Gastroezofageální refluxní choroba a těhotenství

GERD je jedním z nejobtížnějších gastroenterologických onemocnění pro diagnostiku a předepisování správné taktiky léčby.

Definice a příčiny onemocnění

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je chronická recidivující patologie, při které je žaludeční nebo duodenální obsah vržen do jícnu, což vede k jeho poškození a funkčním poruchám a u některých pacientů – metaplazie (Barrettův jícen).

Příčiny a faktory rozvoje GERD

Hlavní příčinou refluxu je snížení tonusu svěrače (vrstva svalu) mezi jícnem a žaludkem, což pomáhá zabránit zpětnému toku obsahu žaludku do jícnu.

Za faktory, které přispívají k rozvoji GERD, se považují:

• nadváha a poruchy příjmu potravy v podobě pravidelného přejídání, nadměrné konzumace tuků, kávy, čokolády, sycených nápojů a vysoce kyselých potravin
• špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu)
• častý stres a nestabilní emoční stav
• ukvapená konzumace jídla a mluvení při jídle, což má za následek polykání velkého množství vzduchu
• užívání některých léků (NSAID, NSAID, estrogeny, antidepresiva, přípravky železa, barbituráty, bisfosfonáty atd.)
• žaludeční a duodenální vřed
• předchozí operace žaludku a jícnu
• starší věk
• nosit těsné oblečení a tvarové oblečení.

Odborníci poznamenávají, že riziko vzniku gastroezofageálního onemocnění je vyšší u lidí s cukrovkou, hypotyreózou a některými autoimunitními onemocněními. Také výskyt příznaků GERD je často pozorován u těhotných žen, ale tento rys je spojen s fyziologickými vlastnostmi ženy během období porodu a často po porodu zmizí sám.

Prevalence GERD

V dnešní době je GERD (gastroezofageální refluxní choroba) rozšířená po celém světě. V Rusku dosahuje výskyt patologie u dospělých 40% a u 45–80% z nich je během vyšetření diagnostikována ezofagitida (zánět sliznice).

Příznaky gastroezofageálního refluxu

Nejčastější stížností pacientů s GERD je pálení žáhy a říhání s kyselou nebo hořkou chutí. Můžete se také obávat:

• dysfagie (potíže s polykáním)
• bolest na hrudi
• potíže s podáváním potravy při polykání
• pocit knedlíku v krku
• specifický vysilující kašel
• nevolnost
• časté škytavky
• gastrointestinální krvácení
• zvětšené lymfatické uzliny
• anémie z nedostatku železa
• nevysvětlitelná změna hlasu (nosní, chraplavý, chraplavý).

Všechny uvedené příznaky se zhoršují v poloze vleže, při ohýbání těla („příznak tkaničky“) a také v důsledku nepravidelností ve stravě (po požití alkoholu, sycených nápojů a tučných jídel).

Patogeneze gastroezofageální refluxní choroby

Mechanismus vývoje onemocnění je založen na snížení účinnosti svěrače (komplex prstencových svalů umístěných mezi jícnem a žaludkem). V normálním stavu funguje jako uzavírací ventil, který zabraňuje návratu potravy a vody ze žaludku zpět do jícnu. Při refluxní chorobě přestává svěrač přiměřeně plnit svou funkci v důsledku dlouhodobého zadržování hmot potravy a zvýšeného nitrobřišního tlaku (v důsledku obezity, nadměrné konzumace tuků a sycených nápojů, těhotenství nebo nadměrného polykání vzduchu při konzumaci potravy).

Etapy vývoje gastroezofageální refluxní choroby

1. První etapa. Je pozorována hyperémie a otok sliznice jícnu nebo malé eroze.
2. Druhá fáze. Charakterizováno přítomností erozí, které se mohou navzájem sloučit
3. Třetí etapa. Všeobjímající erozivní léze jícnu.
4. Čtvrtá etapa. Označuje komplikaci onemocnění a vznik vředu nebo střevní metaplazie.

