Fokální atrofická gastritida: příčiny, léčba a dieta

Atrofická gastritida způsobené nevratným patologickým procesem, ke kterému dochází při narušení výživy a odumření buněk žaludečního epitelu. To způsobuje ztenčení sliznice, nedostatek vitamínu B12 a megaloblastickou anémii. Nedostatek regenerace buněk vede k následné degeneraci žaludku do střevního epitelu, který časem a za přítomnosti rizikových faktorů způsobuje rozvoj rakoviny. Podle odborníků je 25 až 75 % všech případů rakoviny žaludku způsobeno chronickou atrofickou gastritidou.
Atrofie žaludeční sliznice prochází následujícími fázemi:

1. Povrchová gastritida. Žaludeční epitel je mírně poškozen, což je doprovázeno mírnými příznaky.
2. Fokální atrofická gastritida. Na stěnách žaludku se tvoří jednotlivé oblasti zánětu. Zároveň buňky v nepoškozených oblastech začnou intenzivněji produkovat žaludeční šťávu a kyselinu chlorovodíkovou, čímž kompenzují práci mrtvých buněk.
3. Difuzní gastritida. Doprovázeno výrazným ztenčením sliznice.

Patologický proces se stává nevratným, když velká část sliznice atrofuje. To zvyšuje riziko žaludečního krvácení, které je pro život člověka velmi nebezpečné. Ale pokud uvidíte gastroenterologa včas a vzdáte se špatných návyků, prognóza je příznivá.

Příznaky chronické atrofické gastritidy

Ke změnám na sliznici dochází nejčastěji při chronická atrofická gastritida, způsobené infekcí bakterií Helicobacter (v 80 % případů), nebo v důsledku autoimunitního onemocnění (v 1–2 % případů).
Příznaky vývoje onemocnění jsou:

• tíže v žaludku po jídle, plynatost;
• říhání s hnilobným zápachem, protože jídlo není zcela stráveno;
• střídání zácpy a průjmu;
• bolest žaludku 15–20 minut po jídle;
• anémie způsobená nedostatkem železa nebo vitamínu B12;
• hustý bílý povlak na jazyku;
• slabost, únava;
• ztráta hmotnosti kvůli nedostatku chuti k jídlu;
• nízká horečka;
• zvýšení množství kyseliny chlorovodíkové, která podporuje proliferaci Helicobacter pylori se snížením imunitních vlastností těla.

Nedostatek vitamínů v těle, způsobený atrofickou gastritidou, způsobuje suchou kůži, sníženou zrakovou ostrost, zvýšené pocení a krvácení dásní.
Fokální atrofická gastritida je doprovázena pálením žáhy, bolestí žaludku po jídle a nevolností.
Výskyt gastritidy s nízkou kyselostí je způsoben pravidelnou konzumací teplých a vláknitých potravin, množením bakterií Helicobacter, autoimunitními patologiemi, záněty, endokrinními chorobami a metabolickými poruchami. Kromě výše zmíněných příznaků se v tomto případě objevuje kovová chuť v ústech, zvýšená lámavost vlasů a nehtů, která je doprovázena výrazným úbytkem hmotnosti, slabostí a poklesem krevního tlaku. Zároveň si člověk vyvine potřebu jíst kyselá jídla.
Gastritida s vysokou kyselostí se vyskytuje v důsledku refluxu, při kterém jsou žlučové kyseliny z dvanáctníku vrženy do žaludku. Je nebezpečný, protože může vést ke vzniku vředů, žaludečnímu krvácení a rakovině těchto orgánů. Hlavními příznaky onemocnění jsou silné bolesti břicha před a po jídle, během spánku. Během jídla a po jídle se objevuje říhání a kyselé pálení žáhy.

Prevence, diagnostika a léčba

Pro prevenci gastritidy je nutné:

• před jídlem si umyjte zeleninu a ovoce, stejně jako ruce, mýdlem;
• jíst vařené a dušené jídlo;
• vyvarujte se konzumace kořeněných, smažených, mastných, slaných a tvrdých jídel, sycených nápojů;
• normalizovat spánek;
• dodržovat každodenní rutinu;
• zajistit dostatečnou a pravidelnou výživu.

Diagnostika atrofické gastritidy zahrnuje použití následujících metod:

• esofagogastroduodenoskopie (EGDS) a pH-metrie;
• Ultrazvuk (odhaluje souběžnou patologii trávicích orgánů);
• stanovení hladiny pepsinogenů a gastrinu v krvi pomocí homotestu.

Při léčbě atrofické fokální gastritidy se bere v úvahu kyselost a předepisují se antisekreční léky. Pokud je test na Helicobacter pozitivní, provádí se antibakteriální terapie, po které se doporučuje léčba probiotiky. V závislosti na závažnosti slizniční atrofie se používají inhibitory protonové pumpy, blokátory H2-histaminových receptorů, antacida, prokinetika a kyselina chlorovodíková s pepsinem.

