Dysplazie kyčelního kloubu u dospělých: léčba, příčiny, rehabilitace

Dysplazie kyčelního kloubu označuje vývojové vady nebo abnormality acetabula kyčelního kloubu. V důsledku toho se může vyvinout abnormalita polohy, kterou lékaři nazývají luxace kyčle nebo coxofemorální luxace. Při dislokaci kyčle je hlavice stehenní kosti částečně nebo úplně posunuta vzhledem k acetabulu; To znamená, že hlava není správně umístěna v zásuvce. Diagnóza vrozené dysplazie kyčelního kloubu znamená, že kyčelní kloub není při narození plně formován. U dívek se diagnóza vyskytuje přibližně šestkrát častěji než u chlapců.

Příčiny

Příčiny dysplazie kyčelního kloubu jsou různé a mohou být ovlivněny vnitřními i vnějšími faktory. Jedním z významných vnějších faktorů, který způsobuje dysplazii kyčle u kojenců, je nedostatek prostoru v děloze. Pokud je hlavice stehenní kosti posunuta v acetabulu z důvodu omezené pohyblivosti plodu a je dlouhodobě přitlačována k okraji acetabula, dochází k deformaci acetabula, což může vést k dysplazii kyčle a v důsledku toho k dislokaci kyčle .

Nedostatek místa může nastat z následujících důvodů:

• První těhotenství
• Prezentace plodu koncem pánevním
• Nedostatečný objem plodové vody
• Vysoký krevní tlak u matky během těhotenství

Příznaky

Typické příznaky dysplazie kyčle a dislokace kyčelního kloubu, ať už malé nebo závažné, mohou zahrnovat:

• Nestabilita kyčle
• Posunutí a návrat do původní polohy hlavice stehenní kosti
• Omezená abdukce postiženého kyčelního kloubu
• Asymetrické sklady na zadní straně stehen
• Zjevné zkrácení postižené nohy

Dysplazie a luxace kyčle se obvykle vyskytují na jedné straně (cca 60 %), ale příznaky se mohou objevit i na obou stranách. Prvním příznakem dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců je nestabilita kyčelního kloubu, která však v 80 % případů sama odezní. Dislokace kyčle může nastat, když je na hlavici stehenní kosti vyvíjen tlak zvenčí (například při prodlužování kyčle při výměně plenky).

Diagnóza

Pokud při lékařském vyšetření dítěte existuje podezření na abnormální vývoj, mělo by být provedeno ultrazvukové vyšetření. To umožní lékaři posoudit stav a potvrdit nebo vyvrátit podezření na dysplazii kyčle nebo luxaci kyčle.

Rentgenové záření se provádí pouze v případě potřeby léčby. Aby se vyloučila destrukce kloubu (nekropsie hlavice stehenní kosti), je po ošetření provedeno kontrolní RTG vyšetření.

terapie

Renomovaný dětský ortopedický chirurg Bob Selter (Toronto, Kanada) ve svém výzkumu prokázal, že kyčelní kloub dítěte se nejlépe vyvíjí v podmínkách co nejbližších podmínkám vytvořeným v matčině lůně a jsou přirozené pro jeho vznik. Do praxe zavedl i pojem „přirozená poloha“ (poloha člověka) – tedy poloha plodu v děloze, kdy má nohy silně pokrčené a mírně rozkročené.

Nezbytnou podmínkou úspěšné léčby dysplazie (vývojové poruchy) kyčelních kloubů u dětí v prvním roce života je udržení následující polohy nohou:

• Flexe v kyčelních kloubech pod úhlem přesahujícím 90°
• Řízená mírná abdukce pod úhlem od 30° do 45°

Včasné odhalení problému a zahájení léčby ihned po narození dítěte je nejlepším předpokladem pro rychlý vývoj a dozrávání kyčelního kloubu.

