Falešné kontrakce v těhotenství – příznaky: jak odlišit tréninkové kontrakce od skutečných

Narození dítěte vyžaduje velké úsilí a také koordinované jednání matky a dítěte. Mnoho maminek se na porod připravuje předem, čtou odbornou literaturu, navštěvují kurzy. Jednou z důležitých otázek, které mohou ženu v posledních fázích těhotenství znepokojovat, je, jak pochopit, že kontrakce začaly? Promluvme si s odborníky

Kontrakce děložních svalů, které způsobují otevření děložního čípku a pohyb plodu porodními cestami, se nazývají kontrakce. Ne každý ví, že nekončí ani narozením dítěte, protože poté ženu čeká třetí doba porodní, spojená s vypuzením placenty.

Žena může poprvé pociťovat kontrakce, které se běžně nazývají cvičné kontrakce, již v 6. týdnu těhotenství (zde a níže máme na mysli porodnické týdny – pozn.), ale většinou je necítí – data z této studie byla publikována v roce kniha Braxton Hicksovy kontrakce (1). Nejčastěji o sobě cvičné kontrakce dají vědět po 20. týdnu těhotenství. Toto období je však přibližné a závisí na mnoha faktorech: průběhu těhotenství, fyzické aktivitě ženy a přítomnosti hypoxie u plodu.

Ženy to samozřejmě znepokojuje, protože není vždy jasné, zda se jedná o falešné kontrakce nebo skutečné. Lze je ignorovat, nebo je třeba naléhavě popadnout „nouzový kufr“ a vydat se do porodnice? Pokusme se zjistit, jak pochopit, že kontrakce začaly společně se zkušenými porodníky-gynekology.

Užitečné informace o prvních známkách porodu

Kontrakce	Toto je první známka porodu, ale měli byste být schopni rozlišit mezi cvičnými kontrakcemi a těmi skutečnými.
Odtok plodové vody	Tento jev může předcházet nebo doprovázet kontrakce. To jasně naznačuje začátek pracovního procesu.
Odstranění hlenové zátky	Hlenová zátka často odchází pár dní před porodem, ale to je individuální.

Příznaky cvičných kontrakcí

Falešné nebo cvičné kontrakce popsal na konci 20. století britský lékař John Braxton Hicks, takže se oficiálně nazývají jeho jménem – „Braxton-Hicksovy kontrakce“. Předpokládá se, že doprovázejí každé těhotenství a obvykle se objevují ve druhém nebo třetím trimestru, po 1. týdnu gestace (6). Jak již bylo zmíněno, cvičné kontrakce se mohou objevit již v XNUMX. týdnu, ale ve druhém nebo třetím trimestru se pocity stávají výraznějšími kvůli zvětšující se velikosti dělohy a plodu.

Odborníci zatím nedospěli ke shodě ohledně jejich významu, ale nejčastěji říkají, že falešné kontrakce mají za úkol připravit tělo na porod, zajistit dozrání děložního čípku a „napumpovat“ svaly zapojené do tohoto procesu. Existuje teorie, že tělo takto reaguje na hormonální změny, které se v něm vyskytují.

Mnoho žen popisuje pocit svých cvičných kontrakcí jako „tvrdnutí žaludku“. Stává se velmi tvrdým po dobu 30-90 sekund. V tomto případě ženu většinou nic jiného netrápí: necítí bolest, dech zůstává rovnoměrný a nepříjemné pocity nenabývají na intenzitě. Za chvíli projdou, jen aby nám je jednou znovu připomněli.

Pocity při skutečných kontrakcích u prvorodiček

Není tajemstvím, že první porod je poněkud odlišný od druhého a dalších. Nejde ale ani tak o vjemy jako o dobu trvání první doby porodní, při které dochází k otevírání děložního čípku. Ženy rodící poprvé mohou v tomto období „uvíznout“ na 9–12 hodin, zatímco ženy rodící znovu se vypořádají za 6–8 hodin (2). Někdy se trvání kontrakcí v první době porodní ještě zkrátí. Takové porody se nazývají překotné, a to nezávisí na tom, kolik porodů žena ve své anamnéze měla. To je individuální rys a ne vždy žádoucí, protože rychlý porod může vést k různým nepříjemným následkům, jako je trauma porodních cest.

