Folikulární neoplazie (rakovina, nádor) štítné žlázy: léčba, prognóza

Genetické technologie se nyní používají v boji proti rakovině štítné žlázy. Zejména medulární karcinom se vyznačuje rychlou progresí a agresivním průběhem. Enzym tyrosinkináza hraje obrovskou roli v procesech vývoje nádoru, tvorbě cév nádoru a jeho metastázování. Účinky na buněčné úrovni, blokující receptor pro tento enzym, nejen inhibují růst nádoru, ale také zastavují šíření metastáz. Využití genových technologií v onkologii tak dává mnoha pacientům naději na záchranu a život.

Zhoubný nádor štítné žlázy – je onemocnění, ke kterému dochází, když buňky uvnitř žlázy rostou abnormálně. Štítná žláza se nachází v přední části krku a má tvar motýla. Produkuje hormony, které regulují výdej energie a zajišťují normální fungování těla. Rakovina štítné žlázy je jedním z méně častých typů rakoviny. Prognóza pro postižené je obecně příznivá, protože tento typ rakoviny je obvykle odhalen v raných stádiích a je vysoce léčitelný. Vyléčená rakovina štítné žlázy se může opakovat, někdy i roky po léčbě.

Typy karcinomu štítné žlázy: papilární (asi 76 %), folikulární (asi 14 %), medulární (asi 5-6 %), nediferencovaný a anaplastický karcinom (asi 3,5-4 %). Méně časté jsou sarkom, lymfom, fibrosarkom, epidermoidní karcinom a metastatický karcinom, které tvoří 1-2 % všech maligních novotvarů štítné žlázy.

Diagnóza rakoviny štítné žlázy

LISOD využívá všechny moderní metody diagnostiky karcinomu štítné žlázy, které splňují mezinárodní standardy.

• Konzultace s onkologem a otolaryngologem s posouzením klinického obrazu.

• Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy.

Jednoduchá a bezpečná metoda, která vám umožní zjistit, zda má uzlík štítné žlázy hustou strukturu nebo je naplněn tekutinou (což je typické pro cysty). Umožňuje také detekovat přítomnost jednoho nebo více uzlíků štítné žlázy.

• Biopsie štítné žlázy s následným histologickým a imunochemickým laboratorním vyšetřením materiálu.

• Počítačová tomografie jater.

Rakovina štítné žlázy může vyžadovat CT vyšetření hrudníku, břicha.

PET-CT– pozitronová emisní tomografie kombinovaná s CT (počítačová tomografie). Metoda je nepostradatelná pro stanovení stadia onemocnění, identifikaci možného relapsu onemocnění a hodnocení výsledků léčby medulárního karcinomu. PET-CT se také používá k monitorování během léčby lokálně pokročilého nebo metastatického onemocnění.

Léčba rakoviny štítné žlázy

Konzultanti Informačního servisu LISOD vám poskytnou kompletní informace o diagnostice a léčbě tohoto typu rakoviny:

• 0-800-500-110 (zdarma pro volání z pevných linek na Ukrajině)
• nebo +38 044 520 94 00 – denně od 08:00 do 20:00.

Odborná rada LISOD přijímá léčebný program v souladu s mezinárodními standardy. V tomto případě se bere v úvahu typ nádoru, stadium a celkový stav pacienta.

Možnosti léčby rakoviny štítné žlázy zahrnují: chirurgie, léčba radioaktivním jódem, hormonální terapie, zevní záření a chemoterapie. Obvykle se používají dvě nebo více metod, což umožňuje úspěšnou léčbu pacientů s rakovinou štítné žlázy.

Částečné nebo úplné (úplné) odstranění žlázy se provádí s odstraněním lymfatických uzlin a okolních tkání zapojených do procesu. V případech, kdy je nádor lokalizován v oblasti jednoho laloku štítné žlázy, podléhá resekci i druhý lalok, protože ve většině případů se nádor šíří do druhého laloku žlázy intraorgánovými lymfatickými cestami.
Po odstranění maligního nádoru je předepsána terapie hormony štítné žlázy k potlačení sekrece TSH a případně k potlačení zbývajících jednotlivých nádorových buněk.

