Endometriální proliferace v děloze: popis patologie tlustého endometria, léčba

Hyperplazie endometria je komplexní benigní proces, při kterém se tloušťka děložní sliznice nadměrně ztloustne (15.5 mm nebo více). Je charakterizována proliferací žláz a zvýšením poměru žlázových a stromálních buněk.

Samotné ztluštění vnitřní vrstvy dělohy neohrožuje zdraví žen, ale může mít nebezpečné komplikace.

• anémie;
• neplodnost;
• hormonální poruchy;
• polycystický vaječník;
• neurózy;
• zhoubných nádorů.

Hlavní příznaky hyperplazie endometria

Nejčastěji se patologie projevuje ve formě děložního krvácení. Vyskytují se během menstruačních cyklů a mezi nimi a narušují jejich pravidelnost a trvání.

Pokud je nárůst vrstvy ohniskový, objeví se hojný krvavý výtok. Jejich přítomnost svědčí o nutnosti okamžitého vyšetření a svědčí o vysoké pravděpodobnosti rakoviny dělohy.

Spolu s výbojem jsou často pozorovány následující jevy:

• významné změny krevního tlaku;
• rychlý přírůstek hmotnosti;
• zvýšené ochlupení.

<b>DŮLEŽITÉ:</b> Pokud zjistíte tyto příznaky, neměli byste provádět vlastní diagnostiku. Takové příznaky mohou naznačovat různé nemoci, proto byste měli okamžitě navštívit lékaře!

Vlastnosti diagnostiky hyperplazie endometria

Základem diagnózy je histologie materiálu odebraného seškrábnutím sliznice dělohy a cervikálního kanálu. Při odstraňování dělohy se také odebírají škrábance. Optimální je provést zákrok krátce před začátkem menstruačního cyklu. Získaný materiál je vyšetřen na dysplazii a přítomnost rakovinných buněk.

Pro diagnostiku se používá několik základních metod:

• Hysteroskopie — děloha se vyšetřuje přístrojem, na kterém je nainstalována kamera. Během vyšetření může odborník odstranit polypy, zastavit krvácení, odebrat materiál na vyšetření a určit hyperplazii (typ a stupeň vývoje). Zákrok se provádí 5.-7.den menstruace.
• USA — technika umožňuje určit tloušťku endometria. Lze jím také vidět heterogenitu vrstvy, která se projevuje přítomností rozšířených žlázek, krevních sraženin a cyst.
• Cytologie — tkáně se vyšetřují po biopsii nebo kyretáži. Pokud odborník nalezne změněné buňky, doporučí vyšetření u onkologa k vyloučení rakoviny.

Výzkum výrazně zvyšuje přesnost konečné diagnózy. Bez nich je pro lékaře extrémně obtížné identifikovat patologie a určit jejich povahu.

Sběr anamnézy a klinického obrazu

Pro sběr kompletní anamnézy provádí gynekolog podrobný průzkum pacientek.

Klade otázky na toto téma:

• těhotenství a porody dětí;
• potíže s početím;
• gynekologické problémy u blízkých příbuzných;
• charakteristiky menstruačního cyklu (trvání, povaha atd.);
• užívání hormonálních léků;
• špatné návyky;
• doprovodná onemocnění související s rizikovou skupinou;
• nutriční charakteristiky;
• děložní krvácení;
• plánuje mít děti;
• životní styl.

Povinné je vyšetření zevního genitálu, pochva a děložní čípek se vyšetřují pomocí zrcadel. Specialista také provádí vyšetření dělohy a příloh oběma rukama (bimanuální metoda). Postupy se provádějí během prvního jmenování. Lékař se tedy okamžitě snaží vyloučit přítomnost nádorů a zánětu.

Speciální diagnostika

Hyperplazie endometria je často detekována pomocí ultrazvuku. Tato technika se však nepovažuje za spolehlivou, pokud je studie prováděna na ženách v reprodukčním věku. Je vhodnější pro pacientky po menopauze. Pro přesnou diagnostiku se používá TVUS.

