Giardia u dětí: 3 hlavní klinické syndromy a 8 základních principů léčby

giardiasis — infekční onemocnění způsobené prvokovým parazitem. Původcem je Giardia duodenalis (také známá jako G. lamblia nebo G. inneris). Mohou existovat jak izolovaná (sporadická), tak masivní (epidemie) ohniska.

Rizikové skupiny pro rozvoj giardiózy:

1. Kojenci a malé děti z endemických oblastí.
2. Cestovatelé (rizikové faktory: mezinárodní cestování, pitná voda z řek, jezer nebo pramenů, koupání v přírodní vodě, kontakt s dětmi v plenkách, užívání antibiotik, přítomnost chronických gastrointestinálních onemocnění)
3. Lidé s oslabeným imunitním systémem
4. Lidé trpící cystickou fibrózou.

Podle CDC postihuje giardiáza každý rok více než 1 milion lidí na celém světě, což odpovídá přibližně 5 případům na 100 000 obyvatel.

Giardia má ve svém životním cyklu 2 formy:

cysty– jsou vylučovány stolicí a mohou přežívat ve vlhkém prostředí po dlouhou dobu. Požití 10 cyst se považuje za dostatečné k vyvolání symptomatické giardiázy.

Trophozoiti– vystupují z cysty při požití v proximálním střevě, jsou dvoubuněčný, hruškovitý, mnohobičíkatý parazit. Pomocí „lepivého disku“ se přichytí na sliznici dvanáctníku a jejuna. Neproniká přes sliznici. Při vstupu do tlustého střeva se opět mění v cysty a je vylučován do prostředí stolicí.

Způsoby přenosu infekce:

• alimentární (prostřednictvím vody nebo kontaminovaných potravin, syrových nebo nedostatečně tepelně upravených nebo prostřednictvím cyst, které se do pokrmu dostanou po uvaření v důsledku porušení osobní a průmyslové hygieny zaměstnanci potravinářského podniku)
• Fekálně-orální („špinavé ruce“).
• Análně-orální (během pohlavního styku).

Druhy rodu Giardia infikují širokou škálu hostitelů, od savců po obojživelníky a ptáky. Osm známých druhů Giardia není uznáváno jako příčiny lidských onemocnění. Devátý druh, Giardia duodenalis, se skládá z nejméně osmi genetických skupin: dvě skupiny se nacházejí jak u lidí, tak u zvířat a zbývajících šest se u lidí vyskytuje zřídka, místo toho se vyskytuje především u psů, koček, hlodavců a tuleňů. Role domácích psů a koček jako zdroje lidské infekce není dosud plně objasněna.

Proč se vyvíjí průjem?

Trophozoiti se mohou uchytit na epiteliálních buňkách lemujících střevní trakt (duodenum, jejunum), což má za následek strukturální a funkční změny ve sliznici. Při zkoumání epitelu pomocí světelné mikroskopie může být normální nebo může vykazovat částečnou (nebo u těžkých forem celkovou) atrofii. Může být pozorováno zvýšení hloubky krypt a zkrácení nebo zničení mikroklků. Těsná spojení střevního epitelu mohou být narušena, což vede ke zvýšené permeabilitě a změněnému přežití epiteliálních buněk. V důsledku toho se mohou vyvinout enzymové deficity, včetně disacharidáz, jako je laktáza. Tato skutečnost vede k rozvoji průjmu a zhoršenému vstřebávání živin. Giardiáza také vede k dysbióze komenzální („prospěšné“) střevní mikrobioty, což vede k metabolickým posunům a oslabení obranyschopnosti proti dalším infekčním agens.

Imunita – po prodělané giardióze se nevytváří trvalá imunita. V endemických oblastech se lidé mohou touto chorobou nakazit několikrát.

Klinický obraz:

Celkově asi polovina jedinců, kteří se nakazí cystami Giardia, vyléčí infekci bez klinických příznaků, přibližně 15 % jedinců vylučuje cysty asymptomaticky a zbývajících 35–45 % jedinců má příznaky infekce.

Asymptomatická infekce – asymptomatická infekce se vyskytuje u dětí i dospělých a asymptomatické vylučování cysty může trvat šest měsíců i déle.

