Dušení. Proč se objevil a jak se ho zbavit

Udušení – jedná se o ostře vyjádřený nedostatek vzduchu, extrémní projev dušnosti, doprovázený pocitem strachu ze smrti. Je to způsobeno onemocněními dýchacích cest, kardiovaskulární patologií, poraněním hrudníku a dalšími stavy. Dušení je diagnostikováno na základě klinických údajů, jeho příčiny jsou stanoveny pomocí radiologické diagnostiky, funkčního výzkumu a endoskopie. Při poskytování neodkladné péče je nutné zajistit dostatečnou ventilaci dýchacích cest. Další léčba závisí na příčině stavu.

• Příčiny dušení
  • bronchiální astma

  Příčiny dušení

  bronchiální astma

  Nejčastější příčinou záchvatů těžké dušnosti jsou onemocnění dýchacích cest. Nejčastěji se udušení vyvíjí s bronchiálním astmatem. Záchvaty dýchacích obtíží způsobené primární bronchiální hyperreaktivitou jsou hlavním klinickým projevem tohoto onemocnění, rozvíjejí se při kontaktu s alergeny a fyzickou námahou a jsou vyprovokovány respiračními infekcemi a psycho-emocionálním stresem.

  Pocit nedostatku vzduchu se objevuje kdykoli, často v noci a ráno. Počet a závažnost útoků se může během dne lišit. Dušnost je doprovázena pocitem tísně na hrudi, sípáním a neproduktivním kašlem. Mírné dušení odezní samo o sobě léky se používají ke zmírnění těžké epizody dušnosti. Pokud je léčba nedostatečná, záchvat se někdy protáhne, což má za následek status astmaticus.

  Bronchospasmus

  Dušení způsobené zúžením dýchacích cest je běžné u řady různých onemocnění. Klinický obraz bronchospastického stavu připomíná záchvat bronchiálního astmatu. Bronchospasmus v jiných nosologiích je však sekundární povahy, vyvíjí se na pozadí akutních patologických procesů nebo během exacerbace chronických onemocnění. Hlavní příčiny sekundární bronchokonstrikce jsou:

  • Respirační infekce. Dušení u akutní bronchitidy a bronchiolitidy se často vyskytuje u předškolních dětí. Kromě ztíženého dýchání se objevuje suchý nebo produktivní kašel, zvýšení teploty na subfebrilní nebo febrilní hodnoty a známky celkové intoxikace. Při přetrvávající remisi základního onemocnění se objevují jevy bronchiální obstrukce na pozadí bronchiální tuberkulózy a plicní syfilis.
  • Chronické zánětlivé procesy. CHOPN, chronická bronchitida a bronchiektázie jsou charakterizovány pomalu progredujícím průběhem, přetrvávajícím kašlem s produkcí sputa a hemoptýzou. Během období exacerbace patologického procesu jsou pozorovány epizody bronchospasmu.
  • Alergické reakce. Těžká bronchiální obstrukce je často způsobena různými alergickými reakcemi. Dusení se rozvíjí v důsledku anafylaxe, když se alergen znovu dostane do těla. Často se vyskytuje v případech alergie na hmyz, sérové ​​nemoci a intolerance léků.
  • Autoimunitní onemocnění. Závažné případy systémového lupus erythematodes, sklerodermie a periarteritis nodosa mohou být doprovázeny záchvaty dušení. S takovými patologiemi jsou pozorovány kožní vyrážky, polyartralgie, horečka a jsou narušeny funkce močového, kardiovaskulárního a jiného systému.

  Méně často jsou epizody bronchospasmu detekovány při kardiovaskulární insuficienci, trombóze a plicní embolii, endokrinních onemocněních (hypoparatyreóza, hypotalamický syndrom, Addisonova choroba). Dušení může vyvolat také vdechování prachu, dráždivých látek, otravy sloučeninami fosforu a užívání beta-blokátorů.

