Enterovirová infekce u dětí: příznaky a léčba vyrážky (dieta, léky)

Enterovirová infekce u dětí je skupina akutních infekčních onemocnění způsobených enteroviry.

Datum aktualizace informací
Počet zobrazení

Horečka je typická pro všechny tyto infekce, ale další příznaky se mohou značně lišit. Tato skupina onemocnění je velmi častá zejména u dětí do 5 let. Spike v případech se vyskytuje během teplé sezóny.

Je důležité zdůraznit, že v tomto článku se budeme zabývat pouze enterovirovými infekcemi bez obrny. Do tohoto rodu patogenů patří také poliovirus, který způsobuje poliomyelitidu.

V 85 % případů je enterovirus u dětí asymptomatický.

Ve 12–14 % případů se onemocnění vyskytuje s mírnou horečkou a příznaky jsou podobné nachlazení, méně často gastroenteritida. V 1–3 % případů je infekce závažná. Riziko je nejvyšší u malých dětí a lidí s poruchami imunity. Enteroviry mohou postihnout srdce, nervový systém, játra, plíce, ledviny a další orgány.

Příčiny

Onemocnění způsobují patogeny z rodu enteroviry. V současné době tento rod zahrnuje 15 druhů, označených písmeny latinské abecedy: enteroviry A–L a rhinoviry A–C. U těchto druhů se zase rozlišují sérotypy. Polioviry jsou enteroviry C. Nejběžnější infekce jsou podle amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) způsobeny enteroviry D68, A71 a viry Coxsackie. Enterovirus D68 obvykle způsobuje respirační onemocnění. Další dva mohou způsobit onemocnění rukou, nohou a úst (o tom si povíme níže).

Nejčastěji se enterovirové infekce šíří jako akutní respirační virové infekce: vzdušnými kapkami (když nemocná osoba mluví, kašle, kýchá poblíž), nemytýma rukama a povrchy kontaminovanými viry. Například nemocné dítě si sáhne na obličej, pak se dotkne hraček, zanechá na nich viry a pak si tyto hračky vezme zdravé dítě a nakazí se.

V některých případech se infekce přenáší fekálně-orální cestou a i zde hrají roli neumyté ruce. Můžete se nakazit konzumací jídla a vody, která obsahuje patogeny. Infikovaná osoba může vylučovat viry několik týdnů, i když nemá žádné příznaky.

Patogeneze

Jak jsme uvedli výše, patogen se do těla dostává dýchacími cestami nebo trávicím traktem. Viry pronikají do buněk sliznice a množí se v nich. Poté se šíří do regionálních lymfatických uzlin, lokální lymfatické tkáně trávicího traktu a dále se zde množí, načež se patogen dostává do krevního oběhu – vzniká tzv. virémie. Enteroviry se šíří krevním řečištěm do různých orgánů.

Infekce může postupovat různými způsoby. Někdy se enterovirus u dítěte množí pouze v buňkách sliznice trávicího traktu a nezpůsobuje onemocnění, zatímco u jiných je zaznamenáno poškození různých orgánů.

Proč se to děje? Moderní věda to vysvětluje třemi důvody:

• Enteroviry mají často mutace v genech kódujících proteiny obalu virových částic
• díky tomu existuje mnoho genotypů virů, které se od sebe poměrně výrazně liší
• různé genotypy patogenů mají schopnost infikovat buňky různých orgánů a tkání

Například viry Coxsackie se často množí v buňkách sliznice hltanu (herpetická angina), srdečního svalu (myokarditida) a membrán mozku (aseptická meningitida). Mohou také ovlivnit nadledvinky, plíce, pleuru (tenká membrána obklopující plíce), játra a slinivku břišní. Echoviry (ECHO) se mohou množit v kožních buňkách (virový exantém – u dětí se vyskytuje vyrážka při enteroviru), srdečním svalu, mozkových plenách, játrech (způsobuje nekrózu – odumírání orgánové tkáně), nadledvinách a plicích.

Bezprostředně po infekci se spustí obranné mechanismy organismu. Nejprve se aktivuje nespecifická (vrozená) imunita. Produkují se různé zánětlivé molekuly (cytokiny), které způsobují zánět, vedou ke smrti infikovaných buněk a aktivují fagocyty. Po 7-10 dnech nastupuje adaptivní imunita: lymfocyty „poznají“ patogen a začnou produkovat protilátky pro boj s patogeny. To je to, co nakonec zajišťuje zotavení.

