítomnosti vaskulárního aneuryzmatu se pulsace synchronizovaná se srdečním rytmem určuje vizuálně a palpací.

Léčba paratonzilárního abscesu

Hlavním cílem léčby ve stádiu edému a infiltrace je omezení zánětlivých změn v případě vzniku abscesu, je to drenáž dutiny a sanitace zdroje infekce. Vzhledem k vysokému riziku komplikací se všechna terapeutická opatření provádějí pouze v nemocničním prostředí. Plán léčby zahrnuje:

• Drogová terapie. Všem pacientům jsou předepsána antibiotika. Léky volby jsou cefalosporiny druhé a třetí generace, aminopeniciliny a linkosamidy. Po obdržení výsledků bakteriální kultivace je režim léčby upraven s ohledem na citlivost patogenu. Jako symptomatická terapie se používají antipyretika, analgetika a protizánětlivé léky, někdy se provádí infuzní terapie. K vyplachování úst se používají antiseptické roztoky.
• Chirurgie. V přítomnosti vytvořeného abscesu je nutné otevřít peritonzilární absces a odvodnit dutinu v regionální anestezii. V případě recidivující chronické tonzilitidy, opakované paratonzilitidy nebo neúčinnosti předchozí terapie se provádí abscesová tonzilektomie – vyprázdnění abscesu současně s odstraněním postižené patrové mandle.

Prognóza a prevence

Prognóza peritonzilárního abscesu závisí na včasnosti léčby a účinnosti antibiotické terapie. Při adekvátní terapii je výsledek onemocnění příznivý – úplné zotavení nastává po 2-3 týdnech. Pokud se objeví nitrohrudní nebo intrakraniální komplikace, je prognóza sporná. Prevence spočívá ve včasné sanaci hnisavých ložisek: racionální léčbě tonzilitidy, kazivých zubů, chronické gingivitidy, zánětu adenoidních vegetací a dalších patologií a absolvování úplného průběhu antibakteriální terapie.