Endemická struma štítné žlázy – příčiny, příznaky, stupně, diagnostika a léčba endemické strumy

Normální velikost štítné žlázy u dospělého člověka je v průměru: u žen do 18 kubických centimetrů a u mužů do 25. Pokud jsou tyto velikosti překročeny, mluví se o strumě. Název pochází ze skutečnosti, že zvětšený krk připomíná ptačí plodinu.

V oblasti Amuru je endemická struma charakteristickým onemocněním způsobeným nedostatkem jódu v prostředí. I přes jodovou profylaxi výskyt onemocnění neklesá. Ženy častěji onemocní kvůli zvýšené potřebě hormonů štítné žlázy v období puberty, těhotenství a kojení.

Endemická struma je onemocnění, jehož hlavním projevem je progresivní zvětšení štítné žlázy v důsledku nedostatku jódu. Naše tělo potřebuje 100-250 mcg jódu denně.

V závislosti na vlastnostech štítné žlázy se používá klasifikace:

– nodulární struma je výskyt jednoho nebo více uzlin uvnitř orgánu. Novotvary mohou spolu souviset nebo ne, benigní nebo maligní a mohou být také toxické;

– difuzní endemická struma – rovnoměrný růst celé žlázy. Jeho homogenní struktura je zachována, nejsou zde žádné uzliny, cysty nebo zhutnění;

– struma smíšeného typu – uzliny s celkovým zvětšením žlázy.

Struma je klasifikována podle stupně dysfunkce štítné žlázy:

Euthyroidní je nejčastější variantou, kdy je stupeň nedostatku jódu nevýznamný a hormony se i přes zvětšení žlázy tvoří v dostatečném množství.

Hypotyreóza – doprovázená poklesem množství produkovaných hormonů.

Hypertyreóza – přebytek hormonů. Nejvzácnější forma.

Podle stupně zvětšení žlázy se v současnosti používá klasifikace Světové zdravotnické organizace:

Nulový stupeň – štítná žláza není vizuálně identifikována ani prohmatána.

První stupeň – štítná žláza není vizuálně detekována, ale je hmatná.

Druhý stupeň – štítná žláza je určena palpací a vizuálně.

Proč je struma nebezpečná? I když se štítná žláza z fyziologických důvodů (nedostatečný obsah jódu v potravě) zvětšila, nedochází v ní k zhoubné degeneraci buněk, pak nelze strumu považovat za zcela bezpečný stav. Může ovlivnit zdraví tím, že naruší normální fungování žlázy.

Zvláštní význam má jód – nachází se v hormonech tyroxinu a trijodtyroninu. S jeho nedostatkem klesá jejich produkce, což má negativní dopad na zdraví.

Nedostatek jódu může být:

Absolutní – tělo jej nepřijímá v dostatečném množství z potravy a vody. To je typické pro endemické prostředí nebo při nevyvážené stravě, kdy strava neobsahuje dostatek ryb a mořských plodů, masa a obilovin (šampiony v jódu jsou pohanka a ovesné vločky).

Relativní – mikroelementy se nevstřebávají v důsledku užívání některých léků, špatné funkce štítné žlázy nebo jiných onemocnění.

Mezi další možné příčiny endemické strumy patří:

– vrozená predispozice v důsledku mutací určitých genů;

– v místě bydliště došlo ke zvýšení obsahu dusičnanů, vápníku a některých dalších prvků ve vodě, které zhoršují vstřebávání jódu. Také syntéza hormonů se může snížit kvůli nedostatku mědi, manganu, selenu a dalších stopových prvků;

– oslabená imunita, která vede k tomu, že imunitní systém vytváří protilátky proti vlastní štítné žláze.

V časných stádiích zvětšené štítné žlázy pacienti nezaznamenají znatelný vliv na jejich pohodu.

S růstem žlázy se objevují charakteristické příznaky endemické strumy: knedlík v krku, který ztěžuje dýchání, zejména vleže; kašel, který není léčen a nezmizí po dlouhou dobu; chrapot hlasu; zhoršené zásobování krví v důsledku stlačení krevních cév.

U žen existuje souvislost s fungováním reprodukčního systému – je narušen menstruační cyklus, nedochází k otěhotnění, potratům, mohou se vyvinout nádory v děloze a prsou.

Děti s touto diagnózou mají znatelné zaostávání za svými vrstevníky v růstu a duševním vývoji, slabou imunitu, rozvíjí se patologie kostní tkáně.

Pokud se takové příznaky objeví, je nutné se poradit s endokrinologem a vyšetřit štítnou žlázu.

Léčba endemické strumy je obvykle složitá. Skládá se z farmakoterapie, diety, denního režimu a někdy je nutné uchýlit se k chirurgickým zákrokům.

Při nulovém a prvním stupni zvětšení štítné žlázy může stačit úprava diety a kúra léků s obsahem jódu. Doporučuje se jíst potraviny obsahující organický jód – ryby a mořské plody, mořské řasy, feijoa, arónie, borůvky, angrešt, černý rybíz, fíky, tomel, zelenina, mléčné výrobky, ořechy a semena, sušené ovoce, šípkový odvar, přírodní minerální vody.

Pokud je funkce štítné žlázy narušena, je nutná hormonální substituční léčba.

Pokud se žláza natolik zvětšila, že utlačuje jícen, dýchací cesty nebo se nádor ukáže jako zhoubný, je žláza (nebo její část) chirurgicky odstraněna.

Aby se zabránilo endemické strumě, je nutné vzdát se špatných návyků. Správná výživa a zdravý životní styl snižují riziko vzniku onemocnění.