Dysplazie lokte u psů » užitečná wiki KYON

Hlavní příčinou kulhání předních končetin u psů je dysplazie lokte, což je abnormální vývoj tří kostí loketního kloubu: radius, ulna a humerus. Dysplazie lokte je komplexní onemocnění, které je ovlivněno genetickou regulací a vlivy prostředí na růst kostry a chrupavky.

Při normálním růstu kosti k sobě dokonale zapadají, plynule vedou a podporují pohyb.

Když kosti kloubu rostou abnormálně, nedotýkají se srovnaných a nesourodých částí, což má za následek nerovnoměrný a vysoký kontaktní tlak. To vede k následujícím stavům, které se mohou vyskytnout v kombinaci:

• Subtrochleární skleróza (STS)
• Osteochondritis desiccantata (OCD)
• Sjednocený Anconealský proces (UAP)
• Fragmentovaný koronoidní výběžek (FCP)
• Onemocnění mediálního kompartmentu (MCD)
• Nesprávné postavení lokte

Protože se tyto stavy mohou vyskytovat v kombinaci a s různým stupněm závažnosti, je nutné kompletní vyšetření, včetně rentgenových snímků a v některých případech i CT vyšetření. Veterinární ortoped bude schopen rozpoznat celou škálu souvisejících onemocnění a stanovit léčebné strategie.

Jaké jsou příznaky?

Příznaky lze identifikovat již ve čtyřech až pěti měsících věku pomocí klinického a rentgenového vyšetření, ale rychlý růst našich kamarádů a jejich schopnost skrýt známky kulhání ztěžují včasnou detekci.

• Боль
• Snížený rozsah pohybu
• Úbytek svalové hmoty (svalová atrofie)
• Abnormální držení těla při stání, vstávání, ležení nebo sezení
• Abnormální chůze při chůzi, klusu, stoupání do schodů nebo otáčení
• Otok a zánět
• Pohyb roštu nebo brusného švu

Stejně jako u lidí je artritida u psů bolestivá a má za následek občasné a přetrvávající kulhání, zejména po fyzické aktivitě.

Toto onemocnění je častější a jeho následky jsou závažnější u větších plemen. Mezi nejčastěji postižené patří němečtí ovčáci, zlatí retrívři a labradoři.

Pokud máte podezření, že váš společník má dysplazii loktů, poraďte se se svým praktickým lékařem o fyzikálním a rentgenovém vyšetření. Budou provedeny unikátní rentgenové snímky a vyšetření funkce kloubů, aby se onemocnění správně diagnostikovalo a doporučily se léčebné strategie.

Možnosti léčby

Prodlužte si aktivní život

Ačkoli není možné zvrátit abnormální růst kloubů, existuje mnoho strategií, jak minimalizovat bolest, prodloužit aktivní život a zpomalit progresi onemocnění.

Možnosti léčby se liší v závislosti na věku, závažnosti, změně artritidy, stupni bolesti/nepohodlí, očekáváních majitele a finančních možnostech.

Pro mnohé může dieta/kontrola hmotnosti, omezení aktivity, fyzická rehabilitace, nesteroidní protizánětlivé léky a perorální doplňky stravy zvládat a zmírňovat příznaky onemocnění.

Pokud je stav závažnější, je k dispozici chirurgická léčba, která obvykle závisí na věku pacienta a rozsahu artritických změn, ke kterým v kloubu došlo.

Pro zjednodušení si to můžeme představit jako raná, střední a pozdní stádia onemocnění.

Brzy

Psi, kteří jsou vyšetřeni a diagnostikováni jako štěňata ve věku kolem čtyř měsíců, mají nejvíce možností. Když pacient stále roste, přibližně do jednoho roku věku, lze provést chirurgické zákroky k ovlivnění růstu radiusové a ulnární kosti tak, aby kloub fungoval normálněji, v ideálním případě se tak zabrání budoucím operacím a progresi do fragmentovaného koronoidního výběžku (FCP), osteochondritis dissecans (OCD) nebo nesrůstajícího se ankoneálního výběžku (UAP). Tyto zákroky se klasifikují jako osteotomie nebo ostektomie a zahrnují: distální ulnární osteotomii (DUO), proximální ulnární šikmou osteotomii (PUO) a proximální šikmou/rozšířenou osteotomii radiusové kosti. Osteotomie zahrnují proříznutí kosti za účelem změny polohy končetiny. Cílem je normalizovat zátěž kloubu během růstové fáze. Rozhodnutí o provedení zákroku bude záviset na závažnosti a kombinaci onemocnění.

