Heterogenní endometrium: příčiny, struktura, co to znamená

Endometrium je důležitým článkem při vzniku nového života. Aby došlo k otěhotnění, musí embryo přijmout a poskytnout mu potřebné podmínky pro vývoj. Endometriální patologie mohou interferovat jak s implantací oplodněného vajíčka, tak s průběhem těhotenství. Problémy s děložní sliznicí jsou častou příčinou ženské neplodnosti a snižují šance na úspěch IVF. Některé patologické procesy představují hrozbu pro zdraví ženy bez ohledu na její reprodukční plány.

Patologie endometria – co to je? Jak probíhá diagnostika a jaká léčba může být provedena? Řekneme vám to nejdůležitější.

Co je to patologie endometria?

Endometrium je vnitřní výstelka dělohy, která hraje obrovskou roli v procesu porodu. Právě do této funkční sliznice je embryo implantováno při vstupu do děložní dutiny po oplodnění – přirozeném nebo v důsledku IVF. Aby mohlo dojít k otěhotnění a rozvíjet se, prochází endometrium během každého menstruačního cyklu řadou změn. Na začátku cyklu v reakci na hormonální signály děložní sliznice ztlušťuje a mění strukturu tak, aby bylo vše připraveno na případnou implantaci oplodněného vajíčka. Poté, pokud k oplodnění nedojde, je zamítnuto a vrací se k původním parametrům.

V první fázi menstruačního cyklu je endometrium normálně třívrstvé – skládá se z bazální, funkční a epiteliální vrstvy. Pro nástup přirozeného těhotenství a implantaci embrya získaného jako výsledek IVF jsou nutné tři vrstvy. V druhé polovině cyklu se endometrium stává homogenním.

Expozice infekčním agens, trauma a dyshormonální změny v těle ženy vedou k patologickým změnám v endometriu, v důsledku čehož je narušena schopnost endometria implantovat embryo a/nebo nést těhotenství.

Infekce a záněty, trauma, hormonální poruchy v ženském těle způsobují narušení životního cyklu děložní sliznice. V endometriu se rozvíjejí patologické procesy, které narušují jeho schopnost přijmout embryo a poskytují podmínky pro úspěšnou březost dítěte.

Endometriální patologie – jaký druh onemocnění je to? Ve skutečnosti tato kategorie zahrnuje celou skupinu stavů a ​​nemocí. Budeme zkoumat tři typy patologických změn:

• hyperplazie endometria – nadměrný růst tkáně;
• hypoplazie – takzvané „tenké“ endometrium;
• endometriální polypy.

Hyperplazie endometria

Hyperplazie je patologie děložního endometria spojená s nadměrnou proliferací slizniční tkáně. V tomto případě dochází k fokálnímu nebo difúznímu ztluštění (proliferaci) endometria. Hyperplazie se vyvíjí v důsledku hormonální nerovnováhy v ženském těle, která se projevuje nadbytkem estrogenu a nedostatkem nebo úplnou nepřítomností progesteronu. Kvůli nerovnováze estrogenu a progesteronu nedostává reprodukční systém plný signál k odmítnutí sliznice a ta dále roste. Hormonální nerovnováha může být způsobena menstruačními cykly bez ovulace (například se syndromem polycystických ovarií), obezitou, některými typy hormonální terapie, brzkým nástupem menstruace a pozdní menopauzou a infekčními a zánětlivými onemocněními reprodukčního systému. Existuje také dědičná predispozice k rozvoji hyperplazie.

Odborníci rozlišují různé typy hyperplazie. Hlavní klasifikace rozděluje GE na hyperplazii bez atypie a atypickou hyperplazii. U GE bez atypií rozšířené endometrium neobsahuje abnormální buňky. Předpokládá se, že tento typ GE nemůže degenerovat do rakoviny. HE s atypií znamená, že v přerostlé sliznici jsou přítomny atypické buňky. Existuje riziko, že se hyperplazie časem zvrhne v rakovinu dělohy. Podle morfologické struktury výrůstků se rozlišují glandulární, adenomatózní a polypoidní hyperplazie.

Hyperplazie. Známky patologie endometria

Když se GE teprve začíná rozvíjet, žena nejčastěji nezaznamenává žádné alarmující příznaky. Jak se patologie vyvíjí, objevují se příznaky:

• poruchy menstruačního cyklu (příliš silná nebo příliš dlouhá menstruace, prodloužená délka cyklu, nepravidelná menstruace, intermenstruační krvácení);
• nepohodlí a bolest v dolní části břicha;
• bledost, slabost, špatný stav vlasů a nehtů v důsledku anémie, která se vyvinula v důsledku velké ztráty krve;
• neplodnost

Hyperplazie se také vyvíjí u žen, které již vstoupily do menopauzy. U nich se patologie projevuje jako děložní krvácení.

