Fokální (alopecia areata) alopecie u dětí a dospělých – příznaky, příčiny, léčba

Fokální (neboli hnízdící) alopecie je chronická multifaktoriální dermatóza způsobená autoimunitním poškozením buněk vlasového folikulu, vyvíjející se na pozadí genetické predispozice a charakterizovaná tvorbou ložisek vypadávání vlasů a častým poškozením nehtových plotének 1 .

Tento článek se bude zabývat alopecia areata na pokožce hlavy u mužů a žen, její příčiny a léčba.

Relevance onemocnění

Riziko rozvoje onemocnění je přibližně 2 % 2 . Nejčastěji OA postihuje osoby do 20 let (60 % postižených). Podle různých údajů se 20 % případů vyskytuje u dětí a osob starších 40 let 3 a OA s časným začátkem se vyskytuje převážně u těžších forem 2 .

Příčiny OA

K vypadávání vlasů dochází, když imunitní systém napadne vlasové folikuly. Jejich funkce je narušena a růst vlasů se zpomaluje. Důvody tohoto útoku nebyly dosud důkladně prozkoumány. Existují důkazy, že mohou být způsobeny genetickými charakteristikami (10–20 % pacientů mělo případy onemocnění v rodině) 3 . Spouštěčem propuknutí onemocnění mohou být změny imunity, silný stres, virová a infekční onemocnění, užívání antibiotik, očkování, anestezie atd. 3 . Je také známo, že výskyt OA závisí na etnických a geografických rozdílech 3 .

Imunitní změny u OA

Normálně podléhají vlasové folikuly takzvané „imunitní výsadě“ 4 . To znamená, že ve většině případů změny imunitního systému neovlivňují vlasové folikuly v anagenu, protože imunitní odpověď na antigeny (cizorodé látky) je potlačena. „Cizí“ buňky nepronikají do vlasového folikulu díky imunitní bariéře. Tato bariéra je velmi silná, zahrnuje 4 :

• matrice vlasových folikulů;
• systém pro potlačení cizorodých látek, včetně autoantigenů, tedy těch, které si tělo samo produkuje při poruchách imunity;
• epitel zdravého vlasového folikulu, který obsahuje speciální vlasové „ochrany“.

U OA je však tato bariéra porušena a buňky vlasového folikulu se poškodí 4 . Stále není jasné, proč přesně je ochrana porušována, ale ve světle toho, jsou zvažovány imunitní příčiny 4 :

• vliv stresu;
• chronický zánět a následné narušení buněčné regulace;
• „nesprávná“ imunitní reakce během anagenu;
• poruchy imunity u lidí s predispozicí k tomuto onemocnění s určitými chorobami (koronavirová infekce, HIV, cytomegalovirová infekce, horečka dengue), jakož i po podání některých vakcín;
• vedlejší účinky po užívání léků.

Genetické změny u OA

O roli genetických faktorů při vzniku OA svědčí pozorování rodinných příslušníků lidí s OA a jednovaječných dvojčat. Výzkum ukázal, že existují genetické změny, které pravděpodobně přispívají ke zvýšenému riziku vzniku nepravidelné alopecie pokožky hlavy u lidí 4 . Jedna studie navíc zjistila, že riziko rozvoje OA u lidí s příbuznými s tímto onemocněním bylo 4:

• 7,1 % u bratrů a sester;
• 7,8 % od rodičů;
• 5,7 % u dětí.

Mikrobiologické změny a OA

Kožní a střevní mikrobiom jsou úzce propojeny. Toto spojení bylo poprvé prokázáno při pokusech na zvířatech a později se objevila data, že lidé, kteří podstoupili moderní léčbu střevní dysbiózy (například po transplantaci stolice kvůli těžké klostridiové infekci), také zaznamenali zlepšení stavu vlasů a obnovili růst vlasů 4 .

Předpokládá se, že alopecia areata má několik příčin. 4 :

• Dysbakterióza střev, kůže a dysbióza mohou vést k narušení imunitního systému. Tyto poruchy spouštějí mechanismus vypadávání vlasů.
• Některé bakterie na pokožce hlavy produkují butyrát, mastnou kyselinu s krátkým řetězcem, která je nezbytná pro normální růst buněk. Kvůli dysbióze těchto bakterií ubývá.
• Za příčinu OA je považována i obecná změna kvalitativních a kvantitativních ukazatelů mikrobiálního složení pokožky hlavy.

