Fáze rakoviny plic: Prognóza 1,2,3, 4, XNUMX a XNUMX fáze

Při vyšetření pacienta, který trpí rakovinou plic nebo jiným onkologickým onemocněním, je velmi důležité, aby lékař zjistil stadium nádoru. To pomůže vybrat nejlepší léčbu a poskytnout prognózu týkající se šancí na remisi a očekávané délky života.

• Jak častá je rakovina plic stupně 4?
• Příznaky ve fázi 4
• Fáze 4 komplikace: zánět pohrudnice
• Léčba rakoviny plic fáze 4
• Cílená terapie ve fázi 4
• Imunoterapie ve fázi 4
• Jak prodloužit život ve fázi 4?
• Jak zmírnit příznaky rakoviny plic stupně 4?
• Prognóza a jak dlouho lidé žijí s rakovinou plic 4. stupně?

U onkologických onemocnění se rozlišuje 5 hlavních stádií: 0, I, II, II a IV. Čtvrtá fáze je tedy poslední. Tento typ rakoviny se někdy nazývá rozšířený, metastatický (protože jednou z nejběžnějších a hlavních charakteristik rakoviny plic 4. stupně je výskyt vzdálených metastáz v různých orgánech).

U rakoviny plic rozlišují stádia IVA a IVB. [1,4]

na stádium IVA:

• Nádorová ložiska byla nalezena v obou plicích.
• Rakovina se rozšířila do pohrudnice (membrána pojivové tkáně, která pokrývá plíce a vystýlá vnitřek hrudní dutiny) nebo do osrdečníku (vak kolem srdce).
• Existuje jedna vzdálená metastáza v lymfatických uzlinách, játrech, kosti nebo jiném orgánu.

na stadium IVB existuje několik vzdálených metastáz, několik ložisek v jednom nebo v různých orgánech. [5,7]

Jak častá je rakovina plic stupně 4?

Vzhledem k tomu, že v raných stádiích nejsou žádné příznaky, je rakovina plic ve 4. stádiu často detekována od samého počátku v době diagnózy. Tento obrázek je bohužel poměrně častý.

Pravidelné screeningové testy pomáhají diagnostikovat onemocnění v raných stádiích. Nejúčinnější metodou je počítačová tomografie. Podle doporučení odborníků z American Cancer Society by lidé, kteří jsou ve vysoce rizikové skupině, měli být pravidelně testováni: lidé ve věku 55 až 74 let, ti, kteří kouřili 30 let, nebo ti, kteří kouřili posledních 15 let. [4,7]

Příznaky ve fázi 4

Ve čtvrtém stádiu se mohou poprvé objevit příznaky rakoviny plic. Chronický kašel je znepokojivý, ale kuřáci mu obvykle nevěnují pozornost. Při kašli se může tvořit sputum smíchané s krví. Častým problémem je dušnost a bolest na hrudi. Bolest kostí naznačuje, že v kostech jsou s největší pravděpodobností metastázy.

Další možné projevy onemocnění ve stádiu IV: nechutenství, zvýšená únava, potíže s polykáním, chrapot, hubnutí.

Všechny tyto příznaky se mohou objevit i u jiných patologií. Nejčastěji to není rakovina. Konečnou diagnózu lze stanovit po vyšetření. [1,3,5]

Fáze 4 komplikace: zánět pohrudnice

U rakoviny plic ve stadiu 4 se může objevit exsudativní zánět pohrudnice – stav, kdy dochází k zánětu v pohrudnici a mezi jejími vrstvami se hromadí tekutina. Příčiny pleurisy u pacientů s rakovinou:

• Metastázy do pohrudnice, což má za následek zvýšenou permeabilitu kapilár, a tekutina z nich vstupuje do pleurální dutiny.
• Metastázy v lymfatických uzlinách hrudníku, v důsledku čehož je odtok lymfy narušen, tekutina se hromadí v tkáních a v pleurální dutině.

Pokud je rakovina plic ve 4. stádiu komplikovaná zánětem pohrudnice, pacient se nemůže zhluboka nadechnout, trápí ho přetrvávající suchý kašel v důsledku podráždění nervových zakončení v pohrudnici, neustále se cítí špatně a pociťuje slabost. Postupem času se dušnost zvyšuje, člověk zbledne a leží na bolavém boku, aby se zdravé plíce mohly při dýchání lépe narovnat.