Transvaginální ultrazvuk se obvykle provádí ve dnech 5-7 menstruačního cyklu. Během tohoto období je vrstva endometria asi 6 mm. Diagnostika nám umožňuje určit:

• obrysy;
• homogenita vrstvy;
• intenzita krevního zásobení;
• korespondence s fází cyklu.

Pokud je pozorována atypická hyperplazie, pak má čas na vytvoření silnější vrstvy s heterogenní strukturou a nerovnými obrysy. Vyznačuje se také intenzivním prokrvením.

Metody léčby hyperplazie endometria

Při určování taktiky léčby se berou v úvahu výsledky histologie endometria, plány těhotenství, přítomnost doprovodných onemocnění a věk pacientek. Lékař stanoví optimální léčebný plán, který by měl zabránit vzniku maligního procesu, stejně jako eliminovat doprovodné maligní procesy.

Nejčastěji se používá hormonální léčba. Vybírá se pro každou ženu individuálně. Hormonální terapie je předepsána s ohledem na všechny kontraindikace a dodržování řady podmínek. Jeho trvání závisí na mezivýsledcích. Po 3 měsících se dělá kontrolní ultrazvuk, který se opakuje po dalších 3 měsících.

Chirurgická léčba se používá pro glandulární cystickou hyperplazii, která se opakovala po komplexní terapii. Zvláště pokud se vyvíjí na pozadí cukrovky, hypertenze, obezity, žilních a jaterních onemocnění.

Chirurgické metody se také používají, pokud jsou adenomatózní polypy nebo adenomatóza pozorovány v kombinaci s jinými patologiemi:

• myom;
• adenomyóza;
• ovariální patologie.

Pokud lékař diagnostikuje syndrom polycystických ovarií, vždy předepíše resekci. Pokud to nepřinese očekávané výsledky, provede se další hormonální terapie.

Prevence hyperplazie endometria

Přítomnost hyperplazie vytváří významná rizika pro rozvoj rakoviny, zejména pokud je doprovázena jinými patologiemi. Preventivní opatření jsou zaměřena na snížení pravděpodobnosti výskytu rakovinných buněk a opětovného výskytu hyperplazie po úspěšné léčbě. Mezi taková opatření patří:

• pravidelné návštěvy gynekologa (nejméně jednou ročně);
• včasná léčba zánětlivých procesů;
• úprava výživy směrem ke snížení „rychlých“ sacharidů;
• používání vysoce kvalitních antikoncepčních prostředků (pomáhá předcházet těhotenství a následným potratům);
• aktivní životní styl;
• pravidelné ultrazvukové vyšetření.

Pokud již byla stanovena diagnóza hyperplazie endometria, pakK lékaři je potřeba chodit minimálně dvakrát ročně po dobu tří let. To pomůže rychle identifikovat jakékoli změny ve vnitřní výstelce dutiny děložní.

Při fokální hyperplazii endometria dochází k nerovnoměrnému a nadměrnému růstu buněk vnitřní sliznice dělohy, což má za následek lokální ztluštění endometria. V tomto případě se objevují jednotlivá ložiska změněného endometria, jejichž velikost se pohybuje od 2-3 mm do několika centimetrů. V závislosti na strukturálních změnách vyskytujících se v endometriu se rozlišuje několik forem onemocnění:

• hyperplazie endometria bez atypie
• hyperplazie endometria s atypií

Fokální hyperplazie endometria tvoří 15–30 % všech gynekologických onemocnění, ale frekvence výskytu závisí na věku pacientek. U žen se riziko rozvoje onemocnění zvyšuje s nástupem premenopauzálního období a menopauzy. Ačkoli je fokální hyperplazie endometria považována za benigní onemocnění, atypická hyperplazie endometria může u 27,5 % přejít v karcinom endometria.

Fokální hyperplazie děložního endometria – co to je a jak se onemocnění vyvíjí?

