HIV test v lékárně: hlavní výhody a nevýhody, mechanismus účinku

Diagnostické testování na HIV je kritickým prvním krokem při identifikaci a léčbě infekce HIV. Ale všechny zajímá hlavní otázka: po jaké době od okamžiku infekce testy ukážou spolehlivý výsledek? A jaké metody diagnostiky HIV infekce existují? Na tyto otázky odpovíme v našem novém materiálu.

Zvyšování míry testování na HIV a informovanosti o stavu HIV je kritické, protože k významnému podílu přenosu HIV dochází od jedinců, kteří si nejsou vědomi své diagnózy HIV. Nejvyšší míry přenosu HIV jsou pozorovány u lidí v akutní fázi infekce, kteří si nejsou vědomi své diagnózy.

Je důležité mít na paměti, že univerzální testování je také velmi důležité pro identifikaci negativních jedinců, protože lidem, kteří jsou negativní, ale jsou ohroženi infekcí HIV, lze nabídnout poradenství ke snížení rizika HIV a preventivní opatření, včetně preexpoziční profylaxe (PrEP).

Jaké je období okna?

Období okna sérokonverze HIV se týká intervalu mezi získáním HIV a první detekcí protilátek proti HIV; Okno sérokonverze se liší v závislosti na použitém specifickém testu protilátek HIV.

Kolik dní je období okna?

Testy na protilátky mohou obvykle detekovat HIV 23 až 90 dní po infekci.

Rychlý test na antigen/protilátku, prováděný odběrem krve z prstu, může obvykle detekovat HIV 18 až 90 dní po infekci.

Laboratorním testem na antigen/protilátku pomocí žilní krve metodou ELISA lze HIV detekovat obvykle 18-45 dní po infekci (optimálně 6 týdnů).

PCR test nukleových kyselin může obvykle detekovat HIV 10 až 33 dní po infekci.

Pokud jste testováni na HIV po možné expozici HIV během období okna a výsledek je negativní, měli byste být testováni znovu po uplynutí tohoto období.

Jaké typy testů jsou k dispozici a jak fungují?

Upřednostňovanými screeningovými testy HIV jsou laboratorní imunotesty na HIV antigen a protilátky. Tyto imunotesty detekují HIV-1 p24 antigen (kapsida) a protilátky (IgM a IgG) proti HIV-1 a HIV-2. Studie provedené CDC (US Centers for Disease Control and Prevention), které posuzovaly reaktivitu testů na HIV ve vzorcích od lidí, kteří prodělali sérokonverzi z HIV-1, ukázaly, že imunotest HIV-1/2 antigen-protilátka byl pozitivní u 50 % pacientů. osob po 17,8 dnech a v 99 % po 44,3 dnech. Laboratorní imunotesty na HIV-1/2 antigen-protilátku tedy prakticky vylučují infekci HIV, pokud je test negativní 45 dní po infekci.

Existují tři typy testů na HIV: testy na protilátky, testy na antigen/protilátky a testy nukleových kyselin PCR.

Protilátky jsou produkovány imunitním systémem, když je tělo vystaveno virům, jako je HIV. Antigeny jsou cizorodé látky, které způsobují aktivaci imunitního systému. Když dojde k infekci HIV, antigen zvaný p24 je produkován dříve, než se objeví protilátky.

Testy na HIV se obvykle provádějí pomocí krve nebo slin. Většina rychlých testů jsou testy na protilátky. Důležité je, že testy na protilátky, které používají krev ze žíly, mohou detekovat HIV dříve než testy prováděné s krví z píchnutí prstu nebo slinami.

Testy na antigen/protilátky se doporučují pro testování prováděné v laboratořích. Tento laboratorní test zahrnuje odběr žilní krve. V současné době se používají testovací systémy 4. generace, tzv. elektrochemiluminiscenční imunoanalýza (ECLIA). Tento laboratorní test dokáže detekovat antigen HIV-1 p24, protilátky HIV-1 a protilátky HIV-2. Tento test byl hodnocen v několika studiích a prokázal míru detekce vyšší než 99 % pro prokázanou infekci HIV a 80 % až 96 % pro akutní infekci HIV (se specificitou vyšší než 98 % pro zavedenou i akutní infekci HIV).

Existuje také rychlý test na antigen/protilátku, který se provádí odběrem krve z prstu.

