Fekální inkontinence (Encopresis): Příčiny a léčba u žen a dětí

Super lékař, který zachránil dítě před třetím zánětem ucha, jako komplikace po nemoci! Provedl veškerý potřebný výzkum a analýzu. Okamžitě předepsala léčbu (a vysvětlila, proč není nutné dělat to, co se dělalo dříve). Na základě výsledků testů nám předepsala antibiotika, která zabrala (předtím bylo vše prázdné) a zákroky, na které chodíme na obvodní kliniku. Paní doktorka z okresní polikliniky si velmi pochvalovala schůzky a doporučení Larisy Nailevny (řekla „dostal jste se k velmi dobrému lékaři“).

Maria Moskva/43 Celý text recenze

Chci vyjádřit svou hlubokou vděčnost Lunině Anně Viktorovně.
Anna Viktorovna je velká profesionálka! Za tak krátkou dobu dokázala dceři dodat chybějící zvuky a zautomatizovat je v řeči. Díky moc!

Obsah článku:
Datum zveřejnění 1. listopadu 2022
Aktualizováno 13. dubna 2023
Článek zkontroloval lékař: Mikava Elena Ildarovna

Výhody léčby enkoprézy na klinice „Dítě a rodina“

• pacienti jsou sledováni zkušenými odborníky, kteří neustále zvyšují svou kvalifikaci;
• provádíme důkladné vyšetření, které nám umožňuje stanovit přesnou diagnózu a zjistit příčinu choulostivého problému;
• ke každému dítěti nacházíme individuální přístup;
• používáme moderní metody diagnostiky a léčby;
• Garantujeme pozorné ošetření ze strany zdravotnického personálu a komfortní recepci.

Chcete-li se objednat k lékaři, zavolejte nám nebo zanechte žádost na webu.

Enkopréza u dětí je porucha defekačního aktu, kdy dochází k vyprázdnění dítěte mimovolně v místě a podmínkách, které k tomu nejsou určeny. Říká se tomu také fekální inkontinence neboli fekální špinění – často nejsou střeva zcela vyprázdněna, ale pouze obarví spodní prádlo. Onemocnění se vyskytuje u 0,3–0,8 % dětí. U chlapců je pozorován 5 až 10krát častěji než u dívek. Někdy se enkopréza kombinuje s enurézou – inkontinence moči, neboli mimovolní pomočování. V tomto článku mluvíme o fekálním rozmazání u dětí, příčinách a léčbě této patologie.

Typy enkoprézy

Fekální inkontinence u dětí může být:

• Funkční. K enkopréze dochází, pokud dospělí neučí dítě, aby bylo upraveno. Funkční rozmazání stolice může být také způsobeno emočním strádáním.
• Organické. Jedná se o vzácnou formu enkoprézy, která se vyvíjí na pozadí organických patologií.

Ve většině případů děti zažívají funkční enkoprézu, která se také vyskytuje:

• Retence. Nejběžnější forma fekálního rozmazání, doprovázená zácpou – retence stolice. Vyskytuje se v 80 % případů.
• Neretenční. Je to méně časté. V tomto případě nedochází k zadržování stolice.

Podle důvodů vývoje se rozlišují následující typy enkoprézy:

• Primární dysontogenetická. Vyvíjí se kvůli narušení nervové regulace.
• Sekundární encefalopatické. Vyskytuje se, když dojde k narušení nervové regulace způsobené somatickými patologiemi. Léčba základního onemocnění vede k obnovení normálního procesu defekace.
• Neurotický. Rozvíjí se na pozadí duševního traumatu.
• Patocharakterologické. Zpočátku dítě kaká záměrně jako reakci na to, co se děje (projevuje tak protest). Pak se takové chování zaryje a dochází k němu nedobrovolně.
• Konstitučně-symptomatické. Je to příznak onemocnění, které vyžaduje léčbu.

