Důsledky zlomeniny lebky u dětí do jednoho roku a starších, příznaky a rysy léčby úrazu

Jde o poškození nebo narušení mozku způsobené náhlým a intenzivním fyzickým nárazem. Patologie se liší od mírného otřesu mozku až po těžké poškození orgánů. Závažnost komplikace je také určena povahou poranění a oblastí poškození mozkové tkáně.

TBI má významný dopad na fyzické, kognitivní, emocionální a behaviorální fungování dítěte. Mezi příznaky onemocnění patří bolesti hlavy, závratě, nevolnost, problémy s udržením rovnováhy, rozmazané vidění, citlivost na světlo a hluk. V závažnějších případech vede TBI k fyzickému postižení, snížené inteligenci a dlouhodobým problémům s učením, pamětí, komunikací a motorickými dovednostmi.

U malých dětí může TBI také ovlivnit vývojové milníky a vést k opoždění vývoje řeči a jazyka, sociálních dovedností a dalších důležitých funkcí. Je důležité, aby rodiče a zdravotníci dítě po úrazu hlavy bedlivě sledovali a poskytovali komplexní rehabilitaci k obnovení fungování centrálního nervového systému.

Příčiny TBI u dětí

Dítě může trpět tímto patologickým stavem různými způsoby, včetně pádů, sportovních zranění, dopravních nehod a útoků vrstevníků. Pády jsou hlavní příčinou TBI u dětí, zejména mladších pacientů. Dítě může spadnout doma, na hřišti nebo při jízdě na kole. Dopravní nehody jsou příčinou těžkého traumatického poranění hlavy.

Rizikové faktory:

• Věk. Děti jsou vystaveny vyššímu riziku TBI kvůli nedostatečnému rozvoji nervového systému, špatné koordinaci a zanedbávání nebezpečí.
• Paul. Výzkum ukázal, že chlapci trpí TBI častěji než dívky, což může být způsobeno jejich větším zapojením do riskantní hry.
• Účast v kontaktních sportech. To výrazně zvyšuje riziko traumatického poškození lebečních kostí a dalších anatomických struktur hlavy.
• Nedostatek rodičovské kontroly. Děti, které nejsou řádně pod dohledem, se častěji zapojí do rizikového chování, které může vést k TBI.
• Preexistující zdravotní stavy. Pacienti s určitými zdravotními stavy, jako je epilepsie nebo krvácivé poruchy, jsou náchylnější k TBI kvůli jejich dopadu na tělo.

Rodiče si musí být vědomi těchto rizikových faktorů, aby předešli zraněním svého dítěte. Při správném dohledu se lze nebezpečným situacím ve většině případů vyhnout.

Typy TBI u dětí

Odborníci identifikují následující běžné typy traumatického poranění mozku v dětství:

1. Otřes mozku. Je to mírná forma TBI, ke které dochází v důsledku úderu do hlavy nebo náhlého otřesu, který způsobí rychlý pohyb mozkových struktur v lebce. Příznaky otřesu mozku zahrnují bolesti hlavy, závratě, zmatenost a únavu. Většina dětí se plně zotaví z otřesu mozku s časem a odpočinkem, ale opakované incidenty mohou vést k vážnějším dlouhodobým následkům.
2. Poranění mozku. Obvykle se také vyskytuje v důsledku silného fyzického nárazu v oblasti hlavy. Pohmožděniny způsobují otoky a krvácení v mozkových oblastech, což může vést k závažnějším příznakům. Například záchvaty, potíže s řečí a změny v chování.
3. Difuzní axonální poranění. Dochází k němu, když mozková tkáň vlivem vnějších vlivů prudce vibruje v lebce, což vede k prasknutí nervových vláken. Tento typ poranění může mít za následek rozsáhlé poškození mozku, dlouhodobé kognitivní a motorické poruchy.
4. Pronikající rána. Vyvíjí se, když předmět pronikne do lebky a dotkne se mozkových struktur. Zranění způsobuje lokální poškození mozku a vyžaduje chirurgický zákrok k odstranění cizího předmětu a nápravě poškození.
5. Ischemické poranění. Pokud je mozek během TBI zbaven kyslíku a průtoku krve, existuje riziko smrti neuronů. K tomuto typu poranění dochází v důsledku utonutí, udušení nebo zástavy srdce. Častěji vede k dlouhodobému kognitivnímu a motorickému postižení.