Test nukleových kyselin pomocí metody PCR, to znamená, že tento test určuje skutečný virus v krvi. Používá se pouze žilní krev. Tento test může určit, zda má osoba infekci HIV a kolik viru je přítomno v krvi (test virové zátěže HIV), pokud již byla diagnóza potvrzena. Tato metoda dokáže detekovat HIV dříve než jiné typy testů.

Testování PCR lze jako diagnostický test na HIV použít ve čtyřech situacích:

● V diagnostickém algoritmu HIV pro hodnocení možné akutní infekce, když vzorek má neprůkazný výsledek pro imunotest HIV-1/2 antigen-protilátka;

● Pokud existuje vysoké podezření na akutní infekci HIV a počáteční výsledek imunotestu antigen-protilátka HIV-1/2 je negativní.

● Kvantitativní PCR (virová nálož) se běžně používá v klinické praxi ke sledování virové nálože u pacientů, u kterých již byla diagnostikována HIV, a mnoho komerčně dostupných testů je schopno detekovat virémii již od 20 kopií/ml.

● Jako součást screeningu na HIV infekci, navíc k testování antigen-protilátka, u jedinců, kteří dostávají preexpoziční profylaxi (PrEP).

Je důležité mít na paměti, že se musíte poradit s odborníkem na infekční onemocnění, abyste zjistili, který test je nejvhodnější provést.

Kdy budou hotové výsledky testů na HIV?

Opět to závisí na typu testu HIV a na tom, kde se necháte testovat.

Díky rychlému testu na protilátky nebo antigen/protilátku, který se obvykle provádí s krví z prstu nebo slinami, jsou výsledky k dispozici do 30 minut nebo méně.

Získání výsledků z testu PCR nebo laboratorního testu ELISA na antigen/protilátku může trvat několik dní.

Je možné detekovat virus ihned po kontaktu?

Žádný test nemůže detekovat HIV bezprostředně po infekci. To je způsobeno obdobím okna – dobou mezi expozicí HIV a dobou, kdy test dokáže detekovat HIV v těle.

Co je to speedofobie?

Existuje mnoho fobií, které vnášejí do života nepohodlí a věčné starosti. Jednou z běžných fobií je speedofobie. Jedná se o neurotickou poruchu, která se projevuje jako strach z nákazy HIV nebo AIDS. Člověk je nervózní, úzkostný, ale sám se tohoto obsedantního stavu nemůže zbavit. Ve většině případů jsou úzkostní a ovlivnitelní mladí lidé ohroženi rozvojem této fobie. Lidé trpící touto fobií v sobě neustále „nalézají“ všechny příznaky infekce HIV a také se neustále nechávají testovat na HIV.

Existují dvě formy speedofobie:

● když je člověk posedlý představou, že je nemocný, a to i přes objektivní údaje z klinických vyšetření a závěry lékařů. Žádná analýza, žádný lékařský posudek tedy nemůže vyvrátit strach člověka. Stále bude bezvýhradně přesvědčen, že všichni lékaři kolem něj se mýlí a výsledky testů jsou nesprávné.

● osoba má objektivní důvody k obavám z infekce – nechráněný sexuální kontakt s partnerem s pozitivním HIV statusem. Úzkost z přijetí diagnózy je tak silná, že dotyčný odmítá jít a nechat se otestovat na infekci HIV.

Zpravidla u první formy speedofobie člověk absolvuje nekonečnou řadu testů za použití různých metod 1 rok nebo déle po skončení předpokládaného období okna. Negativní testy člověka vůbec neuklidní. V takových případech je nutné vyhledat psychologickou pomoc.

Laboratorní diagnostika tohoto onemocnění je založena na průkazu protilátek proti viru lidské imunodeficience dvou typů a virových antigenů a dále na průkazu virové RNA nebo provirové DNA v krevních leukocytech (ve zvláštních případech). Žádný test nedokáže odhalit přítomnost infekce bezprostředně po expozici. Období mezi infekcí a dobou, kdy lze pomocí testů určit přítomnost viru v těle, se nazývá „období okna“. Trvání tohoto období se může lišit a závisí na testech použitých pro analýzu.

Testování na HIV se obvykle provádí na vzorcích krve nebo slin.

