Hnisavá tonzilitida: MKN-10, příznaky, domácí léčba

Streptokoková tonzilitida – je bakteriální zánět jedné nebo více tonzil lymfoepiteliálního kruhu hltanu. Hlavním patogenem je beta-hemolytický streptokok A, ojediněle se onemocnění vyskytuje při infekci streptokoky C a G. Tonzilitida se projevuje silnou bolestí v krku při absenci jiných katarálních projevů, horečkou a syndromem intoxikace. Pro diagnostiku se provádějí klinické, mikrobiologické a imunologické studie. Léčba zahrnuje antibiotickou terapii v kombinaci s lokálními symptomatickými léky v chronické formě je možná chirurgická intervence.

ICD-10

J03.0 Streptokoková tonzilitida

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky streptokokové tonzilitidy
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Streptokoková tonzilitida je jedním z nejčastějších onemocnění v praktické otolaryngologii. Onemocnění je rozšířeno mezi dětmi a malými pacienty: do věku 5-7 let je téměř u každého dítěte diagnostikován případ akutního zánětu krčních mandlí, průměrný počet epizod onemocnění dosáhl tří; Po 13-40 letech se riziko vzniku infekce prudce snižuje. Streptokoková tonzilitida je vážným problémem pro praktické zdravotnictví pro svou vysokou prevalenci a nakažlivost a možnost rozvoje závažných komplikací.

  Příčiny

  Hlavním etiologickým faktorem je beta-hemolytický streptokok skupiny A (GABHS), který patří do skupiny sférických grampozitivních bakterií a je fakultativním anaerobem. Zánět mandlí způsobený tímto patogenem se nazývá GABHS tonzilitida. Mnohem méně častá je infekce streptokokovými bakteriemi skupiny C a G, která nemá významné rozdíly v klinických projevech a principech terapie.

  Zdrojem je nemocný člověk nebo asymptomatický nosič, u kterého se na sliznicích nosohltanu a orofaryngu množí patogenní varianty streptokoků. Infekce se přenáší vzdušnými kapénkami a při blízkém a dlouhodobém kontaktu se riziko infekce prudce zvyšuje. Nejčastěji jsou ohniska onemocnění registrována v organizovaných školních a studentských skupinách, mezi lidmi, kteří bydlí na kolejích.

  Patogeneze

  Streptokoky mají velké množství patogenních faktorů, které se kombinují do 2 kategorií: toxiny a enzymy. Rychlý průnik mikroorganismu do tkáně má na svědomí enzym hyaluronidáza, k jeho šíření hluboko do mandlí dochází působením fibrinolysinu. Toxický účinek bakterií je spojen s produkcí pyrogenních exotoxinů (erytrogeninů) a streptolyzinu, který působí přímo na krvinky.

  Negativní imunitní důsledky tonzilitidy jsou spojeny s infekcí revmatogenními kmeny GABHS. Vnější vrstva buněčné stěny takových bakterií obsahuje M-protein, specifický antigen, který je schopen vyvolat zkříženou reakci s buňkami těla na principu molekulárního mimikry. Superantigen M také aktivuje lymfocyty a stimuluje jejich produkci protilátek s nízkou afinitou, které zvyšují riziko rozvoje autoagrese.

  

  Klasifikace

  Stejně jako jiné typy tonzilitidy se streptokoková angína dělí na akutní formu, která se nazývá angina pectoris, a formu chronickou. Na základě patomorfologických změn se rozlišují 4 typy anginy:

  Chronická streptokoková tonzilitida se podle klinických projevů dělí na kompenzované a dekompenzované varianty.

  Příznaky streptokokové tonzilitidy

  Akutní forma onemocnění (tonzilitida) se vyvíjí během 1-2 dnů po kontaktu s patogenem. Onemocnění je charakterizováno náhlým nástupem se zvýšením teploty na 38-39°C, bolestmi hlavy, malátností a bolestmi těla. Celkový infekční syndrom je doprovázen intenzivní bolestí v krku, která zesílí při polykání vody a jídla a polykáním slin. Občas je klinický obraz doprovázen nauzeou, zvracením a dalšími dyspeptickými příznaky.

