Fibroadenom mléčné žlázy během těhotenství: co dělat, může to způsobit komplikace

Mastopatie během těhotenství se vyvíjí poměrně často, ale není kontraindikací početí a porodu plodu, protože nemůže kdykoli vést k žádným komplikacím. Proč ale nemoc vzniká, jaké má příznaky a jak ji léčit? Odpovědi najdete v tomto článku.

Co je mastopatie

Mastopatie je onemocnění, které vyvolává degeneraci žlázové tkáně a výskyt novotvarů (hrudky, uzliny) v prsu. Mastopatie během raného těhotenství se obvykle vyvíjí postupně a prochází 3 fázemi:

1. Krevní oběh v mléčné žláze je narušen a nedostává potřebnou výživu. Proces vede k hladovění tkání kyslíkem a stagnaci.
2. Mrtvé buňky žlázové tkáně degenerují, což způsobuje vývoj malých fokálních lézí prsu.
3. Upravené buňky rostou, novotvar se zvětšuje a postupně je jimi vytlačována a nahrazována žlázová tkáň.

Čím více se mastopatie rozvine, tím více tkáňových struktur ovlivní a tím větší bude patologická léze mléčné žlázy. Tvar a velikost prsou se může změnit – vše závisí na typu onemocnění během těhotenství a rychlosti jeho vývoje.

Vnitřní změny ve žláze jsou popsány výše. Ale mastopatie během těhotenství má také vnější příznaky:

1. Bolest. Může mít různý charakter: řezání, bodání, pálení, pulzování, bolest atd. Někdy bolest vyzařuje do těla a horních končetin. U netěhotných žen nepohodlí začíná ve 2. fázi cyklu a odeznívá ihned po menstruaci.
2. Otok mléčných žláz. Prsa se zvětšují a zvětšují se. Někdy je otok doprovázen pocitem necitlivosti na hrudi a ztrátou síly.
3. Vzhled těsnění. Velikost a počet těsnění závisí na typu patologie. Tyto bulky lze identifikovat samopalpací prsu nebo při vyšetření mamologem.
4. Výtok z bradavek. Dalším příznakem mastopatie v těhotenství je žlutý nebo červený výtok z bradavek (záleží také na typu onemocnění a komplikacích).
5. Zvýšení teploty. Tento projev je pozorován pouze v pokročilých případech, kdy je prsní tkáň vážně poškozena a těsnění začala tlačit na potrubí a krevní cévy.

Příčiny mastopatie během těhotenství

Těhotenství s mastopatií mléčné žlázy nemůže být hlavním faktorem rozvoje onemocnění. Koneckonců, onemocnění se obvykle vyskytuje kvůli jiným spouštěčům, které vyvolávají nahrazení zdravých buněk fibrocystickými.

Například příčiny mastopatie během těhotenství mohou být:

• poranění hrudníku – jakýkoli věk a závažnost;
• věk 35 let a starší;
• nepravidelné sexuální vztahy;
• historie potratů;
• nemoci reprodukčního systému;
• častý stres;
• zneužívání alkoholu a kouření.

Příznaky a příznaky

Příznaky mastopatie během těhotenství se mírně liší od projevů onemocnění u netěhotných žen, a to:

• v důsledku aktivace procesů produkce sekrece se objem vypouštění stává velmi velkým;
• během laktace mléčná žláza více otéká – pokud neodsáváte mléko včas, může to vést k silné bolesti;
• těsnění se postupně zmenšují;
• Při nepřetržité laktaci bolest odezní a pohoda ženy se zlepší.

Pracovní plán:
Po-Pá od 8:00 do 18:00, So od 9:00 do 14:00

Jak je to nebezpečné?

Mnoho žen se bojí otěhotnět s mastopatií a obávají se o zdraví dítěte. Nebo odmítají dítě kojit. Ve skutečnosti jsou takové obavy neopodstatněné, protože mastopatie během těhotenství a po porodu nenese žádné negativní důsledky pro matku ani pro plod. Není schopen způsobit potrat nebo otrávit tělo dítěte.