Po užití radioaktivního jódu pacient podstoupí vyšetření tkáně štítné žlázy. Pokud je v oblasti štítné žlázy nalezena pouze reziduální tkáň štítné žlázy, provádí se léčba radioaktivním jódem. Rakovina štítné žlázy léčená radioaktivním jódem někdy produkuje vzdálené metastázy. Pokud jsou zjištěny vzdálené metastázy, dávka radioaktivního jódu se zvyšuje.

Radioterapie se používá u anaplastického karcinomu a maligních lymfomů, které jsou radiosenzitivní. Radioterapie může být podávána v kombinaci s chemoterapií.

Příznaky rakoviny štítné žlázy

• Bulka (nádor) na krku, někdy rychle rostoucí.
• Bolest v oblasti krku, někdy se šířící do oblasti uší.
• Chrapot hlasu.
• Porucha polykání.
• Obtížné dýchání.
• Kašel není spojen s infekčním onemocněním.

Pokud se objeví některý z těchto příznaků nebo symptomů, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Některé z výše uvedených příznaků mohou způsobit i jiné nádory krční oblasti a mnoho nerakovinných stavů. Příznaky rakoviny štítné žlázy tedy mohou být podobné jako u jiných onemocnění. Jediným způsobem, jak zjistit, zda tyto příznaky souvisejí s rakovinou štítné žlázy, je lékařské vyšetření. Čím dříve je stanovena správná diagnóza, tím dříve může být léčba zahájena a může být účinnější.

Rizikové faktory

Záření. Lidé, kteří jsou vystaveni vysokým úrovním záření, mají vyšší riziko vzniku folikulární rakoviny štítné žlázy.

Jedním ze zdrojů záření je rentgenové záření. Konvenční rentgenové záření, jako je zubní rentgen nebo rentgen hrudníku, obsahuje velmi malé dávky záření. Jejich výhody vždy převažují nad riziky. Opakování tohoto postupu však může poškodit. Nutnost RTG vyšetření a způsob ochrany organismu před zářením je vždy nutné konzultovat s lékařem.

Dalším zdrojem záření je radioaktivní spad. Tyto spady obsahující radioaktivní jód (I-131) jsou výsledkem zkoušek jaderných zbraní a havárií v jaderných elektrárnách (např. jaderná elektrárna Černobyl). Lidé, kteří byli vystaveni jednomu nebo více zdrojům I-131, zejména v dětství, mají vysoké riziko vzniku rakoviny štítné žlázy.

rodinná predispozice. Rakovina štítné žlázy může být způsobena genetickými změnami. Změněný gen se přenáší z rodiče na dítě. Téměř každý se změněným genem (zjištěným v krevním testu) je ohrožen rozvojem rakoviny štítné žlázy. Pokud je tento gen nalezen u osoby s rakovinou štítné žlázy, doporučujeme otestovat všechny členy rodiny. Specialisté LISOD poskytnou doporučení, jaké konkrétní studie je třeba provést.

Věk. Věk pacientů s rakovinou štítné žlázy je nad 40 let. Lidé s anaplastickým karcinomem štítné žlázy jsou starší 65 let.

Závod. Bílí lidé mají větší pravděpodobnost rakoviny štítné žlázy než Afroameričané.

Nedostatek jódu. Papilární a folikulární karcinomy štítné žlázy jsou častější v oblastech světa, kde je nízký obsah jódu v potravinách. V některých zemích se jód záměrně přidává do kuchyňské soli a dalších potravinářských výrobků.

Prevence rakoviny štítné žlázy

Je nutné vyvarovat se nedostatku jódu (doporučuje se konzumace jodizované soli a mořských řas), vyhnout se častému ozařování oblasti hlavy a krku rentgenem.

Základem prevence je včasná léčba onemocnění štítné žlázy, včasné a systematické preventivní prohlídky, zvláště pokud patříte do rizikové skupiny (trpíte jinými onemocněními štítné žlázy, v minulosti jste prodělali časté ozařování oblasti hlavy a krku pro jiná onemocnění, živ. v oblastech se zvýšeným rizikem).

Většině rodinných případů medulární rakoviny štítné žlázy lze předejít genetickým vyšetřením krve. Pokud je v rodině zjištěno onemocnění, musí být vyšetřeni další členové rodiny.