Hyperplazie je vážný problém. Jednak se může jednat o GE s atypií, která zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny (bez diagnostiky nelze typ hyperplazie určit). Za druhé, i při absenci atypických buněk mohou být následky vážné. Při hyperplazii trpí ovulační funkce, brání se implantaci embrya a může se vyvinout neplodnost. Silné děložní krvácení zhoršuje kvalitu života a může vést k anémii.

Endometriální polypy

Polypy jsou velmi častou patologií endometria podle různých údajů tvoří až 20 % všech onemocnění diagnostikovaných v gynekologii. Benigní formace se skládá z těla a tenké stopky nebo široké základny, které jsou připojeny ke sliznici dělohy. Je napájen nádobou umístěnou ve středu konstrukce. Polypy se tvoří v důsledku hyperplazie bazální vrstvy endometria a mohou být jednoduché nebo vícečetné. Jejich velikost se pohybuje od několika milimetrů do několika centimetrů. Ve vzácných případech narostou tak, že zaplní dutinu děložní.

S přihlédnutím ke struktuře (tkáni, ze které jsou tvořeny) se polypy dělí na žlázové, vláknité, glandulární-vláknité a adenomatózní. Žlázové jsou tvořeny z buněk stromatu a obsahují malý počet žláz. Nejčastěji jsou detekovány u žen v reprodukčním věku. Vláknité polypy dělohy se skládají z pojivové tkáně a často se tvoří během perimenopauzy. Adenomatózní polypy jsou tvořeny degenerovanými buňkami a jsou považovány za prekancerózní útvary. Existují také placentární polypy, které se tvoří z fragmentů placenty, které zůstávají v děloze po porodu nebo ukončení těhotenství.

Jak se polypy projevují?

Endometriální polypy se ne vždy projevují; žena nemusí mít podezření, že existují. Ale někdy polypy poskytují živý klinický obraz:

• nadměrně silná menstruace;
• příliš dlouhá menstruace;
• krvavý výtok, který není spojen s menstruačním cyklem;
• krvácení během perimenopauzy a postmenopauzy;
• neplodnost (vyvíjí se kvůli skutečnosti, že novotvary brání implantaci embrya);
• potrat.

„Tenké“ endometrium

Jaká je tato patologie děložního endometria? Oplodněné vajíčko vyžaduje pro implantaci endometrium určité struktury a tloušťky. Za optimální tloušťku pro těhotenství se považuje 8-12 mm. „Tenké“ endometrium je, když v době ovulace (uvolnění zralého vajíčka z vaječníku) tloušťka sliznice v dutině děložní nepřesahuje 7 mm. Tento stav endometria je charakterizován vyčerpáním jeho cévní sítě a dysfunkcí endometriálních žláz.

Pro nástup těhotenství není důležitá pouze tloušťka děložní sliznice. Neméně závisí na strukturálním stavu endometria.

Iljina Anna Alexandrovna
Vedoucí oddělení ART, Reproduktolog, Porodník-gynekolog

Nedostatečná tloušťka nebo strukturální abnormality nejsou nezávislá onemocnění. Tyto odchylky jsou způsobeny problémy s vnímavostí funkční „výstelky“ dutiny děložní. Termín „receptivita“ se týká schopnosti endometriálních receptorů správně přijímat signály z hormonů. Receptivita určuje připravenost endometria přijmout oplodněné vajíčko během spontánního početí nebo embryo získané v programu IVF.

„Vnímavost“ endometria se může snížit pod vlivem nebo v důsledku:

• endometrióza dělohy;
• dlouhodobý pomalý zánět v dutině děložní (chronická endometritida);
• hormonální poruchy;
• genetické poruchy;
• některé nemoci.

Endometriální patologie nemusí vždy znamenat přítomnost příznaků. Žena nemůže cítit, že má „tenké“ nebo strukturálně abnormální endometrium. Pokud jde o klinické projevy, jsou hrozivé – neplodnost a potrat.

Jak se diagnostikují endometriální patologie?

Posouzení stavu endometria je povinnou součástí ženského vyšetření, když pár kontaktuje reprodukčního specialistu se stížnostmi na selhání při plánování těhotenství. Před vstupem do programu mimotělního oplodnění se kontroluje stav funkční děložní sliznice.

