Herpes: léčba oparů na rtu dítěte. Co dělat, když je herpes zjištěn u kojeného dítěte

Pediatr EMS Michail Andreevich Nikolsky, PhD hovořil ve vysílání na Echo Moskvy v Petrohradě o charakteristikách herpesu a nové klinické studii, kterou v současné době provádí.

Alexandra Petrovskaya: Dobré odpoledne. Toto je program pro ty největší. S námi ve studiu je pediatr a kandidát lékařských věd Michail Nikolsky. Michaile Andrejeviči, ahoj.

Michail Nikolsky: Dobré odpoledne.

A.P.: Dnes jsme se zde sešli v souvislosti s vaší vědeckou prací věnovanou herpes typu 6 a 7. Pokusme se posluchačům vysvětlit, co to je, a co je nejdůležitější, odkud se tyto typy vzaly a jaké další typy – první, druhý, třetí a tak dále – jdou až k 6 a 7.

M.N.: Celkem je 8 nebo 9 druhů oparů, podle toho, jak počítáte. Prvním a druhým typem jsou běžné opary, které způsobují opary na rtech. Třetím typem je virus herpes zoster, který u dospělých způsobuje plané neštovice nebo pásový opar.

A.P.: Takže to, čemu říkáme plané neštovice, je ve skutečnosti stejný herpes?

M.N.: Ne ten samý, je to úplně jiný opar, ale je to taky opar.

A.P.: Na jakém principu jsou všichni sjednoceni pod tímto názvem?

M.N.: To je těžké. Když vědci studovali DNA těchto virů, zjistili, že všechny mají podobné rodinné rysy. Čtvrtý typ, virus Epstein-Barrové, způsobuje infekční mononukleózu. Pátý typ je to, co každý zná jako cytomegalovirus. Často se také jedná o infekce, hlavně u dětí.

A nakonec, typ 6 a 7 je to, co dělám. Nejčastěji u dětí způsobují roseolu – třídenní horečku nebo náhlý exantém. Dále přichází na řadu osmý typ oparu, který se vyskytuje u Kaposiho sarkomu. Jde o závažné onemocnění, které se vyskytuje převážně u pacientů infikovaných HIV.

A.P.: Co mají ještě společného, ​​kromě společného jména a nějaké podobnosti v DNA? Možná existují běžné léčebné metody nebo podobné účinky viru na tělo?

M.N.: Za prvé, na rozdíl od mnoha jiných virů existuje na herpes lék. Tím se tyto viry v mnoha ohledech liší od ostatních, protože na obrovské množství virů neexistují žádné léky.

A.P.: A co všechna tato módní antivirotika, která jsou všude inzerována?

M.N.: Vše, co je inzerováno v televizi, je bohužel většinou falešné.

A.P.: Padělky jsou zakázány.

M.N.: Padělky jsou zakázány, ale zjevně je povolena reklama na léky bez prokázané účinnosti.

A.P.: Toto je téma na samostatný program.

M.N.: To je problém naší země, protože padělky se dokonce vloudily do našich klinických doporučení. A my zacházíme s lidmi se všemi těmito „faux-poops“. Navíc jsme povinni jimi léčit, protože máme odpovídající klinická doporučení.

A.P.: Lobuje za to někdo?

M.N.: Samozřejmě se to lobuje, platí se za to. Ale co si můžeme vzít, když, promiňte, jeden z našich členů Ruské akademie věd je homeopat.

A.P.: Tato slova vyjadřují vaše pohrdání homeopatií.

M.N.: Z pohledu klinického lékaře je to do jisté míry, ano, pohrdání, to je pravda.

Vraťme se k herpesu. Mají jedinečnou vlastnost. Jakmile se člověk nakazí primární herpetickou infekcí, tyto viry neopustí tělo člověka. Všechen herpes, který člověka v životě potká, v něm navždy zůstává.

A.P.: Setkal jsem se s tvrzením, že je těžké potkat na Zemi člověka staršího 10 let, který nemá protilátky proti tomu či onomu typu herpesu.

