Guttátní psoriáza: jak se vyskytuje, příčiny a léčba onemocnění

* Informace v příručce pro pacienta nepředstavují doporučení pro léčbu. Aktuální informace o diagnostických, léčebných a rehabilitačních metodách získáte na telefonním čísle +7 (495) 172-40-71. Datum zveřejnění: 20.08.2024 Datum aktualizace: 20.11.2024

Co je psoriáza, jak se projevuje, přenáší se z člověka na člověka, jak se zjišťuje a léčí – o těchto a dalších aspektech tohoto onemocnění si povíme v našem článku.

Definice a příčiny psoriázy

Psoriáza je chronické imunitní onemocnění charakterizované výskytem červených papulí a plaků se stříbřitě bílými šupinami na kůži. Někdy patologický proces postihuje nehty, muskuloskeletální systém, vnitřní orgány a nervový systém.

Rizikové faktory

• mikroorganismy (různé houby, bakterie);
• psychotraumatické události/situace, stres;
• endokrinní patologie (diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy);
• ložiska chronické infekce, zejména streptokokové;
• oslabení imunitního systému;
• poruchy metabolismu tuků a bílkovin;
• zneužívání alkoholu, kouření;
• užívání řady léků (například hormonální perorální antikoncepce, interferony, lithium, beta-blokátory).

Klasifikace psoriázy

Neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace. Rozlišují se například klinické formy, stadia a závažnost onemocnění.

Klinické formy

Podle klinických pokynů z roku 2023 existuje několik klinických forem psoriázy:

• běžné (vulgární, plak);
• seboroický;
• ve tvaru slzy;
• pustulózní (generalizovaný Tsumbusch; dlaně a chodidla Barber; perzistující hnisavá akrodermatitida Hallopeau);
• inverzní;
• psoriatická erytrodermie;
• psoriatická artritida (artropatická psoriáza).

Etapy

Vážnost

Patogeneze psoriázy

Stejně jako příčiny, ani mechanismy vzniku a rozvoje psoriázy nejsou dosud zcela pochopeny. V současné fázi vývoje medicíny se vědci domnívají, že poruchy imunity jsou hlavním mechanismem způsobujícím psoriázu. Zejména určité typy T-lymfocytů stimulují rozvoj zánětu v tkáních. Jedna z látek, která způsobuje zánět, aktivuje keratinocyty, hlavní buňky epidermis. Keratinocyty se začnou rychle množit a samy přispívají k další tvorbě látek v kůži, které způsobují zánět.

Je třeba pamatovat i na roli dědičných faktorů, endokrinních vlivů, metabolických poruch atp.

Příznaky psoriázy

Projevy jsou poměrně rozmanité. Můžete mít podezření na psoriázu, pokud:

• Na kůži různých oblastí těla se objevují konvexní jasně růžové papuly (uzlíky) pokryté stříbřitými nebo bílými šupinami; postupně se papuly spojují a tvoří plaky;
• oblasti kůže se odlupují;
• objevují se praskliny, krusty a bubliny;
• pustuly se tvoří na erytematózním pozadí na chodidlech a dlaních;
• nehty se deformují a odlupují;
• vlasy vypadnou;
• objevuje se svědění, pálení a pocit napjatosti kůže.

Psoriáza také způsobuje příznaky v jiných orgánech a systémech. Tyto příznaky jsou nespecifické a mohou naznačovat řadu dalších onemocnění a stavů. Mezi takové příznaky patří:

– chronická únava, neustálá celková slabost;
– depresivní nálada;
– malátnost;
– ztráta chuti k jídlu;
– zvýšení tělesné teploty;
– zvětšené lymfatické uzliny;
– snížené pocení.

Změny v muskuloskeletálním systému jsou možné:

• Psoriatická artritida (artropatická psoriáza). Může se objevit současně s vyrážkami nebo jim předcházet. Postižený kloub bolí, otéká, kůže nad ním zčervená, zhoršuje se pohyblivost kloubu, objevuje se ranní ztuhlost; kloub se může deformovat a zcela ztratit pohyblivost.
• Entezitida (zánět šlach v oblasti jejich připojení ke kostem).
• Spondylitida (zánět obratlů, meziobratlových kloubů).

Lidé s psoriázou jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku řady dalších stavů, včetně:

• ischemická choroba srdeční (CHD);
• Crohnova choroba;
• uveitida;
• diabetes typu 2;
• deprese;
• metabolického syndromu.

Pokud se objeví nějaké příznaky, měli byste se poradit s lékařem.

Periodicita psoriatických projevů

Onemocnění se vyskytuje s periodickými exacerbacemi, nejčastěji na podzim a na jaře.

Je psoriáza nakažlivá pro ostatní?

Jedna z otázek, kterou dermatovenerologové dostávají, zní: je možné se nakazit lupénkou? Odpověď je ne. Skutečnost, že se psoriáza může vyskytnout u rodinných příslušníků, je vysvětlena genetickými faktory. Je třeba poznamenat, že se nedědí samotná nemoc, ale predispozice k ní.