V počátečních stádiích často není nutná žádná terapie, protože dysplazie kyčelního kloubu často sama odezní během prvních dvou měsíců. Pokud je dysplazie kyčelního kloubu pozorována po druhém až čtvrtém týdnu života, lze použít speciální terapeutické kalhotky s rozpěrkami. Váš lékař určí, zda jsou zapotřebí další svalová relaxační cvičení a fyzikální terapie.

V případě dysplazie kyčle s dislokací kyčle je nutné přemístit hlavici femuru do dutiny glenoidální. Toho lze dosáhnout použitím ortéz. To je nezbytné pro zajištění stabilní polohy hlavice femuru a zabránění výstupu hlavice z dutiny glenoidu. Toho lze dosáhnout použitím ortéz. Podívejte se na video, ve kterém se matka dítěte a ošetřující lékař podělí o své zkušenosti s používáním dětské kyčelní ortézy Tübinger 28L10

Dětská abdukční ortéza kyčle Tübinger se osvědčila jako vysoce účinná ortopedická pomůcka pro léčbu dysplazie kyčle. Ortéza se skládá ze dvou kyčelních opěr, mediální výztuhy a ramenního pásu. Stehna dítěte jsou umístěna na stehenních podpěrách. Zarážky jsou mezi sebou spojeny distanční vložkou nastavitelné délky pro nastavení stupně abdukce kyčle. Úhel flexe dětských nohou v kyčelním kloubu se nastavuje změnou délky dvou navlékacích korálků spojujících opěrky kyčlí s ramenním pletencem.

„Vaše dítě má dysplazii kyčelního kloubu“ – velmi často tato fráze z úst ortopedického lékaře způsobuje u rodičů dítěte stav blízký emocionálnímu šoku. Ale je všechno tak ponuré a děsivé a co je to za patologii?

Dysplazie – tento termín znamená porušení tvorby jakéhokoli orgánu nebo systému těla. V tomto materiálu budeme hovořit o dysplazii kyčelního kloubu.

Dysplazie kyčelního kloubu je chápána jako porucha tvorby kyčelního kloubu, zahrnující všechny prvky tvořící kloub: osteochondrální spodinu, vazivově-kapsulární aparát a svalovou složku. Tato definice je poměrně široká a zahrnuje fyziologickou nezralost kyčelního kloubu, preluxaci, subluxaci a luxaci kyčle.

Fyziologická nezralost spočívá v neúplné tvorbě součástí kloubu bez porušení kongruence (správného srovnání) kloubních ploch kostí a zpravidla vyžaduje minimální léčbu nebo pouze dynamické pozorování, a právě tato forma patologie kyčelního kloubu, kterému je převážně přiřazena diagnóza „dysplazie“, i když to není terminologicky zcela správné. Při těžké nezralosti kyčelního kloubu je nutné provést léčbu, aby byly vytvořeny příznivé podmínky pro správné vyzrání komponentů kloubu.

Predislokace kyčle je kloubní patologie spojená s nedostatečnou stabilitou hlavice femuru v jiné složce kyčelního kloubu – acetabulu a vyžaduje zvýšenou pozornost. Při absenci adekvátní léčby může luxace kyčle vést k rozvoji kloubní deformity (artrózy), která vede k bolestem a zhoršené pohyblivosti kloubů, a také může vést k luxaci kyčle po zahájení chůze.

Dislokace kyčle je nejzávažnější formou patologie vývoje kyčelního kloubu, která spočívá v téměř úplném rozporu mezi kloubními povrchy hlavice femuru a acetabulem. Taková malformace kloubu vyžaduje maximální úsilí pro pečlivou diagnostiku a aktivní a rychlou léčbu. Pozdní diagnóza nebo neadekvátní léčba vede k těžkým poruchám pohyblivosti kyčelního kloubu a v konečném důsledku vede k invaliditě.