  Charakteristické tělesné znaky se objevují druhý den od manifestace streptokokové tonzilitidy. Postiženy jsou převážně patrové mandle, které se zčervenají a zduří, pokryté volným světle žlutým povlakem. Bakteriální ložiska lze snadno odstranit špachtlí a pod nimi se nachází hyperemická sliznice bez eroze a krvácení. Patologie je doprovázena nárůstem submandibulárních lymfatických uzlin.

  U chronické formy streptokokové tonzilitidy jsou příznaky méně intenzivní a je pozorován vlnovitý průběh s obdobími exacerbace. Hlavní stížnosti pacientů: zápach z úst, periodická bolest v krku, subfebrilní tělesná teplota. Latentní zdroj infekce způsobuje snížení imunity a asthenovegetativní syndrom. Exacerbace se vyskytují 2-3krát ročně nebo častěji a probíhají jako běžná bolest v krku.

  Komplikace

  V akutním období onemocnění hrozí přírůstek anaerobní bakteriální flóry, v důsledku čehož se zánět šíří do sousedních tkání s rozvojem parafaryngitidy, peritonzilárního nebo retrofaryngeálního abscesu. Nejnebezpečnější následek GABHS tonzilitidy se nazývá streptokokový syndrom toxického šoku. Vyskytuje se s příznaky systémové koagulopatie, těžké hypotenze a víceorgánového selhání.

  Zvláštní pozornost si zaslouží pozdní (imunitní) komplikace GABHS tonzilitidy: poststreptokoková glomerulonefritida, akutní revmatická horečka. Vyskytují se u 0,3 % pacientů ve fázi rekonvalescence. Poškození ledvin se projeví 7-10 dní po objevení prvních příznaků tonzilitidy se objevuje revmatická horečka 2-3 týdny po onemocnění ORL.

  Během posledního desetiletí došlo ke zvýšení frekvence hlášení poststreptokokových autoimunitních lézí nervového systému. Klinicky se projevují jako tiky, malá chorea a obsedantně-kompulzivní stavy. Méně často se po streptokokové infekci objevuje parkinsonismus, svalová dystonie, poruchy spánku a psychické poruchy. Takové důsledky jsou typické spíše pro děti a řadí se do zvláštní skupiny PANDAS.

  diagnostika

  Pokud si stěžujete na bolest a zarudnutí v krku, doporučuje se konzultovat lékaře ORL nebo praktického lékaře – terapeuta/pediatra, dle věku pacienta. Cenné diagnostické informace se získávají podrobným popisem stížností a objasněním epidemiologické historie. Při počátečním jmenování se provádí vyšetření ústní dutiny, mandlí a hltanu, po kterém je předepsán rozšířený diagnostický komplex. Zahrnuje následující oblasti:

  • Mikrobiologická diagnostika. Rychlotesty na BGSA jsou rutinní diagnostickou metodou v praxi ORL lékařů. Má vysokou specificitu (95 %), ale nedostatečnou senzitivitu (60-80 %), takže výsledky studie musí být potvrzeny bakteriální kultivací stěru z povrchu mandlí nebo zadní stěny hltanu.
  • Sérologická diagnostika. Všem pacientům s podezřením na GABHS tonzilitidu je předepsán test na titr antistreptolysinu-O, protilátky proti DNáze a další markery streptokokové infekce. Výsledky vyšetření jsou důležité pro ověření diagnózy a predikci rizika extratonzilárních komplikací.
  • CBC. Hemogram ukazuje neutrofilní leukocytózu s posunem vzorce doleva a zvýšením ESR – známky bakteriálního zánětu. Přítomnost a množství mladých forem leukocytů (myelocyty, metamyelocyty) hraje důležitou roli při určování závažnosti onemocnění. Hladina C-reaktivního proteinu u streptokokové tonzilitidy se zvyšuje více než 2krát.
  • Instrumentální metody. Doplňková diagnostika je předepisována v kontroverzních případech, kdy je nutné vyloučit jiné typy infekce, nebo při podezření na poststreptokokové komplikace. S přihlédnutím ke klinickému obrazu pacienti podstupují ultrazvuk ledvin a břišních orgánů, EKG a echokardiografii a radiografii paranazálních dutin.

