Glaukom s otevřeným úhlem – příznaky, léčba a prevence

Glaukom s otevřeným úhlem je chronická oční patologie s tendencí k progresi, charakterizovaná zvýšeným nitroočním tlakem a poškozením zrakového nervu. Klinické příznaky zahrnují sníženou zrakovou ostrost a akomodaci a bolestivé pocity. Hlavními diagnostickými opatřeními jsou tonometrie, gonioskopie, optická koherentní tomografie, perimetrie a oftalmoskopie. Součástí komplexní léčby glaukomu s otevřeným úhlem jsou laserové chirurgické metody, chirurgické výkony (sinusotrabekulektomie, sklerektomie) a konzervativní terapie.

• Příčiny
• Příznaky glaukomu s otevřeným úhlem
• diagnostika
• Léčba glaukomu s otevřeným úhlem
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Primární glaukom s otevřeným úhlem (POAG) je považován za invalidizující onemocnění, které zahrnuje periodické nebo pravidelné zvyšování nitroočního tlaku (IOP) nad individuálně tolerovatelné hodnoty, narušení integrity ploténky zrakového nervu a gangliových buněk sítnice a snížené vidění. U glaukomu s otevřeným úhlem se na rozdíl od glaukomu s uzavřeným úhlem IOP zvyšuje, když je úhel přední komory oka otevřený. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je na světě registrováno více než 70 milionů pacientů s glaukomem s otevřeným úhlem. Dnes je toto onemocnění na druhém místě mezi příčinami ztráty zraku. Patologie je nejčastější u lidí starších 60 let (3-4%). Po 45. roce věku je POAG diagnostikován u 2 % populace. Existují vzácné případy vývoje této patologie u osob mladších 18 let.

Glaukom s otevřeným úhlem

Příčiny

Glaukom s otevřeným úhlem patří k řadě onemocnění, která mají genetickou predispozici s polygenními přenosovými mechanismy. Tato patologie má mnoho předpokladů, ale spouštěcí etiologický faktor POAG nebyl stanoven. Funkční blokáda sklerálního sinu hraje klíčovou roli ve vzniku glaukomu s otevřeným úhlem. POAG je způsoben takovými rysy anatomie oční bulvy, jako je nízký stupeň diferenciace nebo patologie úponu sklerální ostruhy a ciliárního svalu a snížení úhlu sklonu Schlemmova kanálu. Tyto změny postupují s věkem pacienta.

Bylo zjištěno, že dlouhodobé užívání glukokortikoidů, snižujících permeabilitu trabekulární síťoviny, inhibuje odtok komorové vody. Důsledkem je poškození terče zrakového nervu vlivem vysokého NOT. Důležitým článkem v patogenezi POAG je porušení mechanismů regulace krevního oběhu v oblasti hlavy optického nervu. Tendence k rozvoji POAG se zvyšuje u pacientů s aterosklerózou, hypertenzí, diabetes mellitus, myopií a také patologickými stavy doprovázenými metabolickými poruchami.

Příznaky glaukomu s otevřeným úhlem

Z klinického hlediska existují formy glaukomu s otevřeným úhlem jako jednoduchý primární glaukom s otevřeným úhlem, pseudoexfoliativní glaukom s otevřeným úhlem, pigmentový glaukom a glaukom s normálním napětím.

Jednoduchý primární glaukom s otevřeným úhlem postihuje obě oči. V počátečních stádiích vývoje je patologie charakterizována asymptomatickým průběhem. Pak jsou tu takové subjektivní příznaky, jako jsou duhové kruhy při fixaci pohledu na přímé paprsky světla, snížená akomodace, mlha a mihotání před očima. Při překročení tolerantních hodnot IOP si pacienti stěžují na bolesti hlavy vyzařující do očí a rýhy.

Pseudoexfoliativní forma glaukomu s otevřeným úhlem je typická pro pacienty, kteří mají v anamnéze exfoliační syndrom. S touto patologií se v oblasti struktur předního pólu oční bulvy ukládá tenká vrstva látky podobné amyloidu. Pseudoexfoliační glaukom způsobuje poškození oka v různé míře. Patognomické příznaky onemocnění jsou změny kontury zornice, depigmentace centrální části duhovky, fakodonéza (třes čočky při pohybech oka). Vyznačují se vyššími hodnotami IOP než u jiných forem onemocnění a progresí průběhu.