Včasné poskytnutí kvalifikované lékařské péče snižuje riziko nebezpečných komplikací. V těžkých případech je často nutná operace.

Příznaky

Projevy traumatického poranění mozku u dětí závisí na charakteru poranění hlavy a dalších faktorech. Jsou identifikovány následující běžné příznaky:

• Fyzické. Děti s TBI pociťují bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, únavu a svalovou slabost. Mohou mít také problémy s udržením rovnováhy a prostorovou koordinací.
• Poznávací. TBI může také ovlivnit kognitivní schopnosti dítěte, což vede k problémům s pamětí, potížím se soustředěním, snížené inteligenci a pomalé rychlosti zpracování. Děti mohou mít také problémy s řečí, včetně potíží s porozuměním mluvené řeči nebo s vyjadřováním svých myšlenek.
• Emocionální. Traumatické poranění mozku způsobuje změny v emocionálním stavu dítěte, což vede ke změnám nálad, podrážděnosti, úzkosti, depresi a potížím se zvládáním emocí. Pacienti mohou mít také problémy se sociální interakcí. Děti se stávají uzavřenými nebo nekomunikativními.
• Behaviorální. Pacienti, kteří utrpěli traumatickou expozici, se vyznačují impulzivitou, agresivitou, disinhibicí a potížemi s dodržováním pravidel a pokynů. Mají také problémy s rozhodováním.
• Dotek. TBI negativně ovlivňuje senzorické zpracování, což má za následek citlivost na světlo nebo zvuk, rozmazané vidění, zvonění v uších a změny chuti nebo čichu.

Pokud se u dítěte po úrazu hlavy objeví některý z těchto příznaků, je důležité vyhledat lékařskou pomoc, protože tento stav má dlouhodobé následky na vývoj dítěte a následnou psychickou pohodu.

Diagnostika TBI u dětí

V případě zranění jedou pro první pomoc do nemocnice. Je lepší zavolat lékařský tým, ale pokud to není možné, můžete dítě odvézt na nejbližší pohotovost. Lékaři na místě pečlivě prohlédnou hlavu pacienta, zda nemá modřiny, odřeniny, otoky a jiná viditelná fyzická poškození hlavy. V této fázi specialisté vylučují závažné krvácení, stejně jako nepřítomnost penetračního nárazu s poškozením membrán a tkání mozku. Lékař také posuzuje stav lebky a všímá si případných známek poškození celistvosti kostí.

Specialista pečlivě vyslechne rodiče, aby objasnil okolnosti vzniku traumatického poranění mozku. Také kontroluje příznaky, aby provedl předběžné posouzení závažnosti stavu. Speciální manipulace dávají lékaři příležitost posoudit stav reflexů a vyloučit poškození důležitých oblastí centrálního nervového systému. Porucha koordinace, zvýšená citlivost na světlo a další znaky svědčí o určitém typu patologického stavu. Ke stanovení konečné diagnózy a posouzení všech rysů TBI u dítěte budou vyžadovány instrumentální a laboratorní studie.

Speciální procedury:

• Počítačová tomografie. Toto je často první zobrazovací studie prováděná v případech TBI. CT skeny využívají rentgenové paprsky k vytvoření detailních řezů mozku. Může být použit k detekci krvácení, otoků nebo zlomenin kostí. CT se provádí rychle a může traumatologovi a neurochirurgovi poskytnout včasnou informaci o závažnosti stavu dítěte.
• Zobrazování magnetickou rezonancí. MRI využívá silné magnety a rádiové vlny k vytvoření detailních snímků mozku. Umožňuje detekovat jemné změny ve tkáních, které nemusí být při CT vyšetření viditelné. MRI je zvláště užitečná pro detekci lézí bílé hmoty a může být provedena, pokud je potřeba podrobnější posouzení CNS.
• Pozitronová emisní tomografie. PET skenování využívá radioaktivní látku k získání podrobných informací o funkčním stavu orgánu. Ukazuje oblasti mozku, které v důsledku zranění nefungují správně. PET skenování se často používá k posouzení funkce mozku v případech těžkého traumatického poranění mozku u dětí.
• Jednofotonová emisní počítačová tomografie. SPECT skenování je další zobrazovací postup, který dokáže posoudit funkci mozkových struktur měřením průtoku krve do různých oblastí orgánu. Často se používá v případech TBI k posouzení změn v průtoku krve, které mohou naznačovat poškození určitých struktur v mozku.

