Exacerbace chronické pyelonefritidy: příznaky a léčba stadia exacerbace

Chronická pyelonefritida je zánětlivý proces bakteriálního původu. Patologie se vyskytuje při postižení intersticiální tkáně ledvin a systému ledvinové pánvičky a kalichu. Onemocnění se může vyvinout v jednom nebo obou ledvinových orgánech najednou.

Podle statistik postihuje pyelonefritida většinou ženy. Chronická pyelonefritida je diagnostikována u žen 6x častěji. To je vysvětleno jejich anatomickými rysy.

Příčiny onemocnění

Vývoj chronické pyelonefritidy je způsoben činností mikrobiální flóry: enterokoky, stafylokoky, kolibacilární bakterie, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa. V rozvoji patologie hrají důležitou roli zástupci bakteriální L-flóry (bakterie postrádající buněčnou membránu).

Vznikají na pozadí změn pH prostředí a po dlouhodobé antimikrobiální terapii. Tyto mikroorganismy jsou zvláště odolné vůči léčbě a je obtížné je identifikovat. Medicínské centrum Endomedis využívá k diagnostice onemocnění nejmodernější metody, což zkracuje dobu diagnózy a zvyšuje přesnost výsledků.

Přechod pyelonefritidy do pomalé chronické formy je usnadněn:

• dlouhodobé problémy s odtokem moči (na vině je urolitiáza, ureterální striktura (abnormální zúžení močového kanálu), adenom prostaty a nefroptóza (prolaps ledviny);
• další ložiska infekce (cystitida, uretritida, sinusitida, cholecystitida, tonzilitida, enterokolitida atd.);
• somatické patologie (obezita, diabetes);
• chronická intoxikace (při práci v nebezpečných odvětvích).

U mladých žen může nástup intimního života, těhotenství a porod vést k onemocnění. Chronická pyelonefritida se vyskytuje i u dětí, je spojena s abnormalitami tvorby močového měchýře (divertikulóza, ureterokéla) – stavy narušující normální urodynamiku.

Příznaky chronické pyelonefritidy

Klinický obraz pyelonefritidy je ovlivněn fází jejího vývoje. Pro lepší pochopení jsou příznaky chronické pyelonefritidy různých fází uvedeny v tabulce:

Aktivní (počátek onemocnění)

latentní (chronická forma)

Remise (ve fázi zotavení)

Bolest v bederní oblasti

Bolestivé, obtížné močení (dysurie)

nebyl pozorován u všech pacientů

výrazné (teplota, únava, bolesti hlavy, zvýšený krevní tlak)

Leukocyty v moči (na 1 ml)

Bakteriální flóra (na 1 ml)

do 10 000 nebo nedodrženo

Aktivní forma leukocytů

jsou přítomny u všech pacientů

Abnormálně zvýšené leukocyty (Strenheimer-Malbin)

Rychlost sedimentace erytrocytů (v mm/h)

Parametr v krvi molekul o průměrné hmotnosti

zvýšil 3-4krát ve srovnání se zdravým člověkem

překračuje normální práh 2-2,5krát

Pokud je krevní tlak nadměrně vysoký, je pacientovi diagnostikováno hypertenzní stadium chronické pyelonefritidy. Hypertenze je extrémně obtížně korigovatelná.

Patogeneze chronické pyelonefritidy

Vznik pyelonefritidy je spojen se zvýšenou aktivitou patogenu a jeho průnikem do fibrózní intersticiální ledvinové tkáně. U pacienta se v akutním stadiu rozvine počáteční záchvat pyleonefritidy. Pokud je přístup k léčbě pyelonefritidy nekompetentní, pokud je předepsána léčba nevhodnými antibiotiky a pokud pacient nedodržuje všechny lékařské pokyny, část bakteriální flóry přechází do latentního stádia (inaktivní).

Mechanismus rozvoje chronické pyelonefritidy v latentním stadiu probíhá bez bolestivých projevů. Bakterie ale nikam neodcházejí a zůstávají v ledvinových orgánech, aby se mohly aktivovat v jakékoli provokující situaci, která aktivuje recidivující onemocnění.

Časté záněty vyskytující se v ledvinách mění a deformují strukturu orgánů, odumírají nefrony (ledvinová tělíska) a tubuly. Jsou nahrazeny nefunkčním pojivem. Postupně se rozvíjí selhání ledvin.

diagnostika

Diagnostika chronické pyelonefritidy je složitý postup. Jeho složitost je způsobena rozmanitostí patologie a její latencí.

V diagnostické praxi lékaři používají řadu tradičních metod:

1. Obecná analýza moči. Ukazuje přítomnost patogenů a identifikuje reakci bakterií na antibiotika.
2. Obecný krevní test. Krevní test dokáže odhalit zvýšení ESR, které je typické pro zánětlivé procesy, hypochromní anémii a neutrofilní leukocytózu (abnormální hladiny neutrofilů v krvi, typ leukocytů).
3. Biopsie ledvinové tkáně. Pokud se příznaky vyhladí, lékaři odeberou vzorky tkáně k vyšetření. Tato metoda však může poskytnout falešně negativní výsledek, pokud se jako vzorek odebere normální tkáň ledvin, která není ovlivněna patogenem.

Pacientovi s pyelonefritidou je také předepsána řada instrumentálních studií. Používá se urografie (retrográdní a vylučovací), chromocystoskopie a nefroscintigrafie. Pomocí ultrazvuku, CT a MRI ledvin diagnostikují lékaři strukturální deformace a změny normální velikosti orgánů.