Pigmentární glaukom se vyvíjí v důsledku zavedení pigmentu duhovky do oblasti rohovko-sklerálního septa proudem tekutiny. Zhoršená cirkulace komorové vody je předpokladem pro zvýšení krevního tlaku.

Glaukom s normálním tlakem se objevuje po 35 letech. V různé míře jsou postiženy obě oči. Klasický klinický obraz glaukomu se vyvíjí s normálními hodnotami NOT a otevřeným úhlem přední komory. Spouštěčem je arteriální hypertenze na pozadí spasmu velkých cév.

diagnostika

Klíčový význam v diagnostice onemocnění má měření nitroočního tlaku pomocí technik jako je tonometrie, elastotonometrie a 24hodinová tonometrie, která umožňuje zaznamenávat změny NOT v průběhu dne. Dále je nutné vyšetřit struktury očního pozadí, zorné pole a úhel přední komory oka.

Metoda gonioskopie umožňuje vizualizovat otevřený úhel přední komory oka, střední šířku, zvýšenou pigmentaci, zvýšenou hustotu a rozvoj sklerozivních změn v oblasti rohovko-sklerální trabekuly. Metoda perimetrie určuje zúžení zorných polí. Příčinou je výskyt paracentrálních skotomů, Bjerumova skotomu a zvětšení průměru slepé skvrny. Zúžení se vyvíjí z nosní poloviny a v terminálních stadiích onemocnění dochází k úplné slepotě.

Při provádění oftalmoskopie je pozorována bledost a rozšíření hranic cévní nálevky hlavy optického nervu. Progrese patologie vede k atrofii druhého páru hlavových nervů a choroidálních plexů oční bulvy s následným rozvojem prstence prepapilární atrofie. Podrobnější posouzení stupně patologického procesu v oblasti těchto struktur lze provést pomocí optické koherentní tomografie a laserové skenovací oftalmoskopie. Diferenciální diagnóza POAG by měla být provedena u senilní katarakty.

Léčba glaukomu s otevřeným úhlem

Prvním krokem v etiotropní léčbě glaukomu s otevřeným úhlem je antihypertenzní léčba. Za tímto účelem jsou předepsány léky na zlepšení odtoku nitrooční tekutiny ze skupiny prostaglandinů (latanoprost, travoprost) a M-cholinomimetika (pilokarpin hydrochlorid). Pro snížení tvorby nitrooční tekutiny je účinné podávání adrenergních blokátorů (timolol, proxodolol), inhibitorů karboanhydrázy (diakarb) a alfa-2 agonistů (brimonidin). Osmotická diuretika (mannitol) pomáhají snižovat NOT. Jako neuroprotektivní terapie se používají vitamínové preparáty a flavonoidy (alfa-tokoferol, kyselina gama-aminomáselná), blokátory kalciových kanálů (nifedipin) a neenzymatické antioxidanty (ethylmethylhydroxypyridin sukcinát).

Laserové léčebné metody mají pro glaukom s otevřeným úhlem omezené indikace. Laserová iridektomie je indikována v přítomnosti úzkého rohovko-sklerálního úhlu. Laserová trabekuloplastika se používá pouze v případech nízké účinnosti konzervativní terapie. Chirurgická intervence u glaukomu s otevřeným úhlem zahrnuje provedení sinustrabekulektomie, což je nepenetrující filtrační operace.

Během prvních 10 dnů po operaci byste se měli vyvarovat konzumace slaných a nakládaných potravin, stejně jako alkoholických nápojů. Pacienti by se měli vyvarovat vniknutí vody do oblasti chirurgického zákroku a neměli by si třít oči. V tomto období se doporučuje spát na opačné straně operační rány a omezit fyzickou aktivitu. Na konci rehabilitačního období je nutné podstoupit vyšetření oftalmologem 2krát ročně.

Prognóza a prevence

Moderní oftalmologické metody nemohou zajistit úplné uzdravení pacientů s glaukomem, ale léčba je nezbytná, protože tato patologie je charakterizována progresivním průběhem a v terminálních stádiích onemocnění vede k nevratné ztrátě zraku. Prognóza glaukomu v časných stádiích je příznivá pro život a výkonnost. Základem pro založení skupiny postižení je prudký pokles zrakové ostrosti.

Prevence POAG spočívá v pravidelném vyšetření oftalmologem pacientů starších 40 let a všech rizikových osob. Všichni pacienti s diagnózou glaukom musí být registrováni na dispenzarizaci a jednou za 1-2 měsíce navštívit očního lékaře.