Všechny procesy probíhající v děloze jsou regulovány hormony, včetně růstu funkční vrstvy endometria v první polovině cyklu při přípravě dělohy na možné těhotenství. Pokud nedojde k těhotenství, funkční vrstva je během menstruace odmítnuta a odstraněna. Hormonální hladiny jsou důležité pro uvolnění vajíčka z folikulu, ale pokud dojde k narušení hormonálního pozadí, k uvolnění vajíčka nedochází – dochází k tzv. anovulačnímu cyklu. První fáze menstruačního cyklu se prodlužuje, na pozadí hormonální nerovnováhy (hyperestrogenismus) se buňky děložní sliznice aktivně dělí, endometrium roste a nedochází k úplnému odmítnutí.

Rizikové faktory fokální hyperplazie endometria

Příčinou vývoje hyperplazie jsou stavy, které ovlivňují hormonální pozadí v těle a způsobují hyperestrogenismus. Ženy s historií:

• gynekologická onemocnění (myomy, polycystické onemocnění, endometrióza, mastopatie atd.),
• onemocnění endokrinního systému (štítná žláza, nadledviny),
• výkony spojené s poškozením endometria (potraty, kyretáže).

Nejčastěji je fokální hyperplazie endometria diagnostikována u žen během menopauzy, zpravidla se jedná o pacientky trpící obezitou, hypertenzí a cukrovkou.

Jaké jsou hlavní příznaky fokální hyperplazie endometria?

První známky fokální hyperplazie endometria jsou:

Onemocnění může být asymptomatické, v takovém případě může být při vyšetření náhodně zjištěna fokální hyperplazie endometria. Ženy také často konzultují s lékařem neplodnost, která je důsledkem hyperplazie endometria, protože nepravidelnosti cyklu a nadbytek estrogenu brání otěhotnění.

Pro diagnostiku jsou různé vyšetřovací metody: ultrazvuk pánve, hysteroskopie, diagnostická kyretáž dělohy, biopsie s následným histologickým vyšetřením odebraného materiálu, stanovení hladin hormonů. Na naší klinice lze provést všechna potřebná vyšetření včetně histologie.

Léčba fokální hyperplazie děložního endometria

Zahrnuje konzervativní (hormonální) a chirurgickou léčbu. Volba taktiky závisí na výsledcích histologického vyšetření děložní sliznice, věku pacientky, jejích reprodukčních plánech a doprovodných gynekologických onemocněních.

Individuálně se volí konzervativní terapie, jejímž účelem je zabránit dalšímu růstu endometria a normalizovat hormonální hladiny.

Existují různé techniky pro chirurgické odstranění ložisek hyperplazie. Naše klinika používá k léčbě fokální hyperplazie endometria minimálně invazivní metody. Jednou z nejúčinnějších metod je hysteroskopie – minimálně invazivní chirurgický zákrok prováděný pomocí endoskopického zařízení – hysteroskopu. Metoda může být použita u pacientů jakéhokoli věku, stejně jako v případech ztráty krve, v naléhavých situacích nebo v přítomnosti polypů, seznam kontraindikací pro hysteroresektoskopii je velmi malý.

Jak se operace provádí – můj přístup k léčbě

Pro každou pacientku vybírám metodu, která bude v jejím konkrétním případě nejúčinnější, a vždy dávám přednost orgánově zachovávající a minimálně invazivní léčbě. Ve většině případů je optimální léčebnou metodou hysteroskopie, operace zachovávající orgán, která umožňuje provádět terapeutické a diagnostické postupy transcervikálním přístupem bez poškození integrity děložní stěny. Vzhledem k tomu, že fokální hyperplazie endometria je často doprovázena dalšími gynekologickými onemocněními (myomy, polypy, srůsty atd.), provádím v první fázi operace vyšetření děložní dutiny. Odstranění patologické tkáně se provádí pod vizuální kontrolou, což umožňuje úplné odstranění změněné děložní sliznice. Případné zjištěné formace (submukózní fibroidy, polypy atd.) Podléhají také odstranění. Veškerý odebraný biomateriál je odeslán k histologickému rozboru. Vzhledem k tomu, že předpokladem pro provedení hysteroskopie je protažení děložní dutiny, které je nezbytné pro zobrazení jejích stěn, používají se tekutá média. Použití moderního průtokového hysteroskopu, který zajišťuje podmínky pro odběr krve, umožňuje provedení zákroku co nejpečlivěji a nejpřesněji i v případě krvácení. Vzhledem k tomu, že hysteroskop je vybaven videokamerou, všechny manipulace jsou prováděny pod vizuální kontrolou, což zvyšuje bezpečnost operace.