Klasifikace a stadia vývoje chronické pyelonefritidy

Hlavním kritériem, podle kterého lékaři klasifikují chronickou pyelonefritidu, je stadium poškození ledvin. Na základě této funkce se určí následující:

• primární chronická pyelonefritida (postižený orgán není postižen jiným zánětlivým onemocněním);
• sekundární chronická pyelonefritida, kdy se přidají další patologické stavy vedoucí k narušení normální urodynamiky.

V závislosti na zánětlivých jevech je pyelonefritida klasifikována takto:

1. Aktivní fáze. Vyskytuje se s jasným a maximálně výrazným projevem patologie.
2. Chronická latentní pyelonefritida, která probíhá téměř asymptomaticky.
3. Prominutí. Pacient již necítí příznaky onemocnění a jeho testy se vrátí do normálu.

V závislosti na stupni šíření může být pyelonefritida jednostranná (je postižena jedna ledvina), oboustranná – při postižení dvou orgánů a celková, postihující celý močový systém.

Léčba chronické pyelonefritidy

Pro pacienty je zaveden přísný šetrný režim. Měli by se vyhnout faktorům, které mohou vést k podchlazení a nachlazení. Současně se provádí terapie doprovodných onemocnění. Léčba chronické pyelonefritidy se provádí pod pravidelným dohledem ošetřujícího lékaře s pravidelným testováním ke sledování procesu obnovy.

Léčba chronické pyelonefritidy u mužů se provádí současně s léčbou prostatitidy a dalších infekcí.

Dietní omezení. Doporučení jsou následující:

• odmítnutí kávy, koření, kořeněných jídel, alkoholu, bohatých vývarů;
• zvýšení spotřeby mléčných výrobků, zeleniny a ovoce;
• strava je založena na libovém mase a rybách (jsou dušené nebo vařené);
• zvýšit spotřebu melounu, melounu, dýně;
• omezení spotřeby soli (během exacerbace onemocnění).

Pacient by měl vypít 2-2,5 litru tekutiny denně (obzvláště užitečný je ovocný nápoj). Tím je zajištěna normální hladina koncentrace moči a pravidelné proplachování močových cest, což je zvláště důležité při léčbě chronické pyelonefritidy u žen.

Konzervativní terapie. Léčba chronické pyelonefritidy se provádí s rozvojem individuálního programu antibiotické terapie. Léky jsou vybírány s přihlédnutím k charakteristikám identifikované bakteriální mikroflóry.

Používají se následující léky:

• fluorochinolony;
• peniciliny;
• aminoglykosidy;
• cefalosporiny.

Komplexní léčba pyelonefritidy zahrnuje vitamínové komplexy a antihistaminika. V přítomnosti hypertenzního stadia je pacientovi předepsána antispasmodika a hypotenze. V případě anemické manifestace a léčby chronické pyelonefritidy během remise je předepsána léčba léky se zvýšeným obsahem železa a kyseliny listové.

Fyzioterapie se také osvědčila v boji proti chronické pyleonefritidě: ultrazvuk, SMT terapie, elektroforéza, chloridové koupele, galvanizace.

Chirurgická intervence. V případech dlouhodobé neléčené pyleonefritidy, která již nereaguje na předepsanou konzervativní terapii, lékaři přistupují k chirurgickým metodám. U pacientů s chronickou pyelonefritidou je předepsána operace nefrektomie (odstranění ledvin). Je indikován v případě úbytku orgánů a arteriální hypertenze.

Komplikace chronické pyelonefritidy

Progrese pyelonefritidy vede ke vzniku nefrosklerózy (náhrada postižené tkáně pojivovou tkání, která není schopna filtrační funkce). Výsledkem tohoto procesu je selhání ledvin a výskyt purulentně-septických závažných komplikací pyelonefritidy:

• urosepse;
• paranefritida;
• peritonitida;
• infekční toxický šok.

Takové exacerbace chronické pyelonefritidy rychle zhoršují stav pacienta. Závažná stadia onemocnění mohou být smrtelná. Chronická pyelonefritida ledvin – hlavní příčinou rozvoje arteriální hypertenze.

U jednostranné pyelonefritidy se arteriální hypertenze vyskytuje u 37–40 % pacientů, u oboustranné pyelonefritidy se vyskytuje u 45–50 %.

Prognóza a prevence

Schopnost pracovat u pacientů trpících chronickou pyelonefritidou je zachována pouze v přítomnosti latentní fáze onemocnění. Při dalších projevech onemocnění se pacient stává neschopným. Pokud navštívíte lékaře včas a přísně dodržujete všechna doporučení, prognóza je příznivá a vede k úplnému zotavení z pyelonefritidy.

Preventivní opatření zahrnují včasnou léčbu akutních infekcí genitourinárního systému (cystitida, uretritida). Přítomnost jiných zánětlivých ložisek (tonzilitida, cholecystitida, sinusitida atd.) by neměla být povolena. V prevenci chronické pyelonefritidy je velká pozornost věnována zdravému životnímu stylu a zlepšování imunity.

Ceny za ošetření

Cena terapeutického kurzu a fyzioterapeutických procedur závisí na stupni akutní a chronické pyelonefritidy a přítomnosti dalších infekčních ložisek v těle, které vyžadují okamžitou terapii. Schůzku s lékařem si můžete domluvit na telefonním čísle +7 (495) 581-40-87 a +7 (910) 488-09-50 zavoláním do zdravotnického střediska.

V lékařském centru Endomedis najdete zkušené odborníky s bohatými praktickými zkušenostmi, moderním vybavením, vynikajícími službami a dostupnými cenami všech typů potřebných procedur.