Exostóza nohy a její odrůdy kalkaneální exostózy – příznaky, diagnostika, léčba v Moskvě CITO

Exostózy jsou osteochondrální výrůstky na povrchu kosti. Jsou klasifikovány jako benigní nádory, které se také nazývají osteochondromy. Zřídka postihují kosti nohy, které zahrnují metatarsy, falangy, patní kosti, talus a další. Mnoho lidí přitom slyšelo a ví o tzv. patní ostruhě. Často je také klasifikována jako exostóza, i když se její povaha, stejně jako příčiny jejího výskytu, liší od osteochondromu.

Exostózy nohou a jejich rysy

Pravé exostózy neboli osteochondromy jsou benigní nádory rostoucí na tenké stopce nebo široké bázi, ale vždy zvenčí pokryté chrupavkou různé tloušťky. Přesné důvody jejich vzniku nejsou známy.

Protože se novotvary tohoto druhu nejčastěji vyskytují u dětí a jedná se o osteochondrální výrůstky, má se za to, že jsou důsledkem posunutí části epifyzární ploténky. Jde o hyalinní chrupavku, jejíž buňky se u dětí neustále dělí, což zajišťuje růst kostí do délky. Postupně se staré buňky chrupavky vzdalují od epifyzární ploténky v důsledku výskytu nových a jsou nahrazeny osteoblasty, tj. buňkami kostní tkáně. Po ukončení růstu skeletu se růstové ploténky uzavírají a přecházejí v tenké epifyzární linie.

Exostózy se mohou tvořit na jakékoli kosti nohy a mají různé tvary a velikosti. Obvykle jsou diagnostikovány mezi 8 a 15 lety, protože začínají aktivně růst spolu s dětskou kostrou. U dospělých jsou takové formace častěji objeveny náhodou.

Exostózy nohou mohou být jednotlivé nebo osamocené, ale to je vzácné. Častěji jsou pouze jedním z projevů onemocnění mnohočetnou exostózou. V tomto případě budou podobné osteochondrální výrůstky nalezeny v jiných kostech skeletu (obvykle femur, holenní kost, pažní kost). Toto onemocnění se přenáší dědičně a je považováno za nebezpečnější než jednotlivé osteochondromy, protože s ním je tendence novotvarů k malignitě 10krát vyšší než u osamělých. Detekce exostóz kostí nohou se proto vždy stává důvodem pro komplexní vyšetření těla.

Haglundova exostóza

Někdy se kalkaneální exostóza nazývá Haglundova exostóza nebo patní ostruha. To není úplně pravda, protože takové výrůstky na povrchu patní kosti jsou osteofytem, ​​nikoli exostózou. Rozdíl mezi nimi je v tom, že exostóza má stěny a dřeňový prostor, které jsou spojeny s mateřskou kostí (v tomto případě s patou). Osteofyt se tvoří na povrchu kosti a je důsledkem aktivace obranných mechanismů těla. Pro pacienty nemají tyto rozdíly zvláštní význam, a proto se pevně ustálil název „exostóza kalkanea“.

Haglundova exostóza dostala své jméno na počest švédského chirurga Haglunda, který ji poprvé popsal již v roce 1928.

Patní ostruhy jsou důsledkem neustálého nošení bot, které zatěžují patní kost. Nejčastěji se proto vyskytuje u žen, které preferují boty se zakřivenými podpatky, které se opírají o zadní část patní kosti, dále u lyžařů, krasobruslařů a hokejistů, protože takové boty také silně tlačí na kostní struktury. V důsledku toho jsou takové novotvary často přítomny na obou nohách současně, což není typické pro osteochondromy. Varózní a valgózní deformity chodidla také zvyšují pravděpodobnost Haglundovy exostózy.

V důsledku déletrvajícího neustálého tření a tlaku na Achillovu šlachu a patní kost vzniká zánět. Ochranný mechanismus iniciuje tvorbu patologického růstu na zadním kalkaneálním tuberkulu, který je určen k posílení oblasti neustálého podráždění. Roste pomalu, ale často má ostré hrany. Jeho výchova tedy situaci nezachraňuje, ale pouze zhoršuje a uzavírá začarovaný kruh.