Atrofická gastritida: Výživa a dieta

Při léčbě chronické atrofické gastritidy je nutné stanovit dietu. Je nutné jíst často (5-6krát denně), ve stejnou dobu, v malých porcích. Jídlo by mělo být nakrájeno nebo rozdrceno. Strava by měla obsahovat libové maso a ryby, nízkotučný tvaroh, vařenou rýži, sušený bílý chléb, vejce, vařenou nebo dušenou zeleninu, bobule a sezónní ovoce.
Gastroenterologové kliniky vám poskytnou kvalifikovanou lékařskou péči a vypracují individuální dietu na podporu zotavení.

Atrofická gastritida je chronický zánět žaludeční sliznice, který vede k postupné destrukci a nahrazení normálních buněk buňkami jizvy, které nemají trávicí funkce. Onemocnění se vyskytuje u pacientů v jakémkoli věku, ale u žen je pozorováno dvakrát častěji.

druhy

Podle lokalizace strukturálních změn u atrofické gastritidy existují 3 typy onemocnění: antrální, tělo žaludku, multifokální (má několik ložisek). V závislosti na morfologických charakteristikách a příčinách vývoje se rozlišují infekční, autoimunitní a chemické formy.

Atrofický proces při gastritidě žaludku může:

• chybět nebo umožnit malá ložiska metaplazie (C0);
• mají nejistý charakter v důsledku infiltrace;
• být přítomen (C1–C3, O1–O3).

V druhém případě je pacientovi diagnostikována metaplastická (se ztrátou žláz) nebo nemetaplastická (s poklesem množství žlázové tkáně) atrofická gastritida jednoho ze 3 stupňů: mírná, střední nebo těžká.

Příznaky

Příznaky atrofické gastritidy závisí na stupni poškození žaludku. V počátečních stádiích onemocnění mohou příznaky zcela chybět nebo se vyskytují zřídka. Jak proces postupuje, pacienti pociťují narůstající nepohodlí:

• bolest břicha po jídle;
• pálení žáhy;
• belching;
• pocit plnosti v žaludku.

Po přejídání tučných jídel se může objevit zvracení. U některých pacientů dochází v důsledku zhoršeného trávení a nutričních nedostatků k chronické slabosti, apatii a ztrátě hmotnosti.

Příčiny

Lékaři identifikují tři hlavní faktory, které mohou způsobit rozvoj atrofické gastritidy.

• Autoimunitní. Onemocnění je spojeno se špatnou funkcí imunitního systému, kdy protilátky napadají tělu vlastní tkáně. Výsledná atrofie žaludeční sliznice vede ke vzniku žaludečních vředů a duodenitidy.
• Chemikálie. Změny jsou způsobeny vlivem agresivních látek na žaludeční sliznici. Spouštěče mohou zahrnovat konzumaci alkoholu, kouření, užívání určitých léků nebo vystavení toxinům.
• Infekční. Gastritida je ve většině případů způsobena bakterií Helicobacter pylori, která postihuje tkáně žaludku.

Výskyt a rozvoj zánětlivého procesu je často spojen s dopadem několika vnějších a vnitřních faktorů na žaludeční sliznici, což vede k prodlouženému zánětu, atrofickým procesům a metaplazii.

diagnostika

Příznaky atrofické gastritidy jsou nespecifické. Po shromáždění stížností a anamnézy a provedení objektivního vyšetření lékař odešle pacienta na instrumentální diagnostiku.

• Gastroskopie je nejčastější metodou potvrzení diagnózy, při které se vyšetřuje sliznice a odebírají se vzorky tkáně pro následné laboratorní vyšetření. Zkoumání fragmentů pod mikroskopem nám umožňuje identifikovat změny a určit formu gastritidy.
• Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů je indikováno pro diagnostiku souběžných patologií spojených s dysfunkcí pankreatu, jater a žlučníku.
• Intragastrická pH-metrie – stanovení stupně acidity k identifikaci poruch. Při atrofické gastritidě je sekreční funkce vždy pod normou.

Existují specifické laboratorní testy k detekci bakterií Helicobacter pylori:

• ureázový dechový test;
• histologické vyšetření vzorku tkáně ze stěny žaludku;
• kultivační test na citlivost na antibakteriální látky;
• detekce antigenu Helicobacter;
• studium biopsie nebo stolice pomocí metody PCR.

Laboratorní vyšetření krve a moči je nutné k celkovému posouzení stavu, k vyloučení komplikací: B12-nedostatek anémie, změny koncentrace bílkovin, lipoproteinů, glukózy, transamináz. Při absenci přesvědčivých důkazů o infekční povaze atrofické gastritidy, která je ve většině případů detekována, je nutné vyloučit autoimunitní léze pomocí analýzy protilátek proti buňkám žaludeční stěny.