Ve fázi cervikální dilatace dochází ke kontrakci svalových vláken stěn tohoto orgánu, což je doprovázeno bolestí v kříži, která postupně překrývá břišní stěnu, šířící se do oblasti třísel a horní části stehen. Pocity mohou připomínat silné křeče, ke kterým dochází během menstruace. Jejich síla závisí na připravenosti těla k porodu. Do 37. týdne těhotenství nastává fyziologická denervace dělohy: některá citlivá nervová zakončení jsou zničena. Proto mohou být kontrakce ve 35. týdnu bolestivější než u donošeného těhotenství ve 40. týdnu, ačkoli děloha a plod ve 40. týdnu budou mnohem větší.

Samozřejmě hodně záleží na psychologickém postoji, protože panika může bolestivé pocity zesílit. Pokud žena ví, co může při porodu očekávat, dokáže se tento proces připravit a udělat když ne příjemný a pohodlný, tak alespoň co nejsnesitelnější. Ve školách se nastávající maminky učí některým technikám, které jim pomáhají přežít období kontrakcí a porodu pohodlněji. Včetně technik tlumení bolesti bez léků. Tyto dovednosti pomáhají snížit riziko zranění matky i dítěte.

Kromě toho, že se intenzita takových křečí zvyšuje, postupně se snižuje doba „odpočinku“ mezi nimi – to odlišuje skutečné kontrakce od tréninkových.

Pocity při skutečných kontrakcích u znovu rodících žen

Při druhém a dalších porodech už ženy zhruba tuší, do čeho jdou, a proto se snaží vzpomenout si, jak to bylo předtím, aby se minimalizovalo nepohodlí. Už pro ně není novinkou, že v závislosti na fázi porodu se délka kontrakcí pohybuje od 15 sekund do 1,5–2 minut. V počáteční fázi jsou kontrakce krátké a nezpůsobují velkou bolest, takže není nijak zvlášť obtížné je vydržet. Když ale přijde čas na tlačení, tedy na rytmické kontrakce, které zajistí miminku postup porodními cestami, pocity zesílí a doba odpočinku mezi kontrakcemi se výrazně zkrátí.

Když se dítě začne pohybovat směrem k východu z porodních cest, během jedné doby napětí může porodní žena zaznamenat 2-3 kontrakce nebo tlačení. V tomto případě mohou být pocity srovnatelné s aktivním nutkáním na stolici. Ve skutečnosti během období napětí ženy tlačí úplně stejným způsobem jako při vyprazdňování střev, ale vynakládají mnohem větší úsilí.

Pro nastávající maminku

Pocity při oslabení pracovní aktivity

U prvorodiček i u opakujících se matek, zejména u těch, které neměly příliš dlouhou pauzu, může dojít k oslabení porodu. Tento stav může nastat z různých důvodů, ale v každém případě prodlužuje dobu porodu. Lékaři se tomu snaží zabránit, protože slabá pracovní aktivita je plná různých nepříjemných následků: hypoxie plodu, infekce, otoky, nekróza vnitřních orgánů (2).

Žena sama může pochopit, že porod zeslábl na základě jejích vlastních pocitů. Kontrakce se ztiší, mohou postihnout pouze boční, horní nebo dolní části dělohy a poté úplně odezní. V závislosti na tom, v jaké fázi porodu k tomu došlo, se lékaři mohou rozhodnout stimulovat proces podáváním speciálních léků nebo zvolit vyčkávací přístup. To vše se rozhoduje individuálně v každém konkrétním případě. Často lze u žen s klinicky úzkou pánví pozorovat sekundární oslabení porodu (vyblednutí kontrakcí).

V každém případě není třeba panikařit, pokud jsou poblíž kvalifikovaní lékaři, kteří drží situaci pod kontrolou. Pokud k tomu dojde a lékaři se rozhodnou počkat, můžete se zaměstnat: změňte polohu, projděte se, vyprázdněte močový měchýř – pomůže vám to trochu rozptýlit.