Akutní giardiáza – příznaky:

• Průjem (90)
• nevolnost (86)
• Steatorea (tuková stolice 75 %)
• Nadýmání (75 %)
• Křeče v břiše a nadýmání (71 %)
• Nevolnost (69 %)
• Ztráta hmotnosti (66 %)
• Zvracení (23 %)
• horečka (15 %)
• Zácpa (13 %)
• Kopřivka (10 %)

Příznaky se obvykle rozvinou po inkubační době 7 až 14 dnů. Když se objeví akutní příznaky, trvají jeden až čtyři týdny.

Chronická giardiáza — Chronická giardiáza může následovat po akutní fázi onemocnění nebo se může vyvinout bez předchozího akutního onemocnění. Chronické příznaky se mohou vyvinout až u poloviny symptomatických jedinců.

Příznaky chronické giardiázy:

• řídká stolice (kašovitá)
• Steatorrhea
• Ztráta hmotnosti (10 až 20 procent tělesné hmotnosti)
• Malabsorpce
• zpomalení růstu
• Malaise
• Únava
• Депрессия
• Křeče v břiše
• Kručení a kručení v žaludku
• Plynatost
• Belching

Příznaky mohou narůstat a slábnout po mnoho měsíců. I v případech asymptomatické infekce může dojít k malabsorpci tuků, cukrů, sacharidů a vitamínů. To může vést k hypoalbuminémii a nedostatku vitamínů A, B12 a folátu. Sekundární intolerance laktózy se vyskytuje u 40 % pacientů. Klinicky se to projevuje exacerbací střevních příznaků po konzumaci mléčných výrobků. Obnova může trvat mnoho týdnů, a to i při antimikrobiální léčbě.

Komplikace – U dětí může chronická giardiáza ovlivnit růst a vývoj.

V souvislosti s giardiózou byly, i když zcela vzácně, popsány jevy přecitlivělosti: vyrážka, kopřivka, afty, reaktivní artritida nebo synovitida. Ve vzácných případech se Giardia může rozšířit z duodena do žlučových a pankreatických cest, což vede k cholecystitidě, cholangitidě nebo granulomatózní hepatitidě. Popisuje se i narušení exokrinní funkce slinivky břišní. Lidé s dříve diagnostikovanou giardiózou mají větší pravděpodobnost, že budou diagnostikováni syndromem dráždivého tračníku.

Diagnostika: Materiálem pro detekci parazitů je fekální výživa.

Test antigenu ve stolici: Dostupné soupravy zahrnují přímé imunofluorescenční testy (DFA), které používají fluoresceinem značené monoklonální protilátky, imunochromatografické testy a enzymatické imunosorbentní testy (ELISA). Například detekce angiogeneze pomocí jednostupňové imunochromatografické metody v jedné ze síťových laboratoří Ruské federace vás bude stát asi 1000 rublů. Tato analýza má omezené použití pro monitorování terapie. Ztráta detekovatelných antigenů stolice indikuje účinnou léčbu, ale může odrážet vylučování usmrcených parazitů.

PCR výkalů – Detekce nukleových kyselin Giardia (polymerázová řetězová reakce) Mnoho PCR testů je nyní k dispozici jako součást panelu pro detekci mikroorganismů ve vzorcích stolice. Nicméně PCR má omezené použití po cyklu terapie, protože reziduální detekce může představovat usmrcené nebo životaschopné parazity. Příklad: Proto-screen systém (screening střevních parazitóz. PROTO-screen test) pro 5 infekčních agens bude stát asi 2500 rublů.

Mikroskopie stolice pro Giardii je specifická a může být užitečná při identifikaci dalších potenciálních parazitických příčin gastrointestinálních příznaků. Účinnou metodou by byla metoda využívající speciální obohacovací (barvicí) média, jako je formalín.

