Hnědý krvavý výtok během těhotenství, včetně 40. týdne a před porodem

Předčasná abrupce placenty je patologie, kdy se tkáň placenty odděluje od stěny dělohy během těhotenství nebo v první/druhé době porodní (tj. před termínem porodu).

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Porod se obvykle dělí na 3 období:

• Nejdelší období je fáze dilatace děložního čípku, postačující k tomu, aby jím mohla projít hlavička plodu. Obvykle se děložní čípek otevírá od 1,5-2 cm do 10-12 cm.
• Dalším obdobím, které trvá do 1-2 hodin, je období vypuzení plodu. Po úplném otevření děložního čípku (nebo přesněji dělohy) se dítě aktivně pohybuje porodními cestami.

V první a druhé době porodní by mělo být zachováno těsné spojení mezi placentou a stěnou dělohy. Tím se udrží prokrvení plodu na dostatečné úrovni.

• Úplně poslední dobou porodní je odloučení placenty, tedy placenty spolu s membránami a plodovou vodou. V této době se placenta, která splnila své funkce, musí oddělit od stěny dělohy a vyjít ven.

Všechny případy, kdy je spojení placentární tkáně částečně nebo úplně narušeno během gestačního procesu nebo před nástupem třetí doby porodní, porodníci nazývají předčasnou abrupcí.

druhy

Placentární abrupce, ke které dochází předčasně, může být 2 typů:

• Částečná – do určité míry ztratila placentární tkáň spojení se stěnou dělohy, ale v jiných oblastech je spojení zachováno.
• Kompletní – celá oblast placenty byla oddělena od těla dělohy.

Částečné oddělení může být:

• progresivní, když vnitřní nebo vnější krvácení pokračuje;
• neprogresivní, kdy je zóna odchlípení pokryta krevními sraženinami a průtok krve je zastaven.

Velikost místa odchlípení, závažnost krvácení a stav matky a plodu určují závažnost této porodnické komplikace. Existují mírné, střední a těžké klinické varianty.

Klinické příznaky předčasného odloučení

Základním znakem předčasného odloučení placenty je krvácení. Nejčastějším typem krvácení je zevní krvácení, které se vyznačuje krvácením z genitálního traktu. V klinické praxi se však vyskytují i ​​případy vnitřních krvácení, kdy se tvoří hematom mezi děložní (uterinní) stěnou a placentární tkání. Zákeřnost tohoto stavu je v tom, že nedochází k viditelnému krvácení a lze si vytvořit představu imaginární pohody. Někdy se vnější a vnitřní krvácení kombinují navzájem.

Mezi projevy abrupce placenty patří také bolest, zvýšený tonus dělohy a fetální tíseň. Bolest v této patologii je vysoce intenzivní, lokalizovaná v břiše a může také vyzařovat do dolní části zad nebo stehna.

Pokud je placenta umístěna na přední stěně, pak většinou bolí žaludek a pokud je umístěna na zadní stěně, pak bederní oblast.

Nasycení děložní stěny krví vede k tomu, že v reakci na neustále přítomnou dráždivost dochází k jejímu spasmování a neuvolňuje se. Při palpaci břicha je jasně viditelný výrazně zvýšený tonus dělohy.

Dojde-li k odtržení placenty, dojde k vypnutí určité části krve z uterofetálního oběhu. Proto dítě v děloze zažívá nedostatek kyslíku. Hypoxie může mít různé stupně závažnosti a je určena množstvím krevních ztrát. V reakci na nedostatek kyslíku v arteriální krvi se zvyšuje motorická aktivita plodu a zvyšuje se jeho srdeční frekvence.

Výrazné krvácení spouští v těle matky kompenzační reakce. Proto může být zjištěna bledost kůže, časté srdeční stahy a pokles krevního tlaku. Objevuje se těžká celková slabost, závratě a dokonce „blikání skvrn“.