Příznaky

Často je infekce asymptomatická. Pokud se příznaky enteroviru objeví u dětí, jsou obvykle mírné a připomínají běžné nachlazení:

• zvýšená tělesná teplota, horkost, horečka
• bolest krku
• bolest svalů
• ucpaný nos a výtok
• kašel, kýchání
• někdy se objevují potíže s dýcháním, nevolnost a zvracení, průjem

S takovými projevy nelze enterovirovou infekci odlišit od jiných akutních respiračních virových infekcí. Obvykle to není nutné: léčba se provádí jako u nachlazení, nejsou nutná žádná další opatření a zotavení nastává spontánně. Někdy se objeví tzv. symptom ruka, noha a ústa. Na sliznici dutiny ústní, na dlaních a ploskách nohou se objevují průhledné bělavé puchýře a červené vřídky.

V závislosti na průběhu onemocnění se rozlišuje několik forem onemocnění:

• Herpetická angina nebo herpangina. V tomto případě teplota u dětí s enterovirem stoupá na 39,0–40,5 °C a znepokojující může být bolest v krku. Pokud prozkoumáte hrdlo, jeho sliznice bude červená, objeví se na něm malé papuly (vyvýšeniny) šedobílé barvy, pak bubliny, eroze. S touto formou onemocnění často dochází k relapsům po zotavení.
• epidemická myalgie. V tomto případě se tělesná teplota zvýší na 39,0–40,5 °C. Mám obavy z celkové slabosti, bolestí hlavy, svalů a nevolnosti. Bolest se zesiluje při pohybu, kašli a může být nesnesitelná, zatímco se dítě silně potí. Nejčastěji onemocnění trvá 3-7 dní, ale může trvat až dva týdny.
• Enterovirový exantém. Na pozadí teploty zvýšené na 39,0–40,5 °C se objevuje slabost, bolesti hlavy, svalů a v krku. Na těle se objeví vyrážka připomínající zarděnky. Lymfatické uzliny na krku se zvětší. Někdy se vyskytuje onemocnění rukou, nohou a úst.
• Lehké onemocnění (letní chřipka). Zvýšená tělesná teplota obvykle trvá méně než tři dny. Typické projevy akutních respiračních virových infekcí z dýchacích cest se vyskytují pouze u 2/3 pacientů. Častá je slabost, mírná bolest hlavy, bolesti svalů, břicha, nevolnost, zvracení.
• Katarální (respirační) forma se projevuje typickými příznaky nachlazení: rýma, suchý kašel, zvýšená tělesná teplota.
• Enterovirový průjem se vyskytuje ve formě gastroenteritidy. Dítě zvrací, jeho stolice se stává tekutou, dochází k defekaci 2-10x denně, zhoršuje se chuť k jídlu, tělesná teplota stoupá na 38,0-39,0 °C, jazyk se povléká. Břicho může otékat a být bolestivé na dotek. Současně jsou přítomny i známky akutní respirační virové infekce.
• Epidemická hemoragická konjunktivitida – infekce oční spojivky virem. Dítě si stěžuje, že se mu zdá, že má něco v očích, jako „je v nich písek“. Oči jsou citlivější na světlo a dochází k hojnému slzení.
• Serózní meningitida – poškození membrán mozku. Projevuje se silnou bolestí hlavy. Dítě často zvrací, ale to nepřináší úlevu. Zvyšuje se citlivost na světlo, zvuky a dotek. Někdy jsou křeče.
• Paralytická forma (podobná poliomyelitidě). nejčastěji se vyskytuje u dětí ve věku 1–5 let. Zhruba v 1/3 případů vyvolávají zpočátku obavy příznaky jiných forem rotavirové infekce: herpangina, „letní chřipka“, katarální forma. Poté dochází k paréze: slabost a snížený svalový tonus v nohou, kulhání, ohýbání kolen, pokles chodidla. Tento komplex příznaků se nazývá „ranní kulhání“. Obvykle takové projevy procházejí rychle a bez následků.
• Encefalitida a meningoencefalitida Projevy připomínají serózní meningitidu. Někdy to může vést k poruchám vědomí, křečím a symptomům spojeným s dysfunkcí určitých nervů.
• Perikarditida a myokarditida se rozvíjí především po respirační formě a projevuje se bolestí v oblasti srdce.

Vlastnosti enterovirových infekcí u malých dětí

Enterovirus u kojenců se často vyskytuje v těžší formě než u starších dětí. Kojenci často vyžadují nemocniční ošetření.