Střední

Jakmile pacient ve věku jednoho roku a více dosáhne kosterní zralosti, u mnoha pacientů se rozvine jeden nebo více stavů spojených s dysplazií lokte, jako je fragmentovaný koronoidní výběžek (FCP). Odstranění fragmentů, chirurgický zákrok pro FCP, napraví účinky dysplazie lokte, ale neodstraní základní příčiny onemocnění. U mnoha pacientů, zejména u pacientů s onemocněním mediálního kompartmentu (MCD), poskytuje odstranění fragmentů dočasný úleva přetížením loketního kloubu, ale kulhání se vrátí a progrese onemocnění bude přetrvávat.

V posledních letech byly vyvinuty korekční osteotomie, které normalizují zátěž kloubu, zpomalují progresi onemocnění a prodlužují aktivní život pacientů. Patří mezi ně posuvná humerální osteotomie (SHO) a proximální abduktorová ulnární osteotomie (PAUL). Oba zákroky zahrnují proříznutí a zakrytí kosti, aby se váha přesunula z nejbolestivější části kloubu. Procedura PAUL byla nejúčinnější u pacientů léčených předtím, než onemocnění pokročilo do pokročilých stádií, ale i starší pacienti pozorují pozitivní účinek, obvykle zlepšení kulhání o 1. až 2. stupeň. Tyto zákroky, považované za paliativní, si kladou za cíl zpomalit progresi onemocnění a snížit bolest a kulhání, ale nemohou zvrátit způsobené škody ani zcela zastavit progresi onemocnění.

Konec

Konečné stádium onemocnění nastává, když v kloubu dojde k závažným artritickým změnám, které způsobují silnou kulhání a bolest, a vedou k významnému snížení kvality života. Léky proti bolesti a otokům jsou vyčerpány a funkce končetin je výrazně narušena. Pro tyto pacienty se díky průlomovému pokroku chirurgů a inovátorů stala endoprotéza lokte schůdnou možností.

Vzhledem k tomu, že přibližně 60 % hmotnosti psa nese jeho přední končetiny a má složitý kloub a rotační klouby, je vytvoření dostatečného kloubního náhradního zařízení náročné. Přestože jsou tato zařízení stále v relativně raných fázích komercializace, implantáty a postupy byly vyvíjeny s velkou péčí. Dostatečný implantát nejen nahradí nemocné a bolestivé části kloubu, ale také zajistí normální funkci končetiny a vydrží po celý život pacienta.

Zvažte svého společníka

Psi s dysplazií loketního kloubu stále vrtí ocasem a pokud není diagnostikována, jsou často považováni za „líné“. Nečinnost, zejména u mladých psů, je však často výsledkem chronické bolesti a nepohodlí. Naši společníci chtějí a potřebují být aktivní. Některá plemena si do života bereme, protože s nimi chceme sdílet náš aktivní život.

Jako pečovatelé máme odpovědnost posoudit, co je praktické a vhodnější pro nás a naše bližní. Po konzultaci s majiteli, Andy Torrington, BVMS CertSAO MRCVS se často ptá: „Jakou léčebnou strategii si podle vás zvolí váš dotazovaný?“ To je důležitá otázka, kterou je třeba zvážit.

Když bude psům středního věku, kteří s námi sdílejí život na dlouhých procházkách a závodech, diagnostikována dysplazie loktů, zvolí si celoživotní omezení aktivit a léky, nebo operaci a rekonvalescenci, která je vrátí do pohybu?

Svého mazlíčka znáte nejlépe a váš veterinář vám může pomoci posoudit jeho stav a vybrat vhodné možnosti.

Doporučení:
1. Americká akademie veterinárních chirurgů. Osteoartritida u psů.
2. Denní psí zprávy. Statistiky vlastnictví domácích mazlíčků v USA 2018/2019. https://www.dailydogstuff.com/us-pet-ownership-statistics
3. Bland SD. Osteoartróza u psů a možnosti léčby: přehled. Veterinary Science Advances. 2015; 5(2):84-89. doi: 10.4081/vsd.2015.5931.
4. Nadace pro ortopedii zvířat. Studie dysplazie lokte. https://www.vin.com/apputil/content/defaultadv1.aspx?id=3853864&pid=11203&
5. Americká akademie veterinárních chirurgů. Dysplázie loktů u psů. https://www.acvs.org/small-animal/canine-elbow-dysplasia

Produkty a řešení

Ve snaze zlepšit léčbu pacientů, kteří promeškají včasnou intervenci a oddálí potřebu náhrady kloubu, navrhl Dr. Ingo Pfeil z Drážďan v Německu proximální ulnární osteotomii, jejímž cílem je odlehčit mediální kompartment, snížit bolest a zlepšit funkci končetiny. Společnost KYON ve spolupráci s Dr. Pfeilem tuto vizi uskutečnila pomocí systému proximální ulnární abdukční osteotomie (PAUL).