Escherichióza u dětí: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Gorelov A.V., Bondareva A.V.

Ústřední výzkumný ústav epidemiologie Rospotrebnadzor, Moskva

Článek uvádí údaje o escherichióze u dětí v komparativním evolučním aspektu: etiologické spektrum, epidemiologie, klinické projevy. Článek přináší informace o prevalenci infekcí Escherichia coli v moderní klinické praxi. Je ukázána vedoucí úloha molekulárně genetických metod v diagnostice onemocnění.

Klíčová slova: klinické projevy, evoluce, escherichióza, děti, epidemiologie

Akutní střevní infekce (AII) nadále představují jeden z nejpalčivějších problémů infekční patologie. V roce 2011 tak bylo v Ruské federaci registrováno více než 776 tisíc případů akutních střevních infekcí prokázané i nespecifikované etiologie [1].

V posledních dvou desetiletích je přitom u nás pozorován zřetelný pokles registrace infekcí Escherichia coli, přestože jsou celosvětově rozšířené a neztratily své přední pozice zejména v etiologické struktuře akutních onemocnění. střevní infekce u dětí [2–5]. V Rusku je ročně oficiálně registrováno pouze 17 až 20 tisíc případů akutních střevních infekcí způsobených Escherichia coli. Převážnou většinu (75 %) infikovaných Escherichia coli tvoří děti do 14 let [1]. Pokles počtu zjištěných případů těchto onemocnění je v současnosti dán především obtížnou diagnostikou.

Rozlišení různých skupin diareagenních Escherichia coli v klasických mikrobiologických studiích v klinické praxi je v posledních letech obtížné. Nejběžnější rutinní metodou jejich detekce v praktickém zdravotnictví je stanovení séroskupiny/sérotypu s následným nepřímým stanovením příslušnosti izolátu do jedné ze známých skupin diareagenních E. coli. Přímé metody detekce specifických faktorů virulence prováděné pomocí biotestů, metody detekce specifických toxinů, schopnosti adherence k buněčným kulturám a detekce genů kódujících faktory virulence se používají jen zřídka [6–8]. Sérologické studie Escherichia coli u dětí nemají žádnou diagnostickou hodnotu [9]. Řada infekcí Escherichia coli (enteroagresivní, difúzně připojená) nebyla v Ruské federaci donedávna diagnostikována. V tomto ohledu je zajímavý vývoj Escherichia coli u dětí starších 25 let na příkladu velké infekční nemocnice v Moskvě.

Vyšetřili jsme 789 dětí ve věku 1 měsíce. do 5 let, kteří byli od listopadu 5 do června 2009 léčeni na odděleních akutních střevních infekcí Dětské infekční nemocnice č. 2011 (Moskva). Pacienti byli vybíráni náhodným výběrem v průběhu roku. Pro každého pacienta byla vyplněna námi vyvinutá speciální registrační karta, do které byly denně zaznamenávány údaje o průběhu onemocnění, klinických a laboratorních vyšetřeních a anamnéze. Pro objasnění epidemiologické anamnézy byl proveden průzkum u rodičů pacientů. Závažnost a klinické formy akutních střevních infekcí byly hodnoceny na základě „Klinických směrnic pro diagnostiku a léčbu akutních střevních infekcí u dětí“ schválených ruským ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje [9].

K identifikaci patogenů akutních střevních infekcí byly všechny děti vyšetřeny první den hospitalizace rutinními metodami (bakteriologická kultivace, ELISA k průkazu rotavirového antigenu) a metodou PCR. Pacienti s nepotvrzenou etiologickou diagnózou podstoupili ve 1. týdnu onemocnění sérologické krevní testy metodou RPGA s diagnostikou salmonely, shigelly a yersiniózy. Diagnóza Escherichia coli byla stanovena na základě klinického obrazu onemocnění a průkazu průjmové Escherichie v analýze stolice metodou PCR (studii provedl Cand. Sci. (Med.) A.T. Podkolzin). Použili jsme testovací systémy „Amplisens Escherichia coli-FL“ (poslední reregistrační číslo – FSR 2/2010 ze dne 07977. listopadu 18). Bakteriologické studie na Escherichia coli nebyly provedeny kvůli nedostatku diagnostických sér v bakteriologické laboratoři nemocnice. Kromě toho bylo 2011 pacientů podrobeno dynamickému PCR testování v 453. a 1.–4. dni hospitalizace za účelem posouzení eliminace průjmové E coli.