M.N.: A nejen protilátky, ale dokonce i samotný herpes. Téměř všichni lidé po určitém věku mohou mít nějakou formu oparu ve slinách, krvi nebo jiných tkáních. To je problém jejich diagnózy – lékaři se často pletou. Kolegové z neznalosti, ale s nejlepším úmyslem předepisují často nemocným pacientům např. testy ze slin na virus Epstein-Barrové, cytomegalovirus, herpes typu 6, typu 7 a najdou je ve slinách. A toto je norma.

A.P.: A začnou se léčit?

M.N.: Ano, to je naprosto správné. Pacient neví, že je to normální. Vidí, že má „příšerný“ rozbor, že našli takové a takové množství těchto oparů, a lékař nejspíš z neznalosti, z nepochopení tohoto problému, začne léčit normální přenos opar. A čím léčí? Léčí stejnými falešnými léky. A nic se neděje.

A.P.: Sečteno a podtrženo: herpes není třeba léčit?

M.N.: Je to nutné, pokud to způsobilo vážné onemocnění – a každý herpes v určitých případech může způsobit vážná onemocnění. Například herpes typu 6 je častou příčinou těžkých stavů u pacientů po transplantaci kostní dřeně. Pokud se herpes po transplantaci kostní dřeně zhoršil na pozadí snížení nebo skutečného zničení vlastní imunity, pak léčba nutně vyžaduje silné antivirové látky.

No, vezměte si třeba plané neštovice – zdá se, že je to neškodná nemoc. Ale po 11 letech je to těžké projít a může to mít následky. Proto se má za to, že pokud je pacient mladší 11 let, často to odezní samo. A pokud je vám více než 11 let, je lepší neriskovat a předepsat acyklovir.

A.P.: Je to lék s prokázanou účinností?

M.N.: Ano, působí konkrétně na virus planých neštovic.

A.P.: Ukazuje se, že herpes, který je v těle vždy přítomen, se v určitém okamžiku zhoršuje. Slyšela jsem například o herpesu typu 6, že je to typické onemocnění pro děti do 2-3 let. Ukazuje se, že ne.

M.N.: Faktem je, že herpes typu 6 je nejčastější infekcí, která vždy způsobí náhlý exantém nebo třídenní horečku nebo roseolu. V zásadě jde o velmi pochopitelnou infekci: dítě má tři dny vysoké teploty, pak se objeví typická makulopapulózní vyrážka. Do dvou dnů to samo zmizí a člověk se uzdraví.

K samotné infekci může dojít i při prostém polibku, jako se to stává u mnoha oparů. To znamená, že virus může vstoupit do těla dítěte kontaktem se slinami matky, babičky nebo jakéhokoli dospělého, kteří jsou obvykle přenašeči všech herpes. A tak si dítě přenáší tuto primární infekci lidským herpes virem typu 6 a poté lidský herpes typu 6 zůstává v tomto dítěti navždy. A nikam nepůjde a neexistuje způsob, jak se ho zbavit.

Mělo by se ale léčit pouze v jedné situaci – pokud způsobilo nějaké vážné onemocnění, které se u zdravých lidí téměř nikdy nevyskytuje. Pouze v případech závažných imunodeficiencí, ke kterým obvykle dochází při transplantaci orgánů a tkání. Existují situace, kdy je nutná intenzivní léčba herpesu typu 6.

Ve všech ostatních případech není nutná léčba šokem. A musíme mít na paměti, že herpes je nyní velmi módní téma. Herpes virus typu 6 je snadno k nalezení, což znamená, že jej lze použít jako možnou diagnózu pro téměř jakékoli onemocnění. A mnoho lékařů toho využívá. Například: „Nevím, co je s tebou. Hledejme něco, co určitě máš.” A tady je herpes typu 6 – určitě existuje a nachází se.

A.P.: Další bod. Jaká další onemocnění mohou být spojena s herpetickými viry, které jsou přítomny v těle?

M.N.: Jak jsem již řekl, herpes typu 6 a 7 „klasicky“ způsobuje roseolu u dětí. Také virus herpes simplex typu 6 a někdy, ale zřídka, virus herpes simplex typu 7 jsou spojeny s febrilními křečemi u dětí. Existují studie, které prokazují souvislost mezi určitými typy epilepsie a lidským herpesvirem typu 6. Ukazuje se tedy, že herpes typu 6 ve skutečnosti způsobuje typ epilepsie.