Tekutina v pleurální dutině je detekována pomocí rentgenového záření, počítačové tomografie a někdy i ultrazvuku. Provádí se diagnostická pleurální punkce a pokud situace zůstává nejasná, provádí se videotorakoskopie. [7,8]

Léčba rakoviny plic fáze 4

Šance, že se podaří vyléčit rakovinu plic fáze IV, jsou nízké. Léčba je většinou paliativní: pomáhá zmírňovat příznaky, zpomaluje růst nádoru a zmenšuje jeho velikost a prodlužuje život pacienta.

Nejpříznivější situace je, když je jedno ohnisko v plicích a jedna vzdálená metastáza. Takové případy jsou bohužel vzácné. Chirurgická léčba může být v tomto případě použita v kombinaci s chemoterapií a radioterapií. Po léčbě může dojít ke stabilní remisi.

Častěji nastává situace, kdy je v různých orgánech mnoho metastáz a mnohé z nich jsou tak malé, že je nelze detekovat. Přirozeně je nemožné vyléčit takovou rakovinu chirurgicky. [1,9,10]

Cílená terapie ve fázi 4

Aby bylo možné předepsat správnou léčbu, je nejprve nutné provést molekulárně genetickou studii nádorových buněk, abychom pochopili, jaké mutace jsou v nich přítomny, jaké látky jsou nezbytné pro jejich růst a přežití. Tyto látky lze blokovat pomocí cílených léků, a tím zastavit růst nádoru a snížit jeho velikost:

• U mutací v genu ALK se používá crizotinib (obvykle lék první volby), ceritinib, alectinib, brigatinib (léky druhé linie, které se obvykle předepisují, pokud již crizotinib nefunguje).
• V případě mutace v genu EGFR se používají erlotinib, gefitinib a afatinib.
• V případě mutace v genu ROS1 je předepsán krizotinib.
• U mutací genu BRAF je předepsána kombinace dabrafenibu a trametinibu.

Molekulárně genetická analýza, která umožňuje personalizovanou léčbu rakoviny, je relativně novou diagnostickou metodou. Bohužel ne každá klinika je schopna toto provést. [6,9]

Imunoterapie ve fázi 4

Jedním z hlavních důvodů rychlého růstu rakovinných buněk je to, že vědí, jak se bránit, maskovat se před imunitním systémem.

Imunoterapeutické léky pomáhají imunitnímu systému obnovit jeho schopnost rozpoznat a napadnout rakovinné buňky. Pokud mají buňky rakoviny plic vysoké hladiny proteinu PD-L1, mohou pomoci léky s monoklonálními protilátkami, jako je pembrolizumab. [10]

Chemoterapie u rakoviny plic 4. stupně

Pokud výše uvedené mutace nejsou detekovány v rakovinných buňkách, jsou předepsány chemoterapeutické kurzy. Chemoterapeutické léky lze kombinovat s pembrolizumabem, bevacizumabem, necitumumabem.

Při předepisování léčby musí chemoterapeut vzít v úvahu možné vedlejší účinky chemoterapeutických léků a zdravotní stav pacienta. [1,9]

Léčba exsudativní pleurisy u rakoviny plic 4. stupně

Pokud je tekutina nalezena v pleurální dutině, je evakuována pomocí speciální jehly a injekční stříkačky. Tento postup se nazývá torakocentéza. Poté je v pleurální dutině ponechána trubice spojená s vakem, do kterého tekutina následně odtéká.

Více než polovina pacientů s pleurisou může být léčena chemoterapií, která ničí metastázy v pohrudnici. Ale tato léčebná metoda je účinná pouze tehdy, jsou-li rakovinné buňky citlivé na chemoterapeutika.

Pokud chemoterapie nepomůže, uchýlí se k pleurodéze: do pleurální dutiny se vstříkne lék, který slepí pleurální listy dohromady, poté se mezi nimi nemůže hromadit žádná tekutina. [7,10]

Jak prodloužit život ve fázi 4?