Novotvar zraňuje šlachy a měkké tkáně, což způsobuje klinický obraz Achillovy burzitidy a burzitidy. To významně komplikuje diagnostiku, protože pacienti pociťují příznaky charakteristické pro obyčejný zánět Achillovy šlachy. V důsledku toho je jim často předepsána léčba zaměřená na potlačení zánětlivého procesu. Nezohledňuje však důvody jejího vývoje, takže relapsy jsou pravidelně pozorovány, dokud není provedena cílená léčba kalkaneální exostózy.

Příznaky

Osteochondromy se nemusí objevit roky, dokud se nezačnou aktivně zvětšovat. To se obvykle shoduje s fyziologickými obdobími intenzivního růstu dítěte. V důsledku toho se mohou tvořit husté uzliny nebo hrudky v oblasti paty, metatarzu a prstů, včetně pod nehty. Zpočátku jsou nebolestivé a při palpaci se určí hustota charakteristická pro kost.

Jak rostete, může se objevit bolest při chůzi, fyzické aktivitě nebo stání, zvláště pokud se na kostech zatěžovaných během chůze tvoří exostózy. V budoucnu může osteochondrální růst mechanicky komprimovat krevní cévy a nervy procházející v jeho blízkosti, což vyvolává výskyt charakteristických příznaků:

otok měkkých tkání;

necitlivost v určité oblasti nohy, pocit husí kůže;

zhoršená pohyblivost nohy, nestabilita chůze.

Haglundova exostóza se projevuje:

• tvorba nápadného, ​​postupně se zvětšujícího hrbolu na zadní straně paty;
• bolest, která má tendenci zesílit po delší chůzi, stání nebo fyzické aktivitě;
• otok měkkých tkání;
• vzhled mozolů.

diagnostika

Výskyt známek tvorby osteochondromu kostí nohy nebo kalkaneální exostózy je důvodem pro kontakt s ortopedickým traumatologem. Zpočátku lékař zkoumá nohy, určuje přítomnost deformací, palpuje novotvary a určuje povahu stížností. Druhým stupněm vyšetření je rentgenový snímek nohou. Výsledné snímky obvykle umožňují okamžitě diagnostikovat patní ostruhy, exostózy metatarzálních kostí, falangy atd.

Haglundova exostóza je vizualizována na rentgenovém snímku jako přerůstání kostní tkáně na horním zadním výběžku patní kosti. Osteochondrom má obvykle „květákový“ vzhled se známkami řídnutí kortikální kosti.

Na základě získaných výsledků stanoví ortoped optimální taktiku léčby. Někdy je nutné provést CT vyšetření, MRI nebo rentgen jiných kosterních kostí. To je zvláště důležité při diagnostice osteochondromů. Další rentgenové paprsky umožňují detekovat novotvary jiných kosterních kostí a MRI umožňuje posoudit strukturu a tloušťku chrupavčitého uzávěru. To je důležité, protože rentgenové záření takovou možnost zejména u dětí neposkytuje a výsledné parametry umožňují objektivně posoudit riziko malignity.

Známky, které jsou nebezpečné z hlediska malignity exostózy nohy, jsou rozmazané hranice formace a tloušťka chrupavčitého uzávěru více než 1,5-2 cm.

Léčba

Exostóza nohy nevyžaduje léčbu, dokud nezpůsobí nepohodlí. Pokud dojde k nepohodlí, je předepsána konzervativní terapie, vybraná na individuálním základě. Obvykle zahrnuje:

• medikamentózní terapie, která spočívá v užívání léků proti bolesti a protizánětlivých léků ze skupiny NSAID, lékové blokády indikované při silné bolesti;
• fyzioterapie, která zahrnuje kurzy magnetické terapie, UHF;
• výběr pohodlné ortopedické obuvi s odsazenými okraji, individuálními vložkami.

