Gymnastika pro cévy dolních končetin při ateroskleróze

Obliterující ateroskleróza cév dolních končetin je chronické onemocnění tepen nohou, které se může zpočátku projevovat lehkým kulháním nebo pocitem necitlivosti a chladu v chodidlech. S progresí onemocnění a bez včasné léčby se může vyvinout gangréna končetiny, která může vést až ke ztrátě nohy. Včasné odeslání ke specialistovi, kvalitní konzultační, lékařská a v případě potřeby i chirurgická péče může výrazně zmírnit utrpení a zlepšit kvalitu života pacienta, zachovat končetinu a zlepšit prognózu této závažné patologie.

Počítačové 3D modelování

Co je to “obliterující ateroskleróza cév dolních končetin”

Obliterující ateroskleróza cév dolních končetin (OASNK) nebo, jak se také mylně říká, obliterující endarteritida Cévy dolních končetin – onemocnění tepen nohou, při kterém dochází k částečnému nebo úplnému zastavení průtoku krve v dolních končetinách v důsledku ucpání cév aterosklerotickými pláty nebo krevními sraženinami.

Jak se vyvíjí OASNK

Vnitřní stěna zdravých cév je hladká a rovná. To umožňuje, aby krev protékala lumen cévy bez jakýchkoli potíží. Při ateroskleróze se vnitřní stěna tepny stává nerovnoměrnou a zesílí vlivem usazenin cholesterolu. (cholesterolové plaky). Tento patologický proces se nazývá ateroskleróza. Jak nemoc postupuje, tepny se zužují nebo úplně ucpávají, což vede k výraznému snížení průtoku krve do nohou. Důsledkem toho je výskyt bolesti v lýtkových svalech při chůzi (přerušované klaudikace), necitlivost a chlad v nohou. Jak nemoc postupuje, bolest nohou se stává konstantní. Nakonec se v oblasti nohou objevují trofické vředy a nekrózy. Pokud není léčba přijata, dalším stádiem onemocnění může být gangréna (smrt) končetiny.

Kdo častěji trpí aterosklerózou dolních končetin?

V současné době se OASNK vyskytuje přibližně u 10 % populace ve věku 65 let a více. Toto onemocnění je nejčastější u starších mužských kuřáků (nad 50 let), i když se onemocnění může vyskytnout i u mladších lidí.

Rizikové faktory pro OASNK

Ateroskleróza cév dolních končetin je charakterizována stejnými rizikovými faktory jako jiná arteriální onemocnění, např. ischemická choroba srdeční a cerebrovaskulární insuficience.

• Vysoký krevní tlak (hypertenze),
• Vysoký cholesterol v krvi,
• Kouření,
• sedavý způsob života,
• Obezita,
• Zatížená dědičnost.

Pár slov o kouření. Úplná abstinence od jakékoli formy tabáku je nezbytná. Vykouření i 1 cigarety nejlehčího typu denně je nepříznivým rizikovým faktorem způsobujícím progresi obliterující aterosklerózy dolních končetin a rozvoj jejích těžkých komplikací. Nikotin obsažený v tabáku způsobuje křeče tepen, čímž brání krvi v pohybu cévami a zvyšuje riziko krevních sraženin.

Příznaky OASNK

• Bolest v noze v klidu, bránící pacientovi spát;
• Bolest nebo pocit únavy ve svalech nohou při chůzi (obvykle v lýtkových svalech) – tento příznak je jedním z časných příznaků aterosklerózy cév nohou;
• Neobvyklý pocit chladu a necitlivosti v chodidle, který se zesiluje fyzickou aktivitou (chůze, lezení po schodech;
• Přítomnost nehojící se rány nebo trofického vředu, obvykle lokalizovaného v chodidle nebo dolní třetině nohy;
• Ztmavnutí kůže, často ve formě tmavě hnědé nebo černé nekrózy prstů na nohou (gangréna);
• Rozdíl v teplotě kůže mezi končetinami (postižená noha je chladnější než zdravá).

Etapy vývoje aterosklerózy dolních končetin

Projev jednoho nebo druhého příznaku závisí na stadiu aterosklerózy tepen dolních končetin. V tomto ohledu se rozlišují následující stupně (u nás je klasifikace podle A.V. Pokrovského, 1976):

• I. stadium – bolest dolních končetin se objevuje při velké fyzické námaze, chůzi na vzdálenost větší než 1 km.
• stadium II A – bolest končetiny se objevuje při chůzi normálním tempem na více než 200 m.,
• Stádium II B – bolest končetiny se objevuje při chůzi normálním tempem menším než 100-200 m.,
• Stádium III – bolest končetiny se objevuje v klidu nebo při chůzi kratší než 25 m.
• Stádium IV – bolest je konstantní, v tkáni jsou ulcerativně-nekrotické změny.