Příčiny

Nejpravděpodobnější příčiny předčasné abrupce placenty během těhotenství jsou:

• doprovodná onemocnění matky, která ovlivňují stav krevních cév (trvalé zvýšení krevního tlaku, diabetes mellitus, endokrinní patologie, chronické poškození ledvin atd.);
• autoimunitní patologie, při kterých imunitní systém „útočí“ na vlastní tkáně těla (v porodnictví hraje zvláštní roli antifosfolipidový syndrom);
• preeklampsie (předchozí název patologie je gestóza) je stav, kdy těhotné ženě stoupá krevní tlak a v moči se objevují bílkoviny (rozvíjející se systémové poruchy zahrnují cévní stěnu, včetně oblasti placentárního lůžka)
• abnormální struktura dělohy – zdvojnásobení, přítomnost dalšího rohu;
• myomatózní uzliny, které se vyboulí do děložní dutiny.

Během porodu zvyšují riziko abrupce placenty následující faktory:

• abnormální děložní kontrakce;
• rychlý tok plodové vody;
• narození prvního plodu u dvojčat;
• krátká pupeční šňůra.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Při plánování těhotenství ženy podstupují různá vyšetření včetně ultrazvuku pánevních orgánů – dělohy a vaječníků. V tomto případě je někdy stanovena diagnóza „ovariální cysty“. Mohou takové cysty zasahovat do těhotenství a je nutné je léčit nebo operovat, aby se narodilo zdravé miminko?

Ovariální cysta je útvar ve vaječníku, což je bublina naplněná tekutinou. Velikost této formace může být různá, což určuje příznaky této nemoci. Malé cysty se většinou nijak neprojevují a zpravidla jsou náhodně objeveny při ultrazvukovém vyšetření. Velké ovariální cysty způsobují pocit tíhy v podbřišku a dokonce i bolest.

Příčiny ovariálních cyst

Normálně u každé ženy během menstruačního cyklu dozrává ve vaječníku dominantní folikul, ze kterého uprostřed cyklu vystupuje reprodukční buňka, vajíčko. V místě prasklého folikulu se vytvoří tzv. žluté tělísko – útvar se silnými stěnami, který uvolňuje do krve hormon progesteron, který podporuje uchycení oplodněného vajíčka v dutině děložní a jeho vývoj až do vytvoření placenta. Pokud nedojde k oplodnění vajíčka a nedojde k otěhotnění, prodělává žluté tělísko opačný vývoj.

Když jsou procesy zrání folikulů a ovulace narušeny, mohou se tvořit cysty na vaječnících. Mechanismy jejich růstu jsou velmi rozmanité. Pokud například folikul ve vaječníku dosáhne průměru 20 mm, ale z nějakého důvodu nedojde k ovulaci (uvolnění vajíčka – ženské reprodukční buňky – z vaječníku), to znamená, že folikul nepraskne, dále roste a z tzv. folikulární buňky se tvoří ovariální cysta.

Pokud dojde k ovulaci, ale hormonální nerovnováha vede k nadměrnému hromadění tekutiny v lumen žlutého tělíska, může se vytvořit cysta žlutého tělíska.

Cysty se mohou objevit bez zjevného důvodu, na pozadí změny klimatu, stresových situací nebo hormonálních poruch v těle.

Zjistěte více o službách:

• Ultrazvuk pánevních orgánů
• Konzultace u gynekologa

Typy ovariálních cyst: jejich příznaky a symptomy

Cysty na vaječnících jsou ze své podstaty funkční a organické.

Funkční ovariální cysty

Mezi funkční cysty patří folikulární cysty a cysty žlutého tělíska, nejčastěji spontánně vymizí během několika menstruačních cyklů. Pokud jsou funkční cysty malého průměru, netlačí na okolní orgány a nezpůsobují bolest, většinou se neléčí.
U velkých cyst se provádí hormonální léčba, nejčastěji se předepisuje hormonální antikoncepce, která normalizuje hormonální hladinu a podporuje resorpci cysty.

Funkční cysty zpravidla nemají vliv na průběh těhotenství. Když dojde k těhotenství, obvykle vymizí před 16-19 týdnem.

V krátkých fázích těhotenství navíc lékař velmi často diagnostikuje přítomnost cysty žlutého tělíska, která podporuje otěhotnění zvýšenou tvorbou progesteronu (těhotenský hormon). Takové cysty se zmenšují a vymizí po vytvoření placenty, to znamená po 12 týdnech těhotenství.

Organické ovariální cysty

Organické cysty jsou cysty, které se samy nevyřeší a nejčastěji vyžadují chirurgickou léčbu. Patří sem endometrioidní cysty, cystadenomy, dermoidní a paraovariální cysty.

