Exspirační a inspirační dušnost: příčiny a metody boje

Dušnost je porucha dýchání (obvykle rychlé nebo obtížné), která způsobuje nepohodlí. V lékařských dokumentech lékař napíše o pacientovi „stěžuje si na dušnost“, ale v objektivním stavu uvede dechovou frekvenci, protože dušnost je smyslová kategorie. Dušnost není totéž co dušení, i když jsou si velmi podobné. Ale pouze dušnost je způsobena fyzickou námahou, zatímco dušení nastává náhle – dokonce i v posteli během spánku. Duševní vlastnictví https://www.euroonco.ru

Jaké typy dušnosti existují?

V závislosti na příčině může být dušnost fyziologická nebo patologická. Normální a neobtěžující dušnost se objevuje při fyzické námaze, je jí zcela přiměřená a rychle beze stopy mizí. Patologická dušnost se vyvíjí na pozadí onemocnění nebo patologického stavu, například zánětu, vůbec neodpovídá zátěži, takže nejtěžší verze dušnosti se vyskytuje v klidu, kdy není žádná fyzická aktivita. Podle onemocnění, které způsobilo dušnost, se dělí na srdeční, plicní, centrální v důsledku poškození mozku a onemocnění krve. U zhoubných nádorů, které jsou v konečném stadiu onemocnění schopny metastázovat kdekoli a v jakémkoli množství, se u onkologického pacienta může vyvinout jakýkoli typ patologické dušnosti a dokonce i všechny dohromady.

Jak vzniká dušnost?

Není přesně známo, jak k dušnosti dochází, ale pravděpodobně existuje několik mechanismů, které mohou vést k dušnosti buď společně, nebo odděleně. Dýchací centrum se nachází v mozkovém kmeni, reaguje změnou rytmu a hloubky dýchání na plynné složení krve a napětí dýchacích svalů, především mezižeberních svalů. V plicích dochází k výměně plynů a v důsledku toho zrychlení nebo zpomalení průtoku krve v kapilární síti plicních alveolů způsobené poruchou srdeční činnosti ovlivní parciální tlak kyslíku a oxidu uhličitého. K podobnému účinku dochází při neadekvátním vaskulárním tlaku, ať už jde o hypertenzi nebo hypotenzi. Zánětlivé změny v plicní tkáni, ke kterým dochází v okolí nádoru, mohou také změnit obsah krevních plynů, protože otok tkáně brání plynům pronikat do krevních cév a zpět. Druhá složka, která vytváří dušnost, je způsobena elasticitou plicní tkáně. Při jizvičných a nádorových změnách na plicích dochází k lokální ztrátě elasticity, následně se mění pohyby segmentu hrudní stěny, který vysílá signál do dechového centra mozku a reflexně zvyšuje dechové pohyby. Při omezení dýchacích pohybů v důsledku nádorových změn nebo tekutiny v pohrudnici dostává dechové centrum také informace o změnách dynamiky dýchání. Když nádor postihuje průdušky, je narušen průchod vzdušných hmot přes bronchiální strom. Část bronchu obsazená nádorem není elastická, lumen bronchu je částečně obsazen nádorovými hmotami, proto je dýchání spojeno s vynaložením velkého úsilí – je nucené a dechové centrum nemůže reagovat úpravou frekvence a hloubku dýchání. Obecně existuje mnoho patogenetických mechanismů, výsledkem je jeden – dušnost.