Na klinice Life Line se provádí diagnostika endometria metodami medicíny založené na důkazech. Zároveň jsou dodržovány současné ruské standardy a zohledňována doporučení předních mezinárodních organizací v oblasti lidské reprodukce. Diagnostika začíná rozhovorem s ženou, sběrem anamnézy, analýzou menstruačního cyklu a anamnézou léčby neplodnosti (pokud taková anamnéza existuje). Základní metodou pro posouzení endometria je ultrazvukové vyšetření. Při ultrazvukovém vyšetření pánevních orgánů lékař studuje strukturu endometria, hodnotí jeho tloušťku, vidí patologické útvary a ložiska.

Pokud na základě výsledků ultrazvuku neexistují žádné echo příznaky endometriální patologie a anamnéza pacientky nedává lékaři důvod k podezření na problémy v děložní dutině, pak diagnóza obvykle končí. Při zjištění abnormalit ultrazvukem a také při podezření na patologické změny endometria je nutné hlubší a důkladnější vyšetření.

Nepostradatelnou metodou v diagnostice stavu endometria je terapeutická a diagnostická hysteroskopie. Jedná se o drobný gynekologický výkon, který se provádí v celkové anestezii pomocí speciálního přístroje – hysteroskopu.

Hysteroskop je tenká trubice s kamerou a světlem uvnitř. Lékař zavede hysteroskop přes pochvu a děložní hrdlo do dutiny děložní. Kamera zobrazuje obraz na monitoru a gynekolog je schopen vizuálně posoudit stav endometria, detekovat ložiska hyperplazie, patologické útvary, pokud existují. Spolu s hysteroskopem se do dutiny děložní zavede kyreta k vyškrábání a odstranění útvarů. Pomocí tohoto nástroje lékař odstraní fragmenty endometria ze stěn dělohy. Tkáně jsou odeslány do laboratoře k histologickému/imunohistochemickému vyšetření. Také během výkonu může být provedena kyretáž děložní dutiny a odstranění polypů. Veškerý získaný materiál je zkoumán v laboratoři.

Laboratorní vyšetření endometriální tkáně nám umožňuje posoudit receptorový stav endometria a v případě hyperplazie nebo polypů zjistit, zda jsou ve tkáni přítomny atypické buňky.

Výsledky hormonálních testů mohou pomoci při hodnocení, protože hormony kontrolují všechny změny, kterými endometrium prochází během každého menstruačního cyklu.

Jak se léčí endometriální patologie?

Léčba je předepsána na základě výsledků vyšetření a závisí na diagnóze. Důležité jsou důvody, které vedly ke vzniku hyperplazie nebo naopak hypoplazie a strukturálních poruch.

Léčba může být chirurgická nebo konzervativní. Ve skutečnosti je odstranění ložisek hyperplazie a polypů během hysteroskopie již léčbou. Po operaci může být předepsána hormonální terapie. „Tenké“ endometrium a strukturální poruchy slizniční vrstvy dělohy jsou korigovány konzervativními metodami – lékovou terapií, fyzioterapeutickými postupy. Pokud je zjištěna chronická endometritida, gynekolog-reproduktor předepíše pacientovi kurz antibakteriálních léků.

Lékař může ženě doporučit změny životního stylu – hubnutí, přechod na zdravou výživu, vzdát se špatných návyků.

Gynekologové a specialisté na reprodukci v Life Line mají rozsáhlé zkušenosti s léčbou endometriálních patologií. Výsledkem správně provedené chirurgické a/nebo konzervativní léčby je zlepšení kvality endometria a dlouho očekávané těhotenství. V některých případech se pacientkám podaří otěhotnět přirozeně, v jiných – v důsledku programu IVF.

Ženský reprodukční systém je oblast, která je pod neustálou kontrolou hormonálního systému těla. Téměř každá hormonální nerovnováha ovlivňuje stav vaječníků, dělohy a jejího epitelu a často odhalí heterogenní endometrium. Čtěte dále, abyste se dozvěděli o ultrazvukových diagnostických metodách pro patologii děložního epitelu a příčiny jejich výskytu.

Anatomické rysy endometria

Endometrium je sliznice dělohy. Jeho hlavní funkcí je vytvářet podmínky pro uchycení oplodněného vajíčka (blastocysty), dále zabraňovat srůstání děložních stěn a tvorbě intrauterinních srůstů.