Abychom objasnili trendy ve vývoji escherichiózy, porovnali jsme data získaná v průběhu této studie s archivními daty za rok 1986, kdy v důsledku vyšetření 5 dětí s akutními střevními infekcemi v Dětské infekční nemocnici č. 636 ( Moskva), byly diagnostikovány 3 typy escherichiózy: enterotoxigenní (ETEC), enteropatogenní (EPEC) a enteroinvazivní (EIEC). Porovnali jsme a analyzovali údaje o frekvenci detekce Escherichia coli v posledních letech s údaji z roku 1986 (tabulka 1).

Od stolu. 1 vyplývá, že oproti roku 1986 se celková četnost záchytu infekcí Escherichia coli výrazně snížila, mezi nimi se mírně zvýšila četnost záchytu infekcí mono-Escherichia coli a výrazně se snížila kombinovaná infekce Escherichia coli. Významnými změnami prošlo i etiologické spektrum infekcí Escherichia coli. V posledních letech byly identifikovány nové, dříve nediagnostikované infekce Escherichia coli: enterohemoragické (EHEC) a enteroagregativní (EAgEC).

Analýza věkové struktury pacientů s EPEC a ETEC escherichiózou (tab. 2) ukázala, že u pacientů s EPEC escherichiózou výrazně vzrostl počet dětí ve věku 1986 až 1 roky oproti roku 3 a počet dětí v prvním roce života se snížil. Podíl dětí s koliformním onemocněním ETEC se významně snížil ve všech věkových skupinách.

Dále jsme porovnávali, zda se sezónnost infekcí EPEC a ETEC E. coli během 25 let změnila. Ukázalo se, že v roce 1986 byly maximální míry výskytu EPEC escherichiózy pozorovány od ledna do dubna a minimální od května do srpna. V naší studii jsme zaznamenali infekci EPEC coli rovnoměrně po celý rok. V roce 1986 se maximum výskytu ETEC escherichiózy vyskytlo v červnu až červenci a minimum v listopadu až prosinci. Zaznamenali jsme také maximální nárůst výskytu koliformního onemocnění ETEC v létě. Podle údajů za rok 1986 se incidence na podzim snížila, ale podle našich údajů zůstala stále na vysoké úrovni, její pokles byl zaznamenán pouze v zimním období a na jaře nebyla ETEC escherichióza registrována vůbec .

Neméně zajímavé bylo srovnání cest infekce EPEC a ETEC s Escherichia coli. Nebyla tedy identifikována potravní cesta, která byla dříve dominantní, byly zaznamenány pouze nozokomiální a kontaktní cesty přenosu infekce. Na Obr. 1 uvádí vývoj dat o registrovaných cestách infekce EPEC escherichiózou u dětí různého věku.

Intranemocniční přenos EPEC escherichiózy u dětí prvního roku života v roce 1986 byl pozorován významně častěji než v současnosti (27, resp. 2,8 % u dětí starších 1 roku, v roce 2011 se stala relevantní kontaktní cesta infekce). (16,7 %). Potravní cesta u nás nebyla v roce 2011 potvrzena, na rozdíl od údajů z roku 1986 (12,8 % u dětí do 1 roku a 16,7 % u dětí nad 1 rok).

Na Obr. 2 přehledně uvádí údaje o změně frekvence záchytu cest infekce ETEC escherichiózou u dětí různého věku.