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Znalecký posudek

Nejnebezpečnější komplikace atrofické gastritidy je považována za maligní proces v žaludku, který se vyvíjí se změnami ve struktuře žláz a atrofií sliznice. U izolovaných lézí hrozí vznik vředů a poruchy trávení v důsledku nedostatečné sekrece kyseliny chlorovodíkové zhoršují vstřebávání vitaminu B12 ve střevě a často vedou k neurologickým poruchám a těžké anémii.

Pravidelné preventivní prohlídky jsou nutné i u pacientů bez známek onemocnění trávicího ústrojí. Pokud se objeví nějaké nepříjemné pocity, měli byste se vyhnout samoléčbě a poradit se s lékařem o diagnostice a přípravě individuálního léčebného plánu. To je důležité zejména pro osoby s vysokým rizikem.

Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie
Přední chirurg-onkolog SM-Clinic. Lékař nejvyšší kategorie

Léčba

Plán léčby závisí na příčině atrofické gastritidy:

• infekční formy vyžadují použití antibiotik;
• chemický – odstranění faktoru, který vyvolává strukturální změny;
• autoimunitní – korekce imunitní obrany hormonálními prostředky, cytostatiky.

Existují speciální protokoly popisující účinné kombinace léků pro různé formy onemocnění a také možnosti léčby, když jsou dříve používaná opatření neúčinná.

Předpisy vždy obsahují dietu zaměřenou na doplnění nedostatků živin a udržení normální tělesné hmotnosti, avšak s vyloučením traumatických účinků na sliznici.

Většina pacientů je léčena konzervativními metodami. Chirurgická intervence je nutná jen zřídka, ale pokud jsou farmakoterapie a dietní terapie neúčinné, provádí se resekce změněných oblastí sliznice:

• polypy;
• adenomy;
• neinvazivní karcinom;
• adenokarcinomy;
• submukózní karcinom.

Progrese atrofické gastritidy může vést k onkologii, proto se zvýšeným rizikem degenerace do maligních forem bude prognóza pro pacienta příznivá pouze operace.

Chirurgové většinou používají minimálně invazivní techniky a endoskopické vybavení, takže operace nevyžaduje dlouhodobou hospitalizaci a jen zřídka je provázena komplikacemi.

Prevence

Vzniku infekční gastritidy lze předejít včasnou eliminací bakterie Helicobacter pylori, která je hlavní příčinou onemocnění. Důležité je také vyvarovat se zánětů žaludeční sliznice spojených s požíváním alkoholických nápojů, kouřením, přejídáním, špatnou stravou a nekontrolovaným užíváním léků.

Zabránit rozvoji autoimunitní atrofické gastritidy není možné, protože přesný mechanismus útoku imunitního systému na tkáně nebyl dosud studován, ale zdroj chronické infekce se často stává provokatérem špatné funkce obranného systému těla.

Rehabilitace

Zotavení po operaci zahrnuje krátkou dobu pobytu v nemocnici, aby se eliminovalo riziko komplikací spojených s vnitřním krvácením.

Při rekonvalescenci je pacient přeložen do ambulantního režimu s doporučením přísné diety a pravidelné návštěvy ošetřujícího lékaře, aby sledoval dynamiku a v případě potřeby upravil preskripci. Během rehabilitace se obvykle doporučují vitamínové a minerální komplexy, které kompenzují nedostatek živin ve stravě. Dokud nedojde k vyléčení, fyzická aktivita a tepelné procedury jsou také omezené.

1. Bedelbaeva G. G., Nurmakhanova M., Mukhambetjarova S. A. Helicobacter pylori a chronická atrofická gastritida // EiCG. 2013. č. 10.
2. Makarenko E. V. Sérologická gastrobiopsie v diagnostice atrofické gastritidy // Bulletin VSMU. 2006. č. 4.
3. V. G. Perederiy, S. M. Tkach, O. V. Shvets, Yu G. Kuzenko, M. V. Mestulova Nové přístupy k diagnostice atrofické gastritidy // Krymský terapeutický časopis. 2006. č. 2.
4. Dresvjankin G.S. CHRONICKÁ GASTRITIDA, DEFINICE, KLASIFIKACE, PATOGENEZE, LÉČBA A JEJÍ PREVENCE. VLASTNOSTI AUTOIMUNITNÍ CHRONICKÉ ATROFICKÉ GASTRITIDY // Science Bulletin. 2023. č. 7 (64).
5. Kosťukevič O.I. Atrofická gastritida: co rozumíme tímto stavem. Moderní přístupy k diagnostice a léčbě // Hlavní lékař jižního Ruska. 2011. č. 2 (25).

Populární dotazy

Je nutná hospitalizace pro léčbu atrofické gastritidy?

Konzervativní terapie se provádí ambulantně. V případě chirurgického zákroku je pacient hospitalizován na chirurgickém oddělení nemocnice.

Je fyzioterapie účinná u atrofické gastritidy?

Jako doplněk k hlavní léčbě může lékař předepsat elektroforézu, magnetickou a elektrickou terapii.