Gestační diabetes u těhotných žen: příčiny, příznaky, dieta

Těhotenství může přinášet nejen radost a štěstí, ale bohužel tento stav může provázet i zhoršení zdravotního stavu a prohloubení některých chronických onemocnění. Je to dáno narůstající zátěží na organismus matky, který musí dlouhodobě vyživovat a chránit nejen sebe, ale i dítě.

V případech, kdy slinivka břišní těhotné ženy nezvládá svůj úkol a nemůže plně uspokojit zvýšenou potřebu inzulinu, vzniká gestační diabetes. Při včasné diagnóze a diagnóze tento stav brzy po porodu přejde bez následků, aniž by to ovlivnilo zdraví nastávající maminky a jejího miminka.

Vedle medikamentózní terapie hraje důležitou roli dietní výživa žen s těhotenskou cukrovkou. Dodržování diety je nejlepší prevencí toho, aby se nemoc stala chronickou.

Možné příčiny vývoje a příznaky

První, čemu lékaři při sběru anamnézy věnují pozornost, je tělesný typ nastávající maminky a její genetika. Diabetes je často dědičný, zejména u žen, které mají sklony k obezitě. Navíc v 16-20 týdnu těhotenství začíná placenta produkovat hormony, které mají schopnost potlačovat působení inzulinu – estriol a laktogen. To vše v kombinaci se zvýšenou chutí k jídlu a sníženou fyzickou aktivitou přispívá k rozvoji tohoto onemocnění. Během tohoto období lze gestační diabetes zjistit pomocí krevního testu nebo řady příznaků:

• Neustálá žízeň.
• Denní objem moči se výrazně zvyšuje.
• Pocit chronické únavy.
• Ztráta chuti k jídlu a hubnutí.
• Zhoršení kvality vidění.

Vzhledem k tomu, že tyto příznaky vždy doprovázejí stav těhotenství, je jasné, proč ne každá žena chápe, když se něco pokazilo. Nepozornost může vést ke zvýšení hladiny bílkovin, cukru v moči, polyhydramniu, hypoxii plodu a dalším vážným následkům, včetně intrauterinního úmrtí kojence.

Prevence a léčba těhotenské cukrovky

V souvislosti s těhotenskou cukrovkou v těhotenství by si výživa měla zachovat vysokou energetickou hodnotu, ale zároveň vyloučit všechny potraviny, které obsahují lehce stravitelné sacharidy a tuky. Sladkosti, pečivo, nápoje sycené oxidem uhličitým a pochutiny přispívají k rychlému vzestupu hladiny cukru v krvi a zvyšují příznaky onemocnění. Kontraindikována jsou uzená, smažená a tučná jídla, uzeniny, majonézy, sladké ovoce, moučné výrobky a potraviny s vysokým obsahem cukru.

Přechod na správnou výživu a dodržování diety v naprosté většině případů umožňuje vyhnout se medikamentózní léčbě, pokud však tato opatření nestačí a hladina krevního cukru zůstává zvýšená, je pacientka hospitalizována na endokrinologickém oddělení, kde podstoupí kurz inzulínové terapie pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Doporučení na správnou otázku

Nejlepší je rozdělit jídla na 5 až 6krát denně, snažit se upřednostňovat nízkotučné mléčné výrobky, libové maso a ryby, čerstvou zeleninu a ovoce. Těhotné ženy by neměly hladovět, měly by omezovat množství jídla opatrně, aniž by si vytvořily nedostatek vitamínů a minerálů nezbytných k udržení života.

Tuky a sacharidy jsou nahrazovány, kdykoli je to možné, vlákninou (celozrnné pečivo, zelenina, ovoce) a bílkovinami (maso, sójové výrobky). Produkty na těhotenskou cukrovku by měly být převážně přírodní a čerstvé, v procentech by měl být denní příjem sacharidů a tuků 35-40, bílkovin 20-25.