Otázky a odpovědi

Tato sekce obsahuje dotazy pacientů a odpovědi našich specialistů. Otázka každého člověka se týká konkrétního problému souvisejícího s jeho nemocí. Pacientům odpovídají izraelští kliničtí onkologové a hlavní lékařka LISOD, MD, profesorka Alla Vinnitskaya.

Odpovědi specialistů vycházejí ze znalosti principů medicíny založené na důkazech a odborných zkušeností. Odpovědi odpovídají výhradně uvedeným informacím, slouží pouze pro informační účely a nepředstavují lékařskou radu.

Hlavní účel sekce – poskytnout pacientovi a jeho rodině informace, aby se společně s ošetřujícím lékařem mohli rozhodnout o typu léčby. Navrhovaná taktika léčby se může lišit od zásad uvedených v odpovědích našich specialistů. Neváhejte se zeptat svého lékaře na důvody rozdílů. Musíte si být jisti, že dostáváte správnou léčbu.

V červenci 2014 odstraněna štítná žláza pro papilární karcinom T1N0M0, v srpnu podstoupila léčbu radioaktivním jódem, zjištěno hromadění jódu v lůžku štítné žlázy V květnu 2015 podstoupila diagnostický snímek hrudníku: kumulace nenalezena . Lékař řekl, že již není třeba provádět diagnostické skenování, radiologové to doporučují jednou ročně. Momentálně mám tyto testy: TG 1, AT až TG 0,04 s normou 188,7. Řekněte mi prosím, je vzhledem k mé diagnóze a výsledkům testů nutné vyšetření radioaktivním jódem? Co mohou zvýšené protilátky indikovat, protože v mém případě je metastáza nemožná?

Dobrý den. Pokud je po odstranění štítné žlázy hladina tyreoglobulinu 188, je nutné provést jódové vyšetření. Papilární karcinom může vzácně postihnout plíce, kosterní systém a lymfatické uzliny.

Dobrý den! V roce 2006 Štítná žláza byla odstraněna. Plná diagnóza: folikulární karcinom štítné žlázy (minimálně invazivní varianta); pT2NOMO, I st. (UICC 2002), II tř. gr. pT2aNOMO, 1997. stupeň (UICC 28.10.2015) 15,66. října 104,50 byl odebrán krevní test a výsledky byly: A-TG – 350; TG – 100 Poté bylo provedeno CT vyšetření hrudních orgánů s bolusovým kontrastem omnipotence 3-6 ml; Štítná žláza je umístěna normálně, strukturálně a objemově nezměněna. V sérii skenů hrudních orgánů: plicní parenchym má jednotnou průhlednost. Bez infiltrativních změn. V plicním parenchymu se ložiska o velikosti od 7 mm do 8 mm nacházejí spíše vpravo v horním a středním laloku. Průdušnice a průdušky jsou průchodné, stěny beze změny. Kořeny plic jsou strukturální. Kořenové cévy jsou rovnoměrně kontrastní, bez defektů plnění. Kupole membrány jsou na normální úrovni. Pontinové dutiny jsou bez exsudátu. Lymfatické uzliny: nitrohrudní do 9 mm. Axilární lymfatické uzliny vlevo jsou do XNUMX-XNUMX mm, rovnoměrně kontrastní. Srdce je ve své normální poloze a je rovnoměrně kontrastováno. V kostním režimu – bez destruktivních změn. Viditelné skeny ukazují játra bez fokálních změn. Závěr: CT známky: vzhledem k povaze základního onemocnění lze léze v plicích považovat za sekundární poškození. Otázka: Jak došlo v případě minimálně invazivního karcinomu štítné žlázy (štítná žláza byla kompletně odstraněna) k sekundárnímu poškození plicního parenchymu? Měla by se tato diagnóza léčit radiojódem?

Šíření je možné i po úplném odstranění štítné žlázy. Pokud se jedná o metastázu, pak je indikována léčba radioaktivním jódem.

Dobrý den! Moje sestra (35 let) měla ve štítné žláze bulku o velikosti 7 mm. Výsledek biopsie: podezření na karcinom štítné žlázy. Otázka: Je možné se obejít bez operace? Je možné teoreticky pít různé bylinné nálevy, které by pomohly hrudce rozpustit?