Ve skutečnosti k tomu směřuje veškerá výše popsaná léčba. U rakoviny plic ve stadiu IV je velmi obtížné dosáhnout úplného vyléčení (i když k takovým případům dochází). Hlavní cíle paliativní péče:

• Zmenšit velikost nádoru.
• Zpomalte růst a progresi rakoviny.
• Prodloužit pacientovi život, pokusit se zajistit, aby nepociťoval bolestivé příznaky a mohl žít co nejplnohodnotnější život.

Jak dlouho lze prodloužit život? Záleží na různých faktorech. Míry přežití jsou uvedeny níže v popisu prognózy [1,9].

Jak zmírnit příznaky rakoviny plic stupně 4?

Příznaky rakoviny plic stadia IV mohou zahrnovat komplikace a vedlejší účinky chemoterapie a radiační terapie. Úleva od příznaků zahrnuje následující hlavní oblasti:

• Boj proti bolesti, která často vyžaduje použití narkotických analgetik.
• Léčba exsudativní pleurisy.
• Udržovací terapie, která vám pomůže pohodlně vydržet průběh chemoterapie.
• Detoxikace, antiemetická terapie.
• Obecná posilovací léčba.
• Podporuje činnost plic, srdce a jater.

Pokud pacient vyžaduje dlouhodobé podávání chemoterapeutických léků, lékař může nainstalovat implantabilní portový systém. Je to malý rezervoár, který je všitý pod kůži a připojený k žíle katetrem. Poté, aby bylo možné vstříknout lék do žíly, stačí propíchnout kůži a membránu zásobníku jehlou. [1,7]

Prognóza a jak dlouho lidé žijí s rakovinou plic 4. stupně?

U nemalobuněčného karcinomu plic stadia IV, nejběžnější formy onemocnění, je pětileté přežití 1 %. To znamená, že po 5 letech zůstane naživu pouze jeden ze sta pacientů. U malobuněčného karcinomu plic, který je méně častý a vyskytuje se hlavně u kuřáků, je pětileté přežití ve 4. stadiu 2 %. [2,3]

Navzdory takovým prognózám není třeba zoufat. Jednak existují účinné léčebné metody, které pomáhají, když ne vyléčit nemoc, tak alespoň prodloužit život a zbavit se bolestivých příznaků. Za druhé, statistiky jsou založeny na údajích od lidí, kterým byla nemoc diagnostikována před 5 lety. V dnešní době se objevují nové léky a účinnost léčby se zvyšuje. To znamená, že se zvyšují i ​​šance pacientů. [11]

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. Klinická doporučení. – Rakovina plic. — Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. — 2018
2. M.B. Byčkov, E.N. Dgebuadze, S.A. Bolshakova. Malobuněčný karcinom plic. Praktická onkologie • V.6, č. 4 – 2005.
3. Praktická doporučení pro medikamentózní léčbu pacientů s malobuněčným karcinomem plic. – RUSSCO. — 2014.
4. Metastatický nemalobuněčný karcinom plic. Pokyny NCCN pro pacienty®. — 2019.
5. A.H. Trakhtenberg, K.I. Kolbanov, S.A. Sedykh. — Vlastnosti diagnostiky a léčby rakoviny plic. – Pneumologie 4’2008.
6. David Planchard, Silvia Novello, Solange Peters. – Nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC). – ESMO Pokyny pro pacienty. 2019 Evropská společnost pro lékařskou onkologii.
7. Ivanov, S. A. Rakovina plic: vzdělávací metoda. příručka pro studenty 5. ročníku lékařské diagnostické fakulty, studenty 6. ročníku lékařské fakulty a fakulty připravujících specialistů pro zahraničí / S. A. Ivanov, Yu. – Gomel: vzdělávací instituce “Gomel State Medical University”, 2011. – 32 s.
8. Wagner, R.I. Nádory plic / R.I. Wagner // Petrohrad, 2008 – 164 s.
9. A.-MC Dingemans, M. Früh, A. Ardizzoni. — Malobuněčný karcinom plic: Pokyny pro klinickou praxi ESMO pro diagnostiku, léčbu a sledování. Svazek 32, VYDÁNÍ 7, P839-853, 01. července 2021. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2021.03.207
10. D. Planchard, S. Popat, K. Kerr. Metastatický nemalobuněčný karcinom plic: Pokyny pro klinickou praxi ESMO pro diagnostiku, léčbu a sledování. Pokyny pro klinickou praxi. Ann Oncol (2018) 29 (suppl 4): iv192–iv237.
11. Claribel P. Simmons, Filippos Koinisb, Marie T. Fallon. — Prognóza pokročilého karcinomu plic – Prospektivní studie zkoumající klíčové klinické a patologické faktory. Rakovina plic 88 (2017) 304–309. http://dx.doi.org/10.1016/j.lungcan.2015.03.020

