E. coli v moči u dětí, mužů a žen: norma, příčiny, léky

Pyelonefritida je onemocnění způsobené infekčním a zánětlivým procesem v ledvinové tkáni. Nejčastěji se infekce šíří vzestupně z dolních močových cest.

Akutní pyelonefritida je z hlediska nemocnosti na druhém místě po akutních respiračních virových infekcích a tvoří asi 14 % všech onemocnění ledvin. Nejčastějším původcem infekčního procesu je bakterie Escherichia coli (až 90 %). Escherichia coli normálně žije v konečníku, ale může způsobit zánět urogenitálního traktu kvůli snížené imunitní ochraně. Pyelonefritida se vyskytuje u žen 2-5krát častěji než u mužů. Děje se tak proto, že močová trubice u žen je širší a kratší než u mužů. Tato anatomická struktura dává bakteriím větší šanci na šíření z perinea do močového měchýře, močovodů a ledvin, zvláště pokud nejsou dodržována pravidla osobní hygieny.

Druhým způsobem, jak se infekce může dostat do ledvin, je krevní řečiště z jiného zdroje infekce v těle. Vyskytuje se mnohem méně často a je pozorován u oslabených pacientů.

Pyelonefritida se často vyvíjí na pozadí různých stavů a ​​patologických procesů, které narušují průchod moči močovým traktem. Největší nebezpečí pyelonefritidy hrozí pacientům s vývojovými anomáliemi ledvin, močovodů, močového měchýře a močové trubice. Stejně jako u urolitiázy, adenomu prostaty, nádorů močových cest a dalších onemocnění.

Lékaři rozlišují dvě formy pyelonefritidy: akutní (první epizoda, nová infekce) a recidivující (chronická). Chronická forma je zřídka důsledkem akutní formy. V zásadě jde o nezávislý, pomalý proces. Pyelonefritida může být jednostranná nebo může postihnout obě ledviny (bilaterální pyelonefritida).

Mezi osoby ohrožené rozvojem pyelonefritidy patří:

• Ženy 18-30 let. Často je onemocnění spojeno s nástupem sexuální aktivity, těhotenstvím, obdobími, kdy tělo zažívá vážný fyzický stres nebo emoční napětí.
• Děti do 7 let. Pyelonefritida u dětí je primárně spojena s anatomickými rysy a nezralostí těla. Struktura ledvin se nakonec vytvoří ve věku 8-10 let.
• Starší muži s diagnózou adenomu prostaty. V důsledku růstu tkáně prostaty se močová trubice zužuje a močení je narušeno.
• Lidé trpící častými záchvaty ledvinové koliky; pacientů s urolitiázou.

Existuje řada faktorů, které predisponují k rozvoji akutní primární pyelonefritidy: hypotermie, stres, vyčerpávající fyzická aktivita. Rozvoji pyelonefritidy často předchází cystitida.

Akutní pyelonefritida má jasné klinické projevy:

• časté bolestivé močení
• vyznačující se zvýšením tělesné teploty nad 38 C, zimnicí
• bolest v bederní oblasti

Kromě bolesti v bederní oblasti, horečky a zimnice jsou možné celkové stížnosti na slabost, bolesti hlavy, žízeň, nevolnost, zvracení a nadýmání.

Dlouhodobý průběh onemocnění a včasná léčba může vést k chronicitě procesu a selhání ledvin v důsledku odumírání nefronů (strukturních jednotek ledviny). Poškozené nefrony přestávají fungovat a ty zbývající se přetěžují, hůře filtrují krev a nevratně se mění. Je důležité co nejdříve zastavit poškození ledvin, protože vývoj patologického procesu povede k narušení metabolismu a funkce jiných tělesných systémů: kardiovaskulární, hematopoetický, trávicí, reprodukční.