Nyní chápeme, proč se dysplazii kyčelního kloubu věnuje tolik pozornosti pediatrů a ortopedů. Proč je kyčelní kloub nejvíce náchylný k těmto neštěstím?

Kyčelní kloub je totiž díky svým anatomickým a fyziologickým vlastnostem nejvíce zatěžovaným kloubem v našem těle a porucha jedné z jeho složek vede k dysfunkci kloubu a v konečném důsledku ke zhoršení kvality pacienta. život. To je důvod, proč lze diagnózu dysplazie kyčelního kloubu tak často slyšet ze rtů ortopeda, i když si nelze pomoci, ale připustíme skutečnost, že tato patologie je příliš diagnostikována, ale vzhledem k závažnosti následků při absenci léčby je to tak. stále oprávněné.

Jak častá je dysplazie kyčelního kloubu?

Podle statistik je výskyt dysplazie kyčelního kloubu 4–6 případů na 1000 novorozenců, u dívek je 6–7krát častější. Jednostranné léze převažují nad oboustrannými (a častěji bývá postižen levý kyčelní kloub). Zaznamenává se dědictví z matky na dceru. Faktorů vedoucích k narušení tvorby nitroděložního kloubu bylo zaznamenáno poměrně hodně, mezi ně patří prezentace plodu koncem pánevním, úzká děloha, oligohydramnion, toxické a biologické (především virová onemocnění matky v těhotenství) a mnohé další.

Kdy a jakými metodami lze a měla by být diagnostikována dysplazie kyčelního kloubu? Může mít sama matka podezření na přítomnost dysplazie kyčelního kloubu u dítěte, a pokud ano, pomocí jakých technik? Odpověď na tuto otázku závisí na závažnosti poškození kloubu. Pokusme se na tuto otázku odpovědět tím, že spojíme načasování a diagnostické metody s věkem dítěte.

Při provádění ultrazvukové diagnostiky v těhotenství je možné diagnostikovat pouze hrubé poruchy – subluxaci a dislokaci kyčle, tedy takové změny, při kterých kloubní plocha hlavice femuru neodpovídá povrchu acetabula dětského kloubu. pánev.

V prvních 7-10 dnech života dítěte může vyšetření odhalit „symptom klikání“ nebo „symptom klouzání“ – luxace a zmenšení kyčle v kloubu. Tyto příznaky se u dítěte zjišťují následovně: v poloze na zádech pokrčte nohy v kolenních a kyčelních kloubech pod úhlem 90 stupňů. Palce jsou umístěny na vnitřní ploše stehen dítěte, ukazováček a prostředníček na vnější. Při jemné abdukci a trakci kyčlí je hlavice femuru redukována do acetabula s charakteristickým cvaknutím.

Po 2. – 3. týdnu života dítěte přichází v diagnostice dysplazie kyčelního kloubu do popředí omezení abdukce kyčle. Pro jeho identifikaci jsou nohy dítěte, ohnuté v kolenních a kyčelních kloubech, roztaženy od sebe bez použití síly v poloze na zádech. Běžně je možné roztáhnout boky do úhlu 85-90 stupňů k povrchu. Při zvýšeném svalovém tonu a spasmu adduktorů kyčle může být abdukce omezena na úhel asi 70 stupňů, ale takové omezení v abdukci kyčle může být způsobeno i porušením tvorby kloubů. Omezení abdukce kyčle na jedné straně je ve většině případů známkou patologie kyčelního kloubu.

Ve prospěch patologie kyčelního kloubu hovoří i příznaky jako zkrácení jedné končetiny, rotace nohy na postižené straně směrem ven z průměrné polohy (vnější rotace nohy).

Nejznámější mezi rodiči (takříkajíc „mamičkovský příznak“) – asymetrie subgluteálních záhybů – není absolutní a může být způsobena mnoha faktory, ale jeho význam v diagnostice dysplazie kyčelního kloubu nelze snižovat, protože jde o nejčastější dotaz, který je adresován ortopedovi.