Klinické formy OA a jejich příznaky

V závislosti na objemu vypadávání vlasů, počtu lézí a jejich distribuci se rozlišují následující klinické formy alopecia areata u mužů a žen 3 :

• Místní (omezené). Je reprezentován jedním nebo několika ohnisky s jasnými hranicemi. Léze se nacházejí na pokožce hlavy.
• Mezisoučet. U této formy chybí až 40 % vlasů na hlavě.
• Ophiasis (z řeckého „ophis“ – had). Objevuje se jako stuhovité oblasti vypadávání vlasů, hlavně v týlních a temporálních oblastech. Jeho možnost je – inverzní ofiáza , ve kterých se ve frontálně-parietálních a temporálních oblastech vyskytují skvrny páskovité alopecie.
• Difuzní fokální alopecie, alopecie. Jedná se o formu s částečným nebo úplným ztenčením vlasů na hlavě.
• Celkový. Charakterizované úplnou ztrátou koncových vlasů na pokožce hlavy.
• Univerzální. Jedná se o fokální alopecii, při které vlasy vypadávají nejen na hlavě, ale také v oblasti obočí, řas a na těle.

Poslední dvě formy OA, stejně jako nepravidelné vypadávání vlasů o 50 % nebo více vlasů, jsou považovány za závažné 3 .

OA diagnostika

Hledání příčin fokální alopecie a diagnostika začíná identifikací stížností, historií jejich vzhledu a vývoje. Kromě samotného vypadávání vlasů mohou pacienti hlásit zarudnutí pokožky hlavy, pocit pálení a svědění v oblastech vypadávání vlasů 3 .

Inspekce

Při vyšetření lékař identifikuje kulaté nebo oválné oblasti nejestivější alopecie, jejichž barva kůže může být nezměněná, středně červená nebo broskvová 3 . Typickým, charakteristickým znakem OA jsou změny ve vlasech ve formě vykřičníku: blíže k pokožce hlavy jsou zúžené, blíže ke konečkům široké 3 .

Někdy (až 66 % případů) může být vypadávání vlasů doprovázeno projevy z nehtů: jejich dystrofií, ztenčením nebo ztluštěním, s výskytem ulceračních bodů, příčných rýh a štěpení, odtržení nehtu od spodiny. Je možný výskyt miskovité prohlubně, bílých skvrn, zarudnutí lunuly a nerovnosti okraje 3.

Специальные исследования

Ke stanovení a rozlišení diagnózy se provádí trichoskopie nebo dermatoskopie a vlasy se vyšetřují pomocí speciálních zvětšovacích přístrojů. Lékař zaznamená přítomnost změn ve folikulech a vlasovém stvolu a vidí další příznaky, jako jsou zlomené, strukturálně změněné vlasy (kónické, tulipánovité, klikaté atd.). Mohou být vyžadovány laboratorní testy: mikroskopické vyšetření kůže a vlasů k určení patogenních hub, histologické vyšetření kousku pokožky hlavy, dále klinické a biochemické krevní testy, obecný rozbor moči, testy na hormony štítné žlázy, vitamíny a minerály a testování na syfilis. V případě potřeby doporučí dermatolog konzultaci s psychiatrem, endokrinologem nebo neurologem 2,3.

Léčba OA

Léčba alopecia areata je zaměřena na obnovu růstu vlasů. Je to vždy individuální, podle formy a průběhu onemocnění 2,3. Konzervativní léčba fokální alopecie začíná užíváním kortikosteroidů, které lze podávat intralezionálně nebo lokálně. Používá se prednisolon, methylprednisolon, triamcinolon acetonid, betamethason 3. Možná je i systémová léčba antimetabolity nebo selektivními imunosupresivy – methotrexát, cyklosporin. Dávkování a trvání závisí na věku pacienta, tělesné hmotnosti, formě OA a odpovědi na terapii2,3.

Každý z těchto léků má nejen své vlastní indikace, ale má také vedlejší účinky. Proto je výběr lékaře založen na všech faktorech. Samoléčba a nezávislé změny dávkování jsou nepřijatelné2,3.

Je možné spontánní vymizení ložisek vypadávání vlasů s přechodem do dlouhodobé remise 3 .

Taktika pro snížení psychické nepohody v OA

Léčba OA může trvat dlouho a není vždy účinná. Relapsy onemocnění jsou možné. Proto lze pacientům doporučit taktiku, která sníží psychické nepohodlí a zlepší kvalitu života. Jedná se o kosmetické metody, mezi které patří různé druhy tetování, microblading, trichopigmentace, umělá vlasová vlákna, přípravky vizuálně imitující vlasy (pudr, umělé vlasy z vláken atd.), paruky, příčesky, prodlužování. Specialista může doporučit spolupráci s psychoterapeutem. Doporučení pro péči o vlasy u OA může dát ošetřující lékař 3,4 .

