Etapy a způsoby léčby zúžení kloubní štěrbiny kolenního kloubu

Onemocnění, při kterém je tkáň chrupavky zničena a kostní struktura se mění, se nazývá artróza nebo osteoartróza.

Patologie se může vyvinout ve všech kloubech. Nejčastěji však trpí kyčelní, kolenní a ramenní klouby, které jsou nejvíce zatěžovány. Bez léčby bude nemoc postupovat a zahrnuje vazy, svaly, nervy a kosti. Podívejme se, jak se artróza diagnostikuje a léčí, jak se vyvíjejí léčebné a zdravotní programy a rehabilitační opatření, které umožňují pacientovi návrat k předchozímu způsobu života.

Důležité!

Informace v tomto článku by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Pro správnou diagnózu a léčbu byste se měli vždy poradit s lékařem.

Ceny služeb

Konzultační schůzka s traumatologem-ortopedem

Mechanismus rozvoje

Osteoartróza je nejčastější formou poškození kloubů. Muži a ženy jsou stejně náchylní k onemocnění. Ale artróza rukou je častější u žen nad 55 let, což se vysvětluje obdobím menopauzy. Během této doby se množství estrogenu snižuje, což způsobuje hormonální nerovnováhu. To je to, co způsobuje vývoj patologie.

Kloub je pohyblivá část kostry pokrytá chrupavkou. Před třením a nárazem ho chrání pouzdro nebo kloubní pouzdro – malý váček obsahující tekutinu.

Vnitřní vrstvou pouzdra (synoviální membrána) prostupují nervy a cévy, kterými se do kloubu dostávají biologicky aktivní látky. Tato vrstva také produkuje synoviální tekutinu. Působí jako lubrikant, působí jako tlumič nárazů, zabraňuje opotřebení kloubů. Jedná se o komplexní mechanismus, který udržuje pohyblivost a pružnost kloubů i při stálém a maximálním zatížení.

Snížení produkce synoviální tekutiny vede k opotřebení struktury chrupavky a rozvoji artrózy. Tkáň chrupavky měkne, ztrácí elasticitu, poškozuje se (praskliny, nerovnosti). Ztenčuje se a časem zcela mizí, což má za následek nezvyklou zátěž kosti.

Kostní tkáň se stává hustší a tvrdší a tvoří se na ní výrůstky (osteofyty). Synoviální membrána se zanítí, patologický stav se stává chronickým, což vede k artróze.

Příčiny

Etiologie primární osteoartrózy je nejasná. Často se nemoc vyvíjí sama, bez zjevného důvodu. Sekundární artróza vzniká po akutních zánětlivých procesech a pracovních úrazech.

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj sekundární artrózy:

• věk nad 40 let (chrupavka se postupně zhoršuje, kostní klouby selhávají);
• genetická predispozice;
• onemocnění endokrinního systému (komplikace diabetes mellitus – zvýšená křehkost kostní tkáně);
• nepříznivé pracovní podmínky (zvedání těžkých předmětů, mnohohodinová práce ve stoje);
• nošení nekvalitních bot;
• operace kloubů;
• nadváha;
• sedavý životní styl;
• nepravidelná a nevyvážená strava;
• doprovodná onemocnění – artritida, dna, ateroskleróza, křečové žíly (tkáně nedostávají dostatečnou výživu, deformují se a ničí);
• pomalé zánětlivé procesy (s chronickou tonzilitidou, patogenní mikroorganismy vstupují do kloubů, což způsobuje reakci ve formě bolestivého syndromu);
• soukromá hypotermie.

Důvody vývoje patologického stavu jsou individuální a pouze lékař je může identifikovat. Po určení povahy artrózy odborník předepíše adekvátní léčbu, která pomůže vyhnout se komplikacím.

Typy artróz

V závislosti na etiologii existují dva typy artrózy: primární a sekundární. Důvody pro vzhled primární jsou nejčastěji neznámé, sekundární se vyskytuje na pozadí jiných onemocnění a zranění.

V závislosti na stupni postižení může být artróza lokální (mono- nebo oligoartróza) a generalizovaná, kdy jsou pozorovány mnohočetné kloubní léze.

Klasifikace podle lokalizace léze:

• artróza kyčelního kloubu;
• hlezenní kloub;
• artróza ramenního kloubu;
• loketní kloub;
• kolenní kloub;
• malé klouby rukou a nohou;
• temporomandibulární kloub;
• artróza meziobratlových kloubů (fazetová artropatie nebo spondyloartróza).