Chirurgická léčba je hlavní metodou léčby zhoubných nádorů štítné žlázy. A pokud existuje podezření na rakovinu, je provedena příslušná operace. Alternativní léčba neexistuje.

Karcinom štítné žlázy (TC) je maligní nodulární nádor, který se tvoří z folikulárních a parafolikulárních buněk štítné žlázy.

• Fáze rakoviny štítné žlázy
• Příčiny rakoviny štítné žlázy
• Příznaky
• Jak se diagnostikuje rakovina štítné žlázy?
• Léčba rakoviny štítné žlázy
• Prognóza rakoviny štítné žlázy stadia 4

Fáze rakoviny štítné žlázy

Staging rakoviny štítné žlázy je založen na šíření nádorového procesu v tkáních žlázy i mimo ni.

• Rakovina 1. stupně – existuje jediný uzel, který nedeformuje ani pouzdro, ani tkáň žlázy.
• Stupeň 2A – existuje jeden rakovinný nádor, který vede k deformaci žlázy, nebo existuje více rakovinných novotvarů, které nedeformují tkáň žlázy a nedávají regionální metastázy.
• Stádium 2B – rakovinný nádor metastázoval do regionálních lymfatických uzlin.
• Fáze 3 – rakovinný nádor prorůstá pouzdrem štítné žlázy, může stlačovat sousední orgány a také metastázuje do lymfatických uzlin na obou stranách krku.
• 4. stádium – rakovinný nádor infiltruje (prorůstá) do sousedních orgánů a tkání, případně metastázuje do blízkých či vzdálených orgánů.

Karcinom štítné žlázy je v naprosté většině případů reprezentován diferencovanými nádory, které se vyvíjejí extrémně pomalu a mají příznivou prognózu při včasné léčbě a adekvátním objemu. Jedná se o papilární a folikulární rakoviny. Tvoří 90–95 % všech případů rakoviny štítné žlázy. Rakovina štítné žlázy stadia 4 je v těchto případech diagnostikována poměrně zřídka a znamená, že nádor přesáhl pouzdro orgánu, zasáhl blízké struktury nebo poskytl vzdálené metastázy.

Existují také vysoce maligní formy rakoviny štítné žlázy, které jsou náchylné k extrémně agresivnímu růstu a časným metastázám. Patří mezi ně medulární a anaplastický karcinom štítné žlázy.

Příčiny rakoviny štítné žlázy

• Dlouhodobá stimulace tkáně štítné žlázy hormonem TSH stimulujícím štítnou žlázu ve vysokých dávkách. K tomu dochází při hypertyreóze a tyreotoxikóze.
• Nedostatek jódu.
• Vystavení záření.
• Adenomy a adenomatóza štítné žlázy.
• Dědičná zátěž – Carneyův syndrom, Cowdenův syndrom, MUŽI.

Příznaky

Na počátku onemocnění se rakovina štítné žlázy nemusí nijak projevit. V pozdním období se objevují určité znaky, které jsou však nespecifické, tzn. mohou být také přítomny v jiných patologických stavech:

• Přítomnost uzlů a těsnění ve štítné žláze. Přítomnost uzlů sama o sobě neznamená, že jsou maligní. Mohou to být benigní novotvary. Zvláštní opatrnosti je třeba věnovat uzlům u lidí mladších 20 let, protože benigní novotvary jsou v tomto věku vzácné.
• Zvětšené lymfatické uzliny v oblasti krku. Toto je také nespecifický znak, protože zvýšení lymfatických uzlin může nastat v důsledku respiračních onemocnění, lymfomů a dalších příčin.
• Příznaky hypertyreózy: tachykardie, ztráta hmotnosti, změny nálady, pocení, slabost, ztráta chuti k jídlu atd.
• Při velkých velikostech nádoru a při přerůstání pouzdra štítné žlázy se objem a obrysy krku mohou změnit. Pacienti také uvádějí pocit knedlíku v krku, bolest v krku, dysfagii (potíže s polykáním), chrapot, dušnost, syndrom bolesti atd.

Jak se diagnostikuje rakovina štítné žlázy?

