Dysplazie kyčle u miminek – příčiny a způsoby, jak se jí zbavit

Bez léčby má dysplazie za následek invaliditu téměř ve 100 % případů.

Ukažte své dítě ortopedickému lékaři nejvyšší kategorie v Doctor OST!

Včasná diagnóza umožní rychlou korekci patologie a zabrání tomu, aby se dítě stalo postiženým.

Dysplazie pánve u dítěte je nebezpečná vrozená porucha kloubní struktury. Bez léčby se poměrně rychle rozvíjí luxace, subluxace hlavice stehenní kosti a úplné poškození kloubu. Dítě nebude schopno plně ovládat motoriku.

Je nesmírně důležité rozpoznat dysplazii kloubů u dětí od prvních měsíců života. Léčba v pozdějších fázích bude téměř jistě méně úspěšná. Kost proroste do svalů, kloubního pouzdra, šlach a kloub ztratí svou plasticitu.

Ukažte své dítě zkušeným dětským ortopedům doktore OST včas!

Domluvit si schůzku

PATOLOGICKÁ ANATOMIE

Kyčelní kloub je největší a velmi pevný, podílí se na vzpřímené chůzi, běhu a dalších pohybech, podporuje postavení těla, spojuje nohy s pánví.

Hlavní prvky spoje:

• hlava stehenní kosti;
• acetabulum – dutina v pánvi;
• acetabulární labrum – destička chrupavky, která probíhá podél horního okraje jamky;
• vazy, svaly, pouzdro – útvary pro držení kloubu a jeho součástí.

Acetabulární labrum zvětšuje hloubku jamky, zabraňuje vyskočení hlavice kosti, čímž se zvětšuje rozsah pohybu nohou. U kojenců jsou pánevní klouby ploché, hlavice stehenní kosti je uložena v jamce téměř svisle a je držena elastickými, ale méně odolnými vazy a chrupavkami.

V patologických procesech nebo v důsledku genetických vlastností nejsou jednotlivé anatomické prvky plně vytvořeny – acetabulum se ztenčuje a zužuje, jamka je mělká a hlava kosti je velká. Za takových podmínek se hlavice stehenní kosti plazí nahoru a ven, táhne s sebou acetabulární labrum, čímž narušuje jeho tvar a funkčnost. Charakteristiky patologického procesu při dysplazii kloubů určují charakteristické znaky onemocnění.

Při částečném vysunutí hlavičky z kloubu hovoříme o subluxaci, při úplném vysunutí hovoříme o vrozené luxaci kyčle nebo dysplazii pánve u dítěte. Ignorování situace vede k zatočení acetabulárního labra hlouběji do jamky, což brání zpětnému návratu hlavice femuru. V dutině rostou pojivové a tukové tkáně, což ztěžuje redukci.

PŘÍZNAKY DYSPLASIE KYČEL

Jak poznat dysplazii kyčelního kloubu u novorozenců? Zkušenému ortopedovi stačí dítě pouze vizuálně vyšetřit. Příznaky patologie se objevují následovně:

• různé délky nohou;
• asymetrie hýždí;
• nerovnoměrné rozložení nohou;
• charakteristické kliknutí při pohybu nohou;
• různý počet záhybů na levém a pravém stehně;
• snížení rozsahu pohybu nohy na straně dislokace.

Například cvakání se přestane objevovat ve 4–6 měsících, ale nerovnosti hýžďových záhybů a zkrácení končetiny mohou zůstat po celý život.

• V 8. měsíci se objevují známky opožděného vývoje motoriky: noha je abdukována ne více než 40–50°, zatímco normální rozsah pohybu je 60–70°;
• Ve věku nad 20 let si pacient stěžuje na chronickou bolest při pohybu spojenou s vysunutím hlavy z kloubu a natažením okolních tkání. Do této doby, bez léčby, se dysplazie komplikuje dysplastickou artrózou.

Pokud u svého dítěte objevíte příznaky dysplazie kyčelního kloubu, okamžitě vyhledejte lékaře!

KDO LÉČÍ DYSPLAZII KYČEL?

Dětský traumatolog-ortoped by měl během rutinního vyšetření kojence identifikovat nebezpečnou patologii. Lékař OST v Permu má oddělení dětské ortopedie, kde působí dětský ortoped-traumatolog nejvyšší kategorie.

PŘÍČINY DYSPLAZIE KYČEL

Patologie se může vyvinout v přítomnosti rizikových faktorů, jako jsou:

• genetická predispozice – otec nebo matka měli při narození vykloubení kyčle;
• prezentace koncem pánevním – v děloze dítě směřuje dolů nikoli hlavou, ale nohama;
• toxikóza;
• nedostatek vody;
• velká hmotnost ovoce;
• gynekologické patologie matky.

Dysplazie kyčle je častěji registrována u dětí, jejichž rodiče cvičili spíše těsné zavinutí než volné zavinutí.

TYPY DYSPLAZIE

Dysplazie kloubů u dětí je rozdělena do tří typů:

• acetabulární – abnormální tvorba kloubní dutiny;
• dysplazie stehenní kosti s poruchami růstu;
• rotační nebo pivotální dysplazie – kostní formace je patologicky změněna podél horizontální osy.

Diagnostika dysplazie kyčelního kloubu

Během jmenování lékař vyšetří dítě, určí úhly ohybu nohou a určí objem aktivních a pasivních pohybů. Pro přesnější diagnostiku, vizualizaci problému a výběr optimální léčby je předepsána diagnostika – ultrazvuk a radiografie.

Klinika Doctor OST je vybavena moderním zařízením pro detekci kloubních dysplazií u dětí a pro léčbu i rehabilitaci.

K dispozici v Doctor OST!