Pokud je ženě diagnostikována mastopatie, měla by otěhotnět co nejdříve, protože nošení plodu v takové situaci bude jedině prospěšné:

• Během těhotenství se hormonální hladiny vrátí do normálu, což má negativní vliv na fibrocystickou tkáň;
• vlivem hormonálních změn se mění fyziologie mléčných žláz – těhotenství má příznivý vliv na žlázovou tkáň;
• Po narození miminka se začne produkovat sekret (mléko), s nímž se z těla a mléčné žlázy vyplavují všechny toxické látky.

Mastopatie není kontraindikací těhotenství, ale právě naopak – účinným preventivním opatřením tohoto onemocnění.

Zmizí mastopatie během těhotenství?

Zmizí mastopatie během těhotenství? Ve většině případů ano, a to kvůli následujícím faktorům:

• normalizace hormonálních hladin;
• aktivace žlázové tkáně;
• sekreční činnost;
• stabilizaci psychiky.

Po narození dítěte začne ženské tělo aktivně produkovat hormon prolaktin, který podporuje produkci mléka. To má pozitivní vliv na stav celého těla, ale někdy v důsledku zvýšené sekreční aktivity a narušení vyprazdňování žlázových vývodů dochází k mastitidě. Abyste tomu zabránili, stačí odstříkat mléko po každém krmení dítěte.

V radiochirurgickém oddělení ruského onkologického výzkumného centra pojmenovaného po N.N. Blokhina poskytuje pomoc těhotným ženám s diagnózou rakoviny prsu v jakékoli fázi. Provádějí se zde všechny stupně diagnostiky, medikamentózní a chirurgické léčby.

Je zajímavé, že více než 80 % pacientek na oddělení věřilo, že během těhotenství není možné dostat rakovinu. Bohužel lékaři v prenatálních klinikách často považují ženské obtíže za „přirozený stav mléčných žláz během těhotenství a kojení“ nebo dělají chybné diagnózy, z nichž nejčastější je „mastitida“. Výsledkem je, že v době, kdy je stanovena správná diagnóza, nemoc postoupila do neoperovatelného stadia.

Jak často se zjišťuje rakovina prsu u těhotných žen, jaká je role dědičnosti při vzniku onemocnění, jak nepromeškat a jak správně diagnostikovat rakovinu a hlavně, zda je možné podstoupit léčbu a porodit miminko ? Našemu korespondentovi o tom řekl vedoucí vědecký pracovník na radiochirurgickém oddělení Ruského onkologického výzkumného centra pojmenovaného po N.N. Blokhina, PhD med. vědy A.A. Parní kůň.

— Ve Spojených státech je ročně registrováno přibližně 3,5 tisíce případů rakoviny prsu u těhotných žen. V Rusku neexistují žádné statistiky o tomto problému. Ale v jednom ruském onkologickém centru lékaři každý měsíc diagnostikují 3-4 případy tohoto onemocnění u těhotných žen a frekvence detekce onemocnění u kojících žen je stejná. Lze si představit, že v celostátním měřítku jde o značná čísla. Stále více žen plánuje těhotenství po 30-35 letech. Zároveň roste počet žen s rakovinou prsu v mladém věku. Konvergence těchto skupin může v příštích letech vést ke zvýšení výskytu onemocnění u těhotných a kojících žen.

— Liší se příčiny rakoviny prsu během těhotenství od těch u netěhotných žen?

— Rizikové faktory pro rozvoj nádoru jsou pravděpodobně stejné: časný nástup menstruace, nepravidelný menstruační cyklus a pozdní věk prvního těhotenství. Nedostatek laktace je doprovázen 1,5násobným zvýšením rizika vzniku rakoviny prsu. Proliferativní formy (intenzivně rostoucí) fibrocystických onemocnění a různých benigních nádorů mléčných žláz, trauma, laktační mastitida – 2krát. To platí stejně pro všechny ženy. Nositelé genových mutací BRCA1/2 mají extrémně vysoké riziko vzniku rakoviny – 80–95 % po celý život.

— Ovlivňuje těhotenství a porod riziko vzniku rakoviny u nositelek mutací genu BRCA1/2?