A.P.: Tento virus je přítomen v těle téměř každého, ale ne každý má epilepsii. Znamená to tedy, že zde není přímá souvislost, existují i ​​jiné faktory, které výskyt této nemoci ovlivňují?

M.N.: Samozřejmě je zde mnoho faktorů. Například dva lidé onemocní stejnou infekcí: jeden má rýmu a druhý má meningitidu. Ale infekce je stejná. Samozřejmě se na tom podílí mnoho faktorů.

Proběhl také výzkum, který spojoval lidský herpesvirus typu 6 a 7 s jinými nemocemi, což naznačuje souvislost s roztroušenou sklerózou. To se ale neprokázalo. To už je vědní obor, takže nemáme jasné indicie, že právě herpes je příčinou roztroušené sklerózy.

A.P.: Během programu jsme krátce hovořili o všech oparech a nastínili všechny důležité body. A když konverzaci dokončím, rád bych se vrátil na začátek. S jakými otázkami se dnes věda v této oblasti potýká?

M.N.: Mimochodem, zapomněl jsem říci, že zvláštní formou lidského herpesu typu 6 je chromozomálně integrovaná forma tohoto viru, kdy je herpes typu 6 zaveden do lidského chromozomu a začíná se dědit na všechny generace.

Nyní jsme dostali grant v Petrohradě. Provádíme bezplatné vyšetření všech, kteří si to přejí, podle určitých indikací na přítomnost chromozomálně integrovaného lidského herpesu typu 6. Je to právě přítomnost chromozomálně integrovaného lidského herpesu typu 6, který může poskytovat spojení s určitými chorobami. Ukazuje se, že téměř 1 % světové populace má ve svém genomu zabudovaný chromozomálně integrovaný virus.

A.P.: Dobře. Když se vrátím do mých studentských let, jaká je vaše hypotéza v tomto vědeckém výzkumu? Když něco – tak co?

M.N.: Momentálně nabíráme referenční skupinu, hledáme lidi, prověřujeme je. Mě osobně teď nejvíc zajímá, zda u novorozených dětí existují klinické projevy chromozomální integrace lidského herpesu typu 6. Podle mě je to nejzajímavější koncept, který tento směr zatím nikdo na světě nerozvinul. Zatím jsou předběžné výsledky, ale ještě nejsem připraven je zveřejnit.

A.P.: Naším hostem byl Michail Nikolskij, dětský lékař a kandidát lékařských věd. Děkuji a přeji všem hezký den!

Herpes simplex virus (HSV), známý jako opary, je běžná infekce, která může způsobit bolestivé puchýře nebo vředy. Obvykle se přenáší kontaktem kůže na kůži. Příznaky oparu jsou léčitelné, ale nelze je zcela vyléčit.

Existují dva typy viru herpes simplex.

První typ (HSV-1) se přenáší primárně orálním kontaktem a způsobuje infekce v ústech nebo oblastech kolem úst (orální herpes nebo opary). Může také způsobit genitální herpes. HSV-1 infikuje většinu světové dospělé populace.

Herpes typu 2 (HSV-XNUMX) se přenáší pohlavním stykem a způsobuje genitální herpes.

Většina lidí je asymptomatická nebo má mírné příznaky. Infekce může způsobit bolestivé puchýře nebo vředy, které se mohou časem opakovat. Léky mohou zmírnit příznaky, ale nevyléčí infekci.

Opakující se příznaky orálního a genitálního herpesu mohou způsobit značné nepohodlí. Mít genitální herpes může také vést ke stigmatizaci a negativně ovlivnit sexuální fungování.

Příznaky

Většina lidí má herpes asymptomaticky nebo s mírnými příznaky. Mnoho lidí si neuvědomuje, že mají infekci, a mohou virus přenést na ostatní, aniž by o tom věděli.

Příznaky oparu mohou zahrnovat příležitostný výskyt puchýřů nebo vředů. Nově získaná infekce může způsobit horečku, bolesti těla a zduření lymfatických uzlin.

Pokud se infekce znovu objeví, příznaky mohou být jiné než během první epizody (nebo „vzplanutí“) infekce. Když se příznaky objeví, často začínají brněním, svěděním nebo pálením v oblasti, kde se pak objeví ulcerózní léze.

Mezi běžné příznaky orálního herpesu patří puchýře („opary“) nebo otevřené léze (vředy) v ústech, rtech a oblastech kolem úst.

