Hemangiolipom obratle – co to je a proč je to nebezpečné, léčba
Když člověka začne bolet krk, často tomu nevěnuje pozornost. Pak se mírné brnění nakonec rozvine v silnou bolest – kvůli tomu nemůžete normálně hýbat hlavou a syndrom bolesti se stává chronickým. A v tomto okamžiku lékaři často objeví hemangiom – nezhoubný novotvar lokalizovaný v cervikální oblasti. Rozhodli jsme se o tomto růstu říci více a odpovědět na otázku, jak jej správně diagnostikovat a léčit. Ještě jednou připomínáme, že musíte dbát na své zdraví a pravidelně využívat služeb specialistů.
Co je to cervikální hemangiom?
Cervikální hemangiom je nádor, který je prostoupen mnoha malými krevními cévami. Nejčastěji se objevuje u starších lidí a také u těch, kteří vedou nezdravý životní styl nebo hodně pracují s těžkými břemeny. Nebezpečí novotvaru spočívá v tom, že může poškodit nervová vlákna, kostní struktury a míchu. To vše může bez řádné léčby snadno vést k invaliditě a ochrnutí člověka.
Příčiny onemocnění
- Vrozené patologie struktury páteře. V tomto případě je dítěti diagnostikováno nedostatečné rozvinutí kostních struktur, stejně jako další strukturální anomálie.
- Intenzivní zatížení. Mezi ohrožené patří ti, jejichž práce zahrnuje časté nošení těžkých předmětů a jiné podobné činnosti. Ze stejného důvodu lékaři nedoporučují nekontrolované cvičení – zvyšuje se tím riziko poranění páteře a vzniku nádorů.
- Těžké poškození. Někdy po zlomenině nebo trhlině dochází ke krvácení a vzniká vaskulární patologie. Právě na pozadí této situace se může objevit hemangiom krčního obratle.
- Hromadění tekutin. V tomto případě se začíná vyvíjet mutace osteoklastů. Je docela možné, že tento stav může vést k rozvoji nádorových procesů.
Typy cervikálního hemangiomu
Existuje klasifikace různých typů hemangiomů. Mezi nimi můžeme jmenovat následující:
- Kapilární. Jmenuje se tak, protože nádor vzniká díky vrstvení velkého počtu kapilár. Mezi těmito částmi oběhového systému jsou vazivové tkáně a tuk.
- Racematózní. V tomto případě nádor nezahrnuje kapiláry, ale žíly a tepny.
- Cavernózní. Tento novotvar se skládá z velkého počtu dutin, které jsou vzájemně propojeny. Jejich stěny jsou pokryty endotelem.
- Smíšený. Nádory tohoto typu mohou kombinovat vlastnosti všech výše uvedených. Zvláště obtížné je zvolit správný průběh léčby.
Jak diagnostikovat
Hemangiom 7. krčního obratle a další případy onemocnění jsou často odhaleny náhodně při vyšetření. K vyšetření těla se používá rentgenové záření a MRI. Někdy se používá vylepšení kontrastu. Pomáhá „zvýraznit“ vrstvy kapilár nebo tepen v tkáni takového novotvaru. Pacient je odeslán k vyšetření, pokud je u něj diagnostikována skupina příznaků:
- Výskyt lokální bolesti v hrudní nebo krční páteři. Nejčastěji jsou dráždivého charakteru a jsou zvláště zesíleny po fyzické námaze a nočním odpočinku.
- Podráždění míchy. Tento příznak cervikálního hemangiomu naznačuje, že nádor se aktivně vyvíjí a již začíná vyvíjet silný tlak na míchu.
- Patologické zlomeniny. Takové příznaky jsou velmi vzácné. Zlomeniny jsou pozorovány na pozadí rozvoje osteoporózy nebo v případech, kdy nádor začíná vyvíjet silný tlak na kosti. O nutnosti léčby svědčí i výskyt otoků, ztráta citlivosti a ochrnutí končetin.