Co dělat a jak se chovat při kontrakcích

Chování ženy při kontrakcích do značné míry závisí na fázi porodu. Během procesu tlačení, kdy se rodička chystá přemístit z prenatálního sálu na porodní sál, je hlavní naslouchat a dodržovat doporučení lékařů. Ve fázi dilatace děložního hrdla, kdy žena čeká na převoz na porodní sál, si může pomoci a ulehčit si stav různě.

masáž

Podle studie publikované v Japan Journal of Nursing Science jsou v boji s porodními bolestmi stále populárnější nelékové metody tlumení bolesti, jednou z nich je sakrální masáž (3). Pokud žena rodí s manželem nebo osobní porodní asistentkou, může ji jeden z nich namasírovat. Pokud nemáte asistenta, můžete si bederní oblast mezi kontrakcemi masírovat sami.

Vířivka

Jde o další nefarmakologickou metodu ke zmírnění pohody v těhotenství a při porodu (4). Ne vždy je to možné – vše závisí na podmínkách, ve kterých se žena při kontrakcích nachází. Pokud vám to ale dovolí, požádejte své blízké nebo specialisty, kteří jsou ve vaší blízkosti, aby napustili vanu vodou o vhodné teplotě – měla by být horká, ale zároveň snesitelná v pocitech.

Technika dýchání

Správné dýchání při kontrakcích je něco, co těhotné ženy učí ve všech přípravných kurzech. Výše zmíněná studie vědců potvrzuje, že to pomůže snížit porodní bolesti, zkrátit dobu porodu, snížit úzkost a frekvenci natržení pánevního dna (4).

Zatímco kontrakce nejsou příliš intenzivní, musíte dýchat takto: pomalu se nadechujte do 4 a vydechujte na 6. Když se kontrakce stanou intenzivnějšími, použijte „psí“ dýchání. Čím intenzivnější je kontrakce, tím rychlejší je dýchání. Když bolest odezní, je třeba se zhluboka nadechnout a plynule a dlouze vydechovat.

Cvičení se švýcarským míčem

Cvičení na takovém fitballu může podle vědců z Brazílie zmírnit stav rodících žen při porodu (4). Existuje mnoho způsobů, jak využít míč k rozptýlení a odpočinku mezi jednotlivými zápasy. Můžete si na něj například sednout a trochu skákat, sedět, kývat se ze strany na stranu. Další odlehčovací poloha je na kolenou, opřená hrudníkem o míč. Kromě toho můžete pánví pohybovat zprava doleva.

masáž perinea

Obvykle ji provádí porodní asistentka na předporodním pokoji ve fázi dilatace děložního hrdla. To umožňuje připravit pokožku a okolní tkáně na protažení, zvýšit jejich elasticitu a pevnost.

Kdy je čas jít do porodnice?

Prvorodičky často spěchají, aby se co nejdříve dostaly pod dohled lékařů, zatímco opakující maminky často čekají na správný okamžik, než dorazí domů, v útulném a známém prostředí. Zatímco interval mezi kontrakcemi je 15-20 minut i více, můžete zůstat na místě a nikam nespěchat, v klidu si připravit a posbírat vše potřebné. Zkrácení intervalu mezi kontrakcemi je důvodem k odchodu do porodnice.

Pokud je nemocnice poblíž, v docházkové vzdálenosti, můžete počkat, dokud se doba odpočinku mezi kontrakcemi nezkrátí na 7-8 minut, a pak odejít. Pokud jsou zácpy nebo jiné dopravní problémy, je lepší vyrazit brzy, kdy se interval mezi kontrakcemi sníží na 10-12 minut.

K odchodu do porodnice je navíc ještě jeden důvod, který nemusí souviset s kontrakcemi. Mluvíme o prasknutí plodové vody. Pokud k tomu dojde, hospitalizace je v každém případě indikována.