Příčiny fekální inkontinence u dětí

O hlavních příčinách fekální inkontinence u dětí jsme již hovořili výše. Nyní se podívejme na faktory, které predisponují k rozvoji enkoprézy. Patří sem:

• Zácpa. Mohou být spojeny se špatnou výživou nebo záměrnou trpělivostí, když dítě nejde na záchod, když se objeví nutkání.
• Strach z aktu defekace. To se stane, pokud je doprovázeno bolestí. K tomu dochází při zánětu krypt análního kanálu (kryptitida) nebo análních papil (papilitida), análních fisur,
• Organické patologie. Dětská mozková obrna, myopatie zevního análního svěrače nebo svalů pánevního dna, nádory a poranění míchy atd.
• Duševní poruchy. Rozvíjejí se, pokud rodiče násilně učí své dítě používat nočník. Jsou také způsobeny nepříznivým rodinným prostředím – časté hádky, nedostatek smyslu pro lásku, vzájemné porozumění, podporu. Někdy je špinění důsledkem zvýšených nároků – nesplňuje očekávání rodičů, dítě zažívá silný stres.
• Neschopnost nebo neochota přizpůsobit se přijatým normám.
• Nedostatek tréninku v úhledných dovednostech (měl by tam být, ale ne vynucený).

Příznaky a známky enkoprézy

Hlavním příznakem enkoprézy je mimovolní částečné nebo úplné vyprázdnění střeva. Akty nedobrovolné defekace se mohou objevit několikrát denně. Obvykle se fekální rozmazání vyskytuje ve věku 5 až 8 let. V 10–30 % případů se kombinuje s noční enurézou. Děti, které byly dovednostem čistoty vyučovány dříve, se často stydí nebo se bojí o problému rodičům říct a schovávají špinavé prádlo.

Další příznaky mohou zahrnovat:

• uzavření;
• vlastní pochybnosti;
• agresivita;
• zácpa nebo průjem;
• fekální částice v perineu;
• nepříjemný zápach;
• podráždění kůže kolem řitního otvoru.

Při podezření na enkoprézu u dětí je důležité pochopit, že tento stav může být někdy fyziologický – normální a nevyžaduje léčbu. Například děti do 3–4 let se teprve učí cítit své tělo a ovládat ho. Proto pravidelné rozmazávání výkalů v tomto věku ještě není důvodem k obavám. Pokud ale 5leté dítě pravidelně kaká do spodního prádla, to už není normální. Proto je nutné vyšetření. Jediná epizoda fekální inkontinence u dětí ve věku 10 let nebo jiného věku však nenaznačuje přítomnost enkoprézy. Občasné projevy nedobrovolné defekace mohou být způsobeny poruchou střev, při které existuje silné nutkání na stolici a neschopnost udržet stolici až do toalety.

Diagnóza enkoprézy

Lékař začíná diagnostikovat fekální stěr u dítěte sběrem anamnézy. Ptá se, jak často a jak dlouho dochází k nedobrovolným úkonům defekace. Pro diagnostiku enkoprézy je důležité, aby byla fekální inkontinence pozorována alespoň šest měsíců, s frekvencí alespoň jednou za měsíc. Lékař se také ptá na další příznaky. Lékař pak může provést nebo nařídit následující testy:

• kontrola a palpace análního kanálu k posouzení primární funkce svěrače;
• kolonoskopie – endoskopické vyšetření tlustého střeva;
• anorektální manometrie – stanovení tlaku svalů análního svěrače;
• Elektroneuromyografie (ENMG) – posouzení stavu periferních nervů, svalů a míšních kořenů.

K objasnění diagnózy může lékař také předepsat ultrazvukové vyšetření rektálního kanálu nebo MRI lumbosakrální páteře. Někdy je nutná konzultace s psychoterapeutem nebo psychologem.