— Dosud neexistuje jediný koncept, který by nám umožnil na tuto otázku jednoznačně odpovědět. Ale už se ví, že časný porod, který je dobře zavedeným ochranným faktorem proti rakovině prsu, nemá stejný efekt u žen s mutací BRCA1/2. Ženy, které porodily a jsou nositelkami mutací, mají 1,7krát vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny před 40. rokem života než ty, které nerodily. A každé těhotenství je spojeno se zvýšeným rizikem onemocnění před 40. rokem života. Rodinná anamnéza rakoviny prsu je 2,5-3krát častější u těhotných a kojících pacientek než u netěhotných pacientek.

— Je znám nějaký specifický rizikový faktor, který se významně zvyšuje pouze během těhotenství?

– Tato otázka se aktivně studuje, ale zatím na ni neexistuje odpověď. Proto zatím nelze dopředu odhadnout, který z těchto rizikových faktorů bude v těhotenství „fungovat“. Jsou případy, kdy po 2 nebo 3 úspěšně ukončených těhotenstvích je rakovina diagnostikována při dalším. Nádor s největší pravděpodobností již nějakou dobu existoval a nebyl dříve detekován a v této době dosáhl pouze velikosti dostupné pro klinické hodnocení. Pokud bychom dokázali s vysokou mírou jistoty předpovědět vývoj rakoviny u konkrétní skupiny žen, měli by onkologové výrazně méně problémů. Ale na základě intuice onkologa, který se tomuto tématu věnuje již řadu let, vyzdvihnu dva nejhrozivější rizikové faktory u těhotné ženy: věk těhotenství po 30 letech a přítomnost genetické predispozice.

— A pokud se bavíme o ženách z této rizikové skupiny, potřebují, pokud plánují těhotenství, speciální vyšetření k prevenci rakoviny prsu, včetně analýzy na mutace genu BRCA1/2?

— Pokud žena plánuje otěhotnět po 30. roce věku, přirozeně by se na to měla dostatečně zodpovědně připravit, podstoupit vyšetření u různých specialistů, včetně mamologa. S přihlédnutím ke stížnostem, dotazům a vyšetření odborník určí potřebu dalších opatření: ultrazvuk mléčných žláz nebo mamografii, potřebu konzultace s onkogenetikem, pokud byla zjištěna rodinná predispozice. Mezi známky takové predispozice patří případy rakoviny prsu nebo vaječníků v rodinné anamnéze ženy.

— Řekněte nám prosím o specifikách vyšetření těhotných a kojících žen mamologem?

— „Zlatý standard“ diagnostiky suspektní rakoviny prsu: palpace a vyšetření, ultrazvuk, mamografie, punkce útvaru a biopsie. Víme však, že během těhotenství se objem a konzistence prsu mění, takže palpace a zevní vyšetření mohou vést k falešné diagnóze. Mamografie je možná při dostatečné ochraně plodu, ale během těhotenství je málo informací, protože ve 25 % případů poskytuje falešně negativní obraz. Ultrazvuk je nejvhodnější metodou pro diagnostiku rakoviny u těhotných žen. Umožňuje rozlišit cysty a podezřelé nádory u 97 % pacientů a je zaručeně bezpečný pro plod.

Zda je nádor zhoubný či nikoliv, lze s jistotou říci až po provedení biopsie – odběru tkáně (histologické vyšetření) a buněk (cytologické vyšetření) k dalšímu vyšetření pod mikroskopem. K tomuto účelu se používá tenká (jemnojehlová biopsie) nebo tlustá (core biopsie) jehla. Tenkojehlovou biopsií lze získat materiál pro cytologické vyšetření, zatímco core biopsii lze použít jak pro cytologické, tak pro histologické vyšetření. Cytologické vyšetření materiálu do značné míry závisí na zkušenostech cytologa a často podává falešně pozitivní obraz rakoviny. Pokud máme podezření na rakovinu u těhotné ženy, okamžitě provádíme core biopsii. To umožňuje přesnou diagnostiku a stanovení „biologického subtypu“ nádoru, na jehož základě se staví veškerá další léčba a určuje se prognóza onemocnění.

– Co byste poradila ženám, které mají známky „problému“ v mléčných žlázách ještě před těhotenstvím?