Mezi běžné příznaky genitálního herpesu patří otoky, puchýřovité vyrážky nebo otevřené vředy (vředy) kolem genitálií nebo konečníku.

Tyto vředy a puchýře jsou obvykle bolestivé. Puchýře mohou prasknout, mokvat a pak se na nich vytvoří krusta.

Během primární infekce se mohou objevit následující příznaky:

• horečka;
• bolesti v těle;
• bolest v krku (s orálním herpesem);
• bolesti hlavy;
• zvětšené lymfatické uzliny v blízkosti místa infekce.

V průběhu času se příznaky mohou opakovat („recidiva“). Relapsy obvykle trvají kratší dobu a jsou mírnější než první epizoda.

Léčba

U primárních nebo recidivujících symptomatických epizod herpesu (exacerbace) se často používají léky. Pomáhají zkrátit trvání a závažnost příznaků, ale neléčí infekci.

Léčba opakujících se epizod je nejúčinnější, pokud je zahájena do 48 hodin od nástupu příznaků.

Mezi běžně předepisovaná antivirotika patří acyklovir, famciklovir a valaciklovir.

Užívání nižší dávky jednoho z těchto léků každý den (supresivní terapie) může také pomoci snížit frekvenci příznaků.

Denní léky se často doporučují pacientům, kteří mají velmi bolestivé nebo opakující se epizody, nebo těm, kteří chtějí snížit riziko přenosu herpesu na ostatní.

K úlevě od bolesti z vředů se používají léky, jako je paracetamol (acetaminofen), naproxen nebo ibuprofen. K znecitlivění postižené oblasti se používají léky jako benzokain a lidokain.

Virus herpes simplex žije uvnitř nervových buněk a střídavě je neaktivní a aktivní. Reaktivace viru může být vyvolána faktory, jako jsou:

• nemoc nebo horečka;
• vystavení slunci;
• menstruační období;
• fyzické zranění;
• emoční stres;
• chirurgická operace.

Lidem, jejichž orální herpes je aktivován vystavením slunečnímu záření, se doporučuje vyhýbat se slunečnímu záření a používat opalovací krém, aby se snížilo riziko recidivy.

Ke snížení příznaků orálního herpesu se doporučuje:

• pít chlazené nápoje nebo cucat nanuky;
• používat volně prodejné léky proti bolesti.

Chcete-li snížit příznaky genitálního herpesu, můžete:

• dejte si teplou koupel po dobu 20 minut (bez mýdla);
• nosit volné oblečení;
• používat volně prodejné léky proti bolesti.

Riziko šíření oparu lze snížit, včetně:

• varujte svého partnera, že máte herpes;
• Objeví-li se příznaky, zdržte se sexu a vždy používejte kondom (i při absenci vředů);
• Vyhněte se sdílení předmětů, které přišly do kontaktu se slinami (pro orální herpes).

Pokud jste těhotná, měli byste se poradit s lékařem, protože existuje riziko přenosu herpesu z matky na dítě.

Velikost problému

V roce 2020 (poslední rok, pro který jsou dostupné odhady) bylo celosvětově 1 miliardy lidí mladších 3,8 let, neboli 50 % populace, nositeli HSV-64 (ve formě orálního nebo genitálního herpesu). Ve většině případů se infekce HSV-1 vyskytuje v dětství a způsobuje orální herpes. Odhaduje se, že přibližně 10 % osob ve věku 15–49 let infikovaných HSV-1 (376 milionů lidí) mělo genitální herpes.

Globální prevalence genitálního herpesu způsobeného HSV-2 v roce 2020 byla odhadnuta na 520 milionů lidí ve věku 15–49 let (13 %). Ženy jsou infikovány HSV-2 téměř dvakrát častěji než muži, protože infekce se snadněji přenáší sexuálně z muže na ženu. Prevalence této infekce se zvyšuje s věkem, i když největší počet nových infekcí se vyskytuje u dospívajících.

Odhaduje se, že v roce 2020 přibližně 205 milionů lidí ve věku 15–49 let (5,3 %) prodělalo alespoň jednu symptomatickou epizodu genitálního herpesu. U většiny z nich (92 %) byly příznaky způsobeny infekcí HSV-2. HSV-2 mnohem pravděpodobněji způsobí opakující se příznaky než genitální forma HSV-1.