Ultrazvuková diagnostika je v současnosti široce využívána k potvrzení diagnózy dysplazie kyčelního kloubu a sledování dynamiky léčby. Mezi pozitivní aspekty této vyšetřovací metody patří bezbolestnost, neinvazivnost, relativní bezpečnost a v poslední době zvýšená dostupnost. Také pomocí ultrazvukového vyšetření kloubu lze zjistit minimální změny ve stavbě kyčelního kloubu. Ale bohužel tato vyšetřovací metoda nedává vždy přesné výsledky (její spolehlivost je asi 85-90%). Přesto je dnes ultrazvuková diagnostika hlavní screeningovou metodou pro diagnostiku dysplazie kyčelního kloubu.

V případech, kdy se klinický obraz liší od údajů ultrazvukového vyšetření nebo v případě pozdní diagnózy patologie kyčelního kloubu, se používá rentgenová metoda. Při správně provedeném rentgenovém snímku se obraz struktury kloubu a vzájemné postavení hlavice femuru v kloubu zcela zpřehlední. Ale vzhledem k poměrně vysoké radiační zátěži během radiografie se tato vyšetřovací metoda používá tak zřídka, jak je to možné.

U dětí starších jednoho roku je hlavním příznakem kulhání na postižené straně při chůzi nebo „kachní“ chůze v případě oboustranného procesu. Diagnóza v tomto věku je pozdní. Klinický obraz v tomto případě téměř vždy vyžaduje potvrzení rentgenovým zářením, protože je nutné přesně určit relativní polohu kloubních komponent.

Takže dítěti byla diagnostikována dysplazie kyčelního kloubu, co dělat dál a jak miminku pomoci?

Léčba dysplazie kyčelního kloubu by měla začít co nejdříve. Cílem léčby je vycentrovat hlavici femuru v kloubu a vytvořit podmínky pro vznik celého acetabula. Včasná, nejšetrnější, ale systematická léčba umožňuje zcela obnovit anatomii a funkci nedostatečně vyvinutého kyčelního kloubu.

Centrování kyčle v kloubu v raných fázích léčby je dosaženo širokým zavinutím – dvě pleny jsou umístěny mezi oddělenými boky dítěte a zajištěny třetí. U těžkých stupňů dysplazie kyčelního kloubu se k vycentrování hlavice stehenní kosti používají speciální distanční dlahy (Pavlik třmínky, Freikův polštář aj.). Při používání těchto dlah mohou mít rodiče otázky a potíže s péčí o své dítě. Zde je několik tipů, které vám a vašemu dítěti pomohou přizpůsobit se v tomto období:

1. Pod třmeny nebo polštářem by měla být pouze dětská plena (jednorázová nebo gázová). Pokud dáváte přednost použití gázových plen, noste plátěné kalhotky se zapínáním na bocích.

2. Při přebalování nezvedejte dítě za nohy, ale položte ruku pod zadečky.

3. Tílka lze měnit bez sundání třmenů: odepněte ramenní popruhy od hrudníku a sundejte tílko přes hlavu.

Přes pneumatiky můžete nosit volné kalhoty, obleky a šaty.

4. Při nošení dlah je dítě koupáno méně často, proto je nutné 2-3x denně kontrolovat kůži pod ramínky, pod koleny a kolem krku, zda nejeví známky zánětu (zarudnutí) kůže. Během tohoto období je nutné otřít pokožku dítěte měkkým hadříkem namočeným v teplé vodě. Při provádění vodních procedur můžete odepnout jednu část nohy třmínku, ale neodstraňujte ji a držte nohu v ohnuté a unesené poloze.

5. Je také nutné hlídat hygienický stav samotné dlahy, vždy by měla zůstat suchá, zabraňte vniknutí zásypů a pleťových vod pod pásy, může to způsobit zánětlivé procesy na pokožce dítěte.