Lékařský přehled předporodních kontrakcí ženy

komentáře porodník-gynekoložka Maria Filatová:

— Kontrakce jsou součástí normálního porodního procesu. Vyznačují se rytmickými a koordinovanými stahy děložních svalů (kontrakce směřující shora dolů) s paralelním vyhlazováním a následným otevíráním děložního čípku. Porodní kontrakce jsou známkou toho, že porod začal. Jak ale poznáte, že kontrakce skutečně začaly, a ne pouze krátkodobým tónem kvůli pohybům plodu nebo z jiných důvodů?

1. Pravidelnost kontrakcí. Kontrakce by se měly v určitých intervalech opakovat s postupným zkracováním času mezi nimi. Obvykle začínají v intervalech 20-30 minut a postupně se stávají častějšími, intenzivnějšími a déle trvajícími. To je možná klíčová známka toho, že porod začal – jak čas plyne, kontrakce jsou častější, silnější a déle trvající.
2. Zvýšená bolest. Kontrakce jsou doprovázeny bolestí v podbřišku a kříži. Zpočátku mohou být slabé, ale jak se porod blíží, jsou intenzivnější.
3. Změna tvaru břicha. Při kontrakcích se děloha stahuje, což vede ke změně tvaru břicha. Stává se tvrdší a kulatější.
4. Nedostatek odpočinkového efektu. Pokud jste se pokusili uvolnit a/nebo změnit polohu těla, ale kontrakce stále pokračují, může to být známka toho, že porod začal.
5. Prasknutí plodové vody. Žena si může všimnout vzhledu lehkého vodnatého výtoku z pochvy. Obvykle se vyskytuje, když je děložní čípek rozšířen o 8-12 cm, ale někdy se vyskytuje dříve. Bez ohledu na to, zda jsou kontrakce nebo ne, je prasknutí plodové vody vždy důvodem k hospitalizaci v porodnici, protože po této porodní aktivitě obvykle zesílí.
6. Pocit nutkání na stolici a močení. Kontrakce mohou vyvíjet tlak na močový měchýř a konečník, což způsobuje nutkání močit nebo se vyprázdnit.

Pokud si myslíte, že rodíte, měli byste navštívit lékaře nebo zavolat sanitku. Pamatujte, že každý organismus je individuální, takže u některých žen mohou kontrakce začít trochu jinak. Hlavní věc je sledovat svůj stav a nepropadat panice.

Oblíbené otázky a odpovědi

Ženy, které se obávají o sebe a zdraví svého nenarozeného dítěte, si kladou spoustu otázek, na které je nejlepší odpovědět předem, protože na tom do značné míry závisí důvěra ženy v příznivý výsledek porodu.

Můžete užívat léky proti bolesti během kontrakcí?

Většina tradičních léků je kontraindikována pro těhotné ženy, včetně léků proti bolesti. „Otupením“ vjemů žena ztratí kontrolu nad procesem, což lékařům výrazně zkomplikuje sledování porodu. Veškeré dotazy ohledně anestezie by měly být vyřešeny na místě, když rodící žena dorazí do porodnice.

Je možné přehlédnout začátek kontrakcí?

Je nepravděpodobné, že to bude možné, protože se opakují v pravidelných intervalech a způsobují bolest, jejíž intenzita se zvyšuje.

Mám zavolat sanitku, když mám kontrakce?

Ano, když se doba odpočinku mezi kontrakcemi zkrátí na 15-12 minut. Pokud má však žena nějaké pochybnosti, jsou-li kontrakce doprovázeny tlačením, stejně jako nepříjemné příznaky, zejména krvácení, je nutné okamžitě zavolat sanitku.

Tvrdne vám břicho při kontrakcích?

To je typické pro cvičné kontrakce, které nejsou spojeny s nástupem porodu. Porodní kontrakce obvykle začínají bolestí v kříži a podbřišku.

Je možné při kontrakcích ležet?