Alopecia areata je jen jeden typ alopecie. Vyskytuje se u 0,7–3,8 % lidí, kteří vyhledávají lékařskou pomoc se stížnostmi na plešatost 3 . Za nejčastější formu patologického vypadávání vlasů je považována androgenetická alopecie (AGA) 5 . Podle klinických doporučení Ruské společnosti dermatovenerologů a kosmetologů je mezi zástupci kavkazské rasy ve věku 30 let toto onemocnění registrováno u 30% populace a ve věku 50 let se rozvíjí každou sekundu. osoba v populaci. Ve věku 70 let má přibližně 80 % lidí známky AGA 5 .

Pokud vám lékař diagnostikuje androgenní alopecii, může vám předepsat přípravek Regaine ® s účinnou látkou minoxidil 6 . Zlepšuje mikrocirkulaci v oblasti vlasových folikulů a stimuluje faktory, které podporují růst vlasů 6 .

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

zdroje

1. Možnosti genetického vyšetření v praxi trichologa. Na základě zprávy L. A. Safonové. Online časopis trichologů „Bulletin of Trichology“.
2. Lepe K, Zito PM. Alopecia areata. [Aktualizováno 2023. května 18]. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2023.
3. Klinická doporučení. Alopecia areata. Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů.
4. Alhanshali, L., Buontempo, M. G., Lo Sicco, K. I., & Shapiro, J. (2023). Alopecia areata: břemeno nemoci, přístup k léčbě a současné neuspokojené potřeby. Klinická, kosmetická a výzkumná dermatologie, 16, 803–820.
5. Klinická doporučení. Androgenetická alopecie. Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů. 2022.
6. Státní registr léčiv. Lék Regaine®.

Jedním z typů vypadávání vlasů, kterým čelí muži i ženy, je alopecia areata, známá také jako alopecia areata. Vypadávání vlasů se objevuje náhle, což způsobuje úzkost a psychické nepohodlí u člověka.

Ohniskové vypadávání vlasů vyžaduje okamžitou lékařskou péči, protože může být příznakem vážného onemocnění. Lékař předepíše testy a pošle vás na další studie k určení příčiny.

Příčiny alopecia areata

Alopecia areata u mužů může být způsobena různými stavy, z nichž ne všechny jsou dobře pochopeny. V různých situacích mohou stejné faktory způsobit jiné typy plešatosti, jako je telogen effluvium.

Dědičný faktor

Stejně jako u androgenní alopecie je pravděpodobnost nepravidelného vypadávání vlasů vyšší, pokud byl u blízkých příbuzných diagnostikován stejný stav. Pokud mají lysiny vaši dědové, otcové, bratři, pravděpodobně se tomu také nevyhnete.

Hormonální poruchy

Jednou z hlavních příčin vypadávání vlasů u mužů je působení dihydrotestosteronu, aktivní formy hlavního mužského hormonu. Tento typ alopecie se nazývá androgenetický.

Androgeny mají na folikuly depresivní účinek, prameny se stávají křehkými, tenkými, snadno se zlomí na základně a poté úplně vypadnou a již se neobnovují. Na čele, spáncích a temeni se objevují lysé skvrny. Pokud muž nevyhledá pomoc odborníka, po čase zůstane v týlní oblasti tenký proužek vlasů.

Infekce

Infekční onemocnění, zvláště ta doprovázená vysokou horečkou, se mohou stát faktorem přispívajícím k rozvoji fokální alopecie. Během nemoci je zásobování folikulů krví narušeno, imunita klesá, tělo vrhá veškerou svou sílu do boje s infekcí a zažívá silný stres.

Například asi polovina pacientů, kteří prodělali onemocnění, zaznamená výrazné řídnutí vlasů do 6 měsíců po onemocnění.

Poruchy ve fungování těla

Často jsou příčinou vypadávání vlasů hnízdního typu autoimunitní onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes. Porucha imunitního systému vede k tomu, že folikuly jsou vnímány jako potenciální hrozba pro tělo. Tělo produkuje protilátky, což způsobuje odumírání vlasových folikulů a vypadávání vlasů.

Také onemocnění jater, cholecystitida, pankreatitida a některé další vyvolávají poruchy ve fungování gastrointestinálního traktu, což také vždy ovlivňuje stav vlasů.