Štítná žláza je povrchový orgán, takže mnoho velkých uzlin lze vidět očima nebo nahmatat. Menší novotvary žlázy jsou vizualizovány pomocí ultrazvuku, který umožňuje detekovat nádory do velikosti 1 cm, neznamená to, že se jedná o rakovinu štítné žlázy. Jedinou metodou, která může potvrdit malignitu jeho povahy, je morfologické vyšetření fragmentu nádorové tkáně. K získání materiálu se provádí speciální postup – biopsie.

Biopsie

Pokud jsou zjištěné uzliny větší než 1 cm v průměru a existuje podezření na jejich malignitu, provádí se tenkojehlová biopsie pod ultrazvukovou kontrolou. Získaný materiál je odeslán na cytologické vyšetření. Umožňuje s vysokou mírou pravděpodobnosti odlišit benigní novotvary od maligních. Pokud jsou lymfatické uzliny zvětšené, jsou také propíchnuty. Pro získání správného výsledku je nutné vzít materiál z několika bodů. V některých případech může laboratoř dojít k závěru, že výsledek nelze jednoznačně interpretovat. Poté se biopsie opakuje a odebere se větší objem tkáně.

radioizotopové skenování

Radioizotopové skenování nám umožňuje určit velikost žlázové tkáně a také detekovat metastázy, pokud existují. V kombinaci s dalšími diagnostickými metodami umožní přesnější určení lokalizace a velikosti maligního ložiska a jeho punkci.

Laboratorní diagnostika

Všem pacientům je předepsán test hormonů štítné žlázy. U medulární formy karcinomu štítné žlázy se stanovuje hladina kalcitoninu a karcinoembryonálního antigenu zvýšení těchto laboratorních parametrů, svědčí o aktivitě maligního procesu. Kromě toho se stanoví počáteční hladina tyreoglobulinu. Po radikální léčbě karcinomu štítné žlázy se snižuje a s recidivou nebo progresí onemocnění se opět zvyšuje.

Osteoscintigrafie

Pokud má lékař podezření, že pacient má rakovinu štítné žlázy stadia 4, provede se sken skeletu s radioizotopy jódu, aby se hledaly kostní metastázy. Kromě toho se provádí laryngoskopie, aby se vyloučilo zapojení hrtanu do procesu.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Léčba rakoviny štítné žlázy

Při léčbě rakoviny štítné žlázy se používají následující metody:

• Chirurgická intervence.
• Radiační terapie.
• Hormonální léčba.
• Chemoterapie.

Ve čtvrté fázi rakoviny štítné žlázy se používá kombinace těchto metod, tj. kombinovaná léčba.

Operace pro rakovinu štítné žlázy

Pro dosažení optimálních výsledků je nutné úplné odstranění zhoubného novotvaru. Proto se provádí totální extrafasciální tyreoidektomie. Souběžně se provádí krční disekce – odstranění tukové tkáně s lymfatickými uzlinami. Ve 4. stádiu rakoviny štítné žlázy jsou odstraněny všechny lymfatické uzliny na krku na postižené straně. Pokud se nádor šíří do okolních tkání, jsou resekovány (pokud je to možné).

Radiační terapie pro rakovinu štítné žlázy

Radiační terapie rakoviny štítné žlázy se podává několik týdnů po tyreoidektomii a může být podávána ve dvou formách:

• Terapie radiojodem. Do těla pacienta je zaveden lék na bázi radioaktivního jódu (izotop I131). Selektivně se hromadí v tkáních štítné žlázy, zdravých i maligních, což vede k jejímu lokálnímu ozáření a destrukci. Aby buňky žlázy jód zachytily, je nutné uměle vytvořit nedostatek. K tomu se ve 4 týdnech (u dětí ve 3 týdnech) ruší příjem hormonů štítné žlázy a doporučuje se dodržovat dietu s omezením jódu. Rovněž je třeba se vyhnout CT skenům s použitím kontrastních látek. Na začátku terapie by hladina TSH měla být 30 mIU/l nebo více. Pokud jsou zjištěna ložiska akumulace radioaktivního jódu, je nutné provádět opakované terapeutické sezení, dokud zcela nezmizí a hladina tyreoglobulinu neklesne na
• Zevní radiační terapie. Tato léčba zahrnuje ozařování postižené oblasti pomocí speciálního vybavení. Používá se především při léčbě vzdálených metastáz při léčbě rakoviny 4. stupně.