Srdeční dušnost u rakoviny

Nejčastěji se dušnost vyskytuje u srdečního onemocnění, nazývá se „kardiální“, je spolu s edémem součástí komplexu příznaků srdečního selhání. Ale tato verze dušnosti „ve své čisté formě“ se u pacientů s rakovinou vyskytuje zřídka, protože zhoubné nádory srdce nejsou tak časté, zejména sarkomy. Léčbu zhoubných nádorů srdce lze označit za symptomatickou, dušnost tedy pouze progreduje, stejně jako všechny ostatní příznaky selhání. Srdeční dušnost se může vyvinout, když je rakovina kombinována se závažnou kardiovaskulární patologií, kdy převažují spíše příznaky srdečního selhání než maligní nádor. V takové situaci vede úspěšná léčba srdeční patologie k normalizaci dýchání. Totéž se děje s kardiotoxickou chemoterapií rakoviny, protože většina protinádorových léků způsobuje poškození buněk myokardu – kardiomyocytů nebo systému, který vede impulsy pro srdeční kontrakci. S rostoucí celkovou dávkou chemoterapie se zpravidla zvyšuje i pravděpodobnost poškození srdečního svalu. Formálně taková dušnost není spojena se zhoubným nádorem, protože je způsobena poruchou srdeční tkáně a jako každá srdeční dušnost se úspěšně léčí kardiologickými léky. V případě nádorového poškození lymfatických uzlin mediastina nebo velmi vzácných novotvarů brzlíku dochází ke stlačení srdce s jeho posunutím z anatomického lůžka. Srdce a velké cévy reflexně reagují na nepohodlí výrazně omezující životní aktivitu dušností. Srdeční selhání může být iniciováno metastatickými lézemi perikardu. Nádorová perikarditida může probíhat buď s tvorbou nadměrného množství tekutiny, která téměř okamžitě vede ke smrti, nebo být „adhezivní“, kdy se na perikardiálních cípcích vytvoří metastatické uzliny, jako by je slepily a narušily tak normální kontrakci srdce. Postupně se srdce uzavírá do nerovné nádorové skořápky – pancéřovaného srdce a u pacienta se rozvíjí progresivní srdeční selhání. Pokud je nádor citlivý na léky, lze proces v zásadě zastavit, ale pouze z principu.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Dušnost u rakoviny

Dušnost, jejíž podkladem jsou poruchy samotných dýchacích orgánů, je možná a pravděpodobná u rakoviny plic a metastáz různých zhoubných nádorů do plic a pohrudnice. V závislosti na tom, co narušuje normální dýchání, se rozlišuje plicní dušnost inspiračního typu – nelze normálně nadechnout, exspirační typ – nelze snadno vydechnout a smíšená, kdy není ani volný nádech, ani snadný výdech. Inspirační dušnost je způsobena nahromaděním tekutiny v pleurální dutině, kdy jsou pohyby – exkurze plic – omezené a nemohou se plně narovnat. Kvůli nemožnosti normálního krevního oběhu ve zhroucené části plic je narušena výměna plynů. To je doplněno reflexní imobilizací bránice, signalizující problém s objemem dýchání. Také za účasti bránice se tvoří dušnost s nádorovou lézí pobřišnice s tvorbou patologické tekutiny v břišní dutině – ascites. U ascitu je dušnost jak plicní kvůli zhoršenému pohybu dýchacích svalů, tak srdeční kvůli stagnaci krve v systémovém oběhu.

Často se při pleurálním výpotku rozvíjí kombinovaná plicně-kardiální insuficience a dušnost je také dvousložková: srdeční a plicní je téměř nemožné izolovat podíl účasti každé složky. Při zánětu pohrudnice je srdce přemístěno a jeho pohyby jsou omezené, což způsobuje kardiovaskulární nedostatečnost. Dušnost při zánětu pohrudnice se léčí evakuací přebytečné tekutiny, ale postupem času se mezi pleurálními pláty tvoří srůsty, které omezují exkurze plic, což je zase příčinou dušnosti. Tento typ dušnosti je způsoben obstrukcí – částečným a úplným ucpáním bronchů malého kalibru u bronchioloalveolárního karcinomu plic, „plíživým se a šířícím se“ plicní tkání. Když je velký bronchus ucpán nádorem, dušnost se dlouho nedostane do popředí a ustoupí kašli. V této situaci je nedostatečná výměna plynů kompenzována jinými segmenty plic, jejichž vzdušnost zajišťují zdravé průdušky. Rozvoj zánětu v bezvzduchové části plic v důsledku ucpání bronchu nádorem může zpravidla vést k dušnosti, ale v důsledku regrese zánětu na pozadí antibakteriální terapie se patologický příznaky odezní spolu s dušností. Metastatické onemocnění plic vede k exspirační dušnosti s obtížným výdechem. Dušnost nastává při výrazném poškození plicní tkáně různě velké jednotlivé i vícečetné malé a středně velké nádory mohou být zcela asymptomatické. Ve většině případů jsou plicní metastázy detekovány rentgenovým vyšetřením při absenci klinických známek plicního postižení. Je obtížné vysvětlit, proč dýchací centrum nereaguje na různé různé novotvary v plicní tkáni. Možná se jedná o projev ochranné kompenzační reakce. U karcinomu plic se dušnost objevuje v terminálním stadiu, kdy nádor vylučuje podstatnou část plic z dýchání, a u malých primárních karcinomů spadajících pod stadium I, II a dokonce III nemusí být dušnost přítomna, neboť stejně jako další příznaky. To je problém, protože rakovina plic se po většinu svého vývoje vyvíjí zcela asymptomaticky, a je tedy v operabilním stadiu odhalena především náhodou. U jakékoli rakoviny plic vzhled nebo zvýšení dušnosti naznačuje progresi nádorového procesu. Chirurgická léčba rakoviny plic může také způsobit dušnost, obvykle při odstranění celé plíce. Při odstranění plicního laloku tělo časem kompenzuje ztrátu zvětšením objemu zbývající části plic, která zabírá celý objem poloviny hrudní dutiny, a dušnost se objevuje pouze při výrazném fyzickém námaha. Ale radiační terapie rakoviny plic nejenže není schopna se rakoviny úplně zbavit, ale také přeměňuje okolní tkáň na tkáň jizvy. Proto je po radioterapii dušnost různého stupně závažnosti na „menu“ po zbytek vašeho života.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Centrální dušnost u rakoviny