— Pokud má žena v rodinné anamnéze rakovinu prsu nebo vaječníků nebo je registrována u onkologa pro fibrocystické onemocnění, má již dříve operaci nodulárního fibroadenomu a není mladá, měla by k početí přistupovat s rozmyslem. Pro začátek je potřeba navštívit onkologa, udělat ultrazvuk mléčných žláz, mamograf (po 39 letech) a poradit se s onkogenetikem.

V případě přípravy na IVF musí být všechna výše uvedená opatření provedena přísně závazně, a pokud má žena neoperovaný nezhoubný nádor nebo novotvar v mléčné žláze nejasné struktury, musí se rozhodně poradit s chirurgem. zahájení všech „reprodukčních opatření“.

— Jaké faktory určují taktiku léčby těhotných žen?

— Jeho výběr závisí především na přání ženy udržet těhotenství, délce těhotenství, stadiu a prevalenci nádorového procesu. Pro onkologa jsou důležité „okolnosti“ konkrétního onemocnění – stadium a předpokládaná prognóza. Pro nastávající matku je často prioritou život dítěte, kvůli němuž je připravena léčbu vzdát. Odmítnutí léčby ale nenechává téměř žádnou šanci pro ženu samotnou. Naštěstí dnes onkologové mohou využívat všechny metody nutné pro léčbu rakoviny již od 12.-13. týdne těhotenství: radikální operaci i chemoterapii přiměřenou stadiu onemocnění. Výjimkou je radioterapie, i když například v Milánském onkologickém ústavu (Itálie) těhotné ženy podstupují radioterapii v prvním trimestru. Ale skupina sledovaných pacientů zatím není velká.

Na kongresu Evropské společnosti lékařské onkologie (ESMO) v Madridu v roce 2014 byly diskutovány výsledky mezinárodní studie o zdraví dětí různého věku narozených po intrauterinní chemoterapii. Byly testovány jejich mentální schopnosti, sluch a činnost kardiovaskulárního systému. Zkoumané děti se ve zkoumaných ukazatelích nelišily od svých vrstevníků.

— Řekněte nám prosím o zkušenostech Ruského onkologického výzkumného centra.

— Na radiochirurgickém oddělení našeho centra, které vede profesor M.I. Nechushkin, pomoc je poskytována těhotným pacientkám v jakékoli fázi. Provádějí se zde všechny stupně diagnostiky, medikamentózní a chirurgické léčby. Dovolte mi zdůraznit, že mluvíme o dvou životech – o životě matky a plodu. Máme tým lékařů různých specializací: léčbu rakoviny provádějí onkologové a sledování a řízení těhotenství zajišťují porodníci. Naše oddělení spolupracuje s Vědeckým centrem porodnictví, gynekologie a perinatologie pojmenovaném akad. V.I. Kuláková.

Ale takové schéma je v současné době možné pouze ve velkých vědeckých lékařských centrech, která mají potřebné diagnostické a léčebné zdroje. Bohužel léčba onkologických pacientek v porodnických zařízeních vede ke katastrofálním výsledkům. Zaměstnanci porodnických nemocnic provádějí operace mléčné žlázy bez povolení k onkologické péči a bez dodržování všech pravidel přijatých onkology. Prováděné operace jsou zjevně neradikální, operační stadium probíhá bez předoperační medikamentózní terapie. A po propuštění se žena vydává na „volnou plavbu“. To je naprosto nepřijatelná praxe. Ostatně onkologické pacientky kromě dlouhodobé léčby vyžadují i ​​rehabilitaci, pozorování pomocí speciálních a někdy i radiologických diagnostických metod, které samozřejmě žádné porodnické či gynekologické centrum nenabídne.

Od roku 2009 do prosince 2015 podstoupilo na našem oddělení chemoterapii již 39 pacientek v rámci kombinované léčby s následným porodem, 2 ženy – během chemoterapie. Žádné z později narozených dětí v Porodnicko-gynekologickém centru nepojmenovalo Akademik V.I. Kulakovovo dítě nemělo žádné vývojové vady. Pokud to stadium onemocnění umožňuje, prodlužujeme léčbu maximálně do normálního termínu porodu, abychom předešli komplikacím spojeným s nízkou porodní hmotností a nedonošeností plodu.