  Diferenciální diagnostika

  Streptokoková tonzilitida nemá patognomické klinické projevy, proto by při stanovení diagnózy měly být vyloučeny jiné typy poškození mandlí. Přítomnost hojného plaku vyžaduje diferenciální diagnostiku s diftérií a orofaryngeální kandidózou. Když je bolest v krku kombinována s katarálními příznaky, BHSA tonzilitida se odlišuje od virové tonzilofaryngitidy, a když je zvětšeno několik skupin lymfatických uzlin, od anginózní formy infekční mononukleózy.

  

  Léčba streptokokové tonzilitidy

  Konzervativní terapie

  Potvrzené případy GABHS infekce tonzil vyžadují systémovou antibiotickou terapii, která zkracuje dobu onemocnění, snižuje riziko přenosu patogenu a snižuje pravděpodobnost imunitních komplikací. Léky první volby u akutní streptokokové tonzilitidy jsou beta-laktamová antibiotika, z nichž se používají především perorální peniciliny a cefalosporiny první generace. Pokud jsou neúčinné, používají se makrolidy nebo linkosamidy.

  Antibiotická terapie akutní tonzilitidy je doprovázena lokální symptomatickou terapií zaměřenou na zmírnění stavu pacienta. Pacientům jsou předepsány spreje a pastilky, které mají anestetický a protizánětlivý účinek. V období akutních příznaků se doporučuje pít hodně teplých tekutin, dodržovat šetrnou dietu a přestat kouřit a pít alkohol, protože chemikálie dráždí sliznice a zvyšují bolest.

  Léčba chronických variant BGS tonzilitidy je komplexním úkolem v praktické otorinolaryngologii. Standardní antibiotika ze skupiny beta-laktamů jsou neúčinná ve 25–30 % případů, častěji se proto používají chráněné peniciliny nebo cefalosporiny druhé generace. Při výběru terapie pro účinnou eliminaci patogenu se berou v úvahu klinické zkušenosti lékaře, anamnéza antibiotické terapie a přítomnost lékových alergií u konkrétního pacienta.

  chirurgická léčba

  Chirurgická intervence se používá u chronické BGS tonzilitidy, která nereaguje na konzervativní terapii. Hlavními indikacemi jsou vysoká frekvence exacerbací onemocnění a známky extratonzilárních komplikací. Tonzilektomie se provádí klasickou chirurgickou metodou, široce se používají také minimálně invazivní metody: laserová ablace, koblace studenou plazmou, elektrokoagulace.

  Prognóza a prevence

  Většina případů streptokokové tonzilitidy má příznivý průběh zotavení z mírných a středně těžkých případů onemocnění netrvá déle než 5-10 dní. Komplikované formy jsou častěji pozorovány u souběžných onemocnění srdce a ledvin, proti nimž se zvyšuje riziko infekčně-alergického působení BHSA. Takoví pacienti jsou podrobeni dynamickému pozorování lékařem po dobu nejméně 30 dnů po uzdravení.

  BGS tonzilitida je vysoce nakažlivé onemocnění, proto se u ní používají standardní opatření pro prevenci respiračních infekcí. Antiepidemická pravidla zahrnují izolaci pacientů doma nebo v nemocnici až do uzdravení, včasnou aktivní diagnostiku kontaktů a použití etiotropní antibiotické terapie. Hygienická a hygienická opatření jsou prováděna v organizovaných skupinách.

  1. Palatinové mandle: fyziologie a patologie/ V.T. Palchun, A.I. Kryukov, A.V. Gurov, A.G. Ermolaev// Bulletin otolaryngologie. – 2019. – №6.