Existují tři hlavní typy testů k detekci infekce HIV:

• testy nukleových kyselin (na bázi PCR);
• testy, které detekují antigen/protilátky proti viru lidské imunodeficience (testy čtvrté generace);
• testy, které detekují pouze protilátky proti HIV (testy třetí generace).

Jak dlouho trvá testování krve a slin na infekci HIV?

Výsledek testu nukleových kyselin (kvantitativní stanovení virové RNA pomocí PCR nebo analýzy virové zátěže) potvrzuje přítomnost viru v těle a určuje jeho množství v testovaném vzorku. Test je poměrně drahý a nepoužívá se pro rutinní screening, ale lze jej použít, pokud je potenciální riziko infekce vyhodnoceno jako vysoké.

Vyšetření umožňuje u některých pacientů určit přítomnost infekce již 7–10 dní po infekci. Užívání preexpoziční profylaxe (PrEP) nebo postexpoziční profylaxe (PEP) proti infekci HIV může ovlivnit výsledek testu snížením koncentrace virové RNA na nedetekovatelné hodnoty. Doba trvání této analýzy je od 2 do 7 dnů.

Test na antigen/protilátku (enzyme-linked immunosorbent assay – ELISA) určuje přítomnost jak virového antigenu (p24), tak protilátek proti němu. Antigeny jsou cizí proteiny, které způsobují, že se náš imunitní systém aktivuje a produkuje protilátky. To znamená, že protilátky u lidí se tvoří v reakci na vstup virových antigenů do těla. Při infekci HIV je antigen p24 detekován v krvi dříve, než se proti němu vytvoří protilátky.

Jak dlouho trvá provedení krevního testu HIV ELISA?

Testy ELISA se provádějí v laboratoři s žilní krví a mohou detekovat protilátky HIV a antigen p24 od 18 do 45 dnů po infekci. Výsledky testů jsou v průměru připraveny den po odběru krve. V současné době je ELISA nejběžnější metodou pro diagnostiku infekce HIV.

Většina rychlých testů je založena na detekci protilátek proti viru v krvi nebo slinách. Spolehlivost výsledků takových testovacích systémů je 99 %. Rychlé testy lze provádět jak v laboratoři (s žilní krví), tak doma (krve z píchnutí do prstu nebo sliny). Testy využívající žilní krev zjišťují přítomnost protilátek rychleji než testy využívající krev z prstu nebo sliny.

Samotestovací sady slin poskytují rychlé výsledky za 20 minut. Jeden z testovacích systémů schválených FDA, domácí test na HIV OraQuick, je nejoblíbenější. Snadno se používá a skládá se z testovacího proužku a nádobky s reagenční kapalinou ve sterilním obalu. Tyto testovací sady lze zakoupit v obchodech nebo online (průměrná cena je asi 30-40 $). Rychlé testy jsou obvykle schopny odhalit infekci HIV od 23 do 90 dnů po expozici. Pokud jsou výsledky rychlého testu pozitivní, je vyžadováno laboratorní potvrzení následným testováním ELISA.

Kolik dní trvá provedení testu na HIV v Rusku

V Rusku je v současnosti standardním postupem laboratorní diagnostiky HIV infekce použití metody ELISA s následným potvrzením specifičnosti protilátek proti viru v reakci immunoblot (IB). Imunitní blot neboli Western blot je nejcitlivější a nejspecifičtější metodou pro stanovení protilátek proti viru imunodeficience. Skládá se z několika fází: elektroforéza proteinů v gelu k jejich oddělení podle délky, poté přenos proteinů na nitrocelulózovou membránu (. příprava testovacího systému) a detekce interakcí s protilátkami specifickými pro tyto proteiny v krvi pacienta. Pokud je nutné potvrdit pozitivní výsledek ELISA pomocí imunoblotu, bude výsledek hotový v průměru za 10 dní.

Algoritmus pro dodatečné vyšetření zahrnuje následující fáze:

• pokud je získán pozitivní výsledek HIV ELISA, tato analýza se provede ještě dvakrát se stejným sérem a stejným testovacím systémem;
• pokud je alespoň 1 z následujících testů ELISA pozitivní (2 ze 3 analýz), je sérum odesláno do referenční laboratoře (do regionálních AIDS center), kde se test ELISA znovu opakuje, ale s použitím testovacího systému od jiného výrobce );
• pokud je získaný výsledek pozitivní, provede se studie imunitního blotu;
• je-li negativní, provede se test ve třetím testovacím systému, odlišném od předchozích (z hlediska složení antigenů) (opakovaný negativní výsledek znamená nepřítomnost protilátek proti HIV, pozitivní výsledek znamená nutnost IB).