  

  Poranění a onemocnění pohrudnice

  Porušení celistvosti pohrudnice, nahromadění vzduchu (pneumotorax) nebo tekutiny (hemotorax) v její dutině způsobí kolaps plíce, posunutí mediastina na zdravou stranu. Plicní exkurze je omezená a hlavní cévy jsou stlačeny. Závažnost dušení závisí na množství patologického obsahu v pleurální dutině. Dušnost je doprovázena bolestí na hrudi a suchým kašlem.

  Vdechnutí cizího tělesa

  Poměrně častou příčinou náhlých potíží s dýcháním u malých dětí je aspirace cizích těles. Děti mají tendenci vkládat si do úst různé drobné předměty, které se při strachu, pláči nebo smíchu dostávají do dýchacích cest a mohou způsobit udušení. Dospělí obvykle aspirují cizí předměty kvůli problémům se žvýkacími a polykacími funkcemi nebo při opilosti.

  Klinické projevy aspirace závisí na velikosti, tvaru a vlastnostech předmětu, který se dostal do dýchacích cest. Velká cizí tělesa v hrtanu a průdušnici mohou blokovat proudění vzduchu do dýchacího traktu a vést během několika minut ke smrti oběti. Cizí předmět nejčastěji částečně blokuje lumen horních cest dýchacích, méně často se detekují cizí tělesa v průduškách.

  U oběti se rozvine bolestivý reflexní kašel a inspirační dušnost. Do aktu dýchání jsou zahrnuty pomocné svaly. Při inhalaci dochází k retrakci mezižeberních prostorů a epigastrické oblasti. Dýchání se stává stridorem a kůže získává namodralý odstín.

  Patologie hrtanu

  Dalšími běžnými příčinami dušení v dětství jsou stavy vedoucí k laryngospasmu a akutní stenóze hrtanu. Laryngospasmus je náhlá nedobrovolná kontrakce laryngeálních svalů a je obvykle detekována u dětí do 3 let na pozadí spasmofilie. Může to být způsobeno zánětlivými onemocněními plic, instilací některých léků do nosu. U dospělých je laryngospasmus vzácný a je pozorován při eklampsii, tetanii a vdechování dráždivých látek.

  K udušení dochází náhle. Vyvolává ho stres, pláč a strach. Dýchání se stává hlučným. Pacient zbledne a s otevřenými ústy lapá po vzduchu. Hlava je odhozena dozadu, svaly krku se napínají. Nastává krátkodobá pauza v dýchání, která končí prodlouženým sípavým dechem. Útoky se mohou opakovat. Delší zástava dechu je doprovázena křečemi a může být smrtelná.

  Akutní laryngostenóza je pozorována u infekčních a zánětlivých procesů, nádorů a poranění hrtanu. Mezi další příčiny zúžení lumen orgánu patří Quinckeho edém v hrtanu, léze sousedních orgánů zabírající prostor a některé diagnostické a terapeutické manipulace. Dušení se vyvíjí ve fázích, prochází stádii sub- a dekompenzace a při absenci adekvátní pomoci končí smrtí pacienta na asfyxii.

  Inhalační poranění

  Dušení v důsledku inhalačního traumatu nastává v důsledku tepelných popálenin dýchacích cest a otravy produkty spalování. Taková zranění u obětí požárů zhoršují průběh popálenin a stávají se příčinou vysoké úmrtnosti. Přítomnost popálenin v oblasti obličeje a krku ukazuje na možnost inhalačního poškození dýchacích cest. Těžkým dýchacím potížím předchází změna zabarvení hlasu a vykašlávání sazí.