Zjistěte více o léčbě rakoviny plic v Euroonco:
Léčba rakoviny plic
Konzultace s onkologem v Euroonco	od 5 100 rublů.
Termín chemoterapie	6 900 RUB
Konzultace s radiologem	11 500 RUB
Ambulance pro pacienty s rakovinou	od 12 100 rublů.

Zhoubné nádory plic mohou mít různé histologické struktury v závislosti na tom, jak nádorové buňky vypadají pod mikroskopem. Ve zjednodušené verzi klasifikace existují dva hlavní typy rakoviny plic: častější nemalobuněčný (tvoří 80–85 % případů) a relativně vzácný malobuněčný (tvoří asi 15 % případů).

Spinocelulární karcinom je typem nemalobuněčného karcinomu. Tvoří asi 30 % případů zhoubných nádorů plic. Novotvar se vyvíjí z dlaždicového epitelu, který tvoří sliznici průdušek. Spinocelulární karcinom se vyskytuje nejen v plicích, ale i v jiných orgánech: kůži, střevní sliznici atd.

Hledáte, kde můžete získat moderní a účinnou léčbu rakoviny plic? Požádejte o pomoc specialisty Expressmed: pomůžeme vám najít vhodnou kliniku a lékaře. Kontaktujte nás: +7 (495) 256-22-76

Proč se vyvíjí spinocelulární rakovina plic?

Příčiny většiny rakovin jsou neznámé a rakovina plic není výjimkou. Z nádorů vznikají buňky, ve kterých se vyskytly nějaké mutace, ale co přesně k tomu vedlo, je velmi těžké říci. Jsou známy pouze faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje onemocnění. Říká se jim rizikové faktory.

Ze všech typů nemalobuněčného karcinomu plic je spinocelulární karcinom plic nejsilněji spojen s kouřením. Vystavení tabákovému kouři v jakékoli formě je škodlivé: cigarety, doutníky, vodní dýmky, dýmky. Riziko přímo závisí na tom, jak dlouho je člověk kuřákem a kolik cigaret denně vykouří. Nebezpečné je také pasivní kouření.

Další rizikové faktory:

• Stáří. Čím je člověk starší, tím vyšší je pravděpodobnost, že onemocní.
• Rodinná anamnéza: případy onemocnění u blízkých příbuzných.
• Vystavení prachu, azbestu, radonu (plynu, který vzniká v půdě při rozpadu uranu a může se hromadit v uzavřených prostorách) a některým dalším látkám.

Fáze spinocelulárního karcinomu plic

Stádium se určuje v závislosti na velikosti primárního nádoru, přítomnosti rakovinných buněk v regionálních lymfatických uzlinách a vzdálených metastázách. Spinocelulární karcinom plic má čtyři hlavní fáze:

1. V první fázi nemá nádor v průměru více než 4 cm, nešíří se do regionálních lymfatických uzlin a nejsou zde žádné vzdálené metastázy.
2. U spinocelulárního karcinomu plic ve stadiu 2 je nádor větší (až 7 cm v průměru) a může se rozšířit do regionálních lymfatických uzlin.
3. Ve 3. stadiu nádor silněji prorůstá do okolních tkání a postihuje větší počet lymfatických uzlin.
4. Čtvrté stadium rakoviny je charakterizováno přítomností vzdálených metastáz.

Příznaky

V časných stádiích rakovina často nevykazuje žádné příznaky. Později vás začne trápit přetrvávající chronický kašel, při kterém se může uvolnit sputum s příměsí krve, bolest na hrudi, dušnost a zvýšená únava. Jak rakovina postupuje a tvoří se vzdálené metastázy, symptomy zahrnují žloutenku, poruchy trávení, nevolnost a zvracení, úbytek hmotnosti (s metastázami v játrech), bolesti kostí a patologické zlomeniny (s metastázami v kostech), bolesti hlavy a neurologické poruchy (s metastázami v mozku).