  2. Akutní streptokoková tonzilitida – moderní principy terapie/ P.A. Kočetkov, V.M. Svistushkin// RMZh. – 2014. – №26.

  3. A-streptokoková tonzilitida: problematika antibakteriální terapie/ B.S. Belov// CONSILIUM MEDICUM. – 2012. – №11.

  4. Streptokoková tonzilitida u dětí/ M.M. Polunin, L.S. Titarová, T.A. Polunina// Pediatrická farmakologie. – 2012. – №3.

  

  Systémové akutní infekčně-alergické onemocnění, které lokálně postihuje lymfoidní tkáň patrových mandlí.

  • J03. Akutní tonzilitida
  • J03.0. Akutní streptokoková tonzilitida
  • J03.8. Akutní tonzilitida způsobená jinými specifikovanými patogeny.
  • J03.9. Akutní tonzilitida, blíže neurčená

  Epidemiologie

  Onemocnění je častější u dětí a mladých lidí do 30-40 let. Četnost návštěv lékaře z důvodu angíny je 50-60 případů na 1000 obyvatel. Obyvatelé města trpí touto patologií častěji. Navíc podle literárních údajů až u 3 % těch, kteří prodělali angínu, se rozvine revmatismus, u 20–30 % z nich se zase rozvine srdeční onemocnění.

  Prevence

  Zahrnuje opatření ke snížení rizika nemocí přenášených vzduchem nebo potravinami.

  Klasifikace

  Podle Preobraženského B.S., Palchun V.T. 1970

  Běžné bolesti v krku

  • katarální;
  • folikulární;
  • lacunar;
  • fibrinózní (pseudo-záškrt);
  • flegmonózní (intratonsilární absces);
  • smíšené formy

  Zvláštní formy tonzilitidy (atypické)

  • ulcerózní nekrotické (Simanovsky-Plaut-Vincent);
  • virový;
  • plísňové;
  • herpetické.

  Bolesti v krku při infekčních onemocněních

  • angina s diftérií hltanu
  • bolest v krku se šarlatovou horečkou;
  • spalničky bolest v krku;
  • syfilitická angina;
  • tonzilitida při infekci HIV;
  • faryngální léze u břišního tyfu;
  • tonzilitida při tularémii.

  Angina u nemocí krve:

  • monocytární angina (infekční mononukleóza);
  • angina pectoris při leukémii;
  • agranulocytární angina pectoris (agranulocytóza);
  • alimentární toxická aleukie.

  Některé formy tonzilitidy podle lokalizace:

  • tonzilitida (adenoiditida);
  • lingvální tonzilitida;
  • laryngeální tonzilitida;
  • angina laterálních faryngálních hřebenů;
  • tonzilitida tubulární mandle.

  Etiologie

  Zdrojem nákazy je nemocný člověk. V období podzim-zima je 30-40% případů akutní tonzilitidy způsobeno virem. U bakteriálního zánětu hraje významnou roli beta-hemolytický streptokok skupiny A U dětí se streptokoková infekce vyskytuje v 15-30 % případů a v 5-10 % případů u dospělých. Mezi další etiologické faktory patří pneumokoky, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, spirochéty, houby, mykoplazmata a chlamydie.

  Klinický obraz

  Akutní začátek s horečkou 38 a více, bolest v krku, nepříjemný pocit, sucho, pálení v krku. Celková reaktivita těla: intoxikace, bolest hlavy, celková slabost, horečka, zimnice, myalgie, bolesti v kříži a kloubech, krční lymfadenitida.

  Lokální komplikace akutní tonzilitidy:

  • peritonzilární absces;
  • parafaryngeální absces;
  • retrofaryngeální absces.

  diagnostika

  Laboratorní diagnostika

  • Klinický krevní test: leukocytóza 12-15×10 9 /l, střední posun leukocytárního vzorce doleva, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR) až 30 mm/hod.
  • Výtěr z krku pro bakteriologické vyšetření a stanovení citlivosti mikroflóry na antibiotika.
  • Analýza moči

  Instrumentální metody

  Domluvte si schůzku s odborníky z kliniky

  Nebo se zaregistrujte online

  Stomatofaryngoskopie

  U katarální tonzilitidy: difuzní hyperémie sliznice mandlí šířící se k okrajům palatinových oblouků; zvětšené mandle, oteklé, cévní injekce; nezměněná zadní stěna hltanu; jazyk je suchý a potažený; zvětšení regionálních lymfatických uzlin.