Termín „chronický“ se ve vztahu k pyelonefritidě v zahraniční praxi používá pouze v přítomnosti anatomických anomálií, renální hypoplazie a krystalů soli. V tomto případě je pyelonefritida podle MKN-10 klasifikována pod kódem N11.0 – neobstrukční chronická pyelonefritida. V Rusku a zemích SNS se taková diagnóza provádí na základě ultrazvukových údajů, a to i při absenci významných změn v ukazatelích v obecné analýze moči a bez poškození funkce ledvin. Hlavní charakteristiky zahrnuté ve všech konceptech chronické pyelonefritidy jsou perzistující nebo recidivující infekce a zjizvení ledvinového parenchymu.

Při diagnostice pyelonefritidy se provádí standardní vyšetřovací algoritmus.

• Obecná analýza moči (test moči) s mikroskopií sedimentu. Pyelonefritida je charakterizována zvýšením počtu leukocytů, bakterií a někdy zvýšenou hladinou bílkovin a erytrocytů. Pozitivní výsledek dusitanů odráží přítomnost životaschopných bakterií v moči. Pokud jsou takové výsledky získány, doporučuje se provést kultivaci moči.
• Mikrobiologické (kulturní) studium aerobní a fakultativně anaerobní flóry se stanovením citlivosti na hlavní spektrum antimikrobiálních léčiv. K identifikaci patogenu a předepsání účinné léčby se provádí kultivace moči.
• Biochemické vyšetření (standardní). Umožňuje posoudit stav metabolismu. Zvláštní pozornost je třeba věnovat hodnotám celkových bílkovin, urey, kreatininu a bilirubinu – ty nám umožňují posoudit funkční stav ledvin a jater.
• Kompletní krevní obraz + ESR + počet bílých krvinek. Pro diagnostiku je důležité zvýšení počtu neutrofilů a pásových neutrofilů a zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů.
• C-reaktivní protein. Zvýšení tohoto indikátoru indikuje zánět a poškození tkáně. Výsledek je porovnán s ukazatelem ESR. Oba ukazatele se prudce zvyšují na počátku onemocnění, ale CRP se objevuje a mizí dříve, než se mění ESR.
• Cystatin C. Tento indikátor je nejčasnějším markerem poruchy renální filtrační funkce. Hladiny cystatinu C se zvyšují s poklesem rychlosti glomerulární filtrace.
• Celková bílkovina v denní moči je zvýšena v případech poruchy funkce ledvin.
• Rebergův test se provádí při sebemenším podezření na chronické selhání ledvin.
• Renin (přímý) test. Pokud jsou léky snižující krevní tlak neúčinné.
• Aldosteron. Pokud jsou léky snižující krevní tlak neúčinné.

U starších lidí se pyelonefritida často vyskytuje na pozadí souběžné patologie – diabetes mellitus, ateroskleróza renálních arterií, arteriální hypertenze a adenom prostaty.

Povinné instrumentální studie pro diagnostiku pyelonefritidy:

• Měření krevního tlaku;
• Ultrazvukové vyšetření ledvin a močových cest umožňuje vizualizaci edému ledvinové tkáně, zánětu a rozšíření ledvinné pánvičky při poruše odtoku moči. Ultrazvuk pomáhá diagnostikovat urolitiázu a další onemocnění ledvin, která mohou vést k rozvoji pyelonefritidy (tuberkulóza, hematom, nádor). U mužů se k diagnostice adenomu provádí ultrazvukové vyšetření prostaty.

Pacientům s podezřením na akutní pyelonefritidu se doporučuje konzultovat nutnost chirurgické léčby s urologem, v jeho nepřítomnosti chirurgem. Dokud nebudou k dispozici výsledky kultivace moči, je všem pacientům s akutní pyelonefritidou předepisována empirická (konvenční) širokospektrá antibakteriální léčba. Poté lze léky změnit a vybrat si úzkospektrální antibiotikum, na které je izolovaný patogen shledán citlivý. Tato taktika nezpůsobuje, že se bakterie stanou odolnými vůči antibiotikům.­­­­­­

1. Klinické pokyny, „Akutní pyelonefritida“, 2019. Schváleno Ruskou společností urologů.
2. Klinické pokyny, „Chronická pyelonefritida u dospělých“, 2016. Schváleno Ruskou společností urologů.