Příznaky se zpravidla objevují již v první fázi onemocnění. Mohou být vzácné a epizodické a vyskytují se v ojedinělých případech (pacienta například trápí pouze zvýšená škytavka).

Poraďte se s gastroenterologem nebo se objednejte
Enrol

Komplikace gastroezofageální refluxní choroby

Toto onemocnění má velký seznam „klinických masek“ – doprovodných patologií, které vznikají na pozadí základního onemocnění – GERD, a někdy je zcela maskují. Mezi tyto poruchy patří:

1. Plicní a otolaryngologické (časté otitis, sinusitida, bronchiální astma, chronická bronchitida).
2. Kardiologické (angina pectoris, ischemická choroba srdeční).
3. Zubní (kaz, periodontální onemocnění, aftózní stomatitida).

Nejzávažnějšími následky refluxu jsou vředy, jizvičná stenóza a rakovina jícnu.

Diagnostika gastroezofageálního refluxu

Diagnostika GERD se provádí podle individuálního algoritmu pro každého pacienta a závisí na závažnosti onemocnění a také na povaze příznaků. Prvotní diagnózu provádí gastroenterolog, který shromažďuje podrobnou anamnézu, v případě potřeby předá k vyšetření jiným specialistům (kardiolog, zubař, otolaryngolog) a předepisuje potřebné laboratorní testy a instrumentální vyšetření:

• ezofagogastroduodenoskopie (gastroskopie nebo FGS) – vyšetření jícnu, žaludku, duodena endoskopem
• jícnová impedancemetrie – studium peristaltiky jícnu a procesu průchodu kapalin a plynů přes ni
• Ultrazvuk břicha, CT, MRI

Léčba gastroezofageálního refluxu

Pacienti s diagnostikovanou GERD by měli být sledováni lékařem a dostávat účinnou léčbu, aby se předešlo komplikacím.

1. Medikamentózní terapie (užívání léků, které potlačují tvorbu kyseliny chlorovodíkové a chrání sliznici jícnu)
2. Nemedikamentózní léčba, včetně lázeňské léčby, normalizace spánkového a odpočinkového režimu, dietoterapie, odstranění zlozvyků a hubnutí (dle indikace).

Účinného výsledku léčby lze dosáhnout pouze dodržováním souboru opatření a individuálním přístupem. Bez změny životního stylu je téměř nemožné vidět účinek léčby.

Předpověď. Prevence

Pacienti musí přijmout opatření k prevenci exacerbací onemocnění:

• kontrolovat váhu
• minimalizovat stres (protože zvyšuje produkci žaludeční šťávy)
• používat techniky bráničního dýchání (zaměřené na posílení svalů bránice a jícnu)
• vyhnout se pozdní večeři
• na spaní použijte vysoký polštář nebo zvedněte čelo postele
• vyhněte se spouštěcím potravinám (citrusové šťávy, kyselé ovoce, příliš tučná jídla a pečivo)
• přestat kouřit, žvýkat žvýkačku a cucat tvrdé bonbóny
• Vyhněte se nošení těsného a omezujícího oblečení.

Je důležité pamatovat na to, že samoléčba a odkládání návštěvy lékaře může vést ke zhoršení stavu a rozvoji pokročilého stádia těžko léčitelného onemocnění. Úplné zotavení z této patologie trvá dlouhou dobu a je možné pouze pod dohledem kompetentního specialisty.

Ve Vědeckém a klinickém centru č. 2 Ruského vědeckého centra chirurgie pojmenovaném po akad. U B.V.Petrovského můžete absolvovat vstupní konzultaci s vyšetřením u gastroenterologa a dalších úzkých odborností a také se přihlásit na jakýkoli typ přístrojové a laboratorní diagnostiky pro kompletní vyšetření gastrointestinálního traktu.

Výhodou vstupního vyšetření s následnou podrobnou diagnostikou je, že lékař poskytne první doporučení k rychlému odstranění nepříjemných projevů onemocnění. Návštěvu lékaře neodkládejte, předejdete tak komplikacím!