Často kvůli absenci příznaků je rakovina plic diagnostikována v pozdních stádiích, kdy je již obtížně léčitelná. Screeningové studie pomáhají při včasné diagnostice: někteří dlouhodobí kuřáci by měli pravidelně podstupovat počítačovou tomografii (tento problém je třeba řešit s lékařem).

Metody diagnostiky

Rentgen hrudníku může pomoci odhalit nádor v plicích. Diagnostické metody jako CT a MRI pomáhají získat podrobnější obraz. Za účelem vyšetření bronchiální sliznice se uchýlí k endoskopickému vyšetření – bronchoskopii. K detekci metastáz pomáhají: PET skenování, rentgenové a radioizotopové vyšetření kostí, ultrazvuk břišních orgánů a další diagnostické metody.

Za účelem potvrzení přítomnosti rakovinných buněk v nádoru se uchýlí k biopsii a cytologickému vyšetření sputa.

Léčba spinocelulárního karcinomu plic

Volba léčby závisí na mnoha faktorech, jedním z nejdůležitějších je stadium rakoviny. Čím nižší je stadium, tím vyšší je riziko remise. Bohužel pozdní diagnostika je u spinocelulárního karcinomu plic velmi palčivým problémem. Často, když člověk vyhledá lékařskou pomoc, nádor již výrazně přesáhl plíce a metastázoval. Ale i když je remise nemožná, neznamená to, že pacientovi nelze pomoci. Lékaři často mohou výrazně prodloužit život pacienta a zajistit, aby nepociťoval bolestivé příznaky.

chirurgická léčba

Cílem radikální operace u spinocelulárního karcinomu plic je úplné odstranění nádoru, aby v těle nezůstaly žádné rakovinné buňky, které by mohly vést k recidivě.

Objem intervence přímo závisí na tom, jak moc nádor rostl. Zároveň je ale třeba vzít v úvahu i stav plicních funkcí: čím je lepší, tím více tkáně může lékař odebrat bez obav z vážných komplikací. Někdy je potřeba odstranit celou plíci. V ostatních případech je odstraněn jeho podíl, segment nebo malá část – novotvar s určitým množstvím okolní tkáně.

Minimálně invazivní techniky se používají i u rakoviny plic. V některých případech se můžete uchýlit k videoasistované hrudní chirurgii (VATS), pokud to technické vybavení a kvalifikace lékařů kliniky umožňují.

Radiační terapie a chemoterapie pro spinocelulární karcinom plic

Radiační terapie a chemoterapie, samostatně nebo v kombinaci, často doplňují chirurgii. Terapie podávaná před operací se nazývá neoadjuvantní. Pomáhá snižovat otoky, což snižuje množství chirurgického zákroku. Adjuvantní terapie se podává po operaci a pomáhá předcházet recidivě tím, že zabíjí všechny zbývající rakovinné buňky v těle.

U pokročilého stadia rakoviny se pro paliativní účely používá chemoterapie a radiační terapie. Pomáhají zpomalit růst nádoru, zlepšit stav pacienta a prodloužit život. Pomocí radiační terapie lze zničit jednotlivá metastatická ložiska.

Nové způsoby léčby spinocelulárního karcinomu plic

Dva moderní trendy v léčbě onkologických onemocnění:

• Cílené léky. Blokují určité cílové molekuly, které jsou nezbytné pro růst a přežití maligních nádorů.
• Imunoterapeutické léky ovlivňují i ​​molekulární mechanismy a pomáhají odstraňovat blok z imunitního systému, který mu brání napadat nádorovou tkáň.

Obě tyto léčby se používají u rakoviny plic. V některých případech pomáhají v pozdějších fázích, kdy jsou jiné způsoby léčby neúčinné.

Prognóza spinocelulárního karcinomu plic

Hlavním ukazatelem pro hodnocení prognózy je pětileté přežití, neboli počet pacientů, kteří zůstávají naživu pět let po stanovení diagnózy. Pětiletá míra přežití u spinocelulárního karcinomu plic, stejně jako u jiných druhů rakoviny, závisí na stadiu:

• Fáze 1 – 68–92 %.
• Fáze 2 – 36–60 %.
• Prognóza přežití u spinocelulárního karcinomu plic stadia 3 je 13–36 %.
• Prognóza přežití u spinocelulárního karcinomu plic stadia 4 je 1–10 %.