Jak je vidět z Obr. 2, v roce 1986 byla u dětí různého věku s ETEC escherichiózou významně častější potravinová cesta infekce (19,8 % u dětí do 1 roku a 27 % u dětí nad 1 rok).

Na příkladu EPEC escherichiózy jsme sledovali, jak se během 25 let měnila klinická manifestace onemocnění. V tabulce. 3 ukazuje vývoj klinických projevů EPEC escherichiózy u dětí v prvním roce života.

Jak je vidět z tabulky. 3, v současné době je u dětí do 1 roku onemocnění výrazně častěji akutní, spíše než subakutní, jako tomu bylo před 25 lety. Léze gastrointestinálního traktu (GIT) u poloviny pacientů, stejně jako v roce 1986, byly zaznamenány jako gastroenteritida, ale v současnosti je enterokolitida významně častější a enteritida méně častá. Horečka byla pozorována u všech pacientů a byla charakterizována vyšší úrovní zvýšení tělesné teploty a delší dobou trvání. Zvracení u dětí do 1 roku je v dnešní době méně časté. Patologická stolice začala být zaznamenávána u všech pacientů, ale její frekvence a trvání se snížily. V současnosti se obsah patologických nečistot ve stolici oproti údajům z doby před 25 lety zvýšil.

Snížila se také frekvence registrace exsikózy u EPEC escherichiózy u dětí do 1 roku.

Závažnost onemocnění se změnila: koliformní onemocnění EPEC se začalo častěji vyskytovat ve středně těžké formě (převládalo i v roce 1986, ale pak byla středně těžká forma zjištěna u méně než poloviny pacientů a v roce 2011 – téměř u 90 %, tedy v drtivé většině většina), se snížil počet těžkých i lehkých forem onemocnění.

Pomocí stejného schématu jsme porovnávali frekvenci klinických projevů EPEC escherichiózy u dětí starších 1 roku (tab. 4).

Jak je vidět z tabulky. 4, v současné době u dětí s EPEC escherichiózou nad 1 rok věku (stejně jako u dětí mladších 1 roku) je onemocnění výrazně častěji akutní, spíše než subakutní, jako dříve. Doba trvání horečky se zvýšila. Patologické stolice se staly častějšími, častěji jsou v nich přítomny patologické nečistoty, ale zkrátila se doba trvání střevní dysfunkce. Snížil se počet mírných forem a výrazně vzrostla frekvence středně těžkých forem.

Na základě srovnávací analýzy lze tedy konstatovat, že v současné době se četnost registrace infekcí Escherichia coli u dětí výrazně snížila, což souvisí s nízkou účinností používaných tradičních metod a nedostatkem široké implementace vysoce informativní (PCR) metody pro diagnostiku této infekce. V průběhu 25 let došlo v procesu evoluce ke zřetelným změnám ve struktuře infekcí Escherichia coli: snížila se frekvence detekce kombinované infekce Escherichia coli, snížila se frekvence detekce infekce ETEC Escherichia coli a frekvence infekce EPEC Escherichia coli se zvýšila; Byly zaznamenány nové, dříve nediagnostikované infekce Escherichia coli (EHEC, EAGEC).

Změnila se věková struktura EPEC escherichiózy: snížil se podíl dětí v prvním roce života, ale zvýšil se podíl dětí od 1 do 3 let.

Došlo ke změnám v sezónnosti E. coli EPEC. V roce 1986 tak došlo k maximálnímu nárůstu nemocnosti v období zima-jaro, k minimu v létě. V současné době je EPEC escherichióza registrována rovnoměrně po celý rok, bez výraznějších výkyvů v incidenci.

Byla zjištěna změna v přenosových cestách infekcí EPEC a ETEC Escherichia coli. V 1. století není přenos těchto nemocí potravou tak aktuální jako dříve. EPEC escherichióza u dětí do 1 roku je méně často registrována jako nozokomiální infekce, zatímco u dětí nad XNUMX rok se frekvence kontaktní infekce zřetelně zvýšila.