Nejčastěji je úroveň poškození doprovázena stížnostmi na charakteristickou lokalizaci.

Při ateroskleróze aorty a ilických tepen, tzv Lericheho syndrom, kdy je bolest lokalizována v hýžďových svalech, stehenních svalech, nedochází k pulsaci ve femorálních tepnách nebo je prudce oslabena. Impotence je pozorována i u mužů.

Při obliterující ateroskleróze femorálních a popliteálních tepen je bolest lokalizována ve svalech nohou a chodidel.

Metody diagnostiky OASNK

Při podezření na aterosklerózu tepen dolních končetin je nutné další vyšetření k potvrzení (či vyloučení) diagnózy OASNK, zjištění stadia onemocnění a stanovení taktiky léčby. Za tímto účelem se provádějí následující série diagnostických opatření:

• Vyšetření cévním chirurgem se stanovením pulsace hlavních tepen končetin, krku a břišní dutiny, jakož i poslech zvuků v projekci velkých cév;
• Duplexní ultrazvukové skenování
• rentgenová kontrastní angiografie;
• Počítačová tomografie v angio režimu;
• Magnetická rezonance v angio režimu.

Výše uvedené studie odhalují lokální poškození nebo multifokální (vícepatrovou, vícepatrovou) aterosklerózu hlavních tepen, aterosklerózu aorty a tepen dolních končetin. Mohou být detekovány oblasti úplného uzavření lumen (okluze) tepny a trombózy.

Léčba aterosklerózy cév dolních končetin

Cévní chirurg léčí aterosklerózu aorty a tepen dolních končetin.

Léčba obliterující aterosklerózy cév dolních končetin závisí na stadiu onemocnění a jeho prevalenci. V počátečních fázích může postačovat odstranění rizikových faktorů onemocnění:

• Korekce hmotnosti v případě nadváhy nebo obezity;
• Kontrola a úprava hladiny cukru v krvi u pacientů s diabetes mellitus;
• Sledování krevního tlaku a jeho udržování na doporučené úrovni (ne více než 140/90 mm Hg);
• Vzdát se špatných návyků (především kouření);
• Pravidelná pohybová aktivita (tréninkové vycházky, cvičení na stacionárním kole, návštěva bazénu apod.). Terapeutická chůze při ateroskleróze dolních končetin má velký význam pro rozvoj kolaterál. Je nutné postupné zvyšování denní fyzické aktivity;
• Dodržování diety s nízkým obsahem cholesterolu a živočišných tuků;
• Snížení hladiny cholesterolu v krvi na úroveň doporučenou lékařem.

Medikamentózní léčba obliterující aterosklerózy tepen dolních končetin

Nejčastěji, aby se zabránilo agregaci krevních destiček (krevní buňky podílející se na tvorbě krevní sraženiny), lékař předepisuje léky obsahující aspirin nebo léky obsahující klopidogrel.

Léky, které zlepšují kolaterální oběh – léky obsahující pentoxifylin.

Používají se také statiny – jde o léky zaměřené na snížení hladiny cholesterolu v krvi, a tím zpomalení růstu aterosklerotického plátu.

Léky, které zlepšují periferní oběh rozšířením krevních cév, jsou léky na bázi prostanoidů.

Chirurgická léčba obliterující aterosklerózy

Chirurgická léčba aterosklerózy tepen dolních končetin se používá v případech, kdy je konzervativní léčba neúčinná, existují známky progrese onemocnění, stejně jako v pokročilých stádiích onemocnění:

• Balónková angioplastika;
• Protetika;
• Stentování;
• Operace bypassu;
• Endarterektomie.
• Lumbální sympatektomie je operace ke zničení sympatických nervových vláken a odstranění bederních sympatických ganglií, která jsou schopna kontrahovat svalovou stěnu tepen. Operace se provádí za účelem zvýšení průtoku krve do tkání a snížení bolesti. Tato operace se také provádí za účelem snížení nadměrného pocení nohou.

Přihlaste se na schůzku

Cévní centrum pojmenované po. T. Toppera poskytuje kvalifikovanou pomoc u všech typů cévních onemocnění.

Chcete-li se objednat k cévnímu chirurgovi nebo podstoupit vyšetření, stačí zavolat na číslo +7 (812) 962-92-91 a dohodnout si čas, který vám vyhovuje.

Jak se připravit na operaci

V našem Centru podstoupíte chirurgickou léčbu. Příprava na operaci zahrnuje provedení komplexu předoperačních vyšetření. Pomocí níže uvedených odkazů se můžete seznámit se seznamem požadovaných studií.

• Seznam testů a vyšetření nutných pro hospitalizaci
• Příprava na chirurgickou léčbu
• Příprava na ultrazvukové vyšetření
• Postup hospitalizace