Ve skutečnosti a patogeneticky je jakýkoli typ dušnosti u rakoviny centrální, protože dýchací centrum se nachází v mozkovém kmeni. U mozkových nádorů však není dušnost vůbec běžným příznakem, ale spíše výlučným, protože teoreticky může nastat, když nádor přímo zasáhne struktury mozkového kmene. Je pravděpodobné, že vzhledem k prvořadé důležitosti mozkového kmene pro lidský život má postižení dýchacího centra nádorem za následek okamžitou smrt. Dýchací centrum však reaguje na složení krve pacienta s rakovinou, a nejen na složení plynu, dušností. V terminálním stadiu zhoubného nádoru, kdy v krvi kolují odpadní produkty samotného neúměrně přerostlého nádoru, rozkládající se tkáně, biologicky aktivní látky, ale i metabolity, které nejsou eliminovány v důsledku snížené funkční kapacity jater a ledvin. , rozvíjí se dušnost. Příčinou je tzv. nádorová intoxikace, která dráždí citlivé dýchací centrum. V terminálním stadiu vývoje nádoru vzniká kolem rakovinných uzlin na pozadí snížené lokální imunity pomalý zánět a krev obsahuje i odpadní produkty bakterií a plísní, stimulující reakci dýchacího centra. Úleva od zánětu antibakteriálními léky a „čištění“ krve intravenózními infuzemi roztoků vede k pozitivním změnám ve stavu pacienta, včetně snížení dušnosti.

Léčba dušnosti

Léčba závisí na příčině, kterou nelze vždy odstranit. Správná symptomatická terapie zohledňující patogenetické příčiny dušnosti, multidisciplinární terapeutický přístup a někdy i použití resuscitačních technologií však může zlepšit stav pacienta. Dušnost je jen pocit, ale pocit, který zasahuje do života. Lékaři EuroOnco pomáhají pacientům s rakovinou žít s větším komfortem v jakékoli fázi nádorového procesu.

Dušnost (dušnost, dušnost) je subjektivní pocit nedostatku vzduchu. Člověk má pocit, jako by se nemohl nadechnout ani vydechnout, frekvence, hloubka a rytmus dýchání jsou narušeny. Stává se, že tento stav je doprovázen kašlem, sípáním a pocitem dušení.

Proč má člověk problémy s dýcháním?

V závislosti na tom, zda má člověk potíže s nádechem nebo výdechem, se mohou příčiny dušnosti lišit.

Pokud nemůžete dýchat vzduch, nejčastěji to naznačuje různá onemocnění dýchacího systému, včetně:

• pleurisy;
• onemocnění plic;
• poškození dýchacích cest;
• léze hrtanu;
• nádory.