Stálý stres

Chronický stres a emoční přetížení jsou často příčinou mnoha nemocí. Všechny systémy a orgány trpí: klesá imunita, objevuje se nespavost, zvyšuje se krevní tlak, tělo je nuceno pracovat na hranici svých možností.

Typicky, rychle rostoucí buňky těla, včetně folikulů, jsou mezi prvními, které reagují na stres. Krevní zásobení bulbů je narušeno, dostávají méně kyslíku a živin a předčasně se dostávají do klidového stádia.

Stres se také může stát spouštěčem pro vznik patologických procesů v těle, včetně fokální alopecie. Samoléčba může stav pouze zhoršit, je nutná konzultace s lékařem.

Gastrointestinální choroby

Stav pramenů přímo závisí na zdraví traktu. Když střeva nefungují správně, tělo nemůže přijímat dostatek živin, což také ovlivňuje zdraví vašich vlasů. Kudrny se stávají matnými, problematickými a náchylnými k vypadávání.

Příčiny, které způsobují intestinální malabsorpci:

• špatná výživa, fyzická nečinnost;
• chemo-, radio-, hormonální terapie;
• užívání antibiotik;
• diabetes;
• onemocnění slinivky břišní, jater;
• akutní a chronické infekce (hepatitida);
• zánětlivé onemocnění střev.

Užívání léků

Někdy léčba chronických onemocnění silnými léky vede k částečné nebo úplné plešatosti.

To je zvláště patrné při léčbě rakoviny: během chemoterapie vlasy úplně vypadnou. Když se člověk zotaví, kudrlinky se obnoví.

Pokud zaznamenáte tento příznak, je důležité poradit se s lékařem.

Jídlo

Dalším faktorem, který může alopecii vyvolat, může být nevyvážená strava. Nedostatek mikroelementů a vitamínů, jako je zinek, měď, vitamíny B a C, ovlivňuje nejen pohodu člověka, ale také stav vlasových folikulů. Nedostatek výživy vede k narušení přirozeného cyklu růstu vlasů, což způsobí, že vstoupí do předčasné klidové fáze.

Příznaky fokální alopecie

Hlavním příznakem onemocnění je tvorba lysin – kulatých oblastí bez chloupků. Plešatá místa mohou mít různou velikost a často postihují nejen hlavu, ale také vousy a chlupaté oblasti těla.

Nemoc se vyvíjí extrémně rychle: během několika týdnů.

Existují další příznaky alopecia areata.

• Vypadávání vlasů v pramenech.
• Výsledná plešatá místa mají jasné obrysy.
• V oblasti vypadávání vlasů se často vyskytuje svědění a pálení a je pozorováno zarudnutí kůže.
• Léze se objevují nejen na hlavě, ale také na jiných oblastech těla pokrytých vlasy.

Typy alopecia areata

Příznaky prolapsu hnízda mohou zahrnovat . V závislosti na příznacích se rozlišují následující odrůdy:

• Místní. Plešatá místa se tvoří na jednom konkrétním místě.
• Mezisoučet. Nemoc postupuje a plešatá místa se šíří do dalších částí těla.
• Celkový. Vlasy na hlavě úplně vypadnou.
• Univerzální. Plešatost je pozorována po celém těle: na hlavě, vousech, obočí, rukou, nohou.

Diagnóza fokální alopecie u mužů

Diagnostika fokálního vypadávání vlasů zahrnuje řadu opatření zaměřených na určení stupně a formy patologie.

Pro stanovení přesné diagnózy může lékař nařídit následující testy:

• trichoskopie;
• krevní test na hormony;
• obecná a biochemická analýza krve;
• testy na HIV, syfilis, hepatitidu.

Rovněž v případě, že pacient trpí chronickým onemocněním nebo psychickými či neurologickými poruchami, mohou být předepsána další vyšetření a konzultace s odborným lékařem.

Léčba alopecia areata

Příčiny fokální alopecie nejsou zcela pochopeny. Proto čím dříve navštívíte lékaře, tím snazší je vyrovnat se s patologií a tím levnější bude léčba.

K obnovení vlasů v případě plešatosti se používají různé metody: od fyzioterapeutických postupů a tradiční medicíny až po transplantaci. Pojďme se na to blíže podívat.

Lidové prostředky

Alternativní medicína nabízí recepty na všechny nemoci a výjimkou není ani ložisková alopecie u mužů. Seznam prostředků pro léčbu plešatosti je poměrně rozsáhlý: masky, bylinné infuze, balzámy, kůry, které lze připravit z nejjednodušších produktů a komponent lékárny.