Způsoby léčby
Dobrou zprávou pro pacienty je, že nemoc je léčitelná. K tomu lékaři používají soubor metod: embolizace, ozařování, skleroterapie, vertebroplastika. Metody se mohou vzájemně doplňovat, například jedna technika je zaměřena na zmenšení nádoru a druhá na kompenzaci jeho následků a rozdílného působení na obratel.
Embolizace
Bez stálého prokrvení by se hemangiom krčního obratle nemohl vyvinout. Tato technika ho o takovou výživu připravuje, přísun živin je zablokován. Metoda vede k selektivní redukci velikosti novotvaru, je minimálně invazivní a nevyžaduje velký chirurgický zákrok.
radiační terapie
V tomto případě lékař začne zasáhnout nádor rentgenovým zářením. Pro tělo je to poměrně obtížný postup s mnoha vedlejšími účinky, takže se k němu snaží uchýlit pouze v případě, že jiné metody nepomohly.
Skleroterapie
Pokud má člověk příznaky hemangiomu v krční páteři, může lékař aplikovat speciální lék – sklerosant, který lepí stěny cév, které krmí novotvar. Používá se také v případě, že onemocnění postihuje i bederní oblast. Díky slepení stěn cév se nádor začne postupně rozpouštět.
Chirurgická intervence
Chirurgie je důvodem dlouhé rehabilitační doby, proto se používá, když se jiné metody ukázaly jako neúčinné. V tomto případě bude novotvar zbaven průtoku krve a lékař obnoví současné poškození obratle a sousedních tkání.
Perkutánní punkční vertebroplastika
Používá se, když cévní novotvar narostl do takové míry, že poškodil stěnu obratle. Přes kůži se vstříkne speciální kostní cement, který zvyšuje pevnost postižené oblasti a kompenzuje ztrátu délky páteře.
Komplikace a rizika
Kontraindikace hemangiomu krční páteře mohou být zcela běžné, proto by měl lékař pečlivě posoudit stav vašeho těla a vybrat jednu, ale nejúčinnější metodu léčby ze všech navrhovaných. Komplikacemi mohou být ochrnutí, těžké poranění míchy, změny držení těla a rozvoj hrbu. Aby se tomu zabránilo, je nutné svěřit léčbu odpovědnému chirurgovi s bohatými zkušenostmi.
Vertebrální hemangiom je vaskulární formace nádorového nebo nenádorového původu. V 90 % případů je představována zvětšenými, přerostlými kapilárami, které pronikají do těla obratle. Ve zbývajících 10 % situací se jedná o skutečný nádor, způsobující remodelaci houbovité kostní tkáně obratle. Ale jakýkoli hemangiom je vždy benigní a není náchylný k transformaci na maligní novotvar. Navíc velký útvar nebo útvar náchylný k agresivnímu růstu vážně ohrožuje zdraví a dokonce i život pacienta.
- Patologie kostí
- Aneuryzmatická kostní cysta (ABC)
- Achondroplazie
- Ollierova nemoc (dyschondroplazie)
- Hallux valgus
- Hematogenní osteomyelitida
- Obří buněčný nádor
- Diagnostika a léčba benigních nádorů, nádorových a zánětlivých onemocnění kostí
- Dysplazie kyčle
- Minimálně invazivní diagnostické metody a léčba kostní patologie
- Metafyzární dysplazie
- Mnohočetná exostotická chondrodysplazie
- Neosifikující fibrom kosti
- Osteogenesis imperfecta
- Osteoidní osteom kosti
- Osteomyelitida u dětí
- Osteosarkom
- Osteosarkom stehenní kosti
- Osteochondrom
- Akutní hematogenní osteomyelitida
- Synoviální chondromatóza
- Aneuryzmatická cysta páteře
- Hemangiom hrudní páteře
- Spinální hemangiom
- Hemangiom bederní páteře
- Hemangiom krční páteře
- Deformace páteře (skolióza, kyfóza, kyfoskolióza)
- Kyfóza
- Nádory páteře
- Nádory páteře jakékoli lokalizace (primární a metastázy)
- Osteoblastom páteře a osteoidní osteom
- Osteoidní osteom páteře
- Osteochondrom páteře
- Spondylolistéza
- Spondylofyzární dysplazie
- Chirurgická léčba vrozené luxace kyčle
- Osteogenesis imperfecta. Lobsteinova-Vrolikova choroba
- Chirurgická korekce vrozených a získaných deformit končetin
- Chirurgická léčba osteochondropatie
- Vyklouznutá hlavní epifýza femuru
- Skolióza ve tvaru písmene S
- Skolióza ve tvaru S (3-4 stupně)
- Vrozená anomálie páteře
- Hrudní skolióza
- Kyfoskolióza
- Léčba skoliózy
- Lumbální skolióza
- Skolióza
- Skolióza 3-4 stupně
- Skolióza u dětí a dospívajících
- Femorální cysta
- Cysta tibie a fibuly
- Kostní cysta: rysy průběhu a léčby u dětí a dospělých
- Cysta humeru a ramenního kloubu
- Cysta ruky: rameno, loket a zápěstí
- Cysta nohy: calcaneus, talus
- Cysta kyčelního kloubu
- Kostní cysta páteře
- Exostóza stehenní kosti
- Exostóza tibie a fibuly
- Exostóza klíční kosti
- Exostóza kolenního kloubu
- Kostní exostóza
- Exostóza kosti nohy
- Exostóza lopatky
- Exostóza prstů na rukou a nohou
- Exostóza humeru
- Exostóza nohy a její rozmanitost – kalkaneální exostóza
- Spinální exostózy
- Exostózy rukou: léze ramene, loketního kloubu, předloktí a ruky
- Nádor na hrudi
- Deformace hrudníku trychtýře
- Deformace hrudníku
- Deformace hrudníku u dětí a dospívajících
- Vrstvená deformace hrudníku
Snetkov Andrej Igorevič
Praxe: Praxe 45 let
- 1 Co je to cervikální hemangiom a proč je nebezpečný?
- 2 Příznaky
- 3 Léčba
- 3.1 Vertebroplastika je hlavní metodou léčby hemangiomů
Vertebrální hemangiom je vaskulární formace nádorového nebo nenádorového původu. V 90 % případů je představována zvětšenými, přerostlými kapilárami, které pronikají do těla obratle. Ve zbývajících 10 % situací se jedná o skutečný nádor, způsobující remodelaci houbovité kostní tkáně obratle. Ale jakýkoli hemangiom je vždy benigní a není náchylný k transformaci na maligní novotvar. Navíc velký útvar nebo útvar náchylný k agresivnímu růstu vážně ohrožuje zdraví a dokonce i život pacienta.
Co je to cervikální hemangiom a proč je nebezpečný?
Krční páteř se skládá ze 7 obratlů. Tvorba hemangiomů u nich je velmi vzácná. Tvoří ne více než 1-2% všech případů detekce takových novotvarů v páteři.
Hemangiom může být lokalizován v těle, klenbě, výběžcích obratle nebo postihovat všechny tyto struktury. Většinou se jedná o jednotlivé léze, ale nejsou vyloučeny vícečetné léze obratlů. V prvním z nich (C1 nebo atlas) se však cévní nádory téměř nikdy nenacházejí. Mnohem častější je hemangiom krční páteře C4-C7.
Léze krční páteře jsou však mnohem nebezpečnější než tvorba podobných útvarů v hrudní a zejména lumbosakrální páteři. Krčními obratli totiž procházejí dvě velké cévy, které vyživují mozek, vertebrální tepny, a průměr páteřního kanálu je v této oblasti výrazně menší než v jiných, což dramaticky zvyšuje riziko rozvoje nebezpečných neurologických komplikací.
Destrukce kostních přepážek uvnitř obratle rostoucím hemangiomem snižuje pevnost kosti a v důsledku toho vytváří riziko patologické zlomeniny. Navíc, čím větší je oblast poškození krčního obratle, tím vyšší je tato pravděpodobnost. Při zlomenině krčního obratle existuje riziko přímého poranění míchy nebo jejího mechanického stlačení a také nervových kořenů z ní vybíhajících v úrovni léze. V důsledku toho mohou pacienti trpět necitlivostí, omezenou pohyblivostí paží, ostrými vystřelujícími bolestmi a poruchami fungování orgánů inervovaných sevřenými kořeny. Při těžkém poškození míchy je možné trvalé ochrnutí celého těla pod úroveň poranění.
Neurologické poruchy mohou také nastat, když hemangiom přesahuje obratel do páteřního kanálu při zachování jeho celistvosti. Pokud nádor roste jiným směrem, jeho měkká tkáňová složka může vyvíjet tlak na vertebrální tepny, které procházejí krčními obratli. Jsou zodpovědné za výživu mozku, a proto snížení objemu krve, která jimi prochází, vede přinejmenším k hypoxii. V nejhorším případě je možná ischemická cévní mozková příhoda. Tyto komplikace jsou typické pro hemangiomy krční páteře C6 a výše umístěné, protože vertebrální tepny vstupují do páteře příčnými otvory 6. krčního obratle a stoupají podél něj až ke skloubení s lebkou.
Příznaky
Téměř vždy jsou hemangiomy asymptomatické a jsou objeveny náhodou, když pacient navštíví neurologa nebo vertebrologa se stížnostmi na bolest a ztuhlost v krku. Jejich výskyt je zpravidla způsoben degenerativně-dystrofickými změnami na krčních meziobratlových ploténkách a hemangiom je „překvapením“.
Pouze jeden z deseti lidí vykazuje příznaky cervikálního hemangiomu. Nejčastěji jde o drobné nepohodlí, pálení, bolestivou bolest v krku. Jejich vzhled nebo zesílení nezávisí na poloze těla, fyzické aktivitě a dalších faktorech, což odlišuje příznaky od projevů intervertebrálních kýl a výběžků. Nejčastěji se známky hemangiomu objevují během jeho aktivního růstu. Takové nádory se nazývají agresivní a jsou to právě ony, které vytvářejí riziko vzniku výše popsaných komplikací.
Když jsou míšní kořeny stlačeny, situace se může zkomplikovat:
- bolesti hlavy, migrény;
- necitlivost, brnění v určitých oblastech paží, rukou, prstů;
- omezená pohyblivost horních končetin;
- poruchy spánku;
- snížená zraková ostrost a sluch.
Pokud hemangiom vyvíjí tlak na jednu ze dvou vertebrálních tepen, je pozorováno následující:
- bolesti hlavy;
- závratě;
- narušení kognitivních funkcí (paměť, myšlení, intelektuální schopnosti atd.);
- tinnitus;
- ztráta vědomí (vzácné).
Zlomeniny krčních obratlů způsobené hemangiomem jsou vzácné, ale stále jsou možné. Nejčastěji k nim dochází úderem, prudkým pohybem hlavy, například při náhlém brzdění auta. Pod vlivem zátěže se oslabený obratel zplošťuje a nabývá klínovité podoby. Toto se nazývá kompresní zlomenina. Mohou se z něj ale oddělit i úlomky kostí, které mohou poranit nervové struktury.
Kompresní zlomenina je obvykle doprovázena ostrou bolestí, která se zvyšuje s nejmenším pohybem, dýcháním nebo pokusem o změnu polohy těla. Často jsou pozorovány potíže s dýcháním a reflexní napětí v krčních svalech. Někdy se v projekci poranění tvoří hematom. V takových případech byste měli okamžitě zavolat sanitku a zajistit, aby pacient zůstal zcela v klidu.
Léčba
Po zjištění cévního útvaru na RTG, CT nebo MRI je pacient odeslán k neurologovi, vertebrologovi nebo neurochirurgovi. Hlavní metodou léčby hemangiomu krční páteře jakékoli lokalizace je chirurgický zákrok. Vzhledem k tomu, že útvar se nachází v tloušťce kostní tkáně, jakýkoli vliv (masáže, fyzioterapie, medikamentózní léčba atd.) nemůže mít významný dopad na jeho velikost a tendenci k dalšímu růstu. Operace však není vždy indikována, když je diagnostikována dokonce i na krčních obratlích.