Také v případě potřeby lékaři předepisují echoencefalografii, elektroencefalografii a další studie k posouzení funkcí mozkových struktur. Postupy pomohou vyloučit určité poruchy.

Léčba

Lékařská péče o traumatické poranění mozku u dětí obvykle zahrnuje multidisciplinární přístup zaměřený na stabilizaci stavu dítěte, minimalizaci sekundárního poranění mozku a podporu zotavení a rehabilitace. Konkrétní léčebný plán bude záviset na závažnosti poranění a symptomech.

Hlavní oblasti lékařské péče:

• Naléhavá péče. V případech těžkého TBI je kritický okamžitý lékařský zásah. Potřebná je stabilizace životně důležitých tělesných funkcí, zajištění správného okysličení a prokrvení mozku a snížení intrakraniálního tlaku. V některých případech může být nutná operace k odstranění krevních sraženin nebo zmírnění tlaku na mozek.
• Monitoring a dohled. Po úvodním neodkladném ošetření bude dítě pečlivě sledováno na neurochirurgickém oddělení, aby bylo možné posoudit případné změny jeho stavu. Vitální funkce, neurologický stav a zobrazení mozku pomohou sledovat pokrok v léčbě a zotavení.
• Léky. Dětem s TBI lékaři předepisují léky na zmírnění bolesti, záchvatů, neklidu nebo otoku mozku. Později jsou pacientům předepisovány léky, které pomohou zlepšit jejich kognitivní funkce nebo zmírnit poruchy nálady.
• Rehabilitace Jakmile se stav dítěte stabilizuje, může začít proces rehabilitace. Patří sem fyzikální terapie ke zlepšení motorických dovedností a koordinace, pracovní terapie na pomoc při každodenních činnostech a logopedie k řešení problémů s řečí. Kognitivní terapie může být také použita, aby pomohla dítěti znovu získat inteligenci, paměť a koncentraci.
• Vzdělávací podpora. Děti, které utrpěly traumatické poranění mozku, mohou mít potíže s učením a zapamatováním a mohou mít problémy s chováním a emocionálními problémy. Někteří učitelé se na pomoc takovým dětem specializují. Studium s nimi dá vašemu dítěti příležitost uspět ve škole. Někdy lze doporučit konzultace s dětským psychologem.

Cílem léčby TBI u dětí je podpořit zotavení, minimalizovat sekundární poškození centrálního nervového systému a zabránit invaliditě. Rehabilitační procedury jsou zaměřeny na zlepšení kvality života. Je důležité, aby dítě s TBI dostávalo trvalou podporu, aby se zabránilo potížím s rozvojem kognitivních dovedností.

Prognóza a prevence

Prognóza závisí na řadě faktorů, včetně závažnosti zranění, konkrétních poškozených oblastí mozku, věku dítěte a načasování a kvality poskytované lékařské péče.

Mírný TBI nebo otřes mozku u dětí má obvykle dobrou prognózu: Většina obětí se plně uzdraví během několika týdnů nebo měsíců. Některé děti však mohou pociťovat přetrvávající příznaky, včetně bolestí hlavy, závratí, únavy a problémů s pamětí. Většina dětí s mírnou TBI se nakonec plně zotaví s odpovídajícím odpočinkem a rehabilitací.