Pokud je diagnostikována kostní exostóza kalkanea, je indikována terapie rázovou vlnou. Metoda zahrnuje vystavení kostního výrůstku infrazvukovým akustickým vlnám, čímž vzniká kavitační efekt. Vzhledem k tomu, že akustický odpor měkké tkáně je menší než akustický odpor kosti, vlny jimi procházejí a ovlivňují tvorbu kosti. V důsledku toho je někdy možné snížit jeho velikost a také aktivovat krevní oběh v oblasti vlivu.

Operace exostózy nohy

Chirurgie je jedinou existující metodou, která umožňuje úplné uzdravení. Provádí se podle přísných indikací, včetně:

• velká velikost nádoru;
• pravidelný vývoj zánětlivých procesů (tendonitida, burzitida);
• neurologické komplikace;
• zlomenina pediklu osteochondromu;
• malignita nádoru.

Operaci se snaží provést v dospělosti po uzavření růstových zón, aby nedošlo k jejich poranění. Pokud je u pacienta diagnostikována Haglundova exostóza a navíc je detekována valgózní nebo varózní deformita, lze současně provést odstranění výrůstku a chirurgické obnovení anatomie nohy pomocí korektivní osteotomie.

Nejčastěji se odstranění exostóz nohou provádí metodou marginální resekce. Jeho podstatou je odříznout útvar ve zdravých tkáních speciálními nástroji a pečlivě zbrousit povrch mateřské kosti. Exostóza je zcela odstraněna spolu s kapslí, aby se zabránilo relapsu. Pokud se poté vytvoří velký defekt, použijí se k jeho uzavření syntetické materiály nebo fragmenty pacientovy vlastní kosti, tedy kostní štěp.

Regionální resekce je nízkotraumatická operace, která nevyžaduje dlouhou a složitou rekonvalescenci. Rehabilitace je obvykle rychlá a snadná, ale zpočátku by se pacienti měli vyvarovat zatěžování operované nohy.

Nádor na noze může člověku způsobit spoustu nepříjemností – nepohodlí, bolest při chůzi a krvácení v důsledku mechanického nárazu. Na první pohled je docela obtížné pochopit povahu patologického útvaru: kalus a plantární bradavice vypadají podobně. Je však důležité porozumět této problematice, abychom mohli zahájit účinnou léčbu. Pojďme zjistit, jak rozlišit bradavici od mozolu na noze.

Co je to bradavice vulgaris

Nejběžnější typy bradavic jsou vulgární (nebo jednoduché). Jsou benigní povahy, jejich vzhled na kůži je způsoben činností lidského papilomaviru (HPV) typu 2. Vulgární bradavice se objevují jako malé výrůstky s drsným povrchem, husté na dotek a mající kořen. Barva útvaru na začátku může odpovídat barvě kůže, poté ztmavne do špinavě šedé, hnědé nebo hnědé. Nejčastěji se na dlaních a chodidlech objevují jednoduché bradavice. Plantární bradavice lze nalézt na chodidlech v oblastech největšího tření. To je důvod, proč jsou často zaměňovány s mozoly. Stejně jako mozoly bolí a krvácejí při pohybu, způsobují nepohodlí a brání vám nosit vaše oblíbené boty. Na vrcholu bradavice je velká vrstva hrubé kůže – kvůli tomu není možné přesně určit strukturu formace.

Co je to mozol

V místech dlouhodobého tření jemné kůže se tvoří jádrový (suchý) kalus. Na nohou se nejčastěji objevuje v oblasti paty nebo prstů, kde nejvíce tlačí boty, které nejsou voleny tak, aby seděly. Z tohoto důvodu je aktivována produkce keratocytů ve stratum corneum kůže za účelem ochrany. Vlivem neustálého traumatu se hromadí na jednom místě, až nakonec vytvoří jádro – odtud název kalus. Navenek vypadá růst jako oblast kůže s hustým povrchem, uprostřed má tmavou prohlubeň – tyč. Při chůzi způsobuje mozol, podobně jako bradavice, bolest.