Léčba dětské enkoprézy

U enkoprézy u dětí léčba zahrnuje:

• Užívání laxativ a strava bohatá na vlákninu a kysané mléčné výrobky. Předepisuje se pro funkční retenční enkoprézu. Lék a režim jeho užívání předepisuje lékař.
• Užívání léků ke zpomalení střevní motility a zvýšení tonusu análního svěrače. Jsou indikovány u neretenční kalamitidy.
• Nácvik hygieny a WC. Návštěva toalety má 4 časové úseky denně, a to i bez nutkání, aby se dosáhlo pravidelného vyprazdňování. Dítě je poučeno o hygienických pravidlech a je mu řečeno, jak se zachovat, pokud dojde k mimovolní stolici.
• Dítě se ve spolupráci s psychologem propracuje s fobiemi a následky duševního traumatu. V rámci léčby probíhá i práce s rodinou. Při rozvoji a léčbě enkoprézy způsobené psychickým traumatem má velký význam rodinné prostředí a postoj dospělých k problému. V tomto případě je důležité, aby se rodiče změnili, aby viděli pozitivní dynamiku v léčbě.

U organické formy enkoprézy je nutná identifikace a léčba základního onemocnění. Metody použité v tomto případě závisí na tom, co způsobilo fekální inkontinenci.

Prevence enkoprézy

Nácvik na nočník a záchod může pomoci zabránit rozvoji enkoprézy. Optimální věk pro seznámení dítěte s nočníkem je 1 rok 6 měsíců. Důležité je naučit ho na něj sedět hravou formou – k tomu miminko nemůžete donutit. Pokud nechce sedět na nočníku, můžete zkusit koupit jiný model – jasnější, pohodlnější a dokonce muzikální.

Odborný posudek lékaře

Aby se zabránilo fekální inkontinenci, je důležité sledovat stravu dítěte. Strava by měla obsahovat hodně zeleniny, ovoce, obilovin a kysaných mléčných výrobků. Dítě by se mělo v rodině cítit dobře po psychické stránce – je třeba vyloučit stresové situace.

Mikava Elena Ildarovna Vedoucí lékař, dětský lékař, kandidát lékařských věd

Závěr

Encopresis je fekální inkontinence nebo fekální špinění. Vyskytuje se především u dětí předškolního a základního školního věku. Obvykle se vyvíjí na pozadí dysfunkcí nervového systému, psychiky nebo při absenci výcviku v dovednostech čistoty. Vyžaduje dlouhodobou léčbu, při které je zvláště důležité, aby rodiče byli schopni interakce jak s dítětem, tak s lékařem. Aby se zabránilo rozvoji enkoprézy v dětství, je důležité včas naučit dítě hygienickým pravidlům, udržovat příznivé prostředí v rodině a zajistit správnou výživu.

zdroje

• Mashkov A.E., Nalivkin A.E., Sigachev A.V., Khir B.M. Encopresis u dětí operovaných pro vrozené anorektální vady: diagnostika a léčba // Dětská chirurgie. 2019. URL:https://www.elibrary.ru/item.asp?id=36894307(datum přístupu: 02.10.2022).
• Fesenko Yu.A. Fyziologie a psychofyziologie věku. Enuréza a enkopréza // Praktický průvodce. 2018. URL:https://books.google.ru/books?id=85N2DwAAQBAJ&printsec=frontcover&hl=ru#v=onepage&q&f=false(datum přístupu: 02.10.2022).
• Severian V.G. Encopresis v dětství: etiologie, klinické formy a léčba (přednáška) // Pediatrická medicína Severozápadu. 2021. Sv. 9, č. 4. URL:http://ojs3.gpmu.org/index.php/childmed/article/view/3820(datum přístupu: 02.10.2022).
• Bebenin A.A. Role organické dysfunkce mozku při tvorbě neorganické enkoprézy v dětství // Sibiřský bulletin psychiatrie a narcologie. 2020. Č. 4. URL:https://svpin.org/files/journal/2020/4/n109-p34.pdf(datum přístupu: 02.10.2022).
• Shakhtyreva O.A., Retyunsky K.Yu. Biopsychosociální přístup k léčbě dětí s enkoprézou // Aktuální problémy narkologie a psychiatrie. Sborník příspěvků z vědecké a praktické internetové konference. Čeboksary, 2020. URL:https://www.elibrary.ru/item.asp?id=44324050(datum přístupu: 02.10.2022).