Vlastnosti enterovirové infekce během těhotenství

Žena může během těhotenství přenést enterovirovou infekci na své dítě. Mnohem častěji dochází k infekci od nemocné matky přímo při porodu nebo bezprostředně po narození miminka. Pravděpodobnost infekce závisí na vlastnostech konkrétního viru (jeho sérotypu), způsobu přenosu patogenu a na tom, jak dobře matčiny protilátky zajistily ochranu dítěte.

Pokud žena během těhotenství prodělala infekci, ohrožuje to narození dítěte s defekty v různých orgánech:

• Fallotova tetralogie: zúžení výstupu z pravé srdeční komory, kmene plicnice a/nebo a. pulmonalis, defekt komorového septa, aorta vycházející z pravé komory (v normě místo levé), ztluštění stěny levé komory
• aortální atrézie – blokování průjezdnosti jeho sekce
• trikuspidální atrézie, který se nachází mezi pravou síní a komorou
• vrozené defekty genitourinárního systému
• vrozené vady trávicího systému

Také kvůli enteroviru matky se může vyvinout novorozenec těžká infekce centrálního nervového systému.

Na kterého doktora bych měl jít?

Léčba enterovirových infekcí u dětí je prováděna pediatry a specialisty na infekční onemocnění. Vzhledem k tomu, že se onemocnění často vyskytuje ve formě akutní respirační virové infekce, rodiče nejčastěji hledají pomoc V první řadě navštivte dětského lékaře. V případě potřeby naplánuje konzultace s dalšími specializovanými lékaři.

Měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc (pokud je dítě velmi nemocné, zavolejte sanitku) v následujících případech:

• velmi vysoká tělesná teplotadoprovázené silnou slabostí a letargií nebo jakoukoli zvýšenou teplotou, která přetrvává po velmi dlouhou dobu (více než několik dní)
• namáhavé dýchání, dušnost
• projevy infekce v dítě do 3 měsíců
• infekce v dítě s poruchou imunity
• poškození očí, která je doprovázena poruchou zraku
• na pozadí infekce se dítě vyvinulo známky dehydratace: snížená tvorba moči, letargie, těžká slabost, pláč bez slz, sucho v ústech, zapadlé oči – riziko tohoto stavu je nejvyšší při déletrvající horečce, častém zvracení, průjmech.

Metody diagnostiky

Nejčastěji se enterovirové infekce vyskytují v mírné formě a v takových případech se neposkytuje žádná speciální diagnostika. Lékař diagnostikuje ARVI a léčí ji jako běžné nachlazení. Jsou omezeny na obecné testy moči a krve.

Testy k identifikaci patogenu se provádějí, když je onemocnění závažné. Enteroviry lze detekovat následujícími způsoby:

• Enzymově vázaný imunosorbentní test (ELISA) a pasivní hemaglutinační test (PHA) pomáhají detekovat protilátky proti virům v krevním séru. Provádějí se 4.–5. den nemoci a opakují se 14. den. Enterovirová infekce je diagnostikována, pokud se titr protilátek zvýší čtyřnásobně nebo více.
• Polymerázová řetězová reakce (PCR) pomáhá identifikovat genetický materiál virů.

• Obvykle zkoumají výtěry z nosohltanu nebo výkaly.
• Dále Může být provedena imunochromatografická analýza stolice na enteroviry.

Jiné diagnostické metody jsou předepsány podle indikací, pokud existuje podezření na komplikace infekčního procesu:

• Elektrokardiografie (EKG) pomáhá identifikovat známky zánětu v srdečním svalu – myokarditidu.
• Ultrazvuk srdce (echokardiografie) používá se také při podezření na poškození srdce.
• Rentgen hrudníku provádí se při podezření na zápal plic.
• CT a MRI hlavy jsou indikovány při známkách meningitidy, meningoencefalitidy a encefalitidy a při zhoršeném prokrvení mozku.
• Během ultrazvuku posoudit velikost a stav jater, ledvin a sleziny.

Nemá cenu podstupovat všechny tyto testy najednou, „pro každý případ“. Předepisuje je lékař, pokud zjistí odpovídající příznaky.

terapie

Neexistují žádná účinná antivirová činidla pro léčbu enterovirové infekce. Došlo k určitému vývoji, ale všechny jsou ve fázi testování a nenašly uplatnění v klinické praxi.

V případě mírné infekce jsou indikována pouze opatření zaměřená na zlepšení stavu dítěte:

• vydatné pití
• dieta pro enterovirus u dětí obsahuje tabulku č. 15 – ve skutečnosti se jedná o normální plnohodnotnou dietu, která je předepsána všem pacientům, pokud není indikována žádná speciální dieta
• ke snížení vysoké teploty (38,5 °C a více) a zmírnění bolesti se používají léky ze skupiny NSAID: například acetaminofen (paracetamol) nebo ibuprofen
• glukokortikosteroidy a antihistaminika („antialergické“) se nepoužívají, protože studie neprokázaly jejich přínos u enterovirových infekcí
• pokud je onemocnění doprovázeno ucpaným nosem, pak můžete použít nosní kapky a spreje s fyziologickým roztokem nebo přípravky s mořskou vodou, které také pomáhají tento příznak zmírnit

V případě bakteriálních komplikací se používají antibakteriální léky. Antibiotika by měla být užívána přísně podle pokynů lékaře a podle předepsaného schématu.

Stacionární léčba je nutná pouze v některých případech:

• pokud nemoc postupuje v těžké formě
• pokud je vyvinut komplikace
• jestliže infekce diagnostikovaná u těhotné ženy
• pokud je nemocný není možné izolovat domy a je vysoce pravděpodobné, že nakazí další lidi

Předpověď

Prognóza je většinou příznivá. – enterovirové infekce jsou onemocnění, která sama odezní. Nežádoucí účinky jsou pozorovány hlavně u novorozenců, stejně jako u starších dětí, u kterých infekce vedla k encefalitidě, myokarditidě.

Ve velmi vzácných případech vede enterovirová infekce k Guillain-Barrého syndromu, což je onemocnění, při kterém imunitní systém začíná špatně fungovat a postihuje periferní nervy v těle. Existují také důkazy, že některé enteroviry, zejména virus Coxsackie B, přispívají k rozvoji diabetu 1. typu. Například při pokusech na myších vědci zjistili, že tyto viry jsou schopné infikovat buňky slinivky břišní. Tento problém se zatím nepodařilo definitivně vyřešit.

Existuje několik studií zabývajících se souvislostí mezi prodělanými enteroviry a zvýšeným rizikem infarktu myokardu v budoucnosti. Ale ani zde se zatím nepodařilo získat spolehlivé výsledky.

Prevence

Jediná enterovirová infekce, proti které je poskytována specifická profylaxe, je poliomyelitida. Odpovídající očkování je zahrnuto v národních kalendářích preventivních očkování v Rusku a dalších zemích. Stejně jako u jiných patogenů zahrnuje prevence enteroviru u dětí opatření pro domácnost, stejně jako u jiných akutních respiračních virových infekcí, střevních infekcí:

• Opatrně mytí rukou mýdlem po návštěvě ulice a veřejných míst. Musíte si mydlit ruce po dobu nejméně 20 sekund – to pomáhá ničit viry
• Nemůžete dotýkat se tváře neumytýma rukama
• Vyhýbání se kontaktu s lidmikteří mají příznaky infekce
• Vařící voda, důkladná tepelná úprava potravin
• Opatrně mytí hraček a další předměty, které se dávají malým dětem
• Pokud je doma nemocný člověk, tak prostory musí být důkladně větrány a pravidelně v nich provádět mokré čištění

Hlavní

• Enterovirové infekce jsou způsobeny velkou skupinou virů. Mohou postihnout různé orgány a způsobit různé příznaky.
• Existuje několik forem onemocnění. Nejčastěji je infekce asymptomatická nebo probíhá jako akutní respirační virová infekce.
• K infekci dochází přibližně stejným způsobem jako u akutních respiračních virových infekcí.
• Nejčastěji nelze enterovirovou infekci odlišit příznaky od jiných typů akutních respiračních virových infekcí a to není nutné. Speciální testy jsou předepsány pouze v indikovaných případech.
• Léčba je obvykle stejná jako u běžného nachlazení. Neexistuje žádná specifická antivirová terapie. Etiotropní léčba ve formě antibiotik je indikována pouze u bakteriálních komplikací.
• Prognóza je ve většině případů příznivá. Nejnebezpečnějšími komplikacemi jsou poškození mozku a jeho membrán a srdečního svalu.

1. Elana Pearl Ben-Joseph, MD. Enterovirové infekce. //Nemours KidsHealth, září 2022
2. Taxonomie virů: Vydání 2022
3. Dieta „Tabulka 15“ – Tabulka „Co je možné a co ne“ // Sanatoria Ruska, 28.11.2019
4. Infekční nemoci: národní směrnice / ed. N. D. Juščuk, Yu. — 3. vyd., revid. a doplňkové — Moskva: GEOTAR-Media, 2021.