Přenos infekce

HSV-1 se přenáší primárně kontaktem s virem přítomným v lézích, slinách nebo na površích v ústech nebo kůži kolem úst. Méně často se HSV-1 může rozšířit do oblasti genitálií prostřednictvím orálního-genitálního kontaktu a způsobit genitální herpes. Zdrojem přenosu může být normálně vypadající ústní sliznice nebo kůže, ale riziko přenosu je nejvyšší v přítomnosti aktivních lézí. Lidé již infikovaní HSV-1 se nemohou znovu nakazit, ale stále jsou vystaveni riziku infekce HSV-2.

HSV-2 se přenáší hlavně pohlavním stykem v důsledku kontaktu s povrchy genitálií nebo anální oblasti, kůží, lézemi nebo biologickými tekutinami osoby infikované tímto virem. HSV-2 se může přenášet, i když kůže vypadá normálně, a často se přenáší bez příznaků.

Ve vzácných případech se herpes (HSV-1 a HSV-2) může přenést z matky na dítě během porodu a vést k neonatálnímu herpesu.

Možné komplikace

HSV-2 a infekce HIV

Přítomnost HSV-2 přibližně ztrojnásobuje riziko infekce HIV. Lidé s HIV a HSV-2 navíc častěji přenášejí HIV na ostatní. HSV-2 je jednou z nejčastějších infekcí u lidí žijících s HIV.

Těžká forma onemocnění

U lidí s oslabeným imunitním systémem, včetně těch v pozdějších fázích infekce HIV, herpes často způsobuje závažnější příznaky a častější recidivy. Mezi vzácné komplikace HSV-2 patří meningoencefalitida (infekce mozku) a diseminovaná infekce. Ve vzácných případech může infekce HSV-1 také vést k závažnějším komplikacím, jako je encefalitida (infekce mozku) nebo keratitida (infekce oka).

Neonatální herpes

K rozvoji novorozeneckého oparu může dojít, když novorozenec přijde během porodu do kontaktu s HSV. Neonatální herpes se vyskytuje vzácně, odhaduje se, že se vyskytuje u 10 z každých 100 000 porodů po celém světě. Jde však o závažný stav, který může vést k trvalému neurologickému postižení nebo smrti. Největší riziko neonatálního herpesu nastává, když se žena poprvé nakazí HSV pozdě v těhotenství.

Prevence

Lidé s příznaky orálního herpesu by se měli vyhýbat orálnímu kontaktu s ostatními (včetně orálního sexu) a sdílení předmětů, které přišly do kontaktu se slinami. Jedinci s příznaky genitálního herpesu by se měli zdržet sexuální aktivity, dokud jsou přítomny příznaky. Jak HSV-1, tak HSV-2 jsou nejvíce nakažlivé, když jsou přítomny léze, ale mohou se také přenést, když nejsou pociťovány nebo pozorovány žádné příznaky.

Nejúčinnějším způsobem prevence genitálního herpesu a dalších pohlavně přenosných chorob u sexuálně aktivních lidí je systematické a správné používání kondomů. Kondomy snižují riziko; je však možné se nakazit HSV při kontaktu s oblastmi genitálií a konečníku, které nejsou chráněny kondomem. Lékařská mužská obřízka může mužům poskytnout celoživotní částečnou ochranu proti HSV-2, ale i HIV a lidskému papilomaviru (HPV).

Jedincům s charakteristickými příznaky genitálního herpesu by mělo být nabídnuto testování na infekci HIV.

Těhotné ženy s příznaky genitálního herpesu by měly informovat poskytovatele zdravotní péče. Prevence infekce HSV-2 je zvláště důležitá pro ženy v pozdním těhotenství, protože během tohoto období existuje nejvyšší riziko vzniku neonatálního herpesu.

Činnosti WHO

WHO pracuje na zvýšení povědomí o infekci HSV a jejích příznacích, na zvýšení dostupnosti antivirových léků a na podpoře úsilí o prevenci HIV u lidí s genitálním herpesem, zejména prostřednictvím preexpoziční profylaxe.

WHO a partneři také podporují výzkum zaměřený na vývoj nových nástrojů pro prevenci a kontrolu HSV, jako jsou vakcíny a lokální mikrobicidy.