  Folikulární tonzilitida: difúzní hyperémie, infiltrace, otok patrových mandlí se zánětem šířícím se do měkkého patra a oblouků; na povrchu mandlí jsou četné zaoblené, vystouplé, žlutobílé tečky o velikosti asi 1-3 mm (slizniční prosvítání hnisavých folikulů mandlí, které se otevírají 2.-4. den onemocnění s tvorbou rychle se hojící eroze).

  V případě lakunární tonzilitidy: hyperemická sliznice palatinových mandlí, v oblasti ústí lakun je nekróza a deskvamovaný epitel ve formě ostrůvků, tvořících vláknitý povlak žlutobílé barvy, snadno odstranitelný se špachtlí.

  Přísný klid na lůžku

  Penicilinová antibiotika (nejcitlivější na streptokoka). Přednost se dává chráněným formám penicilinu.

  U těžkých komplikovaných zánětlivých procesů lze karbapenemy použít v nemocnicích.

  Minimální délka terapie je 10 dní.

  Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a acetaminofen

  Paracetamol, sodná sůl metamizolu (analgin), ibuprofen.

  Místní léčba

  Pastilky: ambazon (faringosept), geksaliz, grammidin.

  Kloktání teplými bylinnými nálevy (šalvěj, heřmánek, měsíček); roztok hydrogenuhličitanu sodného (jedlá soda), nitrofural (furacilin). Hřejivé obklady na submandibulární oblast.

  Atypická tonzilitida

  • J03.8. Akutní tonzilitida způsobená jinými specifikovanými patogeny.
  • J03.9. Akutní tonzilitida, blíže neurčená

  Ulcerózní nekrotická angina (Simanovského-Plaut-Vincentova angina)

  Na patrové mandle se tvoří povrchové vředy pokryté špinavě zeleným povlakem s hnilobným zápachem.

  Etiologie

  Vřetenovitý bacil (B. fusiformis) a Spirochaeta buccalis.

  Snížená imunita, akutní a chronické infekce, onemocnění krve, nedostatek vitamínů, kazy, onemocnění dásní, potíže s dýcháním nosem.

  Klinický obraz

  Pocit cizího tělesa při polykání, hnilobný zápach z úst, zvýšené slinění. Obecná intoxikace není vyjádřena. Jednostranné poškození mandlí může být doprovázeno jednostrannou lymfadenitidou. Faryngoskopie odhalí šedavě špinavý povlak, který nepřesahuje lymfoidní tkáň. Plaketa se snadno odstraňuje špachtlí, pod plakem je krvácející vředová eroze s nerovnými okraji.

  Nádory, syfilis, záškrt, tuberkulóza, krevní choroby.

  Léčba

  Ústní péče, ústní hygiena.

  Lokálně: ošetření a čištění povrchu vředu antiseptickými roztoky:

  5% roztok jodidu draselného;

  S alkoholovým roztokem 1% methylenové modři;

  S 10% roztokem dusičnanu stříbrného.

  Pokud bakteriologická kultura odhalí kokální flóru, předepisují se antibiotika.

  Zánět krčních mandlí způsobený kvasinkovitými houbami rodu Candida (obvykle Candida albicans).

  Patogeneze

  V ústní dutině zdravého člověka jsou houby saprofytickou mikroflórou. Snížená imunitní reaktivita a antibakteriální terapie způsobují aktivní proliferaci houbové flóry.

  Klinický obraz

  Náhlý nástup se středně těžkou systémovou intoxikací ve formě horečnaté reakce. Stížnosti na bolest a nepohodlí v krku, podráždění a suchost. Faryngoskopie odhalí zvětšené, edematózní, středně hyperemické mandle pokryté jasně bílými, uvolněnými, tvarohovými ostrůvky, šířícími se do oblouků, uvuly, kořene jazyka a zadní stěny hltanu. Plaketa se snadno odstraní špachtlí, přičemž povrch sliznice zůstane nezměněn.