6. Při krmení musíte být obzvláště opatrní, aby se boky dítěte nespojily.

Nošení těchto pomůcek (ortéz) je dlouhodobé – od 3 měsíců do roku a pro rodiče dítěte s diagnózou dysplazie kyčelního kloubu je nesmírně důležité, aby byli trpěliví a nezbabělí v době léčby a důsledně dodržovali příkazy lékaře.

Po vycentrování hlavice stehenní kosti zahájí masáž a terapeutická cvičení zaměřená na vytvoření správného poměru kloubních ploch. Můžeme vám doporučit několik cviků, které lze snadno provádět doma.

1. S dítětem vleže na zádech pokrčte nohy dítěte co nejvíce v kolenních a kyčelních kloubech a poté je úplně narovnejte.

2. Ve stejné výchozí poloze pokrčíme nohy dítěte v kolenních a kyčelních kloubech do pravého úhlu, mírně roztáhneme kyčle a při mírném zatížení podél osy kyčlí provádíme rotační pohyby s kyčlemi.

3. S dítětem vleže na zádech roztáhneme nohy dítěte pokrčené v kolenních a kyčelních kloubech co nejblíže k ploše stolu.

Všechna cvičení se provádějí 8-10krát 3-4krát denně.

I v tomto období se využívá fyzioterapie (parafínové koupele, elektroforéza s přípravky obsahujícími vápník a fosfor) ke zlepšení výživy kloubních komponent a komplexní ortopedická masáž.

V případech opožděné diagnózy dysplazie kyčelního kloubu nebo při absenci adekvátní léčby v časných stádiích se léčba provádí dlouhodobým odléváním po etapách a také chirurgickou léčbou, ale v těchto případech neexistují žádné standardní léčebné režimy a taktiky pomoci pacientovi se vyvíjejí individuálně.

Po léčbě dysplazie kyčelního kloubu by mělo být dítě dlouhodobě registrováno u ortopeda – od 3 do 5 let až do konce růstu. V případě potřeby se jednou za 1 roky provádějí kontrolní rentgenové snímky pro sledování správného vývoje kloubu. Často se také uplatňuje omezení zatížení spoje. U dětí, které podstoupily léčbu dysplazie kyčelního kloubu, je vhodné navštívit specializované ortopedické skupiny v předškolních zařízeních.

U těžkých stupňů dysplazie kyčelního kloubu bývají funkční poruchy i při včasném zahájení a správné léčbě doživotní.

Co tedy musí rodiče miminka udělat, aby dysplazii kyčelního kloubu poznali včas, a pokud byla tato diagnóza u dítěte stanovena, předešli vážným komplikacím?

V první řadě je nutné dítě včas ukázat ortopedovi. Doporučené lhůty pro vyšetření ortopedem jsou 1 měsíc, 3 měsíce, 6 měsíců a 1 rok.

Pokud ortoped přesto diagnostikuje dysplazii kyčelního kloubu, pak účinnost léčby závisí z 50 procent na správném a včasném provedení lékařských předpisů rodiči dítěte. Je důležité mít na paměti, že čím dříve je léčba zahájena, tím lepší jsou výsledky a tím nižší je pravděpodobnost závažných komplikací. Při včasné diagnóze dysplazie kyčelního kloubu a správné a včasné léčbě je dosaženo pozitivního výsledku v 96-98% případů. Této diagnózy byste se neměli BÁT, ale je nutné dítě léčit, potřebuje vaši pomoc a péči!

Doufám, že vám tento materiál pomohl pochopit, co je tato pro mnohé nepochopitelná a děsivá diagnóza – dysplazie kyčelního kloubu, a bylo vám jasné, jak se s touto patologií vypořádat.

Doporučujeme, abyste se poradili s ortopedy kliniky rodinného lékaře na telefonním čísle kontaktního centra v Moskvě +7 (495) 775 75 66 nebo prostřednictvím online registračního formuláře.