Nastávající maminka může zaujmout jakoukoli polohu, ve které snáze snáší bolest. Při odpočinku si můžete lehnout s koleny přitaženými k břichu. Není zakázáno vstávat, procházet se a dělat jednoduchá relaxační cvičení.

zdroje

1. Smlouvy Braxton Hicks. Deborah A. Raines, Danielle B. Cooper.
   URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29262073/
2. Porodnictví. Ed. Savelyeva G. M. – 2000.
   Úleva od bolesti při porodu. Klinické pokyny. Kulikov A. V., Shifman E. M. // Regionální anestezie a léčba akutní bolesti. 2013. č. 4
3. Účinek sakrální masáže na porodní bolesti a úzkost: Randomizovaná kontrolovaná studie. Semra Akköz Çevik, Serap Karaduman // Japan Journal of Nursing Science. 2020.
   URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31298494/
4. Nefarmakologické terapie používané v těhotenství a porodu: integrativní přehled. Camilla Benigno Biana, Diana Cecagno, Adrize Rutz Porto a kol // Recenze USP Energizer School. 2021.
   URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33886910/

Ve srovnání s dobou porodní, která v průměru trvá 9–11 hodin, je tlačení rychlý proces. Dotlačení dítěte k východu při prvním porodu trvá v průměru od 20 minut do hodiny (výjimečně déle). Při opakovaných porodech je doba tlačení ještě kratší

Je nutné dodržovat příkazy lékaře a porodní asistentky. Pokud není jasné, co chtějí, musíte požádat o vysvětlení.

Proč je zapotřebí úsilí?

Během porodu se děloha začne stahovat, tyto stahy se nazývají stahy, jsou potřeba k tomu, aby se děložní čípek zcela otevřel a mohl uvolnit miminko. Samotné roztažení děložního čípku ale nestačí, miminko ještě potřebuje nějak vyjít na svět. A tady se ke kontrakcím připojuje tlačení – reflexní stahy svalů přední stěny břišní. Zvyšují nitrobřišní tlak a spolu s kontrakcemi vytlačují miminko ven. K pokusům dochází proto, že hlavička miminka se díky děložním kontrakcím posouvá dolů a stlačuje nervová zakončení v děložním čípku, pochvě, pánevním dnu a svalech konečníku. Receptory těchto orgánů jsou podrážděny a v důsledku toho dochází k reflexnímu stahování svalů přední břišní stěny a bránice.

Jak je poznat

V určitém okamžiku během kontrakcí žena začne cítit, že chce jít na záchod ve velkém – to naznačuje, že začíná tlačení. Tyto pocity se postupně zvyšují a zdá se, že se blíží „problémy“. Ve skutečnosti k tlačení dochází proto, že hlavička dítěte vyvíjí tlak na pánevní dno a konečník nastávající maminky, a vůbec ne proto, že by opravdu chtěla na záchod.

Průměrná doba trvání každého stisknutí je 10–15 sekund. Typicky během jedné kontrakce žena pocítí potřebu zatlačit v průměru třikrát. A i když jsou kontrakce v tomto okamžiku nejsilnější, většina žen tvrdí, že když se ke kontrakcím připojilo tlačení, staly se méně bolestivé.

Co budete cítit

Kromě fyziologických projevů (tlak na konečník) se mění i psychický stav rodící ženy. Pokusy začínají, když nastanou nejsilnější a nejdelší kontrakce, ale interval mezi kontrakcemi je již krátký. Žena má velmi málo času na odpočinek, a pak dochází k tlačení. Uprostřed tlačení se rodící žena nejčastěji stahuje z toho, co se kolem ní děje: zajímá ji pouze její vlastní vjemy a zážitky. Nastávající maminku už nezajímá, jak vypadá a jak se chová. Na jedné straně je to správný stav, protože vám umožňuje neplýtvat energií na vnější podněty, ale použít ji k zamýšlenému účelu, k tlačení. Na druhou stranu může mít žena potíže s porozuměním slovům lékaře a porodní asistentky.

Emocionální stres je možný, protože stále musíte pracovat – tlačit, ale už máte málo sil.