  Léčba

  Obecné zacházení

  Vysazení antibakteriálních léků

  • antifungální léky
  • Vitamíny skupiny B, vitamín C.

  Lokální léčba:

  • kloktání miramistinem, octeniseptem;
  • ošetření sliznice 1% roztokem methylenové modři, fukorcinem a 5% roztokem dusičnanu stříbrného.

  Angina u infekčních onemocnění

  Při platbě za služby kartou Sberbank

  3 % z částky budou vráceny jako bonusy „Děkujeme“.

  Záškrt

  Nárůst incidence je způsoben neimunizovanou populací, většinou nově příchozími.

  Etiologie: difterický bacil (Corynebacterium diphtheriae)

  Cílovými orgány difterického bacilového toxinu jsou srdce, ledviny a centrální nervový systém. Mechanismus účinku spočívá v blokování syntézy proteinů v buňkách, což vede k apoptóze.

  Klasifikace:

  Lokalizované a rozšířené formy.

  • katarální
  • ostrovního tvaru
  • membranózní
  • hemoragické

  Podle závažnosti se rozlišují toxické a hypertoxické.

  Klinický obraz

  Do popředí se dostává intoxikace, která se projevuje horečkou do 38-39°C, celkovou slabostí, nechutenstvím, letargií. Faryngoskopický obraz odpovídá angíně s edematózní sliznicí orofaryngu, jednotlivá nebo vícečetná fibrinózní ložiska šedobílé barvy, která se mohou šířit za patrové mandle na patrové oblouky, jazylku, zadní a boční stěny hltanu. Je zaznamenána těžká lymfadenitida. Při postižení srdce se rozvíjejí příznaky myokarditidy v centrálním nervovém systému, vzniká paralýza měkkého patra, dolních končetin a bránice.

  Diagnostika: bakteriologické vyšetření na BL.

  Léčba: urgentní hospitalizace v infekční nemocnici a podání Bezredkova antidifterického antitoxického séra.

  Scarlet fever

  Jde o infekční onemocnění způsobené beta-hemolytickým streptokokem skupiny A.

  Klinický obraz

  Systémová intoxikace ve formě horečky, celkové slabosti, malobodové vyrážky a změn v krku podobných angíně z katarální do nekrotické formy. Inkubační doba je 1-12 dní. Faryngoskopický obraz: difúzní hyperémie sliznice hltanu šířící se do tvrdého patra, kde je vizualizována ostrá omezující linie. Plaketa je lokalizována na palatinových mandlích. Při stomatofaryngoskopii je pozornost upřena na „malinový“ jazyk (jasně červený se zvětšenými papilami). Na konci prvního dne, méně často druhý den, se objeví vyrážka – jasně růžová nebo červená, jemně tečkovaná, na hyperemickém pozadí, doprovázená silným svěděním. Lokalizace vyrážky: tváře, podbřišek, hýždě, oblast třísel, vnitřní povrch končetin. Nasolabiální trojúhelník zůstává nedotčen – Filatovův trojúhelník. Je pozorována hyperémie kožních záhybů v oblasti kloubních záhybů – Pastiův příznak. Vyrážka trvá 1-2 dny. „Vyblednutí“ vyrážky je charakterizováno tvorbou malých šupinek na obličeji a těle a velkých vrstev na rukou a nohou.

  Epidemiologie

  Zdrojem nákazy je nemocný člověk. Cesta infekce je přenášena vzduchem. Nejčastěji jsou postiženy děti ve věku od 2 do 7 let.

  Léčba

  Izolace na 10 dní. Léčba je možná ambulantně.

  • Antibiotika řady penicilinů
  • Infuzní terapie těžké intoxikace (Ringerův roztok, roztok glukózy)
  • Glukokortikosteroidy v těžkých případech.

  Komplikace

  Časné: kardiovaskulární a neurologické komplikace. Pozdní – akutní revmatická horečka a akutní glomerulonefritida.

  Měli byste se poradit s lékařem, aniž byste čekali na komplikace. A pamatujte, že nejlepším lékem je prevence.