Fyzická aktivita po srdečním stentování

Endovaskulární chirurg G. A. Brutyan Co je to ischemická choroba srdeční?
Ischemická choroba srdeční je zdaleka nejčastější příčinou úmrtí dospělých. V lidském těle v průběhu času v důsledku mnoha důvodů a nepříznivých faktorů v životě.

Co je to ischemická choroba srdeční?

Ischemická choroba srdeční je zdaleka nejčastější příčinou úmrtí dospělých. V lidském těle se postupem času z mnoha příčin a nepříznivých životních faktorů (stres, kouření, tučná jídla, nedostatek pohybu) objevují tukové usazeniny v koronárních tepnách (cévách, které vyživují srdce) – aterosklerotické pláty, které způsobují zúžení průsvitu cévy. Postupně slábne prokrvení srdečního svalu, což způsobuje rozvoj ischemické choroby srdeční (ICHS): záchvaty bolesti na hrudi (angina pectoris) nebo infarkt myokardu (odumření srdečního svalu).

Jaké metody léčby dnes existují?

1. Léčebně – léčivé
2. Revaskularizační chirurgické zákroky jsou operace, které obnovují průtok krve do srdečního svalu.

Existují 2 typy chirurgických zákroků:

1. Operace bypassu koronární tepny (CABG) – při této operaci na otevřeném srdci jsou pacientovi vytvořeny zkraty z jeho vlastních cév – „nové“ koronární tepny. Tyto operace se provádějí v narkóze. Nejčastěji se používá přístroj srdce-plíce.

Operace bypassu koronární tepny

2. Perkutánní koronární intervence (PCI) – angioplastika a stenting: jedná se o minimálně invazivní, nízkotraumatickou metodu bez krevních ztrát a anestezie. Používají se k obnovení průchodnosti zablokovaných cév mechanickým působením na postiženou oblast cévy zevnitř pomocí speciálních nástrojů: balónku a stentu.

Jak se provádí operace stentování?

Operace se provádí v lokální anestezii na angiografickém operačním sále. Propíchnutím tepny v zápěstí nebo horní části stehna (radiální nebo femorální tepna) se katétr zavede do levé nebo pravé tepny, která zásobuje srdce. Dále je za zužující se zónou veden speciální velmi tenký, dobře ovladatelný vodič s ohebnou špičkou. Je vytvořena takzvaná „kolejnice“ pro zavedení balónkového katétru a stentu do místa zúžení. Stent je kovový rám, který je umístěn na balónku a dodáván do místa zúžení koronární tepny. Stent je zatlačen do stěny zúžené cévy pomocí balónku, přičemž jeho průsvit zůstává otevřený, čímž se průsvit tepny rozšíří a obnoví se prokrvení srdečního svalu.

Stentování koronárních tepen

PCI je minimální možná intervence, bez řezu, bez anestezie, proto je pacienty dobře tolerována, na rozdíl od operace CABG, kdy je krevní ztráta mnohem větší, je velký řez na hrudní kosti a je nutná celková anestezie . Pacienti po stentování mají velmi krátkou dobu pooperační rekonvalescence. Následující den mohou být propuštěni domů (s výjimkou pacientů s infarktem myokardu).

Příprava na stentování

Pokud se stentování provádí v naléhavých případech, pacienti nepotřebují zvláštní přípravu, protože operace se provádí z důvodů záchrany života. V kath laboratoři se provádí diagnostická koronarografie a simultánní stentování zúžené tepny. Je velmi důležité, aby pacienti užívali léky na snížení srážlivosti krve.

Při plánovaných operacích jsou pacienti předem připravováni kardiologové. Po diagnóze ischemické choroby srdeční a kompletním vyšetření – elektrokardiogram, echokardiografie, koronarografie, celkové a biochemické krevní testy se provádí plánované stentování.

Jaké je období zotavení po stentování koronární tepny?

Po převozu na oddělení je pacientům předepsán klid na lůžku po dobu 12 hodin, celková doba sledování je obvykle maximálně 24 hodin. A v případě použití radiálního přístupu je klid na lůžku 4 hodiny. Po propuštění se pacientům doporučuje na několik dní omezit intenzitu fyzické aktivity. To je nezbytné pro dobré hojení místa vpichu. Po 2-3 dnech se pacienti mohou vrátit ke svému normálnímu životnímu stylu, normální práci a sexuální aktivitě.

Ozdravný program je obvykle vypracován za aktivní účasti kardiologa. Důležitým bodem rehabilitačního programu je vzdát se špatných návyků a změnit životní styl: přestat kouřit, bojovat s nadváhou a dietní výživou, kontrolovat krevní tlak, hladinu cukru a cholesterolu v krvi a bojovat s fyzickou nečinností.