Klinické projevy EPEC escherichiózy se v průběhu evoluce měnily. Onemocnění má často akutní začátek u dětí mladších 1 roku i starších. U dětí starších 1 roku horečka trvala déle. Patologická stolice u EPEC escherichiózy je zaznamenávána častěji, ale má kratší trvání, zvýšila se v ní přítomnost patologických nečistot. Změnila se závažnost onemocnění: zvýšil se počet registrovaných středně těžkých forem onemocnění a snížil se počet mírných forem. U dětí do 1 roku s EPEC escherichiózou se zvýšila frekvence lézí gastrointestinálního traktu typu enterokolitidy, u všech pacientů se začala zaznamenávat horečka, u 1/3 pacientů je tělesná teplota vyšší než 39,1 ˚C, méně často je pozorováno zvracení, méně častá patologická stolice a přirozeně méně častá exikóza a těžký průběh onemocnění.

Literatura

1. Informace o infekčních a parazitárních onemocněních (formulář č. 1) leden–prosinec 2011 Epidemiol. infekční nemocí. Proud. otázka 2012; 2: 73–79.
2. Kadjaeva E.P. Etiologická struktura a problematika etiotropní terapie akutních střevních infekcí bakteriální etiologie u dětí. Abstrakt práce. diss. . Cand. med. vědy. M., 2006.
3. Krasnova E.I., Gaints O.V., Loskutova S.A. Hemalyticko-uremický syndrom jako komplikace akutní střevní infekce u dětí. Ošetřující lékař 2010; 10: 18–25.
4. Lobzin Yu.V., Skripchenko N.V., Bekhtereva M.K., Tikhomirova O.V. Problémy dětských infekcí v současné fázi. Infekční nemoci 2009; 7(2): 7–12.
5. Prère MF, Bacrie SC, Baron O., Fayet O. Bakteriální etiologie průjmu u malých dětí: vysoká prevalence enteropatogenní Escherichia coli (EPEC) nepatřící do klasických séroskupin EPEC. Pathol. Biol. (Paříž) 2006; 54(10): 600–602.
6. Griffin PM Tauxe RV Epidemiologie infekce způsobené Escherichia coli O157 H7, další enterohemoragické E. coli a související hemolyticko-uremický syndrom. Epidemiol. Rev. 1991; 98: 13–60.
7. Nataro JP, Kaper JB Průjmová Escherichia coli. Clin. Microbiol. Rev. 1998; 11(1): 142–201.
8. Wanke C. A. Gerrior J., Blais V. a kol. Úspěšná léčba průjmového onemocnění spojeného s enteroagregativní Escherichia coli u dospělých infikovaných virem lidské imunodeficience. J. Infect. Dis. 1998; 178(5): 1369–1372.
9. Gorelov A.V., Milyutina L.N., Usenko D.V. Klinická doporučení pro diagnostiku a léčbu akutních střevních infekcí u dětí. Manuál pro lékaře. M., 2005. 106 s.

O autorech / Pro korespondenci

Gorelov Alexander Vasilievich – doktor medicíny. věd, prof., přednosta. klinické odd. Infekční patologie Ústředního výzkumného ústavu epidemiologie Rospotrebnadzor Adresa: 111123, Moskva, st. Novogireevskaya, 3a Telefon: +7(495) 672-11-58
E-mail: [email protected]

Bondareva Anastasia Valerievna – Jr. vědecký spolupracovník klinické oddělení Infekční patologie Ústředního výzkumného ústavu epidemiologie Rospotrebnadzor; [email protected]

Související články

• Teritoriální rozložení výskytu urogenitálních chlamydií v Ruské federaci v letech 2005–2020.
• Výsledky studia antibiotické rezistence v reálné praxi infekčního specialisty
• Imunitní stav u acyklické klíšťové encefalitidy u dětí školního věku v závislosti na premorbidním stavu imunitního systému
• Virová hepatitida: prognóza a problémy
• Klinické příznaky leptospirózy v Jaroslavské oblasti

Tipy a doporučení pro léčbu a prevenci infekce Escherichia coli, popis onemocnění, klasifikace, příznaky u dospělých a dětí, příčiny patogenu

Escherichia coli (nebo infekce coli) – akutní bakteriální střevní infekce.