Volná, vodnatá stolice je pravděpodobnější pro trofozoity. Poloformovaná nebo formovaná stolice bude s největší pravděpodobností obsahovat pouze cysty. V síťových laboratořích se provádí mikroskopie stolice metodou PARASEP. Před odběrem materiálu musíte nejprve kontaktovat laboratoř pro zkumavky se speciálním roztokem. S největší pravděpodobností budou vyžadovány alespoň 3 studie v různých dnech. Tato metoda je považována za méně citlivou než PCR a analýza antigenu stolice. Rozbor vás bude stát asi 1000 rublů za jeden vzorek stolice.

U chronických forem infekce, kdy se provádí diferenciální diagnostika nejen u jiných infekčních onemocnění, ale i u celiakie nebo zánětlivých onemocnění střev, může být vyžadována biopsie s následným histologickým vyšetřením sliznice duodena a lékař detekovat parazita připojeného ke střevním klkům pod mikroskopem. Ale není pravda, že viník všech potíží spadne do zóny biopsie.

Léčba a prevence

Léčba je prováděna antimikrobiálními léky specialistou na infekční onemocnění. Často je potřeba kombinace dvou typů antibiotik. Léčebné kúry se v závislosti na zvolené medikaci pohybují od 5 do 21 dnů.

Co lze udělat pro prevenci infekce giardiózou?

Klíčem k prevenci giardiózy, stejně jako u jiných infekcí, je dobrá hygiena. Zde je několik tipů na prevenci:

• Před jídlem a po použití toalety si umyjte ruce mýdlem a naučte to také své děti.
• Umyjte si ruce mýdlem po výměně plen nebo po péči o pacienty upoutané na lůžko.
• Správně zlikvidujte plenky a vyperte oblečení, které může být kontaminováno i malým množstvím výkalů.
• Snažte se při koupání nepolykat vodu.
• Předběžně upravte pitnou vodu při cestování v oblastech, kde mohou být normy kvality vody špatné, a při pěší turistice, pokud pijete vodu z řek, potoků nebo jezer. To lze provést následujícími způsoby:
• Pitnou vodu vařte alespoň 10 minut při silném varu.
• Přidejte pět kapek jodové tinktury na litr vody a počkejte 30 minut. Jód je při zabíjení giardií mnohem účinnější než léčba na bázi chlóru.
• Použití vysoce kvalitního systému filtrace vody.
• Při přípravě pokrmů dodržujte pravidla (mytí pokrmů, dostatečná tepelná úprava, osobní hygiena).
• Pokud máte diagnostikovanou giardiázu, nepřipravujte jídlo ani nápoje pro jiné lidi a nesdílejte lůžkoviny, ručníky nebo jídelní náčiní, dokud máte příznaky.
• Udržujte děti s průjmem doma a neposílejte je do škol, jeslí nebo dětských kroužků alespoň 24 hodin po normalizaci stolice.
• Cvičte bezpečný sex. Pokud provozujete anální sex, používejte pokaždé kondom.
• Vzhledem k tomu, že přenos giardie z domácích mazlíčků na člověka nebyl plně prokázán, při kontaktu s nimi dodržujte pravidla osobní hygieny.

Každý rodič alespoň jednou slyšel o onemocnění, jako je giardiáza u dětí. Nejčastěji při giardióze mívá miminko zažívací potíže, bolí ho žaludek a nechutenství, ale v některých případech se onemocnění může vyvinout i asymptomaticky.

Giardiáza může být pro malé děti velmi nebezpečná, proto je nutné při prvních příznacích onemocnění konzultovat lékaře. Pediatři v ON CLINIC Baby vědí, jak se postarat o malého pacienta, aby se vaše miminko rychle stalo zdravým a aktivním.

Co je giardiáza

Jedná se o parazitární onemocnění spojené se vstupem do lidského těla drobných mikroorganismů – Giardia. Vypadají jako jednobuněční prvoci s bičíky. Na jejich jedné straně je útvar podobný přísavce, s jehož pomocí se připevňují ke klkům tenkého střeva. Giardia přichycením snižuje aktivní povrch sliznice a ničí ji, narušuje normální procesy vstřebávání živin a mění mikroflóru. Kromě tenkého střeva si lamblie může prorazit cestu do žlučových cest, ucpat je, způsobit záněty nebo dokonce tvorbu eroze.