Stentování srdečních cév: co to je

Kardiovaskulární onemocnění jsou hlavní příčinou úmrtí po mnoho desetiletí. Lékařská věda neustále zdokonaluje metody boje s těmito nemocemi. Jednou z těchto metod je stentování srdce, po kterém mohou lidé opět žít plnohodnotný život i po prodělaném infarktu.

Kdy může být stentování potřeba?

Existuje několik patologických stavů, u kterých tento zásah výrazně zlepšuje kvalitu a délku života a někdy jednoduše zachraňuje. Jedná se o tyto nemoci:

• stabilní angina pectoris;
• tichá ischemie myokardu;
• akutní koronární syndrom s a bez elevace ST segmentu.

To vše jsou formy ischemické choroby srdeční, ke které dochází v důsledku částečného nebo úplného ucpání průsvitu tepen, které vyživují srdeční sval. Příčinou takového zablokování je nejčastěji ateroskleróza.

Popis provozu

Podstatou tohoto zásahu je, že se do zúžené tepny zavede speciální zařízení, stent. Operace srdečního stentování je endovaskulární. Před operací musí pacient podstoupit testy a nechat si udělat EKG a rentgen hrudníku. Fáze operace:

• lokální anestezie se aplikuje do oblasti třísel (místo zavedení nástroje);
• do lumen femorální tepny je vložen speciální katétr, který bude použit k provedení manipulace;
• katétr se postupně posouvá podél aorty směrem k srdci a skrz něj je injikována látka nepropustná pro záření, takže chirurg může vidět stav tepen a umístění katétru na obrazovce rentgenu;
• Jakmile je dosaženo srdce, lékař vstříkne kontrast do koronárních cév a přesně určí, kde je zúžení;
• Do zúžené oblasti se umístí stent a roztáhne se nafouknutím balónku uvnitř.

Komplikace během a po operaci

Jakákoli operace, i ta nejšetrnější, je spojena s určitým rizikem komplikací. Stentování není výjimkou. Možné komplikace:

• srdeční infarkt nebo mrtvice v důsledku oddělení plaku způsobeného katétrem;
• ateroembolický syndrom (blokáda jiných cév stejným plátem);
• hematom v místě zavedení katétru;
• perforace nebo disekce koronární arterie;
• trombóza stentu;
• krvácení nebo hematom ve femorální oblasti;
• alergická reakce na injekční kontrastní látku;
• porucha funkce ledvin.

Riziko komplikací je extrémně nízké a se zlepšováním techniky stále klesá. Navzdory jejich přítomnosti se po stentování výrazně prodlužuje délka života pacientů za předpokladu, že jsou neustále sledováni kardiologem a berou vhodné léky.

Pooperační období a rehabilitace po stentování srdečních cév

Ihned po operaci je pacient přeložen na jednotku intenzivní péče, kde je napojen na srdeční monitor. Je neustále sledován – je to nutné k okamžitému rozpoznání vývoje komplikací: náhle vzniklá ischemie myokardu a arytmie. Krevní tlak je také neustále monitorován jeho progresivní pokles umožňuje rychlou detekci započatého vnitřního krvácení.

Pacient je propuštěn obvykle 3-4 dny po operaci. V některých případech s extrémně nízkým vypočítaným rizikem komplikací může být pacient propuštěn i po dni operace, k tomu však musí být pacient před opuštěním nemocnice důkladně vyšetřen.

V časném pooperačním období se pacientovi nedoporučuje pouze zvýšená fyzická aktivita. Ihned po propuštění se může vrátit do práce, roli zde však hraje několik faktorů:

• jakou práci pacient dělá – duševní nebo fyzickou;
• jak zcela bylo dosaženo cíle chirurga obnovit průtok krve;
• jak silné jsou reziduální účinky anginy pectoris;
• jaké jsou výsledky zátěžových testů (vyvolává dávkovaná fyzická aktivita rozvoj záchvatů anginy pectoris).

Moderní metody léčby infarktu myokardu a předinfarktových stavů mohou snížit riziko těžké progrese těchto onemocnění. Očekávaná délka života po stentování srdečních cév a při absenci komplikací je téměř stejná jako u zdravých lidí. Web Dobrobut.com však připomíná, že úspěch bude záviset nejen na úspěšnosti operace, ale také na pravidelnosti užívání předepsaných antitrombotik a sledování kardiologem. Neignorujte pokyny svého lékaře a pak bude riziko opětovného zúžení tepen minimální.