Existují tři možné výsledky reakce imunitního blotu podle kritérií WHO:

• Pozitivní IB (detekce protilátek proti dvěma nebo třem HIV glykoproteinům) je interpretována jako přítomnost protilátek proti viru lidské imunodeficience (existuje infekce HIV);
• IB negativní (nebyly detekovány žádné protilátky proti žádnému z antigenů) je interpretován jako nepřítomnost protilátek proti viru (žádná infekce HIV);
• IB je neurčitý – detekují se protilátky proti jednomu glykoproteinu a/nebo některé proteiny viru. Pokud je imunní blot neurčitý, doporučuje se vyšetření opakovat po 2 týdnech a poté po 3 a 6 měsících po prvním, protože je možná sérokonverze, tj. začátek akumulace protilátek. Negativní výsledek po dalším vyšetření je interpretován jako nepřítomnost infekce. Pokud je výsledek stále neprůkazný, je zapotřebí další testování.

Další metody mohou zahrnovat detekci antigenu p24, virové RNA nebo provirové DNA (výsledky testu jsou k dispozici za 2–7 dní). Pokud jsou výsledky doplňkových testů pozitivní, provede se opakovaný test na protilátky (ELISA) 2 týdny po úvodním testu a poté každé dva týdny, dokud se přítomnost protilátek nepotvrdí. V některých zemích detekce provirové DNA nebo virové RNA v této fázi potvrzuje přítomnost infekce HIV a nevyžaduje další testování.

Doba do obdržení výsledku testu HIV se tedy pohybuje od 20 minut do 10 dnů a závisí na použitém testu.

Pokud je konečný výsledek testu pozitivní, musíte kontaktovat AIDS centrum za účelem pozorování specialistou na infekční onemocnění, jakož i dalšího vyšetření a předepsání antiretrovirové terapie (ART).

Pokud je výsledek negativní, je třeba podniknout další kroky k prevenci infekce, jako je použití bariérové ​​metody antikoncepce (kondom) a užívání léků k zabránění přenosu viru u vysoce rizikových skupin.

Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) doporučuje testovat každého ve věku 13 až 64 let alespoň jednou během zdravotní prohlídky. Lidé ve vysoce rizikových skupinách by měli být testováni každoročně nebo častěji.

Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost infekce HIV patří:

• nechráněný vaginální nebo anální sex s HIV pozitivním partnerem, který není léčen, nebo s partnerem, jehož stav není znám;
• sdílení jehel a stříkaček při používání injekčních drog;
• sex výměnou za peníze nebo drogy;
• přítomnost pohlavně přenosných chorob;
• přítomnost hepatitidy nebo tuberkulózy;
• sex s partnerem, který má výše uvedená rizika.

Muži, kteří mají sex s muži, by měli být testováni na HIV každých 3 až 6 měsíců.

Testovat by se měly i těhotné ženy, protože to umožní v případě pozitivního výsledku včasné zahájení ART a zabrání přenosu infekce z matky na dítě.

Ať tak či onak, znát svůj HIV status je důležité, abyste byli sami v bezpečí a ochránili své blízké před možnou infekcí.

Kde se nechat otestovat na infekci HIV

Krev na HIV můžete darovat v Moskvě a Moskevské oblasti anonymně a zdarma:

• v místnostech prevence HIV;
• v preventivních místnostech Moskevského centra AIDS;
• v Moskevském regionálním centru pro prevenci a kontrolu AIDS;
• v nízkoprahovém centru pro prevenci HIV a podporu lidí žijících s HIV.

Test můžete za poplatek absolvovat v jakékoli soukromé laboratoři i na naší klinice. Náklady na analýzu ELISA začínají od 450 rublů.

Autor:
Infekční lékařka H-kliniky Fakultní nemocnice
Anastasia Dušenková.

Lékařský redaktor:
přednosta Univerzitní kliniky, Ph.D.
Doktorka infekčních chorob Danila Sergejevič Konnov.