Endometriální cysty

Jedná se o nezhoubné organické cysty, rostou pomalu a lze je snadno chirurgicky léčit. Uvnitř nich je tkáň endometria, vnitřní výstelka děložní dutiny, která se měsíčně mění a během menstruace se vylučuje.

Endometrium je hormonálně závislá tkáň, takže uvnitř cysty probíhají všechny stejné procesy jako v dutině děložní, to znamená, že endometrium roste v první fázi menstruačního cyklu, dozrává ve druhé fázi a je odmítnuto s krvácení během menstruace. Díky těmto procesům dochází k postupnému zvětšování průměru endometrioidní cysty.

Nejčastěji jsou malé endometriotické ovariální cysty asymptomatické a jsou náhodně nalezeny během ultrazvuku.

Velké cysty mohou způsobit bolest, která se zhoršuje během menstruace. Často jsou oboustranné a mohou dosahovat významných rozměrů. Endometrioidní cysty mají malé riziko degenerace do maligní ovariální cysty, nejčastěji se vyskytující u žen starších 40 let.

Přítomnost endometrioidních ovariálních cyst může zabránit otěhotnění a je indikací k chirurgické léčbě. Nejprve se odstraní cysta a poté se provede hormonální terapie, protože endometrioidní cysty jsou náchylné k opětovnému objevení. Nejčastěji předepisovanými léky jsou hormonální antikoncepce a léky navozující umělou menopauzu. Při absenci hormonální stimulace odumírají endometrioidní buňky, což zabraňuje opakování onemocnění. V závislosti na průměru a počtu endometrioidních cyst, přítomnosti ložisek endometriózy na vejcovodech a vnitřních tkáních břišní dutiny je vybrán lék.

Cystadenomy

Jedná se o poměrně běžný typ ovariální cysty, nejčastěji cystadenomy jsou jednostranné malé cysty. Podle obsahu se rozlišuje serózní cystadenom, který obsahuje čirou, světle slámově zbarvenou tekutinu, a mucinózní cystadenom s hustým hlenem uvnitř.

Domluvte si schůzku

Cystadenomy

Jedná se o benigní cysty, ale mohou se stát maligními, což určuje taktiku jejich léčby: chirurgické odstranění formace.

Během těhotenství se cystadenomy mohou zvětšit a způsobit neustálou bolest břicha.

Dermoidní cysta (zralý teratom)

Jedná se o vrozený nádor vaječníku, je to kulatý útvar ve vaječníku a obsahuje ve své struktuře prvky vlasů, kůže, nehtů a tuku. Takové cysty mohou mít různé velikosti – od několika centimetrů až po obří útvary. Nejčastěji jsou však malé, a proto se klinicky neprojevují. Malé dermoidní cysty zpravidla nemají vliv na početí a těhotenství, ale vzhledem k malé pravděpodobnosti maligní degenerace teratomů je jejich léčba chirurgická.

Paraovariální cysty

Jedná se o útvar naplněný tekutinou, který se nachází mezi vazy dělohy, vedle vaječníku. Paraovariální cysta má nejčastěji malou velikost a nezmenšuje se v průběhu času ani pod vlivem léků. Může se však zvýšit. Nejčastěji k tomu dochází v důsledku dlouhodobého přehřátí – například pokud žena ráda navštěvuje saunu, zneužívá zábaly a často se koupe s teplotou vody vyšší než 38 stupňů C. Progresi paraovariální cysty je také usnadněna opalování na slunci nebo v soláriu.

Tento typ formace, když je malý, obvykle neovlivňuje průběh těhotenství a nevyžaduje žádnou léčbu. Pokud cysta aktivně roste, je indikováno chirurgické odstranění.

Zeptejte se lékaře!

PORODNÍK-GYNEKOLOG, GYNEKOLOG-ENDOKRINOLOG, REPRODUKTOLOG, ULTRAZVUKOVÝ LÉKAŘ (GYNEKOLOGIE A RANÉ TĚHOTENSTVÍ)

Proč jsou ovariální cysty nebezpečné?

Jsou případy, kdy folikulární cysta nebo cysta žlutého tělíska praskne a její obsah se vylije do dutiny břišní. V tomto případě může začít krvácení a v důsledku toho potřeba hospitalizace v nemocnici. Kromě toho je možná torze ovariální cysty, která je doprovázena silnou bolestí břicha a také vyžaduje léčbu v nemocnici.