Artróza se také liší v závažnosti, kterou lze určit pomocí rentgenového vyšetření.

Fáze osteoartrózy

Bez ohledu na příčiny, které vyvolaly degenerativní-dystrofické změny v tkáních, existují tři fáze vývoje onemocnění.

inscenuji

Žádná bolest, osteofyty (kostní výrůstky) jsou v raných fázích vývoje. Na rentgenových snímcích se jeví jako malé tečky na povrchu kosti. Omezení pohybu v kloubech je sotva patrné. Objevují se první známky zánětlivého procesu v kloubním pouzdru, proto je pozorováno nerovnoměrné zúžení kloubní štěrbiny.

Etapa II

Výrazný, specifický zvuk, podobný křupnutí, ke kterému dochází v důsledku opotřebení chrupavkové tkáně. Je pozorována středně závažná svalová dystrofie. Přerostlé osteofyty brání volnému pohybu. Kloubní prostor se zužuje (několikrát se zužuje oproti normě).

Stupeň III

Destrukce chrupavkové tkáně vede ke změnám tvaru a velikosti kloubu. Amplituda jeho pohybu je snížena až k úplnému zablokování. Mezi kloubními plochami kostí není žádný prostor. Proliferace kostní tkáně způsobila zhutnění kostních epifýz. Četné kostní výrůstky, synoviální myši, subchondrální cysty způsobují bolest a omezenou pohyblivost.

Příznaky artrózy

Po dlouhou dobu nemá onemocnění jasně vyjádřený klinický obraz. Ve fázi I člověk nevěnuje pozornost menším bolestem, které se objevují po fyzické námaze a v klidu odezní. Ranní ztuhlost také není důvodem k obavám, protože mizí asi půl hodiny po probuzení. To jsou však první příznaky artrózy, které je důležité nevynechat.

S rozvojem zánětlivého procesu jsou známky kloubní artrózy výraznější:

• ztuhlost a bolest způsobená změnami počasí;
• snížená pohyblivost kostních kloubů;
• bolestivé pocity otravné povahy, křupání během fyzické aktivity;
• ztuhlost v těle po spánku a odpočinku;
• svalová slabost (dlouhodobé fyzické cvičení je obtížné);
• otoky a otoky (hromadění tekutiny v periartikulárních tkáních);
• krátkodobá „startovací“ bolest (objevuje se po dlouhé době odpočinku);
• nepřirozený anatomický tvar kloubů.

Patologie se nejčastěji projevuje jako syndrom bolesti a omezená pohyblivost. Příznaky se zvyšují s progresí onemocnění.

V první fázi je při chůzi bolestivý pocit, v klidu bolest okamžitě ustupuje. Při gonartróze dochází k silné bolesti při chůzi po schodech nahoru nebo dolů a také po dlouhém stání. První známky artrózy ramene jsou mírné křupání při pohybu, bolest při pohybu paže do strany.

Druhé stadium je doprovázeno bolestí střední intenzity, která zesílí po fyzické námaze. Může se vyvinout kulhání a svalová dystrofie způsobená metabolickými poruchami v těle.

Ve třetí fázi je bolest konstantní. Zesiluje se stresem a také změnami počasí. Objevuje se kulhání a pacienti pociťují vážné funkční poruchy. To vede k nucenému sedavému životnímu stylu. Svaly atrofují a pohyb je výrazně omezen, což ztěžuje provádění každodenních úkolů.

Pokud se neléčí, degenerativně-dystrofický proces může postupovat ve vlnách. Příznaky přicházejí a odcházejí a pohybují se od mírných až po závažné.

Možné komplikace

Bez dostatečné léčby bude onemocnění rychle postupovat a vést k rozvoji artróza. Tato patologie je doprovázena zánětem v synoviální membráně, v důsledku čehož chrupavka a kostní tkáň podléhají nevratnému poškození. Patologický proces postihuje nejen synoviální membránu, ale i periartikulární měkké tkáně – šlachy.

Ankylóza – další komplikace onemocnění. S touto patologií dochází k fúzi kloubních povrchů a v důsledku toho kostní kloub ztrácí pohyblivost. Pokus o ohnutí končetiny postižené ankylózou způsobuje nesnesitelnou bolest.