Ukázkové menu pro den

Každé plné jídlo by mělo být syté, ale ne přehnané. Ukázka denního menu:

• Ráno: obilná kaše s vodou – 200 g.
• Svačina: pomeranč, jablko nebo plátek nízkotučného sýra.
• K obědu: polévka s libovým vývarem nebo zeleninou – 150–200 ml, vařené libové maso nebo ryba – 150 g, čerstvá nebo dušená zelenina – 100 g.
• Večeře: masozeleninový kastrol 250 g nebo zeleninový salát zalitý olivovým olejem – 100 g a dušené kotlety – 100 g.

Mezi jídly mohou být svačiny, nejlépe čerstvé ovoce nebo zelenina, kefír, jogurt.

U těhotenského diabetu dochází k trvalému zvýšení hladiny glukózy v krvi. Důvodem je nedostatečná tvorba hormonu inzulínu nebo snížená citlivost buněk těla na inzulín.

Riziko těhotenské cukrovky se zvyšuje s nadváhou. Diabetes 2. typu u rodičů, věk a některé další faktory také zvyšují pravděpodobnost vzniku této metabolické poruchy. Přesné důvody jeho výskytu se stále studují.

Gestační diabetes se vyskytuje stejně jako diabetes 2. typu, a proto je považován za krok před touto formou diabetu.

1. Co se děje v těle během těhotenské cukrovky?
2. Co zvyšuje riziko vzniku těhotenské cukrovky?
3. Jakou roli hraje nadváha při vzniku těhotenské cukrovky?
4. Jakou roli hraje genetická predispozice při vzniku těhotenské cukrovky?

1. Co se děje v těle během těhotenské cukrovky?

Během těhotenství dochází v těle k mnoha hormonálním změnám. Počínaje 20. týdnem těhotenství se výrazně zvyšuje produkce hormonů. Kromě jiného vedou hormony k zvýšit zásoby energie ve formě cukru v těle matky, a to v krvi. Tím je zajištěna výživa a růst nenarozeného dítěte.

Aby buňky těla mohly využívat cukr z krve, vylučuje slinivka břišní hormon inzulín. Inzulín umožňuje glukóze vstupovat do buněk jako zdroj energie a snižuje hladinu cukru v krvi.

V důsledku hormonálních změn v těhotenství se účinnost inzulinu snižuje a způsobuje tzv fyziologická inzulinová rezistence. To se stává všem těhotným ženám. Normálně to tělo matky kompenzuje zvýšením produkce inzulínu. Ale u gestačního diabetu je tento proces narušen. Dochází k relativnímu nedostatku inzulínu a zvyšuje se hladina cukru v krvi.

2. Co zvyšuje riziko vzniku těhotenské cukrovky?

Riziko vzniku těhotenské cukrovky je zvláště vysoké, pokud máte nadváhu nebo máte genetickou predispozici. Přesné příčiny tohoto onemocnění se stále studují. Mnohé tomu nasvědčuje stejné mechanismy, které vedou ke vzniku diabetu 2. typu.

Ke vzniku těhotenské cukrovky přispívají následující faktory.

• Diabetes typu 2 u rodičů a/nebo sourozenců
• Faktory, které přispívají k inzulínové rezistenci, jako je nadváha
• Nadměrný přírůstek hmotnosti během těhotenství
• Gestační diabetes v předchozím těhotenství
• Věk nad 35 let
• 3 a více potratů za sebou
• Porodní hmotnost předchozích dětí nad 4500 gramů
• Syndrom polycystických vaječníků (ženské metabolické onemocnění)
• Původ: země jihovýchodní Asie, Latinské Ameriky, Afriky nebo Středního východu
• Spánková apnoe (porucha dýchání ve spánku)

Je dobré vědět:

Kouření před a během těhotenství zvyšuje riziko vzniku těhotenské cukrovky.

Také podle výzkumu je riziko vzniku těhotenské cukrovky o 4 % vyšší u žen, které nosí chlapce, než u žen, které nosí dívku.

