Fetální auskultace – proč poslouchat tlukot srdce vašeho miminka

Mnoho žen během těhotenství čelí tak nebezpečnému jevu, jako je fetální bradykardie. Jedná se o abnormální pokles srdeční frekvence, který způsobuje nedostatečné zásobení mozku a dalších orgánů nenarozeného dítěte kyslíkem. To by mohlo potenciálně vést ke smrti embrya nebo nevratným změnám v jeho mozku. Jak nebezpečná je bradykardie plodu, jaké faktory přispívají k jejímu vzniku a je možné riziko snížit? Na tyto otázky se pokusíme odpovědět v tomto článku a také popíšeme způsoby, jak tento problém vyřešit.

Fetální bradykardie: <strong>příčiny a příznaky</strong>

Ne každý pokles pulsu člověka je anomálie nebo patologie. Pozorujeme ho například ve spánku nebo při poklesu okolní teploty – v takových chvílích tělo šetří energii a metabolismus se zpomaluje. Podobný jev je pozorován také u sportovců a u některých lidí je přítomen od narození, ale nemá charakter patologie. V takových případech hovoří o fyziologické bradykardii. Důležitým rozdílem mezi ním a abnormálním je absence patologických příznaků.

Abnormální bradykardie je snížení srdeční frekvence, které způsobuje různé bolestivé stavy v těle: závratě, studené pocení, ztráta vědomí atd. Zpravidla se objevují se silným snížením srdečního tepu. Pokud je to nevýznamné, pak člověk nemusí zažít žádné subjektivní pocity.

K posouzení přítomnosti fetální srdeční bradykardie je nutné mít představu o fyziologické normě srdeční frekvence. U dospělého člověka je to 60-80 tepů za minutu, ale u embrya se během vývoje mění:

• Ve 3-5 týdnech – 75-80;
• Ve 5-6 týdnech – 80-100;
• Ve 6-7 týdnech – 100-120;
• Ve 7-9 týdnech – 140-190;
• Ve 10-12 týdnech – 160-180;
• Ve 4 měsících – 140-160;
• Do 9. měsíce – 130-140.

Uvedené hodnoty nejsou přesné, protože fyziologická norma se může u každého dítěte mírně lišit. Zhruba do 21. dne těhotenství není srdeční tep embrya slyšet vůbec – v této fázi se ještě nezačalo tvořit jeho vlastní srdce a jeho metabolismus je zcela zajištěn krevním oběhem matky.

Patologickou bradykardii u matky a plodu lze definitivně diagnostikovat až ve 2. trimestru (po 20. týdnu těhotenství), jelikož v této fázi je již celkově vytvořen vlastní oběhový systém, takže by se měl puls stabilizovat. Lékař stanoví diagnózu, pokud během tohoto období je srdeční frekvence nižší než 110-120 úderů za minutu.

Bradykardie může být „mateřským“ onemocněním nebo může být pozorována pouze u plodu. V prvním případě zpomalení srdečního tepu ženy ovlivňuje i zdraví budoucího dítěte, ve druhém případě patologie embrya neovlivňuje zdraví matky. Příčiny onemocnění na straně matky jsou:

• onemocnění kardiovaskulárního systému – ateroskleróza, nestabilní krevní tlak, ischemická choroba srdeční, kardioskleróza, dystrofie nebo zánět myokardu (srdečního svalu);
• celková onemocnění těla – porušení hematopoetické funkce kostní dřeně, nádory, anémie, infekční patologie, selhání ledvin atd.

Na straně plodu jsou příčinou bradykardie následující patologie:

• mateřská anémie, vysoká environmentální toxicita, duševní stres u žen;
• malformace vlastního kardiovaskulárního systému plodu;
• poruchy reprodukčního systému matky – předčasné stárnutí placenty, abnormální hromadění plodové vody atd.;
• Rhesusův konflikt – inkompatibilita mateřské a fetální krve podle Rhesus faktoru;
• intoxikace matčina těla kouřením, užíváním alkoholu nebo drog nebo některými druhy léků.

Příznaky bradykardie u matky jsou typické známky hladovění kyslíkem – závratě, slabost, bolesti hlavy, tinitus, bolesti na hrudi, nízký krevní tlak, dušnost. Pokud je patologie pozorována pouze u plodu, bude to indikováno snížením nebo zastavením jeho motorické aktivity, stejně jako křeče. Zvláštností embryonální formy onemocnění je, že ji nelze odhalit na základě stavu matky – pouze přímým pozorováním samotného dítěte pomocí moderních diagnostických nástrojů.

Těhotenství u pacientek s bradykardií je charakterizováno vysokým rizikem hypoxie plodu. Dlouhodobé hladovění kyslíkem může vést ke zmrazenému těhotenství, potratu nebo nevratnému poškození těla nenarozeného dítěte. Jeho mozek tím trpí obzvláště špatně, protože nervové buňky jsou nejcitlivější na nedostatek kyslíku.