Diagnóza psoriázy

Kdy navštívit lékaře

Pokud se objeví některý z výše uvedených příznaků, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Jak se připravit na návštěvu lékaře

Tři dny před konzultací byste měli přestat nanášet léčivé masti na kůži (po konzultaci s lékařem, který je předepsal). Žádné další přípravné aktivity nejsou.

Jak diagnostikovat

Dermatovenereolog shromažďuje stížnosti, analyzuje anamnézu onemocnění (kdy se příznaky objevily, s čím pacient spojuje jejich vzhled, jak se onemocnění vyvinulo, zda je / byl někdo z příbuzných s psoriázou atd.), vyšetřuje kůži, provádí řadu diagnostických testů (například kontroly na přítomnost psoriatické triády).

V mnoha případech lze diagnózu stanovit již ve fázi dotazování a vyšetření. K objasnění diagnózy, posouzení celkového stavu pacienta a identifikaci možných kontraindikací léčby je předepsána řada laboratorních a instrumentálních studií. Zde jsou některé z nich:

• obecný (klinický) rozbor krve a moči;
• biochemický krevní test;
• test moči na lidský choriový gonadotropin (u žen k vyloučení těhotenství);
• stanovení protilátek proti povrchovému antigenu (HBsAg) viru hepatitidy B, viru hepatitidy C, HIV-1 a HIV-2 v krvi;
• kožní biopsie s následným mikroskopickým vyšetřením získaného materiálu;
• RTG jednotlivých oblastí pohybového aparátu (ruce, nohy, pánev, páteř atd.);
• MRI páteře.

Mohou být nutné konzultace s dalšími odborníky (zejména revmatologem, ftiziatrem).

léčbu lupénky

Léčba je konzervativní a zahrnuje použití léků a fototerapie.

Léčba léky

• glukokortikosteroidy pro použití v dermatologii;
• kyselina salicylová;
• kalcipotriol;
• retinoidy pro léčbu psoriázy;
• pyrithion zinečnatý;
• ichthammol;
• naftalanový olej;
• březový dehet.

Produkty pro systémové použití:

• imunosupresivní léky;
• GEBT (geneticky upravená biologická terapie).

Fototerapie

Jedna z důležitých metod léčby psoriázy. Bylo zjištěno, že ultrafialové (UV) záření na kůži potlačuje zánět v kůži.

• UVB – středovlnné ultrafialové záření 280–320 nm (selektivní fototerapie);
• UVB-311 je úzkopásmová středněvlnná ultrafialová terapie s vlnovou délkou 311 nm (úzkopásmová (311 nm) středněvlnná terapie));
• PUVA terapie (PUVA terapie) je ozařování ultrafialovým zářením o vlnové délce 320–400 nm pomocí fotosenzibilizujících léků;
• excimerové UV záření.

Jak rozpoznat a léčit psoriázu u dětí

V dětství psoriáza často postupuje rychleji. Principy léčby jsou podobné jako u dospělých pacientů, ale u konkrétních léků je třeba vzít v úvahu některá zvláštní opatření (např. některé léky nelze předepisovat dětem do určitého věku).

Jak léčit psoriázu podle Pegana

V minulém století v USA doktor John Pagano navrhl hypotézu, podle níž se objevuje lupénka, a také způsob léčby této nemoci. Pegano věřil, že jednou z hlavních příčin psoriázy je narušení fungování střev. Součástí léčby psoriázy Pegano je očista střev, absence zácpy, speciální dieta, konzumace bylinných čajů, odvykání kouření, úprava patologie páteře a správný psychologický postoj.

Účinnost této léčebné metody není prokázána a v klinické praxi se nepoužívá.

Role výživy v léčbě

Dieta doporučuje omezit příjem kořeněných jídel, koření, alkoholických nápojů a živočišných tuků. Doporučuje se zařadit do jídelníčku rostlinné oleje a také potraviny bohaté na vitamíny (ovoce, zelenina).

Více o dietě při lupénce vám řekne odborník.

Prognóza a prevence exacerbací

Lupénka je chronické onemocnění, v současné fázi vývoje medicíny je nemožné se jí zcela zbavit. Moderní léčebné metody však mohou výrazně snížit příznaky onemocnění a prodloužit dobu remise.

Ke snížení pravděpodobnosti vzplanutí psoriázy se doporučuje:

• vyhnout se stresovým situacím a naučit se zvládat stres;
• včas podstoupit lékařské prohlídky a preventivní prohlídky, léčit akutní a chronické patologie (včetně zbavení se chronických ložisek infekce v těle);
• zbavit se špatných návyků;
• optimalizovat výživu;
• pravidelně trávit čas venku, být fyzicky aktivní (odborník doporučí charakter a úroveň fyzické aktivity).