Středně těžké a těžké traumatické poranění mozku u dětí může mít složitější prognózu. V některých případech mohou děti pociťovat dlouhodobé kognitivní, fyzické a emocionální poruchy. Mezi faktory, které ovlivňují prognózu, patří rozsah poškození mozku, věk a stupeň vývoje dítěte v době úrazu a přítomnost dalších zdravotních potíží. Děti s těžkou TBI mohou vyžadovat intenzivní lékařskou a rehabilitační péči, včetně fyzikální terapie, pracovní terapie, logopedie a kognitivní rehabilitace.

Včasná a pokračující lékařská péče a rehabilitace jsou zásadní pro optimalizaci výsledků pro děti s TBI. U pacientů, kteří dostanou rychlou a vhodnou lékařskou péči, včetně chirurgického zákroku, je pravděpodobnější, že budou mít dobrou kvalitu života. Pravidelné následné návštěvy u specialisty vám umožní sledovat váš pokrok a řešit případné přetrvávající problémy.

Pro prevenci patologie je důležité dítě bedlivě sledovat, kupovat mu ochranné pomůcky při sportování a učit ho pravidlům chování na silnici. To pomůže výrazně snížit riziko TBI a dalších zranění.

Zdroje:

1. Kildiyarova, Makarova, Borodulina: Propedeutika dětských nemocí. učebnice (2022)
2. Gusev, Konovalov, Skvortsova: Neurologie a neurochirurgie. Učebnice. Ve 2 svazcích. Svazek 2. (2022)
3. Kotelnikov, Ambrosenkov, Ardatov: Traumatologie. Národní vedení. (2020)

Zlomenina lebky je zlomenina kostí obklopujících mozek.

• Zlomeniny lebky mohou, ale nemusí být doprovázeny poškozením mozku.
• Možné příznaky: bolest, příznaky poškození mozku a u některých typů zlomenin výtok z nosu a uší nebo modřiny za ušima nebo kolem očí.
• Diagnostika zlomenin lebky se provádí pomocí počítačové tomografie.
• V mnoha případech zlomeniny lebky nevyžadují léčbu.

Zlomeniny lebky mohou být důsledkem zranění, která zahrnují poškození kůže (tzv. otevřená zranění) nebo zranění, která nezahrnují poškození kůže (tzv. uzavřená zranění).

Poškození mozku při zlomenině lebky může být závažnější než při poranění hlavy bez zlomeniny. Jak závažná je zlomenina lebky, závisí částečně na typu a umístění zlomeniny. Často, pokud jsou lebeční kosti zlomené, ale zůstávají na místě, mozek není poškozen.

Některé zlomeniny lebky poškozují tepny a žíly a způsobují krvácení do prostoru kolem mozkové tkáně. Krev se může hromadit mezi mozkem a lebkou a způsobit intrakraniální hematom.

Některé zlomeniny, zejména ty v zadní a spodní části lebky (zlomeniny bazální lebky), způsobují prasknutí membrán, které pokrývají mozek. Zlomeniny na spodině lebeční, která je poměrně masivní, naznačují, že příčinou zranění byla silná rána, pravděpodobnější je poškození mozku.

Dojde-li při zlomenině k poškození kůže, mohou se bakterie dostat do lebky v místě zlomeniny, což vede k infekci a vážnému poškození mozku.

Někdy se fragmenty zlomených kostí lebky zatlačí dovnitř a poškodí mozek. Takové zlomeniny se nazývají depresivní. Při depresivních zlomeninách lebky je možný kontakt mozku s okolím a cizími tělesy s následnou infekcí nebo tvorbou intracerebrálních abscesů (hromadění hnisu).

Zlomeniny lebky u kojenců

U dětí se zlomeninami lebky se mozkové pleny obklopující mozek mohou vyboulit mezi okraje zlomeniny, což způsobí stlačení a vytvoří kapsu naplněnou tekutinou nazývanou rostoucí zlomenina nebo leptomeningeální cysta. Kapsa se vytvoří během 3-6 týdnů a může být prvním důkazem zlomeniny lebky.