Indikace pro chirurgický zákrok jsou:
- velká velikost cévní formace (pro krční obratle – více než 1 cm);
- přítomnost tendence k růstu, odhalená na základě série CT nebo MRI skenů provedených v určitém intervalu;
- syndrom přetrvávající bolesti;
- umístění hemangiomu blízko okraje obratle;
- složka měkkých tkání nádoru přesahuje obratel do páteřního kanálu;
- rozvoj radikulárního syndromu v důsledku mechanického tlaku hemangiomu na míšní kořeny;
- stenóza míchy;
- poruchy krevního zásobení vertebrobazilárního povodí v důsledku stlačení vertebrální tepny.
Ve všech ostatních případech, tj. když je hemangiom malý a nepředstavuje riziko komplikací, se pacientům doporučuje zůstat pod dohledem. Zahrnuje podstoupení CT a MRI vyšetření jednou ročně po dobu prvních dvou let. Pokud formace zůstává stabilní ve velikosti, další kontrolní vyšetření se provádějí každých 3-5 let.
Pokud má hemangiom C5 krční páteře nebo jakákoli jiná lokalizace výše popsané příznaky, ale zůstává v hranicích obratle, jsou pacienti indikováni k punkční vertebroplastice. Při rozvoji neurologických a cévních poruch způsobených uvolněním složky měkkých tkání nebo oddělením kostních fragmentů při patologické zlomenině se provádějí otevřené operace s odstraněním jednotlivých kostních fragmentů nebo celého obratle. To vyžaduje další stabilizaci motorického segmentu páteře kovovými konstrukcemi.
Vertebroplastika je hlavní metodou léčby hemangiomů
Podstatou tohoto chirurgického zákroku je zavedení speciální syntetické kompozice – kostního cementu – do těla postiženého obratle tenkou punkční jehlou. Jehla se zavádí pod kontrolou obrazového zesilovače, což minimalizuje riziko náhodného poškození důležitých anatomických struktur krku.
I když se vertebroplastika ve většině případů hrudního a bederního hemangiomu provádí v lokální anestezii, v případě lézí krčních obratlů se operace provádí v celkové anestezii s povinnou tracheální intubací, zejména pokud je plánováno zavedení punkční jehly anterolaterálním přístupem. To je nezbytné, aby se eliminovalo riziko náhodného pohybu pacienta v reakci na psychické nepohodlí způsobené vpichem jehly.
Volba přístupu se provádí na základě toho, který z obratlů je ovlivněn:
- C2 – používá se transorální a perkutánní anterolaterální přístup, to znamená, že punkční jehla se zavádí stěnou dutiny ústní nebo přední částí krku, přičemž preferována je druhá možnost;
- C3 – C7 – hemangiom krční páteře C3 a všech ostatních krčních obratlů je odstraněn anterolaterálním přístupem;
- C7 – v některých případech se chirurgická léčba hemangiomu v krční páteři C7 provádí transpedikulárním přístupem, tedy jehla se zavádí přes pedikel obratlového oblouku, což je však spojeno s řadou technických potíží, takže tento typ přístupu se používá zřídka.
Kostní cement současně mechanicky stlačuje nádor a ničí jeho buňky uvolňováním tepla. Zároveň zcela vyplňuje všechny dutiny a komory mezi kostními přepážkami, což poskytuje výrazné zvýšení pevnosti obratle. Chirurg přesně kontroluje objem injikovaného kompozitu, protože obsahuje rentgenkontrastní složky, a proto je na EOP monitoru jasně viditelný stupeň naplnění kosti. Dalšími výhodami metody je absence hrubých, velkých pooperačních jizev a rychlé zotavení.
Hemangiomy v krčních obratlích jsou tedy extrémně vzácné a většinou jsou asymptomatické. Ale vzhledem k tomu, že jsou schopny způsobit vážné komplikace, vyžadují takové formace pečlivé sledování a pokud existují známky růstu nebo zpočátku velké velikosti v době detekce, chirurgické odstranění.