Jak rozeznat bradavici od mozolu

1. Je nutné odstranit horní vrstvu kůže z růstu – je to jednodušší to udělat po napaření nohou. Kalus z bradavice na prstu se vyznačuje přítomností vyhlazeného povrchu bez růžových inkluzí ve středu je jedna černá tečka (tyč). Pod kůží bradavice jsou viditelné malé růžové papily, tmavé skvrny, zarudnutí a malé oblasti krvácení.
2. Mírným tlakem na ztluštění kůže poslouchejte své pocity. Pokud nedochází k žádnému fyzickému nepohodlí a jiným nepříjemným příznakům, hovoří to ve prospěch mozolu. Plantární bradavice v reakci na tlak způsobuje bolest, a to docela intenzivní bolest.

Všechny známé lidové metody pro rozlišení bradavice od mozolu však nemohou 100% zaručit správný výsledek. Nejspolehlivějším způsobem, jak zjistit, zda je na noze mozol nebo bradavice, je osobní konzultace s lékařem. Při jmenování odborník provede vyšetření a dermatoskopii a na základě diagnostických výsledků vybere účinnou léčbu.

V žádném případě byste se neměli léčit sami. Neopatrné pokusy o odstranění bradavice nebo mozolu mohou do rány zanést infekci, která povede ke zhoršení příznaků.

diagnostika

Onemocnění je identifikováno na základě souhrnu údajů ze stížností, anamnézy a vyšetření. K potvrzení diagnózy pacienta se používají následující vyšetřovací metody:

• Dermoskopické vyšetření. Je to hlavní metoda diagnostiky kožních a nehtových onemocnění v dermatologii. Dermatoskopie bradavice umožňuje vidět zaoblený prvek při vícenásobném zvětšení a identifikovat povahu a stadium patologických změn.
• Histologické vyšetření. Kousek nádorové tkáně se odebere pro další studium v ​​laboratoři. To pomáhá vyloučit zhoubné nádory.
• Sérologická diagnostika. Tato studie je nezbytná k objasnění kmene patogenu v přítomnosti virových bradavic.

Metody odstraňování bradavic a mozolů

K boji proti bradavicím a suchým mozolům se používají fyzikální a chemické metody. Způsob expozice vybírá lékař individuálně pro každého pacienta, nelze jednoznačně odpovědět na otázku, která metoda je lepší. Nejúčinnější možnosti odstranění kožních nádorů jsou:

• cryodestruction – zahrnuje použití kapalného dusíku;
• destrukce rádiových vln – pozitivního účinku je dosaženo díky řízenému působení rádiových vln;
• elektrokoagulace – k excizi porostu se používá elektrický proud;
• laserová destrukce – formace je odstraněna pomocí laserového paprsku.

Chemické prostředky používají dermatologové k odstranění bradavic stále méně často – metoda je považována za zastaralou.

Rehabilitace

Po dokončení manipulace se na ošetřované místo aplikuje sterilní obvaz, aby se minimalizovalo riziko infekce rány. Po dobu 2 dnů se doporučuje vyhnout se dlouhodobému stání ve vzpřímené poloze, aby se snížilo zatížení nohy.

Aby se zabránilo výskytu plantárních bradavic a suchých mozolů, doporučuje se:

• vybírejte kvalitní boty podle velikosti;
• kontrolovat průběh chronických onemocnění;
• neprovádějte samoléčbu hlubokých poranění kůže nohou;
• při prvních příznacích patologie vyhledejte pomoc lékaře.

V multidisciplinárním lékařském centru MEDIONA PARNAS jsou vám k dispozici zkušení specialisté, kteří vám pomohou rychle a efektivně zbavit se bradavic a mozolů. Pro každého pacienta je vybrán individuální plán léčby s přihlédnutím k typu růstu, jeho umístění a velikosti.

Pokud máte nějaké dotazy nebo se chcete objednat k lékaři, zavolejte nebo vyplňte formulář zpětné vazby na webu.