  Hlavní toxické produkty spalování – oxid uhelnatý, kyanidy, fosgen a chlór – se projevují dušením, sevřením a bolestí na hrudi. Jsou přítomny známky intoxikace. Oběť trpí nesnesitelnými bolestmi hlavy, nevolností a zvracením. V těžkých případech se mohou objevit halucinace a delirium, a to až do úplné ztráty vědomí.

  diagnostika

  Diagnostické vyhledávání provádějí pneumologové společně s otolaryngology. Chirurgové vyšetřují oběti požáru. Záchvat dušení je diagnostikován na základě charakteristických klinických projevů. Průzkum se používá ke stanovení frekvence výskytu epizod dušnosti a provokujících faktorů. K určení příčiny patologického stavu se používají následující:

  • Endoskopické studie. V některých případech jsou endoskopické postupy pro dušení terapeutické a diagnostické. Při laryngoskopii se vyšetří hrtan a provede se tracheální intubace. Pomocí bronchoskopie se odstraní cizí tělesa a tracheobronchiální strom se sanuje.
  • Vizualizační techniky. Na celkovém rentgenovém snímku jsou detekovány CT, MRI orgánů hrudníku, zánětlivé a neoplastické procesy průdušek, plicního parenchymu a pleurálních dutin. Ultrazvuk štítné žlázy dokáže detekovat útvary, které stlačují průdušnici nebo hrtan.
  • Funkční výzkum. Pulzní oxymetrie se používá ke stanovení úrovně saturace krve kyslíkem. EKG pomáhá potvrdit akutní kardiovaskulární patologii. Spirometrie se provádí pro diferenciální diagnostiku bronchiálního astmatu s jinými respiračními onemocněními.
  • Laboratorní testy. K vyloučení specifického poškození plic a parazitárních invazí se provádí bakteriologická vyšetření sputa a sérologická diagnostika. V krevním séru lze detekovat markery onkologických a autoimunitních procesů. Patologická agens, která vyvolávají anafylaxi, se určují pomocí diagnostických metod alergie.

  Léčba

  Pomoc před diagnózou

  Dušení vyžaduje neodkladnou lékařskou péči, jejímž hlavním cílem je obnovení průchodnosti dýchacích cest. Jako předlékařská opatření je nutné zajistit přísun čerstvého vzduchu – otevřít okno, osvobodit pacienta z těsného oděvu, vynést postiženého ven. Cizí předmět v dýchacím traktu by se měl pokusit odstranit pomocí Heimlichova manévru.

  Konzervativní terapie

  Volba taktiky etiopatogenetické léčby závisí na bezprostřední příčině dušení. U pacientů s popáleninami je relevantní terapeutická bronchosanitace pacientům s kardiovaskulární patologií jsou předepisována kardiotropní léčiva. Při léčbě onemocnění dýchacích cest doprovázených dušením se nejčastěji používají tyto skupiny léků:

  • Bronchodilatancia. Zahrnuje beta-adrenergní agonisty, anticholinergika, methylxantiny. Léky jsou schopny rychle zmírnit bronchospasmus a laryngospasmus. Léky v této skupině se dělí na rychle působící a s prodlouženým uvolňováním. Beta-adrenergní agonisté a anticholinergika lze předepisovat jako jeden lék, ve vzájemné kombinaci a s inhalačními kortikosteroidy.
  • Kortikosteroidy. Používají se k poskytování neodkladné péče pacientům s bronchiální obstrukcí, laryngospasmem a anafylaxí. Lokální inhalační formy kortikosteroidů se používají jako základní terapie u bronchiálního astmatu, CHOPN a dalších onemocnění dýchacího systému.

  V případě potřeby je zajištěna oxygenoterapie a podpora dýchání. V případě anafylaxe se podává epinefrin. Pacientům s alergickými onemocněními jsou předepisována antihistaminika a antileukotrieny, provádí se specifická alergenová imunoterapie. Infekční a zánětlivé léze bronchopulmonálního systému se léčí antibiotiky.

  

  chirurgická léčba

  Pokud jsou konzervativní opatření neúčinná a tracheální intubace není možná, provádí se u pacientů s laryngeální obstrukcí tracheostomie. Pro evakuaci exsudátu nebo vzduchu z pleurální dutiny se v případě potřeby provádí torakocentéza, je instalována drenáž. Chirurgie se používá k radikálnímu odstranění nádorů hrudních orgánů.

  1. Cizí tělesa v dýchacím traktu / Svistushkin V.M.; Mustafaev D.M.//Russian Medical Journal – č. 33; 2013