Nemoc může postihnout děti, dospělé a dokonce i domácí mazlíčky. Nejčastějším příznakem giardiázy u dětí je rozrušení stolice a bolest břicha. Dospívající a dospělí jsou často asymptomatičtí, ale přesto jsou přenašeči onemocnění a mohou nakazit dítě.

Příznaky giardiázy

Po infekci se u dětí během 1-3 týdnů rozvinou následující příznaky onemocnění:

• bolest v břiše, časté nadýmání;
• ztráta chuti k jídlu, změna preferencí v jídle;
• poruchy stolice: průjem a/nebo zácpa;
• stolice se stává světle hnědou nebo žlutou, kašovitou, heterogenní;
• objevuje se letargie, podrážděnost, slabost, náladová nálada;
• mohou se objevit kožní problémy: bledost, změna barvy, suchost, olupování;
• bolesti hlavy;
• v některých případech je pozorován úbytek hmotnosti.

Kde a jak se můžete nakazit?

Giardia se do těla dostává nejčastěji vodou. Giardiové cysty se nacházejí v mnoha přírodních vodních plochách, ale i v umělých vodních zdrojích (vodovodní potrubí, bazény, aquaparky atd.) Dítě může giardiózu chytit i kontaktem s nakaženou osobou, prostřednictvím hraček, špinavých rukou a jídlo.

Klasifikace a stadia onemocnění

Giardiózu u dětí lze rozdělit podle délky trvání onemocnění na:

• akutní – méně než jeden měsíc,
• subakutní – trvá jeden až tři měsíce,
• chronické – s trváním příznaků delším než tři měsíce.

Diagnóza onemocnění

Chcete-li diagnostikovat giardiázu u dětí, musíte se poradit s pediatrem. Lékař vyslechne stížnosti, shromáždí anamnézu a předepíše řadu testů pro stanovení diagnózy:

• analýza stolice;
• Diagnostika PCR.
• enzymový imunotest v krvi, aby se hledaly specifické proteiny.

Kromě toho může lékař předepsat obecný a biochemický krevní test, test moči, ultrazvuk břišních orgánů a alergické vyšetření. Rozsah diagnostiky závisí na příznacích, přítomnosti doprovodných onemocnění a věku malého pacienta.

Rozsáhlé nespecifické příznaky giardiázy u dětí v časném stadiu onemocnění jsou velmi podobné projevům mnoha onemocnění gastrointestinálního traktu. Proto je důležité, aby lékař ověřil správnost diagnózy a teprve poté předepsal léčbu.

Léčba giardiózy

Zjištěné cysty ve stolici dětí nemusí být vždy léčeny léky. Pokud nejsou patrné známky zhoršeného trávení, intoxikace nebo jiné příznaky, znamená to, že imunitní systém dítěte již bojuje s vnitřním parazitem. A pravděpodobnost, že se tělo přizpůsobí nezávisle, je poměrně vysoká.

Pokud se necítíte dobře a máte závažné příznaky, lékař vybere léky, které pomohou dětskému tělu vyrovnat se s nemocí a zmírnit jeho stav. K tomu lékař:

• předepíše speciální terapeutickou dietu pro zlepšení fungování trávicího systému. Lze doporučit konzultaci s gastroenterologem;
• v případě potřeby předepište antiparazitární, antialergické léky, enterosorbenty, pre- a probiotika;
• doporučí vitamínové a minerální komplexy.

Prevence giardiózy

Prevence zahrnuje dodržování obecně uznávaných pravidel osobní hygieny pro všechny členy rodiny:

• před jídlem a po chůzi si umyjte ruce mýdlem;
• umýt zeleninu a ovoce před jídlem;
• pít pouze vařenou nebo balenou vodu;
• neplavejte v neznámých vodních plochách, zejména se stojatou vodou.

Výhody léčby giardiázy v ON CLINIC Baby:

• Individuální přístup ke každému malému pacientovi.
• Naši pediatři provádějí kvalitní diagnostiku a předepisují účinnou a šetrnou léčbu.
• Všechny testy lze absolvovat ve stejný den ošetření na jednom místě.
• Dodržujeme principy medicíny založené na důkazech.
• Klinika se pro pohodlí pacientů nachází v samém centru Moskvy.