Mezi běžné příčiny dušnosti a nedostatku vzduchu patří také panické stavy, úzkostné poruchy a kardioneuróza.

Je možná i opačná situace – člověk nemůže vydechnout. To může také nastat v důsledku různých onemocnění, včetně:

• bronchiální astma;
• plicní patologie;
• obstrukční léze dýchacích cest;
• nemoci z povolání, například byssinóza, která postihuje lidi, kteří zpracovávají rostlinné materiály.

V některých případech je neschopnost vydechnout komplikací způsobenou léky, jako je aspirin.

Odrůdy

V moderní medicíně se rozlišuje několik typů dušnosti.

Fyziologická je reakce na silnou fyzickou aktivitu, horké počasí, nervovou únavu, vzrušení a nedostatek kyslíku ve vzduchu. Obvykle odezní, když zmizí příčiny, které ji způsobily.

Patologické – v tomto případě lze dušnost a nedostatek vzduchu pociťovat i v klidu. Tento typ dušnosti naznačuje přítomnost chronického onemocnění nebo několika patologií.

Existuje také několik odrůd podle jejich charakteru.

Inspirační dušnost je obtížná při vdechování. Může být spojena nejen s nemocemi, ale i se vstupem cizího tělesa do horních cest dýchacích.

Exspirační dušnost je stav, kdy člověk nemůže normálně vydechovat.

Existuje také smíšená dušnost, která je charakterizována známkami inspiračního a výdechového typu.

Příznaky

Jak poznáte, že máte dušnost? Pro člověka trpícího dušností je hlavním příznakem neschopnost vdechovat nebo vydechovat vzduch. Zároveň může pociťovat úzkost, paniku a strach ze smrti. Nedostatek kyslíku vede ke zmatenosti až ztrátě vědomí. Pokud stav kyslíkového hladovění trvá dlouhou dobu, jsou možné vážné následky – selhání ledvin, poškození mozku.

Pro vnějšího pozorovatele mohou následující příznaky naznačovat záchvat dušnosti:

• osoba zaujala nepřirozenou polohu, předklonila se a při dýchání používá pomocné svaly;
• tiskne si ruce na hrdlo nebo srdce;
• Jeho kůže byla bledá a oči vykulené.

Těžká dušnost: co dělat?

Vzniknou-li dýchací potíže z fyziologických důvodů např. při sportu, potíže s nádechem a výdechem samy vymizí. Stačí si jen pár minut odpočinout.

Patologická dušnost sama o sobě nezmizí, takže musíte:

• otevřete okna nebo vyjděte na čerstvý vzduch;
• seďte rovně, uvolněte se, a pokud k útoku dojde v noci, zvedněte hlavu a položte pod ni další polštáře;
• rozepnout těsné oblečení;
• zkuste se pomalu nadechnout nosem a poté vydechnout ústy;
• zkuste zůstat v klidu.

Záchvat paniky může situaci zhoršit. Proto je důležité se uklidnit a přepnout pozornost.

Pokud dušnost nezmizí, měli byste zavolat lékaře.

Lidé trpící astmatem by s sebou rozhodně měli nosit inhalátor.

Jak vyléčit dušnost?

Mnoho lidí se ptá: jestli trpí dušností, co dělat, co pít. Je důležité pochopit, že problémy s dýcháním samy o sobě nejsou nemocí. To je známka vážného onemocnění nebo několika patologií. Proto musíte nejprve zjistit přesnou příčinu – to bude vyžadovat diagnózu – a poté můžete zahájit léčbu. Jeho taktika je určena s přihlédnutím k diagnóze a individuálním charakteristikám pacienta.

Je nepřijatelné, abyste si zvolili vlastní léčbu nebo si sami předepisovali léky. To by měl provést lékař.

Výběr léků závisí na příčině dušnosti. Zejména musíte přijmout:

• diuretika – pro městnavé srdeční selhání;
• nitráty, statiny, beta-blokátory – pokud je diagnostikována ischemická choroba srdeční;
• přípravky obsahující železo, vitaminové a minerální komplexy – pro anémii;
• léky na ředění krve, trombolytika – pokud jsou v cévách zjištěny krevní sraženiny;
• expektorancia – pro chronickou bronchitidu;
• antibiotika – při akutním nebo chronickém poškození dýchacích cest, které je bakteriálního charakteru.