Udělejte první krok
domluvte si schůzku s lékařem!
Přihlaste se na schůzku s lékařem

Typy fetální bradykardie

V závislosti na povaze a intenzitě poklesu srdeční frekvence plodu se rozlišují následující typy patologie:

• Bazální – diagnostikována, když se srdeční frekvence embrya sníží na méně než 120krát za minutu, s včasnou pomocí lze zabránit poškození dítěte a samotné matky;
• Decelerant – taková bradykardie je diagnostikována, pokud srdeční frekvence plodu není vyšší než 72 úderů za minutu a ženě je předepsána nemocniční léčba s klidem na lůžku;
• sinus – při ní klesá puls plodu na 70-90 tepů za minutu, tento stav je nejnebezpečnější, proto žena vyžaduje neodkladnou hospitalizaci a intenzivní léčbu až do samotného porodu.

Určení přesného typu a příčiny bradykardie je velmi důležité, protože určuje, jak velké je nebezpečí pro dítě a matku, jakou strategii terapie zvolit pro léčbu onemocnění nebo alespoň snížení rizik.

Diagnostika fetální bradykardie

Zatímco samotná matka nemá problémy s identifikací srdeční arytmie, v případě embryonální bradykardie je situace složitější. Patologii lze odhalit pouze pozorováním samotného plodu. K tomu se používají následující metody:

• Vyšetření poslechem. Jedná se o poslech srdečního tepu plodu stetoskopem. Provádí se zvenčí přes břišní stěnu matky. Jedná se o nejjednodušší, ale také nejméně spolehlivou diagnostickou metodu, protože naměřené hodnoty jsou ovlivněny přítomností tukové vrstvy u ženy a také motorickou aktivitou plodu.
• Ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření umožňuje nejen slyšet srdeční tep plodu, ale také vizualizovat samotné embryo. Ultrazvuk lze provádět abdominálně (přes pobřišnici) nebo transvaginálně (se zavedením senzoru do pochvy). V tomto případě lékař obdrží údaje o povaze a intenzitě motorické aktivity plodu, jeho dechové frekvenci a srdečních kontrakcích.
• CTG (kardiotokografie). Jedná se o jeden z nejpřesnějších způsobů diagnostiky fetální bradykardie v pozdním těhotenství. Jedná se o záznam tepu embrya a jeho porovnání s frekvencí kontrakcí matčiny dělohy. Hodnocení se provádí na 10bodové škále: při 8-10 bodech není zjištěna žádná patologie, při 6-8 je diagnostikována mírná anomálie a při méně než 6 bodech těžká forma. Výhodou CTG je možnost použití této metody, pokud má matka endokrinní a kardiovaskulární poruchy.
• EKG (elektrokardiografie). Tato metoda zahrnuje záznam elektrických impulsů srdce plodu, často v kombinaci se záznamem srdečních zvuků (fonokardiografie). Získaná data se v reálném čase zobrazují jako kardiogram – lineární grafy na papírové pásce. Bradykardie je indikována přítomností P-vlny a zvýšenými intervaly T-P a T-Q.

V závislosti na závažnosti onemocnění se některé z těchto testů provádějí nebo se používají v kombinaci. Lékař dává doporučení k jejich průchodu se zaměřením na stav matky, její věk, zda měla podobné problémy během předchozích těhotenství atd.

Udělejte první krok
domluvte si schůzku s lékařem!
Přihlaste se na schůzku s lékařem

Prevence a léčba fetální bradykardie

Ženy s chronickými onemocněními kardiovaskulárního, endokrinního a trávicího systému, obezitou a duševními poruchami jsou náchylné k bradykardii. Mezi rizikové faktory patří také:

• Neustálý emoční stres – například kvůli stresující práci, nezdravému rodinnému prostředí (včetně fyzického a sexuálního násilí);
• fyzické nepohodlí – zejména pravidelné zvedání těžkých břemen, sportování, práce nebo pobyt ve vysoce toxickém prostředí, poruchy příjmu potravy;

Léčba tohoto onemocnění závisí na jeho intenzitě, riziku pro zdraví matky a plodu a důvodech jeho vzniku. Hlavním cílem terapie je odstranit provokující faktor, snížit nebezpečí pro ženu a nenarozené dítě:

• V případě mírné bradykardie lékař předepisuje preventivní opatření – procházky na čerstvém vzduchu, cvičení s nízkou intenzitou, užívání minerálních a vitamínových komplexů, dietní výživa atd. V tomto případě nastávající matka nezůstává v nemocnici kvůli léčbě, ale podstupuje pouze pravidelné prohlídky.
• Těžká bradykardie může vést ke ztrátě těhotenství, proto je pacientka umístěna do nemocnice na pozorování. Lékař předepisuje léčbu základního onemocnění matky způsobující patologii a současně stimuluje průtok krve placentou, aby se snížila nebo odstranila hypoxie plodu. I když se však tyto problémy vyřeší, zůstává žena na pozorování až do konce těhotenství. Obvykle je v takových případech předepsán císařský řez, protože dítě prostě nemůže přežít přirozený porod.

Záchyt fetální bradykardie v časném stadiu je klíčem k úspěšné léčbě tohoto onemocnění. Proto se všem těhotným ženám, i když nejsou v rizikové skupině a nemají viditelné příznaky patologie, doporučuje pravidelně navštěvovat porodníka-gynekologa a podstupovat lékařské prohlídky.