Diagnóza onemocnění

Revmatolog nebo ortoped diagnostikuje a léčí degenerativně-dystrofická kloubní onemocnění. Specialista shromažďuje anamnézu, upřesňuje, jak dávno a jak často se začaly projevovat příznaky onemocnění. Při vstupní schůzce lékař prohmatá problémové oblasti a zhodnotí rozsah pohybu kloubu. Na základě obdržených údajů stanoví předběžnou diagnózu a předepíše další vyšetření.

Laboratorní testy

Pro kontrolu zdravotního stavu, identifikaci doprovodných onemocnění, skrytých zánětlivých procesů lékař vypíše doporučení na řadu testů:

• Obecný krevní test nám umožňuje posoudit intenzitu vývoje zánětlivého procesu. Zvýšená hladina leukocytů potvrzuje artrotické změny v kloubu.
• Obecná analýza moči hodnotí stav močového systému. Zdrojem zánětu mohou být patologické procesy probíhající v ledvinách a močových cestách.
• K určení hladin C-reaktivního proteinu (CRP) a fibrinogenu se provádí biochemický test krve.

Metody funkčního výzkumu

Radiografie je hlavní metodou instrumentální diagnostiky. Tento typ vyšetření umožňuje posoudit stav kostního kloubu a okolních tkání. Na RTG snímku lékař vidí charakteristické změny – zúžení kloubní štěrbiny, zvětšenou tloušťku kosti, přítomnost kloubních myší, osteofytů a kostně-chrupavčitých výrůstků.

Přesnějšího a podrobnějšího posouzení struktury kosti lze dosáhnout pomocí počítačové tomografie (CT). Tato diagnostická metoda ve srovnání s radiografií poskytuje podrobnější snímky, což umožňuje důkladné studium struktury měkkých tkání.

Magnetická rezonance (MRI) ukáže zánět synoviální membrány, stav subchondrální kosti a měkkých tkání. Tento typ vyšetření je předepsán, pokud nejsou žádné radiologické příznaky, ale objeví se klinické příznaky onemocnění. Pomocí MRI je snadné pozorovat průběh onemocnění a kontrolovat účinnost léčby.

Při podezření na zánětlivý proces může lékař předepsat další bezpečnou neinvazivní diagnostickou metodu – ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Umožňuje vám studovat strukturu a stav kostního kloubu a tkání umístěných kolem něj.

Pokud získané údaje nestačí pro přesnou diagnózu, pacient podstoupí artroskopickou operaci. Jedná se o nízkoúrazový chirurgický ortopedický výkon, při kterém lékař v počátečních fázích vidí intraartikulární poškození. V případě potřeby se na diagnostice a léčbě podílejí lékaři z příbuzných oborů.

Při diagnostice onemocnění je zvláštní pozornost věnována individuálním charakteristikám pacienta. Na základě získaných výsledků je sestaven komplexní léčebný plán včetně všech potřebných postupů.

Důležité!

Informace v tomto článku by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Pro správnou diagnózu a léčbu byste se měli vždy poradit s lékařem.

Léčba artrózy

V počátečních stádiích degenerativního-dystrofického procesu v kloubních kloubech je předepsána konzervativní léčba. Je zaměřena na zmírnění bolesti a obnovu chrupavky. Pacientům jsou předepisovány léky pro systémové použití (tablety) a lokální použití (masti, gely).

Pokud takové léky nepřinesou očekávaný účinek, lékař předepíše intraartikulární injekce:

• Používají se přípravky obsahující glukosamin. Jsou účinné ve stádiu I a II, kdy tkáň chrupavky ještě není příliš tenká a zničená. Glukosamin aktivuje tvorbu synoviální tekutiny, odstraňuje otoky, zmírňuje bolest a urychluje regeneraci poškozených oblastí.
• Chondroprotektory mají pozitivní vliv na tkáň chrupavky. Tyto léky působí jako „stavební“ materiál pro pojivovou a chrupavčitou tkáň, stimulují regenerační procesy a zlepšují funkce pohyblivých kostních kloubů.
• Praktikuje se zavedení roztoku kyseliny hyaluronové. Tato látka zlepšuje látkovou výměnu v površích chrupavek a zvyšuje jejich elasticitu. V důsledku tohoto postupu se snižuje mechanický dopad na komponenty kloubního kloubu. Synoviální tekutina se stává viskóznější, poskytuje tlumení a ochranu chrupavce.
• PRP terapie je injekční procedura, která si získává na popularitě. Jedná se o léčbu vlastní krevní plazmou obohacenou o krevní destičky. Průběh léčby se skládá z 2-5 sezení, z nichž každé trvá asi půl hodiny. V důsledku toho se zlepšuje krevní oběh v postižené oblasti, rozšiřuje se rozsah pohybu, normalizuje se složení synoviální tekutiny a obnovuje se tkáň chrupavky.