Rentgen je běžné vyšetření kostí a kloubů, které umožňuje okamžitě získat informace o stavu tvrdých tkání. Další podrobnosti

K dispozici v Doctor OST!

Ultrazvuk kloubů nebo artrosonografie je spolehlivý a rychlý způsob, jak zjistit, proč bolest trápí, a posoudit stav kloubu. Další podrobnosti

LÉČBA VROZENÉ DISLOKACE KYČLE

Dysplazie kyčle u dětí a léčba se liší v závislosti na věku, době diagnózy a stupni vývoje patologie. Kloubní dysplazie u novorozenců zatím není komplikovaná a lze ji snadno korigovat pomocí různých ortotických technik. Ale ve vyšším věku bude vyžadováno širší schéma předpisu. Bude nutné dbát na úlevu od bolesti pacienta a přidat fyzioterapii a regenerační technologie pro produktivní práci s patologicky změněnými tkáněmi. V nejhorším případě zbývá pouze komplexní chirurgický zákrok na kyčelním kloubu, jeden z nejtěžších a traumatizujících, vyžadující krevní transfuzi a dlouhodobou rehabilitaci.

Nejčastější malformací kyčelních kloubů je dysplazie. Patologický stav spojený s vrozenou méněcenností kloubních komponent vede k poruše hybnosti dolní končetiny a narušení funkčnosti celého pohybového aparátu. A pouze včasná diagnostika a kompetentní korekce dysplastických poruch poskytují skutečnou šanci na úplné vyléčení.

Příčiny dysplazie kyčelního kloubu

Dysplazie kyčelního kloubu je vrozená porucha tvorby a tvorby osteochondrálních elementů, kapsulárně-vazivového a svalového aparátu. Existuje mnoho faktorů, které mohou vyvolat vývoj patologického procesu:

• dědičná predispozice;
• prezentace plodu koncem pánevním;
• prodloužený těžký porod;
• nedostatek vody;
• onemocnění matky během těhotenství (virové infekce, endokrinní poruchy, těžká toxikóza, gynekologické patologie);
• nepříznivá ekologická situace;
• nedostatek vitamínů a minerálů ve stravě těhotné ženy.

Navíc existuje předpoklad, že může dojít k narušení tvorby vazivového aparátu v důsledku příliš těsného zavinutí novorozence.

Formy a stupně dysplazie kyčelního kloubu

Složitý mechanismus patologických změn vede k tomu, že dysplazie kyčelního kloubu u dětí je rozdělena do několika forem:

• acetabulární: nedostatečně rozvinuté, poškození acetabula, vedoucí k posunu hlavice femuru;
• epifyzární: dědičná abnormalita pojivové tkáně;
• rotační: porušení tvorby kloubu v horizontální rovině;

Na základě závažnosti průběhu existují 3 stupně dysplazie kyčelního kloubu:
I – preluxace: nadměrné natažení kloubního pouzdra;
II – subluxace: posunutí hlavice femuru do strany a nahoru, aniž by přesahovala acetabulum;
III – dislokace: úplná ztráta kontaktu kloubních komponent (od několika mm do 5-10 cm).

Příznaky dysplazie kyčelního kloubu

První známky onemocnění se objevují u kojenců ve věku 2-3 měsíců ve formě asymetrie tříselných, gluteálních a popliteálních záhybů. Takové projevy, které se někdy vyskytují u absolutně zdravých miminek, jsou však druhořadé a nejsou základem pro konečnou diagnózu. Nejcharakterističtější příznaky dysplazie kyčelního kloubu u dětí mladších jednoho roku:

• omezená abdukce jednoho nebo obou kyčlí (méně než 160°)
• zkrácení nohy (v poloze na zádech je jedno z kolen dítěte umístěno výše než druhé);
• vrozená dislokace kyčle.

Po dosažení jednoho roku věku se objevují další příznaky onemocnění:

• kulhání s jednostrannou dysplazií, kolébavá „kachní“ chůze – s oboustrannými lézemi;
• oslabený tonus (nedostatečnost) hýžďových svalů;
• posunutí velkého trochanteru nad konvenční Roser-Nelatonovu linii;
• nemizející puls (při tlaku na stehenní tepnu).

U dospělých jsou pozorovány bolesti v oblasti kyčle, těžké postižení hybnosti, zkrácení postižené končetiny s vytočením chodidla ven a rozvoj deformující artrózy.

diagnostika

Pro stanovení diagnózy je předepsán soubor diagnostických opatření:

• vyšetření;
• Ultrazvuk kyčelních kloubů;
• obyčejná radiografie (po 2-3 měsících).

Ke zvýšení informačního obsahu studie lze použít MRI, MSCT a CT s kontrastem.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat a jak léčit dysplazii kyčelního kloubu?

V Unimed MC v Borisově se na léčbě pacientů s dysplastickými kloubními lézemi podílí ortoped. Aby se vyloučila přítomnost patologie, musí být všechny děti ve věku 7-10 dní, 1, 3, 6 a 12 měsíců vyšetřeny pediatrem specializovaným na onemocnění pohybového aparátu.

Léčba dysplazie kyčelního kloubu by měla začít co nejdříve. Pokud je diagnóza stanovena včas, je předepsána jemná konzervativní terapie (masáž, terapeutická cvičení, široké zavinování, fyzioterapie, dlahování). Pokud tato opatření nemají požadovaný účinek, je předepsáno dlouhodobé odlévání krok za krokem nebo chirurgický zákrok. V každém konkrétním případě jsou léčebné programy vyvíjeny individuálně.

Prevence

K prevenci rozvoje patologického procesu je nezbytná komplexní prevence a léčba těhotenských patologií, pravidelné prohlídky u dětského ortopeda a přísné dodržování všech lékařských doporučení.