Achlorhydrie Příznaky a léčba achlorhydrie

Peptický vřed žaludku a dvanáctníku je chronické recidivující onemocnění, při kterém se v důsledku poruch nervových a humorálních mechanismů regulujících sekrečně-trofické procesy v gastroduodenální zóně tvoří vřed (méně často dva nebo více vředů) žaludku nebo dvanáctníku.

Etiologie, patogeneze. Vředová choroba je spojena s poruchou nervového a následně humorálního mechanismu, který reguluje sekreční a motorické funkce žaludku a dvanáctníku, krevní oběh v nich a trofismus sliznic. Vznik vředu v žaludku nebo dvanáctníku je pouze důsledkem poruch výše uvedených funkcí.

Negativní emoce, dlouhotrvající duševní stres, patologické impulsy z postižených vnitřních orgánů při chronické apendicitidě, chronické cholecystitidě, onemocnění žlučových kamenů atd. jsou často příčinou rozvoje vředové choroby.

Z hormonálních faktorů jsou důležité: poruchy systému hypofýzy a nadledvin a funkce pohlavních hormonů, jakož i narušení tvorby trávicích hormonů (gastrin, sekretin, enterogastron, cholecystokinin – pankreozymin atd.), porušení metabolismu histaminu a serotoninu, pod jehož vlivem se prudce zvyšuje aktivita acidobazické rovnováhy -peptický faktor. Určitou roli hrají dědičné konstituční faktory (dědičná predispozice se u pacientů s vředovou chorobou vyskytuje v 15–40 % případů).

K přímému vzniku vředu dochází v důsledku porušení fyziologické rovnováhy mezi „agresivními“ (proteolyticky aktivní žaludeční šťáva, reflux žluči) a „ochrannými“ faktory (žaludeční a duodenální hlen, buněčná regenerace, normální lokální průtok krve, ochranný účinek některých střevních hormonů, jako je sekretin, enterogastrona, a také alkalická reakce slin a pankreatické šťávy). Při vzniku žaludečních vředů má největší význam snížení odolnosti sliznice, oslabení její odolnosti vůči škodlivým účinkům kyselé žaludeční šťávy. V mechanismu vzniku vředů ve vývodu žaludku a zejména v duodenu je naopak rozhodující zvýšení agresivity acido-peptického faktoru. Vzniku vředů předcházejí ultrastrukturální změny a poruchy tkáňového metabolismu žaludeční sliznice.

Vzniklý vřed se stává patologickým ložiskem, podporujícím aferentními prostředky rozvoj a prohlubování onemocnění obecně a dystrofické změny na sliznici gastroduodenální zóny zvláště, přispívající k chronickému průběhu onemocnění, postižení dalších orgány a systémy těla v patologickém procesu. Predisponujícími faktory jsou špatná strava, zneužívání kořeněných, hrubých, dráždivých jídel, neustálé rychlé a zbrklé jídlo, pití silných alkoholických nápojů a jejich náhražek a kouření.

Příznaky, průběh. Mezi charakteristické příznaky patří bolest, pálení žáhy a často zvracení kyselého žaludečního obsahu krátce po jídle ve vrcholné bolesti. Při exacerbaci je bolest každodenní, objevuje se nalačno, po jídle přechodně klesá nebo mizí a znovu se objevuje (při žaludečním vředu po 0,5–1 hodině, v případě dvanácterníku – 1,5–2,5 hodiny) . Noční bolest není neobvyklá. Bolest se zmírňuje antacidy, anticholinergiky a termálními procedurami v epigastrické oblasti. Často je duodenální vřed doprovázen zácpou. Při palpaci je patrná bolest v epigastrické oblasti, někdy určitý odpor břišních svalů. Koproskopické vyšetření odhalí skryté krvácení. Když je vřed lokalizován v žaludku, kyselost žaludeční šťávy je normální nebo mírně snížená, když je vřed v duodenu, je zvýšena. Přítomnost perzistující achlorhydrie rezistentní na histamin vylučuje vředovou chorobu (možná je rakovina, trofická, tuberkulózní a další typy ulcerace).

Ve většině případů (60–80 %) rentgenové vyšetření odhalí omezený únik suspenze barya za obrys sliznice – niku vředu. V žaludku jsou vředy obvykle lokalizovány podél menšího zakřivení, v duodenu – v bulbu. Pylorické vředy a extrabulbární vředy duodena jsou vzácné a obtížně diagnostikovatelné.

Nejspolehlivější diagnostickou metodou je gastroduodenoskopie, která umožňuje detekovat vřed, určit jeho povahu a provést biopsii (u žaludečních vředů).

Diferenciální diagnostika se provádí se symptomatickými žaludečními vředy, ulcerovanými nádory (včetně primární ulcerózní rakoviny), tuberkulózními, syfilitickými vředy; ulcerace u kolagenóz, amyloidóza. Charakteristickým znakem vředové choroby je povaha bolesti (hlad, po jídle po určité době, noční bolest), dlouhá historie onemocnění s periodickými exacerbacemi v jarním a podzimním období, přítomnost kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě při vyšetření.

Průběh bývá dlouhý s exacerbacemi v období jaro-podzim a pod vlivem nepříznivých faktorů (stresové situace, dietní chyby, konzumace silných alkoholických nápojů apod.).

Komplikace: krvácení, perforace, průnik, deformace a stenóza, degenerace vředu do rakoviny (viz Chirurgická onemocnění), vegetativně-vaskulární dystonie, spastická dyskineze žlučníku, chronická cholecystitida, tuková hepatóza, reaktivní pankreatitida.

Prognóza je relativně příznivá, s výjimkou případů, kdy nastanou komplikace. Pracovní schopnost je zachována, nejsou však indikovány všechny druhy práce spojené s nepravidelným stravováním, velkou emoční a fyzickou zátěží.

Prevence: dodržování hygienických norem práce, života a výživy, abstinence kouření a pití alkoholu.

Pacienti by měli být dispenzarizováni s aktivní léčbou proti relapsu (na jaře a na podzim). Preventivní léčba, a to i bez výrazných exacerbací onemocnění, by měla probíhat po dobu 3–5 let.

Léčba během období exacerbace se provádí v nemocnici. V prvních 2-3 týdnech. odpočinek na lůžku, poté odpočinek na oddělení. Jídla jsou zlomková a častá (4-6x denně), strava je kompletní, vyvážená, chemicky i mechanicky. Sanatorní a lázeňská léčba se doporučuje pouze ve fázi stabilní remise.

Peptický vřed je onemocnění způsobené relativním oslabením ochranných faktorů žaludeční sliznice a duodena. V obdobích exacerbací – a jsou často sezónní – to vede k tvorbě vředů na sliznici.