Jakmile začnou pokusy, musíte rozhodně zavolat lékaře nebo porodní asistentku. Od tohoto období budou neustále v blízkosti ženy. Obecně platí, že i když existuje touha tlačit, nemůžete to udělat bez příkazu lékaře nebo porodní asistentky. Někdy má nastávající matka pocit, že je „tlačena“ (touha jít na záchod, ale ještě není silná), a začne se snažit tlačit sama. Ale to ještě nemusí být skutečné pokusy. Navíc žena neví, jak moc se děložní čípek rozšířil, a pokud dilatace ještě není dokončena a matka začne tlačit, existuje vysoké riziko ruptury děložního čípku. Další možností je, že se hlavička dítěte ještě neposunula dostatečně daleko a rodící žena začne tlačit; pak se maminka může rychle unavit a na hlavní tlačení jí nezbudou síly. Proto čekáme na porodní asistentku nebo lékaře a posloucháme, co říkají.

Důležité místo: tlačení lze na rozdíl od kontrakcí kontrolovat – žena může tlačení oddálit nebo naopak zesílit. Pokud lékař nebo porodní asistentka stále zakazuje tlačení, pak dýchací technika „psího stylu“ pomůže omezit úsilí. Obvykle porodní asistentka říká: „Netlač, jen dýchej!“ Pak musíte dýchat mělce s krátkými nádechy a výdechy.

Jak správně tlačit

Když začínáte tlačit, měli byste vždy poslouchat svého lékaře nebo porodní asistentku. Pokud porodní asistentka řekne: „Zatlačte!“, musíte:

1. Seberte všechny síly, zhluboka se nadechněte, zadržte dech, zatlačte a při tlačení jemně vydechněte. Nejdůležitější věc – tlačný pohyb a veškeré úsilí ženy by mělo směřovat k hrázi.

2. Při každé kontrakci je potřeba třikrát zatlačit.

3. Musíte hladce tlačit a mezi jednotlivými tlaky si musíte odpočinout a připravit se na práci.

Důležité místo: maminka musí pochopit, že tlačení je hlavní moment porodu, kdy potřebuje nejvíce pracovat. Na tom závisí výsledek porodu jejího dítěte. Proto, i když už nemáte sílu, musíte sebrat svou vůli v pěst a začít tlačit.

1. Nemůžete se odpojit od probíhajícího procesu a přestat tlačit. Nemůžete křičet „Už to nezvládnu!“ a už vůbec není potřeba křičet: tímto způsobem budete plýtvat energií pouze na křik a mělo by to jít směrem k tlačení.

2. Není třeba zavírat oči a tlačit se na obličej (dělat grimasy atd.) – to nijak nepomůže pokroku dítěte, protože síly nepůjdou do perinea, ale do obličeje. Navíc se unaví, dítěti nepomůžete, navíc vás bude bolet hlava, praskají vám cévky na obličeji a na očních sliznicích.

3. Při tlačení si nemůžete sednout, protože hlavička dítěte je již na výstupu z genitálního traktu.

4. Není třeba se stydět, pokud výkaly nebo moč procházejí nedobrovolně, stane se to téměř všem ženám a lékaři a porodní asistentky zde nevidí nic neslušného.

Schopnost porodit má žena v genech, ale jen je třeba ji správně aplikovat. Nikdo – ani váš manžel, ani lékař, ani porodní asistentka – za vás porodit nemůže. To znamená, že musíte být odhodlaní dokončit svou práci až do konce, protože na tom závisí délka období tlačení a obecně výsledek porodu pro novorozence.

zdroje

1. Radzinsky V. E., Urakov A. L., Urakova N. A. Metoda porodnické pomůcky pro tlačení. – 2013.
2. Baev O. R. et al Základní protokol pro vedení porodu // Vědecké centrum pro porodnictví, gynekologii a perinatologii pojmenované po. Akademik VI Kulakov. – 2011.
3. Lutsenko I. G. et al. Role psychoprofylaktické přípravy během těhotenství // Bulletin vědeckých konferencí. – LLC Consulting Company Ucom, 2019. – Č. 11-3. – s. 43-45.
4. Silaev K. A., Manukhin I. B., Sinchikhin S. P. Psychoprofylaktická příprava na porod: nové o starém // Astrakhan Medical Journal. – 2016. – T. 11. – No. 4. – s. 43-50.
5. Kuchinov A.I. Metoda komplexní psychoterapeutické přípravy těhotných na porod. – 2014.