Fyzioterapie revmatoidní artritidy – stadia onemocnění a léčebný komplex
Revmatoidní artritida je nejčastější zánětlivé onemocnění kloubů, charakterizované erozivní symetrickou polyartritidou v kombinaci se systémovým imunozánětlivým poškozením vnitřních orgánů (plíce, játra, srdce, periferní nervový systém, kůže). Jedno z nejtěžších a nejčastějších zánětlivých onemocnění kloubů. Revmatoidní artritida je běžné onemocnění, vyskytující se ve všech zemích přibližně u 1 % celkové populace v Rusku, postihuje přibližně 0,6 % populace. Revmatoidní artritida se může objevit v jakémkoli věku, ale ženy jsou k této nemoci náchylnější (je diagnostikována 3x častěji než muži). Onemocnění začíná ve věku 40–55 let.
Příčina onemocnění není známa. Bylo zjištěno, že někteří lidé jsou geneticky predisponováni k revmatoidní artritidě, ale onemocnění se nepřenáší přímo z rodičů na děti. Vědci dospěli k závěru, že kouření zvyšuje riziko rozvoje revmatoidní artritidy. U 20–30 % pacientů začíná onemocnění po infekci, nejčastěji nosohltanové. Dlouholeté hledání konkrétního mikroorganismu způsobujícího revmatoidní artritidu však nebylo úspěšné, a tak není důvod považovat toto onemocnění za infekční. Dalším významným faktorem, který vyvolává rozvoj onemocnění, je silný emoční stres (hádky, rozvody, zkoušky apod.). Přitom asi u třetiny pacientů se první příznaky objeví bez zjevné příčiny, v naprostém zdraví.
Bylo zjištěno, že základem zánětu u RA je nesprávné fungování imunitního systému. Buňky imunitního systému se z nějakého důvodu aktivují a začnou produkovat speciální regulační proteiny – cytokiny, které způsobují zánětlivou reakci a narušení buněk kloubní membrány, vnitřní výstelky cév, kostní tkáně atd. Jako výsledkem je samoudržující se neustálý zánětlivý proces. Zánět u RA je důsledkem nadměrné, příliš aktivní (byť nesprávné) funkce imunitního systému. Proto lze revmatoidní artritidu klasifikovat jako autoimunitní onemocnění – tedy stav, kdy imunitní systém aktivně působí proti tělu samotnému.
Příznaky revmatoidní artritidy
Hlavním projevem onemocnění je bolest a otoky různých kloubů, především kloubů prstů. Charakteristické jsou symetrické léze drobných kloubů rukou a nohou. Bolest se zvyšuje při pohybu i v klidu, objevuje se ranní ztuhlost, otoky a dysfunkce kloubů. Postupem času se do procesu mohou zapojit chodidla, kotníky, kolena a lokty. U některých pacientů mohou být naopak postiženy nejdříve klouby nohou (kolena, kotníky), ramenní klouby a až poté paže. Chronický zánět kloubu vede k destrukci kloubní chrupavky a vzniku kloubní deformace, která následně narušuje jeho funkci – dochází k bolestem při pohybu a ztuhlosti.
diagnostika
Diagnóza se stanoví po výslechu pacienta, vyšetření stavu kloubů a diagnostice.
- obecný krevní test – charakteristický pokles hladiny hemoglobinu, zvýšení ESR;
- revmatoidní faktor, protilátky proti cyklickému cetrilinovanému peptidu (ACCP);
- biochemické ukazatele – AST, ALT, močovina, kreatinin. Jsou nezbytné pro posouzení bezpečnosti terapie a její následné snášenlivosti;
- Rentgenový snímek rukou a nohou: erozivní změny charakteristické pro revmatoidní artritidu se vyvíjejí primárně v těchto kloubech, ale ne dříve než po šesti měsících;
- Pro sledování stavu plic a srdce se provádí rentgen hrudních orgánů a pro speciální indikace se provádí počítačová tomografie plic;
- MRI nebo ultrazvuk – zvláště pokud je onemocnění v raném stádiu, kdy vnější deformace kloubů není tak nápadná a je důležité sledovat drobné změny.
Samozřejmě, čím dříve pacient vyhledá lékařskou pomoc, tím je prognóza průběhu onemocnění příznivější. Pokud si všimnete, že máte vy nebo vaši blízcí problémy s klouby, neodkládejte kontakt na odborníka. Jedná se o závažné onemocnění, které způsobuje nevratné změny a negativně ovlivňuje kvalitu života.
Léčba revmatoidní artritidy
Lékaři našeho Centra jsou mimořádně pozorní k managementu pacientů s revmatoidní artritidou, protože progrese tohoto onemocnění může vést nejen ke snížení kvality života, ale také k invaliditě, závažným pohybovým omezením, zejména s ohledem na pokročilé věku většiny pacientů.
Úkolem ošetřujícího lékaře je zastavit, tzn. odstranění bolesti a nastolení kontroly nad průběhem onemocnění: i když není možné vrátit klouby do stavu před onemocněním, je možné zabránit progresi. Upozorňujeme naše pacienty, že léčba revmatoidní artritidy může trvat celý život: pravidelné návštěvy lékaře jsou nutné pro konzultace a léčbu, která udrží stav kloubů v nezměněném stavu.
K léčbě se používají pouze ověřené metody, které prokázaly svou účinnost. V první řadě se jedná o medikamentózní terapii, která je zaměřena na rychlé zmírnění zánětu v kloubech nebo v těle, pokud se rozšířil do jiných orgánů. Pro účinnou léčbu se některá léčiva (například glukokortikosteroidy) podávají intraartikulárně. K úlevě od silné bolesti se používají nesteroidní protizánětlivé léky a léky proti bolesti.
Základem léčby revmatoidní artritidy je podávání chorobu modifikujících protizánětlivých léků (DMARD), jako je metotrexát, leflunomid a sulfasalazin. Léky této skupiny jsou schopny potlačit zánět a patologickou aktivaci imunitního systému. Díky tomu jsou potlačeny nejen projevy zánětu, ale i proces destrukce kloubní tkáně. V posledních letech se u nás začínají používat tzv. geneticky upravené biologické léky, které se vyznačují vysokou účinností. Mají cílený účinek na klíčové články zánětlivého procesu. Jsou to lidské nebo zvířecí protilátky proti zánětlivým mediátorům.
Revmatologické oddělení je pro pohodlí našich pacientů vybaveno veškerou potřebnou lékařskou a diagnostickou technikou a disponuje vlastní laboratoří. Pro rehabilitaci je k dispozici nejen standardní fyzioterapie, ale také kurzy masérů, akupunktury a léčebného tělocviku – vše v rámci jednoho Centra pod citlivým vedením odborníků.