Způsobují ji patogenní bakterie E.coli, které se do těla dostávají zvenčí. Stojí za zmínku, že E. coli je zástupcem normální střevní mikroflóry, která žije ve střevní dutině každého člověka od narození po celý život.

Pouze patogenní typy E. coli způsobují onemocnění u lidí.

Jak se infekce přenáší a vyvíjí?

Zdrojem onemocnění je nemocný člověk nebo asymptomatický nosič bakterií.

Patogen se přenáší fekálně-orální cestou (tj. kontaminovanou potravou, vodou) a kontaktní cestou v domácnosti (kontaminovanými rukama, hračkami, předměty pro domácnost)

Existují 4 typy patogenních E. coli:

• Enteropatogenní;
• Enteroinvazivní;
• Enterotoxigenní;
• Enterohemoragická.

V lidském gastrointestinálním traktu se bakterie uchytí na střevní sliznici (v závislosti na typu patogenní E. coli jsou postiženy různé části střeva), v důsledku čehož je narušeno fungování střevního epitelu. Patogen může proniknout hluboko do střevní stěny, zničit ji a způsobit krvácení. Může také proniknout do krve, dostat se do různých orgánů, způsobit meningitidu, cholecystitidu, pyelonefritidu atd.

Inkubační doba (od okamžiku infekce do objevení se prvních příznaků) infekce Escherichia coli se pohybuje od několika hodin do 4-7 dnů.

Nemoc se rozvíjí akutně, když

• zvýšená tělesná teplota;
• zvracení;
• průjem;
• intoxikace.

V závislosti na typu patogenní E. coli existují rozdíly v průběhu onemocnění:

Enterotoxigenní Escherichia coli (nebo cestovatelský průjem)

Klinicky je velmi podobná choleře. Onemocnění se vyznačuje rychlým rozvojem, poškozením tenkého střeva, projevujícím se zvracením a častou, hojnou, vodnatou stolicí. Dehydratace se rychle rozvíjí. Horečka je mírná.

Enteropatogenní escherichióza

Často se vyskytuje u malých dětí. Charakterizované poškozením tenkého a tlustého střeva. Je pozorováno zvracení, průjem, zvýšená tělesná teplota a intoxikace. U předčasně narozených dětí se může vyskytovat v septické formě, s tvorbou ložisek zánětu v různých orgánech.

Enteroinvazivní escherichióza

Klinický obraz je podobný úplavici. Projevuje se poškozením tlustého střeva, které se vyznačuje: křečovitými bolestmi v podbřišku, řídkou stolicí bez stolice, s hlenem, zelení, případně výskytem proužků krve.

Enterohemoragická escherichióza

Typicky je postiženo tlusté střevo s rozvojem hemokolitidy (porucha stolice s krví a hlenem) na pozadí těžké toxikózy. Zvláštností této escherichiózy je, že po 6–8 dnech se u 3–5 % pacientů může rozvinout komplikace – hemolytický uremický syndrom.

Escherichióza se diagnostikuje výsevem na živnou půdu a izolací patogenní E. coli ve stolici, zvratcích, krvi/moči (u dětí se septickou formou).

Stejně jako u jakékoli jiné střevní infekce je hlavní léčbou doplnění ztrát tekutin a elektrolytů podáváním pacientovi dílčí množství hyposmolárních roztoků. V závažných případech onemocnění je předepsána antibakteriální terapie.

Prevencí escherichiózy je dodržování pravidel osobní hygieny (mytí rukou, hraček, domácích potřeb, jídla, používání jednotlivých ručníků a příborů). Epidemiologická kontrola je nezbytná také v dětských a zdravotnických zařízeních, v potravinářských podnicích a kontrola znečištění vod.