Pokud je dušnost způsobena strukturálními problémy, jako jsou nádory v plicích, bude nutná operace.

Důležitou roli hrají změny životního stylu. Chcete-li se zbavit dušnosti a zabránit možným problémům s dýcháním, musíte:

• provádět lehká cvičení pro zvýšení svalového tonusu a zlepšení fungování oběhového a dýchacího systému – pokud neexistují žádné kontraindikace;
• snažte se vyhnout nervové únavě a stresu;
• ztratit nadváhu, zabránit obezitě;
• přestat kouřit a pít alkoholické nápoje;
• Sledujte sezónní infekce a okamžitě je léčte.

Pokud se náhle objeví těžká dušnost, která po několika minutách nezmizí, je doprovázena křečemi, bolestí na hrudi, ztrátou vědomí, je nutná kvalifikovaná lékařská pomoc.

Medscan Sachalin je multidisciplinární lékařské centrum, kde pracují zkušení lékaři. Vědí, jak se zbavit dušnosti. Naši specialisté provedou diagnostiku, stanoví přesnou diagnózu a nabídnou léčbu.

Správci lékařských center jsou připraveni odpovídat na dotazy. Pomohou vám vybrat čas návštěvy lékaře a domluvit si s ním schůzku.

Otázky a odpovědi

Kdo zažívá dušnost obzvlášť často?

Dušnost se může objevit u dětí, zejména mladých, u starších osob, u těch, kteří jsou náchylní k různým onemocněním, a to i na pozadí mírné respirační infekce. U těhotných žen může malá fyzická aktivita vést k problémům s dýcháním.

Co je nejčastější příčinou dušnosti?

Patologická dušnost je nejčastěji způsobena ischemickou chorobou srdeční. Kvůli narušení průtoku krve v koronárních tepnách srdce nedostává potřebné množství kyslíku. Pokud se fyzický nebo emoční stres zvýšil, je potřeba ještě více kyslíku, ale stále to nestačí a člověk se začíná dusit.

Na kterého doktora bych měl jít?

Dospělý pacient potřebuje k místnímu terapeutovi, dítě k dětskému lékaři. Tito lékaři provedou vstupní vyšetření a napíší doporučení ke specializovaným specialistům.

Je dušnost nemoc?

Ne, jedná se o příznak indikující onemocnění dýchacího, kardiovaskulárního, nervového systému. Diagnostika pomůže určit přesnou příčinu.

1. Abrosimov V.N., Zhukova L.A., Glotova S.I. Funkční poruchy dýchání u pacientů s arteriální hypertenzí v praxi rodinného lékaře // II International Forum of General Practitioners/Family Physicians. 2019, Kirov, nakladatelství KSMU. str. 7-10. https://elibrary.ru/item.asp?id=38255108
2. Alyavi B., Daminov B., Abdullaev A., Rasulev Y., Khalmukhamedov Zh., Yuldashova Y. Diferenciálně diagnostický přístup k dušnosti v klinické praxi terapeuta // v knihovně. 2024. č. 1(1). s. 137–143. https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/32723
3. Karev E. A., Malev E. G., Verbilo S. L., Prokudina M. N. Dyspnoe při zátěži: diagnostické možnosti zátěžové echokardiografie. // Kardiologie. 2021. č. 61(2). s. 62-68. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.2.n1320
4. Khazova E. V., Bulashova O. V., Frolova E. B., Malkova M. I., Zaunllina Yu I. Dyspnoe u terapeutických pacientů: otázky terminologie, patogeneze, hodnocení prognózy // Bulletin moderní klinické medicíny. 2019. Ročník 12, číslo. 5. s. 92-99. https://cyberleninka.ru/article/n/odyshka-u-patsientov-terapevticheskogo-profilya-voprosy-terminologii-patogeneza-otsenki-prognoza
5. Chuchalin A.G. Dušnost: neurobiologické a klinické aspekty // Pulmonologie. 2021. č. 31(6). str. 695-700 https://doi.org/10.18093/0869-0189-2021-31-6-695-700

Informace v této části by se neměly používat pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepsat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.