Můžete se ptát a přihlásit se na konzultaci
telefonicky: 222-10-87

nebo vyplňte formulář níže

Děkujeme, váš dotaz byl úspěšně odeslán, brzy se vám ozveme!

Výhody hysteroskopie

• Technika umožňuje vyšetření dutiny děložní, cervikálního kanálu a isthmické oblasti;
• Operace je pacienty snadno tolerována;
• Pacient může být propuštěn během několika hodin po operaci;
• Doba zotavení trvá minimálně.

Vzhledem k tomu, že se gynekologická onemocnění často kombinují s dalšími onemocněními dutiny břišní a pánevních orgánů, mají pacientky, které ke mně přicházejí, možnost podstoupit souběžné operace. Při operaci je možné odstranit 2-5 onemocnění vyžadujících chirurgickou léčbu najednou (například cysty, kýly jakékoliv lokalizace, onemocnění žlučových kamenů apod.). Simultánní operace provádím od roku 1997, kdy jsem jako první v republice provedl současné odstranění dvou onemocnění.

Již více než 30 let provádím chirurgickou léčbu pacientek s různými gynekologickými patologiemi včetně fokální hyperplazie endometria. Za tuto dobu jsem osobně provedl více než 4000 operací. Nasbírané zkušenosti mi umožňují pravidelně vést semináře a mistrovské kurzy věnované hysteroskopii a laparoskopii u nitroděložních patologií, kterých se účastní specialisté z klinik a velkých center a postgraduální studenti.

Více informací na téma hyperplazie endometria

Profesor, doktor lékařských věd Puchkov K.V.

Atestováno v oborech: chirurgie, gynekologie, urologie, proktologie, onkologie.
Praxe: 32 let

Když píšete dopis, vězte:
přijde mi to na můj osobní e-mail.

Na všechny vaše dopisy vždy odpovídám sám. Pamatuji si, že mi svěřujete to nejcennější – své zdraví, svůj osud, svou rodinu, své blízké a já dělám vše pro to, abych vaši důvěru ospravedlnil. Každý den trávím několik hodin odpovídáním na vaše dopisy. Zasláním dopisu s dotazem si můžete být jisti, že vaši situaci pečlivě prostuduji a případně si vyžádám další lékařské dokumenty. Rozsáhlé klinické zkušenosti a desítky tisíc úspěšných operací mi pomohou pochopit váš problém i na dálku.

Mnoho pacientů nevyžaduje chirurgickou léčbu, ale spíše vhodně zvolenou konzervativní léčbu, jiní vyžadují urgentní operaci. V obou případech načrtnu postup a případně doporučím další vyšetření nebo urgentní hospitalizaci. Je důležité si uvědomit, že někteří pacienti vyžadují předběžnou léčbu doprovodných onemocnění a řádnou předoperační přípravu na úspěšnou operaci.
V dopise nezapomeňte (!) uvést věk, hlavní stížnosti, místo bydliště, kontaktní telefon a emailovou adresu pro přímou komunikaci. Abych mohl podrobně zodpovědět všechny vaše dotazy, zašlete prosím spolu s požadavkem naskenované zprávy z ultrazvuku, CT, MRI a konzultací dalších specialistů. Po přezkoumání vašeho případu vám zašlu buď podrobnou odpověď, nebo dopis s doplňujícími otázkami.
V každém případě se vám pokusím pomoci a ospravedlnit vaši důvěru, která je pro mě tou nejvyšší hodnotou.

S pozdravem, chirurg Konstantin Puchkov

Soubory cookie používáme k analýze a zlepšování zkušeností návštěvníků na webu. Pokračováním v používání stránek souhlasíte s používáním cookies.