Během těhotenství představují velké ovariální cysty potenciální nebezpečí, protože může dojít k prasknutí nebo torzi cysty, v tomto případě není nutný chirurgický zákrok.

Ve vzácných případech způsobuje vznik mnohočetných ovariálních cyst neplodnost.

Diagnostika cyst

První fází diagnostiky cyst je vyšetření gynekologem na křesle, lékař může odhalit jednostranné (méně často oboustranné) zvětšení vaječníku, u velkých cyst je někdy při vyšetření zaznamenána bolestivost.

K diagnostice ovariálních cyst se široce používá ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, což umožňuje určit typ cysty, protože všechny výše popsané formace mají své vlastní charakteristické rysy.

V některých případech je pro stanovení správné diagnózy nutné provést opakované ultrazvukové vyšetření během jednoho nebo více menstruačních cyklů.
V případě kontroverzních problémů může lékař dodatečně doporučit MRI pánevních orgánů.

Metody léčby ovariálních cyst

Léčba cyst probíhá dvěma způsoby – konzervativně, tedy pomocí léků, a operativně, tedy chirurgicky.

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie je v tomto případě založena na užívání hormonálních léků. K léčbě cyst se široce používá hormonální antikoncepce, přičemž nejčastěji se předepisuje MARVELON.

Hormonální antikoncepce se předepisuje k léčbě funkčních ovariálních cyst a v pooperačním období po odstranění zbývajících ovariálních cyst, aby se zabránilo jejich opětovné tvorbě.

U endometrioidních ovariálních cyst v pooperačním období se obvykle používají hormonální prostředky, které způsobují umělou menopauzu, aby se zabránilo relapsu.

chirurgická léčba

Chirurgická léčba funkčních cyst je nutná pouze v případě komplikací, jako je ruptura nebo torze cysty. Organické cysty nejčastěji vyžadují chirurgický zákrok.

Operace k odstranění ovariálních cyst se provádějí pomocí laparoskopického přístupu (speciální nástroje zaváděné do břicha malými řezy pod kontrolou videokamery). Laparoskopie je možná i v těhotenství, pokud vzniknou komplikace z cysty na vaječníku. Pouze u velkých cyst je nutné provést řez na přední břišní stěně.

Charakteristickým rysem chirurgického zákroku na vaječníku je odstranění cysty nebo nádoru ve zdravé tkáni, to znamená, že tkáň vaječníků, která obsahuje mnoho folikulů, musí zůstat neporušená a cysta se spolu s pouzdrem opatrně „vyjme“ z vaječníku. . V ojedinělých případech se provádí tzv. resekce vaječníků, to znamená, že se část odstraní. Pokud jsou cysty velmi velké, pak je v některých situacích prakticky nemožné najít ovariální tkáň. V tomto případě se odstraní celý vaječník.

Po chirurgickém ošetření pomocí laparoskopického přístupu se žena rychle zotavuje, obvykle týden po operaci již může jít do práce.

Léčba těhotenství s ovariální cystou

Plánování těhotenství obvykle závisí na typu cysty. Nejčastěji se početí doporučuje 3-6 měsíců po operaci.

V těhotenství jsou cysty na vaječnících sledovány pomocí ultrazvuku a dopplerovských studií – studium průtoku krve ve vaječníku a v cystě, sledování nádorového markeru CA-125, jehož koncentrace prudce stoupá, pokud cysta degeneruje do zhoubného nádoru.

Pokud je v těhotenství nutná chirurgická léčba, je nejbezpečnější provést laparoskopii v 16-18 týdnu.

Prevence ovariálních cyst

Aby se zabránilo výskytu cyst, je velmi důležitá včasná diagnostika a léčba onemocnění štítné žlázy, stejně jako normalizace hmotnosti, protože to pomůže vyhnout se hormonálním poruchám v ženském těle.

Je důležité dodržovat osobní hygienu a předcházet zánětlivým onemocněním dělohy a vaječníků a také pohlavně přenosným chorobám.

Často se cysty na vaječnících mohou objevit po potratu.

Užívání hormonální antikoncepce výrazně snižuje riziko případných cyst na vaječnících.