3. Jakou roli hraje nadváha při vzniku těhotenské cukrovky?

U žen s nadváhou je výrazně vyšší pravděpodobnost vzniku těhotenského diabetu než u žen s normální hmotností. Již v index tělesné hmotnosti (BMI) od 25 do 30 kg/m2 se riziko zvyšuje 2–6krát. Ženy s ještě vyšším BMI mohou mít až 20krát vyšší riziko rozvoje těhotenské cukrovky než ženy s normální hmotností.

Nadváha nebo výrazná nadváha (obezita) a nedostatek pohybu zvyšují inzulinovou rezistenci, ke které dochází vždy v těhotenství pod vlivem hormonů. Jak k tomu dojde, není dosud dostatečně jasné. Existuje názor, že tukové buňky kromě své funkce zásobárny energie také uvolňují látky do těla. Tyto látky mohou přispívat k rozvoji buněčné rezistence vůči inzulínu. Nedostatek fyzické aktivity zároveň snižuje účinek inzulínu na svalové buňky.

Je dobré vědět:

Ženy, které chtějí mít dítě, musí sledovat svou normální váhu ještě před těhotenstvím.

Pokud tělo nemůže kompenzovat inzulínovou rezistenci během těhotenství produkcí většího množství inzulínu, hladina cukru v krvi se zvýší, což způsobí takzvanou poruchu inzulínové rezistence. glukózová tolerance. V důsledku toho vzniká těhotenská cukrovka.

4. Jakou roli hraje genetická predispozice při vzniku těhotenské cukrovky?

Dalším rizikovým faktorem pro rozvoj těhotenské cukrovky je dědičnost (geny). Největší roli v tom hrají ty genetické vlastnosti, které snižují citlivost na inzulín. Tento typ inzulínové rezistence je charakteristický pro gestační diabetes.

Jiné genetické změny brání slinivce produkovat dostatek inzulínu. Snížená citlivost na inzulín v kombinaci s omezenou produkcí inzulínu vede k relativnímu nedostatku inzulínu.

Závěr:

Geny, obezita a nedostatek fyzické aktivity hrají důležitou roli při vzniku těhotenské cukrovky.

To, že má žena jeden genetický rys nebo má v rodinné anamnéze diabetes 2. typu, neznamená, že se u ženy definitivně rozvine těhotenská cukrovka. Ale pokud je přítomno více faktorů najednou, může to zvýšit riziko cukrovky. Zejména pokud již máte nadváhu, dochází k přetížení vašeho metabolického systému, což může vést až k těhotenské cukrovce.

V současné době také probíhá výzkum takového možného rizikového faktoru pro těhotenskou cukrovku jako je epigenetika, tedy chemické změny dědičnosti, ke kterým v průběhu života dochází.

Přečtěte si více o cukrovce v těhotenství

• Klinický obraz a příznaky
• diagnostika
• Léčba
• Rizika pro dítě
• Rizika pro matku

Zdroje:

Německá společnost pro diabetiky a kol.: S3-Level Gestation Diabetes Mellitus (GDM) – diagnostika, terapie a ošetřovatelství. Langfassung. 2. Aufláž. 2018 (v komentáři)
Německá společnost pro diabetiky a kol.: S3-Level Gestation Diabetes Mellitus (GDM) – diagnostika, terapie a ošetřovatelství. Péče o pacienty. 2. Aufláž. 2018
Kim, MK a kol.: Kouření v těhotenství a riziko gestačního diabetu vyžadujícího inzulínovou terapii. In: Sci Rep, 2020, 10: 13901
Mora-Janiszewska, O. a kol.: Epigenetické vazby mezi mikrobiotou a gestačním diabetem. In: Int J Mol Sci, 2022, 23: 1831
Plows, JF a kol.: Patofyziologie gestačního diabetu melitus. In: Int J Mol Sci, 2018, 19: 3342
Univerzitní nemocnice Carla Gustava Caruse: Genetika gestačního diabetu. (Dopis Abruf: 14.12.2022)
Stav k: 14.12.2022