Lidové léky pomáhají lokálně vyživovat pokožku hlavy a folikuly užitečnými látkami. Výsledkem je zlepšení struktury: prameny se stanou ovladatelnými, elastickými a objeví se krásný přirozený lesk. Vypadávání vlasů se snižuje, ale pouze v případě, že alopecie byla způsobena nedostatky v těle.

Co se týče alopecie areata, je nepravděpodobné, že k její léčbě budou stačit pouze domácí prostředky. Onemocnění není zcela pochopeno, proto je nutná pomoc trichologa.

Profesionální ošetření

Alopecia areata u mužů není rozsudek smrti. Specialisté kliniky HFE již více než 15 let pomáhají obnovit původní tloušťku a zdraví vlasových pramenů pomocí moderní transplantační metody.

Plazmová terapie

— je injekční postup, při kterém se do poškozené oblasti vstříkne plazma bohatá na krevní destičky. Látka se získává z vlastní žilní krve pacienta, takže vedlejší účinky a alergické reakce jsou zcela vyloučeny.

Plazmová terapie se používá v následujících případech:

• poškození struktury vlasů;
• problémy s pokožkou hlavy: lupy, seborrhea, svědění;
• nesprávné fungování mazových žláz: suchost nebo naopak nadměrná tvorba mazu;
• alopecie.

Pro zajištění trvalého výsledku se doporučuje absolvovat celý kurz plazmové terapie skládající se ze 6 procedur.

Regenera Activa

Jedná se o obnovu pramenů pomocí unikátní italské techniky. Pouze jeden postup stačí k zastavení vypadávání vlasů, stimulaci růstu folikulů a zlepšení struktury vlasů. První výsledky jsou viditelné po 4-6 týdnech.

Fáze Regenera activa.

1. Konzultace s odborníkem. Lékař vyšetří pacienta a shromáždí anamnézu.
2. Úleva od bolesti. Lokální anestezie se používá ve formě krémů nebo injekcí.
3. Těžba biomateriálu. Z oblasti za uchem se pacientovi odstraní kousek kůže obsahující zdravé vlasové folikuly. Zkumavka s materiálem se vloží do přístroje Regenera, kde se rozemele na mikročástice.
4. Suspenze obohacená buňkami se vstříkne do pokožky hlavy.
5. Dokončení. Posledním krokem je ošetření hlavy uklidňujícím prostředkem.

Regenera activa je účinná:

• když cibule nedostávají dostatek výživy;
• pro vypadávání vlasů, včetně androgenních a fokálních typů alopecie;
• pokud mazové žlázy nefungují správně;
• při poškození vlasové struktury.

Plazmaterapie a Regenera activa se úspěšně používají při transplantaci vlasů k udržení životaschopných folikulů a zlepšení přežití.

Transplantace

Když léčba alopecia areata nepřináší výsledky, jediným účinným způsobem, jak obnovit vlasy, je transplantace vlasů. Nejmodernější metodou transplantace, po které nezůstávají žádné jizvy ani stopy, je HFE.

Při transplantaci působí zadní část hlavy pacienta jako dárcovská zóna, kde nejsou postiženy folikuly.

Procedura trvá pouze jeden den a probíhá výhradně ručně ve dvou fázích.

Fáze 1. Extrakce folikulárních jednotek (FU) pomocí mikropunče.

Existují tři způsoby odběru folikulů:

• standardní – vyžaduje oholení dárcovské oblasti;
• — prameny na zadní straně hlavy by neměly být kratší než 2–3 cm;
• neholící – bez holení dárcovské oblasti.

Fáze 2. Umístění štěpů pomocí implantátoru Choi. FU jsou vloženy do implantátoru a poté lékař transplantuje folikuly jedním pohybem, přičemž upraví hustotu a úhel chloupků.

Metoda HFE pomáhá obnovit vlasy nejen na hlavě, ale také na obočí, kníru a vousech. Po celý rok po zákroku zůstává lékař s pacientem v kontaktu, sleduje růst nových chloupků, odpovídá na dotazy.

V prvním měsíci po transplantaci transplantované chloupky vypadnou – to je přirozený proces – a poté znovu dorostou a zůstanou navždy.

Ceny služeb

Léčba fokální alopecie může zahrnovat několik různých procedur najednou a cena se bude také lišit v závislosti na zvolené taktice.

Na klinice HFE používáme nejmodernější metody obnovy vlasů a originální technologie. Ceny si můžete prohlédnout v sekci na našem webu.

Chcete-li zjistit, co je ve vašem případě efektivnější, přihlaste se na bezplatnou konzultaci s odborníky kliniky na telefonu: