Dumpingový syndrom: příznaky a léčba onemocnění po gastrektomii

Téměř po každé operaci žaludku a dvanáctníku se mohou rozvinout funkční a organické poruchy nebo komplikace. Tyto poruchy, které se rozvinou po resekci žaludku, se nazývají onemocnění operovaného žaludku.

Resekce žaludku je obecný termín pro operace, při kterých je z toho či onoho důvodu odstraněna část žaludku. Indikace k operaci mohou zahrnovat maligní a benigní nádory, onemocnění žaludku a dvanáctníku, úrazy atd. Resekce žaludku je navíc jednou z možností chirurgické léčby obezity. Kromě toho se techniky provádění resekce liší v závislosti na cílech léčby. V závislosti na oblasti odstraňovaného žaludku existují proximální, distální, mezisoučtové a rukávové (nebo podélné) resekce žaludku pro nadváhu. Existuje také technologie totálního odstranění žaludku (gastrektomie), která se obvykle provádí u rakoviny žaludku.

Sekce a typy resekcí žaludku. a – úseky žaludku; b – proximální resekce; c – distální resekce; d – gastrektomie.

Odstranění části žaludku nebo celého žaludku přirozeně ovlivňuje proces trávení potravy, protože různé operace žaludku zavádějí změny v anatomických a funkčních vztazích mezi orgány trávicího traktu, které jsou charakteristické pro tento typ operace. Po odstranění byť části žaludku dochází k výrazné restrukturalizaci trávení (podle různých autorů u 30-35 % pacientů). Například při tzv. distální gastrektomii chirurg odstraní dolní (antrální) úsek orgánu, který je hlavním zdrojem gastrinu a většiny kyselinotvorné zóny žaludku.

Nejinformativnější klasifikaci onemocnění operovaného žaludku uvádí A.A. Shalimov a V.F. Saenko.

Postgastrektomie

A. Funkční poruchy

• dumpingový syndrom;
• hypoglykemický syndrom;
• astenie po gastrektomii;
• syndrom malého žaludku;
• syndrom aferentní smyčky (dumping syndrom);
• potravinová (výživová) alergie;
• gastroezofageální a jejuno- nebo duodenogastrický reflux;
• postvagotomický průjem.

B. Organické léze

• recidiva vředů, včetně peptických vředů, a vředů v důsledku Zollinger-Ellisonova syndromu
• gastrointestinální píštěl;
• syndrom aferentní smyčky (mechanická geneze);
• anastomóza;
• jizevnaté deformace a zúžení anastomózy;
• peptická distální ezofagitida, Barrettův jícen;
• doprovodná onemocnění po gastrektomii (pankreatitida, hepatitida).

C. Smíšené poruchy, především v kombinaci s dumpingovým syndromem.

Postvagotomická onemocnění

Recidivující vředy, průjmy, dysfunkce srdeční části žaludku s rozvojem GERD a peptické ezofagitidy, dysfunkce evakuační funkce – gastrostáza nebo dumping syndrom, alkalická refluxní gastritida, cholelitiáza, pankreatitida atd.

Spouštěčem rozvoje nežádoucích příznaků po operaci je ve většině případů pokles tvorby složek žaludeční šťávy a zrychlený průchod žaludečního obsahu do střeva, čímž se zvyšuje funkční zátěž tenkého střeva, jater a slinivky břišní.

<strong>Dumpingový syndrom</strong>

Nejčastější poresekční komplikací po operaci žaludku je dumping syndrom podle statistik je zachycen u třetiny pacientů po resekci žaludku. Dumpingový syndrom se projevuje bolestmi břicha a často různými autonomními poruchami:

• nižší krevní tlak;
• zvýšené pocení a slabost;
• tachykardie (rychlý srdeční tep);
• ospalost;
• tinnitus;
• pocit tepla.

Výskyt této patologie je spojen s příliš rychlým vstupem potravy ze žaludku do tenkého střeva. Když je tenké střevo nataženo velkým objemem potravin, které se dostaly ze žaludku, dochází k masivnímu uvolňování serotoninu do krve, což vede k narušení regulace mozkové aktivity. Ve většině případů se vyskytuje intolerance mouky a mléčných výrobků a také sladkostí. V tomto případě jsou pozorovány fenomény neúčinného trávení a asimilace základních prvků (bílkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny, makro- a mikroprvky), které vedou k metabolickým a hematopoetickým poruchám, úbytku hmotnosti a rozvoji poruch více orgánů.

V těžkých případech dochází k narušení všech typů metabolismu, což se klinicky projevuje nedostatkem vitamínů, výraznými posuny elektrolytů, osteoporózou, častými zlomeninami, suchou kůží, vypadáváním vlasů, lámavostí nehtů, sníženou zrakovou ostrostí a v terminálních stádiích kachexií. Jak nemoc postupuje, jsou možné kolapsové stavy vyžadující neodkladnou péči.

Hypoglykemický syndrom

Hypoglykemický syndrom – jakoby pokračování syndromu dumpingu nebo syndromu „pozdního“ dumpingu, charakterizovaného prudkým poklesem hladiny cukru v krvi.

Mezi hlavní příznaky hypoglykemického syndromu, které jsou pozorovány 2-3 hodiny po jídle, můžeme zdůraznit:

• silný pocit hladu,
• závratě
• slabost
• bušení srdce,
• nadměrné pocení.

Jde o to, že když se „rychlé“ sacharidy obsažené ve sladkých a mléčných potravinách dostanou do tenkého střeva, hladina cukru (glukózy) v krvi prudce stoupne. Tělo na takové změny reaguje produkcí inzulínu ve velkém množství. V důsledku toho hladina glukózy v krvi prudce klesá pod výchozí hodnoty, což vede k rozvoji hypoglykémie.

Syndrom adduktorové smyčky

Syndrom aferentní smyčky – pozorován u pacientů, kteří podstoupili operaci metodou Billroth II, to znamená, že zbývající část žaludku je spojena s jejunem, nikoli s dvanácterníkem, a tvoří tzv. aferentní smyčku střeva k žaludeční pahýl, proces evakuace mas potravin, ze kterého je výrazně komplikovaný.

Překrvení v aferentní kličce střeva

V tomto ohledu si pacient stěžuje na nevolnost a zvracení, které přináší úlevu, a bolesti v pravém hypochondriu. Závažnost klinických projevů zcela závisí na stupni poruchy.

diagnostika

Nejúčinnější v diagnostika poresekčních onemocnění žaludku patří RTG vyšetření s kontrastem přes ústa, esofagogastroduodenoscopy, krevní testy.

Dieta, výživový režim, farmakoterapie

Volba lékařské taktiky je určena charakteristikou patologického stavu po gastrektomii. S přihlédnutím ke stadiu vývoje onemocnění a závažnosti symptomů lze k léčbě onemocnění operovaného žaludku použít jak terapeutický, tak chirurgický přístup. Bez ohledu na patologii je všem pacientům předepsána dieta s vyloučením složek, u kterých byla zjištěna intolerance: smažené, uzené, konzervované, kořeněné, horké potraviny a snadno stravitelné sacharidy. Doporučuje se zvýšit podíl zeleniny bohaté na vlákninu, ovoce, zeleniny, otrub, bobulovin, obilovin a libového masa (hovězí, kuřecí, králičí) ve stravě. Jídla by měla být častá a dílčí (až 6-8 jídel denně).

Ke korekci jednotlivých příznaků operovaného žaludku se používají následující skupiny léků (terapii by měl zvolit lékař, samopodávání léků může vést k závažným nežádoucím účinkům a komplikacím):

Neselektivní β-blokátory. Zpomalují evakuaci obsahu ze žaludku a peristaltiku tenkého střeva u pacientů s dumpingovým syndromem. Při neustálém užívání léků v malých dávkách se příznaky onemocnění snižují nebo úplně zmizí. Pro podobný účel jsou předepsány gangliové blokátory, blokátory M-cholinergních receptorů a novokainové blokády.

enzymové přípravky. Substituční terapie napomáhá procesu trávení potravy. Při funkční insuficienci operovaného žaludku je indikováno použití žaludeční šťávy, kyseliny chlorovodíkové s pepsinem. Pro zlepšení střevního trávení se používají polyenzymová činidla, enzymy s dvoustupňovým účinkem a anticholinergika.

Sedativa a trankvilizéry. Doporučeno pro pacienty, kteří mají výraznou neurovegetativní složku ve struktuře onemocnění. Obvykle se léčba zahajuje bylinnými přípravky (nálevy z mateřídoušky, kozlíku, pivoňky, v těžších případech se používají malé dávky barbiturátů, deriváty benzodiazepinů);

Antagonisté serotoninu. Preskripce léků je patogeneticky odůvodněna úlohou serotoninu při rozvoji dumpingového syndromu. Při zrychleném průchodu potravy z operovaného žaludku blokátory serotoninu zpomalují peristaltiku střev a snižují závažnost vazomotorických poruch díky inhibičnímu účinku na úrovni centrálního nervového systému.

Spazmolytika a prokinetika. Výběr léků je dán typem poruch, které vznikají po operaci. Léky se používají k normalizaci procesů sekrece žluči a motoricky evakuační funkce gastrointestinálního traktu. Deriváty piperidinu jsou schopny zpomalit střevní propulzi a zvýšit tonus svěrače, čímž snižují závažnost dumpingové choroby.

V 75 % případů může včasné podání adekvátní terapie významně zlepšit nebo normalizovat stav pacienta. U 25 % pacientů je po resekci žaludku pozorována progrese organických a funkčních komplikací, proto musí nastolit otázku chirurgické intervence ve formě rekonstrukční chirurgie. Charakter opakované rekonstrukční operace je vždy individuální, takové zákroky by měly být prováděny na specializovaných chirurgických odděleních.

Léčba žaludečních onemocnění v Ruském vědeckém centru pro chirurgii pojmenované po. akad. B.V. Petrovský

В ГНЦ ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» хирургия желудочно-кишечного тракта, в том числе желудка, успешекету 50ракта let. Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии проводится по Сромагии и онкологии проводится по прог МП, а также на коммерческой основе.

Telefonní čísla pro domluvení konzultace:
+ 7 (926) 847 75 75
+ 7 (499) 248 15 55