Příznaky zlomeniny lebky

Následující příznaky naznačují zlomeninu bazální lebky:

• Únik mozkomíšního moku – čiré tekutiny, která omývá povrch mozku mezi membránami – z nosu (rhinorea) nebo uší (otorrhea).
• Hromadění krve za ušním bubínkem a v případě prasklého bubínku krvácení z ucha.
• Modřiny za ušima (bojové znamení) nebo kolem očí (mývalí oči).

Nahromadění krve v dutinách, které mohou být také porušeny.

Pokud je mozek poškozen v důsledku zlomeniny, příznaky jako:

• přetrvávající nebo rostoucí ospalost a dezorientace;
• křečové záchvaty.
• opakované zvracení;
• těžká bolest hlavy;
• neschopnost cítit paži nebo nohu nebo hýbat paží nebo nohou;
• neschopnost rozpoznat lidi nebo okolí;
• ztráta rovnováhy.
• problémy s řečí nebo zrakem;
• ztráta koordinace.

Diagnóza zlomeniny lebky

• počítačová tomografie

Lékaři mají podezření na zlomeninu lebky na základě okolností, symptomů a nálezů fyzického vyšetření u lidí, kteří měli poranění hlavy.

K potvrzení diagnózy zlomeniny lebky používají lékaři skenování počítačovou tomografií (CT). CT je pro diagnostiku zlomenin lebky vhodnější než magnetická rezonance (MRI). Ke kontrole poškození mozku se však obvykle provádí CT nebo MRI.

Rentgenové vyšetření lebky u lidí, kteří utrpěli poranění hlavy, je málo platné.

Léčba zlomeniny lebky

• U většiny zlomenin je vyžadováno pozorování v nemocnici;
• někdy chirurgický zákrok k odstranění cizího materiálu a/nebo rekonstrukci fragmentů lebky.

Většina obětí se zlomeninami lebky bez poškození mozku je poslána do nemocnice pod lékařským dohledem. Pokud se vyskytnou záchvaty, předepisují se antikonvulziva. Většina zlomenin lebky, kromě zlomenin bazální lebky a depresivních zlomenin, nevyžaduje specializovanou léčbu.

Bazální zlomeniny lebky

Při zlomeninách spodiny lební je nutná hospitalizace. Obětem je předepsán klid na lůžku a čelo lůžka je zvednuté, dokud se nezastaví únik mozkomíšního moku. Je také nutné zdržet se smrkání, protože zlomenina bazální lebky je často doprovázena zlomeninou vedlejších nosních dutin. V tomto případě, když smrkáte, vzduch z vašeho nosu se může dostat do jiných částí vašeho obličeje nebo hlavy.

Většina meningeálních ruptur se sama zahojí během 48 hodin až maximálně týdne po úrazu.

Pokud se únik CSF nezastaví, v některých případech mohou lékaři vypustit tekutinu tenkou jehlou zavedenou do spodní části zad. Pokud se únik tekutiny stále nezastaví, je chirurgicky odstraněn.

Depresivní zlomeniny lebky

Depresivní zlomeniny lebky zvyšují riziko infekce, protože mohou umožnit infekci vstoupit do mozku. Proto je lékařská péče zaměřena na prevenci rozvoje infekce a tvorby abscesů a spočívá v odstranění cizích těles a odumřelé tkáně a v maximální možné eliminaci poškození. Fragmenty lebky se vrátí do původní polohy a rána se sešije.

Zlomeniny lebky u dětí

Dítě s frakturou lebky je hospitalizováno, pokud:

• příznaky naznačují možné poranění mozku;
• došlo ke ztrátě vědomí (i krátkodobé);
• příznaky nebo nálezy CT naznačují bazální zlomeninu lebky;
• zlomenina se vyskytuje u dítěte v prvním roce života;
• existuje podezření na týrání dítěte.

Léčba leptomeningeálních cyst může zahrnovat pozorování, protože v některých případech tyto kapsy naplněné tekutinou odezní bez lékařského zásahu. Pokud se objeví nebo jsou ohroženy problémy, jako je zvýšený nitrolební tlak nebo infekce, lékaři zavedou do cysty katetr a chirurgicky ji vypustí. Poté obnoví mozkové pleny, které tvoří cystu.