Hormonální léčba rakoviny štítné žlázy

Po chirurgickém odstranění štítné žlázy a radiační terapii je předepsána hormonální léčba. Jeho podstata spočívá v podávání L-tyroxinu (umělý hormon štítné žlázy) a jeho dávka by měla být vyšší než při substituční léčbě, protože je nutné potlačit syntézu TSH, aby nestimuloval zbývající maligní buňky. Cílová hodnota TSH je 0,05-0,1 mIU/l.

Léčba rakoviny štítné žlázy nízkého stupně

Léčba rakoviny štítné žlázy nízkého stupně (papilární a folikulární) začíná chirurgickým zákrokem. O měsíc později se provádí diagnostika radiojódem. Je podobná terapii radiojodem, s tím rozdílem, že radioaktivní jód se používá v nižší dávce. Pacient vezme lék a po 24 hodinách je změřeno zbytkové pozadí, které slouží ke stanovení ložisek akumulace, jejichž detekce indikuje přítomnost reziduální žlázové tkáně nebo metastáz. V takových případech se provádí terapie radiojódem. Pokud jsou léze resekabilní, jsou odstraněny chirurgicky. Poté je předepsána supresivní hormonální terapie L-tyroxinem. V případě potřeby se cykly terapie radioaktivním jódem opakují v intervalech několika měsíců.

V případě inoperabilní rakoviny stadií 3-4, stejně jako v případě relapsů rakoviny štítné žlázy, se podávají kurzy terapie radiojódem. Pokud je na něj nádor rezistentní, předepisuje se levantinib nebo sorafenib.

Léčba medulární rakoviny štítné žlázy

Léčba medulární rakoviny štítné žlázy také začíná chirurgickým odstraněním. Provádí se tyreoidektomie s disekcí centrálních lymfatických uzlin čtvrtého řádu. Poté se provádí terapie tyroxinem v substitučních dávkách (terapie by měla zajistit normální hladinu tyroxinu v těle, která by měla být potvrzena laboratorně, cílová hladina TSH je v rozmezí 0,1-2 mU/l.

V případech neresekabilního medulárního karcinomu štítné žlázy, přítomnosti vzdálených metastáz nebo progrese onemocnění je předepsána terapie multikinázovým inhibitorem vandetanibem.

Léčba anaplastického karcinomu štítné žlázy

V současné době neexistuje žádná účinná léčba anaplastického karcinomu štítné žlázy. Pokud je takový nádor detekován, je vysoce žádoucí jeho okamžité radikální odstranění za předpokladu, že je operabilní. Všechny postižené tkáně a lymfatické uzliny jsou také odstraněny.

Také pro paliativní účely je chemoterapie předepsána s jednou z následujících kombinací léků:

• Paklitaxel + karboplatina.
• Docetaxel + doxorubicin.

Léčba rakoviny štítné žlázy stadia 4 se vzdálenými metastázami

Taktika léčby rakoviny štítné žlázy stupně 4 bude určena umístěním metastáz. Nejčastěji se nacházejí v kostech a mozku. Metodou volby léčby kostních metastáz je terapie radiojodem s aktivitou 150-200 mCi. V případě potřeby lze aktivitu zvýšit na 300 mCi. Pokud je terapie radiojodem neúčinná a existují izolovaná metastatická ložiska, je indikováno jejich chirurgické odstranění. Tato metoda je kontraindikována v případech metastáz do mozku, protože tento účinek způsobí mozkový edém, který může vést ke smrti. Proto se jejich odstranění využívá při neurochirurgických operacích nebo pomocí stereotaktické chirurgie.

Prognóza rakoviny štítné žlázy stadia 4

Vyhlídky na vyléčení závisí na typu rakoviny a její reakci na léčbu. Pokud se jedná o dobře diferencovaný karcinom štítné žlázy, který dobře reagoval na léčbu, je prognóza relativně dobrá. Pětiletá míra přežití u těchto pacientů je asi 70 %. Nejlepší prognóza je u dospělých ve středním věku. Agresivnější průběh je pozorován u pacientů do 20 let a nad 60 let.

Nejnepříznivější formou rakoviny štítné žlázy je anaplastická forma. Průměrná délka života je 6 měsíců a pět let přežije méně než 8 % pacientů.