Změny endometria v různých fázích menstruačního cyklu jsou normální

Průměrná délka měsíčního cyklu je individuální a pohybuje se v rozmezí 23–31 dní, v průměru 28 dní. V závislosti na stavu epiteliální vrstvy dělohy se rozlišují 3 hlavní fáze:

1. Desquamations. V této fázi dochází k menstruaci – odmítnutí funkční vrstvy epitelu. Iniciuje destrukci horní vrstvy epitelu a snížení produkce progesteronu žlutým tělíčkem vaječníku. To vede ke spasmu vyživovacích cév, což způsobuje ischemii a nekrózu epiteliálních buněk. Následná relaxace cév podporuje odchlípení povrchových oblastí až k bazálnímu epitelu a jejich odstranění během menstruace.
2. Regenerace. Pod vlivem estrogenů vylučovaných zrajícím ovariálním folikulem dochází k aktivnímu buněčnému dělení a kompletní obnově povrchové části epitelu. Proliferační fáze trvá přibližně 14 dní, dokud nenastane ovulace.
3. Sekrety. Po ovulaci se tvoří žluté tělísko, které aktivně syntetizuje progesteron. Pod vlivem tohoto hormonu dosahuje endometrium maximální tloušťky a zvyšuje se počet žláz produkujících slizniční sekreci. Pokud nedojde k oplodnění, koncentrace progesteronu postupně klesá a začíná menstruace.

Stav epiteliální vrstvy dělohy je tedy pod kontrolou estrogenu a progesteronu produkovaného vaječníky. Práce přívěsků je zase regulována folikuly stimulujícími (FSH) a luteinizačními (LH) hormony hypotalamo-hypofyzárního systému.

Optimální doba pro ultrazvukové vyšetření je 5–7 dní cyklu, tedy téměř ihned po skončení menstruace. Během tohoto období chybí funkční epitel a lékař může snadno identifikovat patologické útvary v dutině děložní.

Při ultrazvuku se zjišťuje tzv. M-echo neboli středová echo dělohy. Tento parametr umožňuje vyhodnotit následující vlastnosti děložního endometria:

• tloušťka epiteliální vrstvy;
• struktura;
• korespondence struktury epitelu s fází menstruačního cyklu;
• přítomnost patologických inkluzí a zánětlivých změn;
• připravenost endometria k uchycení oplodněného vajíčka.

Normální parametry endometria v závislosti na dni cyklu

Níže uvedená tabulka ukazuje tloušťku endometria a jeho echogenitu v závislosti na fázi cyklu pro ženy v reprodukčním věku.

Na čem závisí tloušťka endometria a jaká je jeho normální hodnota, vysvětluje specialista v tomto videu.

Endometriální parametry v klimakterickém období

Tloušťka endometria během menopauzy se ve srovnání s reprodukčním obdobím snižuje. V důsledku toho nedochází k žádné změně kvůli absenci cyklických změn v koncentracích ženských pohlavních hormonů.

Pokud je trvání menopauzy kratší než 5 let, tloušťka epiteliální vrstvy nepřesahující 5 mm se považuje za normální. Následně se děložní epitel dále ztenčuje a 10 let po nástupu menopauzy dosahuje 3 mm. Překročení normálních hodnot M-echo během menopauzy je důvodem k hloubkovému vyšetření, protože to dává důvod k podezření na onkologický proces v děloze.

Homogenní endometrium – co to znamená

Pro ženy v klimakterickém období je typická zcela homogenní epiteliální vrstva. To je způsobeno poklesem koncentrace ženských pohlavních hormonů v ženském těle. Během reprodukčního věku nemůže být děložní epitel neustále homogenní, protože neustále podléhá hormonálně závislým změnám. Je důležité pochopit, že během reprodukčního období není důležitá ani tak homogenita epitelu, ale jeho soulad s fázemi menstruačního cyklu.

Heterogenní struktura endometria – co to je

K potvrzení přítomnosti heterogenního endometria se doporučuje provést ultrazvuk v první fázi cyklu, protože po odmítnutí bazální vrstvy jsou všechny odchylky od normy snadno vizualizovány.

S heterogenní strukturou děložního epitelu je pozorováno následující:

• hyperplazie – jeho růst přesahuje 16–17 mm;
• epiteliální hypoplazie – pokles tloušťky vrstvy pod 8 mm během plodného věku;
• patologické útvary – cysty, polypy, nádory;
• zánětlivé procesy – zájem и chronická endometritida.

Hlavními důvody heterogenity vnitřního epitelu dělohy jsou hormonální nerovnováha a nerovnováha ženských pohlavních hormonů a také chronická zánětlivá onemocnění ženského reprodukčního systému. Výsledné poruchy proliferace a rejekce epiteliálních buněk vedou při ultrazvukovém vyšetření k vytvoření heterogenní echostruktury děložní tkáně.

Stále máte otázky? Přihlaste se k ultrazvukovému vyšetření ve vhodném diagnostickém centru v čase, který vám vyhovuje v blízkosti vašeho domova!