Konzervativní terapie je zaměřena na zpomalení nebo zastavení patologických procesů v chrupavce a kostní tkáni, snížení bolesti a obnovení pohyblivosti končetin.

Důležitou součástí léčby je mírná fyzická aktivita. Účinným způsobem, jak snížit bolest, je terapeutické cvičení. Je zaměřena na posílení svalů, zlepšení prokrvení a výživy tkání. Důležité je také dodržovat ortopedický režim – nosit měkkou a pohodlnou obuv, ortopedické vložky, v případě potřeby hůl nebo berle.

Pacientům s nadváhou se doporučuje zhubnout. Obezita negativně ovlivňuje stav kostních kloubů, způsobuje bolest a omezenou pohyblivost. Hubnout můžete pomocí diety a cvičení. V některých případech se k léčbě artrózy používají fyzioterapeutické techniky – masáže, hydromasáže atd.

chirurgická léčba

Když se onemocnění objeví s výraznými příznaky a také pokud se konzervativní léčba ukázala jako neúčinná, uchýlí se k chirurgické intervenci. K léčbě artrózy se používá několik typů operací.

Artroskopie. Jde o minimálně invazivní zákrok, při kterém lékař provede malé řezy a vloží mikrokamery. Pod kontrolou videa odborník zcela nebo částečně odstraní poškozenou tkáň, uvolněná kloubní tělíska (kloubní myši) a nezhoubné kostní útvary (exostóza). Výhodou operace je nízká traumatizace, dobrý kosmetický efekt, přesnost zásahu, včasná rehabilitace a rychlá rekonvalescence.

Endoprotetika. Jedná se o high-tech metodu, při které je poškozený kloub nahrazen protézou. Umělé náhražky jsou vyrobeny z bioinertních materiálů (polymer, titan, keramika), takže je tělo neodmítá a v 99 % dochází k přihojení.

Díky moderním technologiím se operace kloubních náhrad provádí s minimální krevní ztrátou. Bolestivý syndrom rychle mizí, takže se pacienti obejdou bez silných analgetik.

Rehabilitace nevyžaduje dlouhý pobyt v nemocnici. Asi po 2-3 měsících se pacienti vracejí do aktivního života: chodí do práce, sportují a plní každodenní povinnosti.

osteotomie. Jedná se o rekonstrukční techniku, která umožňuje zpomalit rozvoj degenerativního procesu. Operace zahrnuje proříznutí holenní kosti, aby se změnilo zatížení zraněného kolena. Tato metoda chrání kloub před nadměrnou zátěží, zabraňuje další destrukci chrupavkové tkáně, zlepšuje funkci kloubu, snižuje bolest.

Rehabilitace pacientů

Správná rehabilitace zabraňuje rozvoji komplikací po operaci a pomáhá obnovit ztracené kloubní funkce. Pro každého pacienta je individuálně vypracován soubor rehabilitačních opatření s přihlédnutím k údajům diagnostických studií, stádiu onemocnění, typu operace a rozsahu intervence.

Rehabilitační proces zahrnuje nošení fixačního obvazu, užívání léků předepsaných lékařem, provádění souboru cvičebních cvičení a fyzioterapeutické léčby (masáže, magnetoterapie atd.). Ke korekci rehabilitačních opatření se doporučují pravidelné návštěvy ortopeda.

Prevence artrózy

Pokud je po komplexní léčbě podezření na patologii, aby se zabránilo progresi onemocnění nebo rozvoji relapsu, dodržují se pravidla pro prevenci artrózy.

Preventivní opatření zahrnují:

• kontrola váhy;
• poskytování tělu kompletní stravy;
• denní mírná fyzická aktivita (plavání, cvičební terapie, chůze);
• včasná úleva od zánětlivých procesů;
• léčba doprovodných onemocnění v počátečních stádiích;
• prevence zranění, hypotermie;
• používání ortopedických pomůcek (vložky do bot, chrániče kolen).

Prognóza závisí na stadiu onemocnění a na tom, jak rychle pacient vyhledal lékařskou pomoc. Artrózu zcela vyléčit nelze, ale adekvátní léčba zpomalí progresi onemocnění a zachová pohyblivost kloubů.