Dna a ledviny: léčba, příznaky, diagnostika

Dna je často nazývána „nemocí králů a aristokratů“, protože to bývala nemoc, kterou trpěli bohatí a urození lidé. V dnešní době se však tato nemoc může rozvinout u každého. Toto onemocnění je charakterizováno ostrou vystřelující bolestí, ke které dochází v důsledku krystalizace kyseliny močové v kloubech.

Pojďme zjistit, jaký druh onemocnění dna je, kteří pacienti jsou náchylní k jejímu vývoji a zda je možné zastavit patologický proces.

Důležité!

Informace v tomto článku by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Pro správnou diagnózu a léčbu byste se měli vždy poradit s lékařem.

Ceny služeb

Konzultační schůzka s traumatologem-ortopedem

Co je to?

Jedná se o zvláštní formu poškození kloubu, která je doprovázena silnou bolestí. Patologie je způsobena akumulací krystalů kyseliny močové (urátů) v kloubních tkáních. Nejčastěji je postižen kloub palce nohy, ale někdy dochází k poranění kotníku, kolena, lokte, zápěstí a dalších falangů prstů horních a dolních končetin.

Dna je považována za systémové onemocnění, které postihuje téměř všechny orgány těla, nejen klouby. Příčinou stavu je porucha tzv. purinového metabolismu. Tento proces vede ke zvýšení koncentrace kyseliny močové v krvi a moči. V důsledku toho se tvoří krystaly urátů, které se usazují v měkkých tkáních, včetně oblasti kloubů horních a dolních končetin. Tyto krystaly se stávají hlavním zdrojem bolesti a zánětu v kloubech, což vede k charakteristickým projevům onemocnění.

Příčiny metabolických poruch jsou často neznámé, ale četné studie prokázaly, že provokujícími faktory se stávají nevyvážená strava, konzumace alkoholu a nadměrná konzumace masných výrobků.

Název „dna“ pochází ze starověkého řeckého slova, které znamená „past na nohy“. Toto označení není náhodné – při záchvatech dny člověk pociťuje ostrou bolest, objevuje se otok a zarudnutí kloubu, záchvaty se postupně zesilují a trvají několik hodin až den.

Na začátku onemocnění mohou záchvaty rychle projít a po nějakou dobu se neopakují. Ale bez správné léčby zánět v kloubech nezmizí, což nakonec vede ke strukturálnímu poškození. Každý další záchvat se stává delším a závažnějším a zánět se šíří do dalších tkání.

Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) identifikuje několik forem dny. Toto onemocnění patří do podtřídy krystalické artritidy. S ohledem na formu onemocnění se rozlišují následující skupiny:

• M10.0 – idiopatická patologie;
• M10.1 – olovo;
• M10.2 – léčivé;
• M10.3 – dna v důsledku renální dysfunkce;
• M10.4 – další sekundární formulář;
• M10.9 – nespecifikováno.

Dna je považována za poměrně běžné onemocnění: podle statistik se vyskytuje přibližně u 1,5–2,5 % dospělé populace. Toto onemocnění je diagnostikováno převážně u mužů – přibližně v 80–90 % případů. U žen se dna vyvíjí mnohem méně často, což souvisí s účinky ženského pohlavního hormonu estrogenu. Estrogen podporuje včasné odstranění kyseliny močové močí a snížení její hladiny v krvi. Po menopauze se však produkce estrogenu u žen zpomaluje, což zvyšuje riziko vzniku dny.

Typicky jsou první příznaky dny pozorovány u lidí ve věku 30 až 60 let. Rozvoj onemocnění v mladším věku je obvykle spojen s dědičnou predispozicí. Ve stáří se počet případů onemocnění u mužů a žen přibližně vyrovná.

Typy onemocnění

Patologie se liší povahou průběhu a může být charakterizována různou závažností symptomů a trváním vývoje.

Podle etiologie (důvodů výskytu) existují dva typy dny:

• hlavní – způsobené genetickými faktory;
• sekundární dna – se vyvíjí na pozadí jiných onemocnění doprovázených nadměrnou tvorbou kyseliny močové nebo poruchou vylučování.

Podle období onemocnění lze rozlišit následující typy:

• premorbidní období (premorbidní) – než se objeví zjevné příznaky, ale v těle již dochází k narušení metabolických procesů;
• přerušovaná perioda (přerušovaná) – stádium exacerbací a úlevy od stavu, kdy se příznaky mohou dočasně snížit;
• chronická dna – stav, kdy se onemocnění stává dlouhodobým a trvalým.

Podle patogeneze (mechanismu vývoje) lze rozlišit následující formy patologie:

• metabolické – spojené s poruchou metabolismu purinů a tvorbou nadbytku kyseliny močové;
• ledviny – způsobené poruchou vylučování kyseliny močové ledvinami;
• smíšené – znamená přítomnost obou mechanismů.

S přihlédnutím k příčinám a existujícím symptomům se také rozlišuje několik klinických forem dny. Tento:

• Asymptomatická hyperurikémie. Zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi je zjištěno bez klinických projevů dny.
• Akutní dnavá artritida. Charakterizovaná ostrou, nesnesitelnou bolestí palce u nohy. Příznaky se často objevují po pití alkoholu, cvičení nebo po infekci. Kůže nad postiženým kloubem získává modrofialový odstín.
• Intermitentní dna. Bez léčby bude mít 62 % pacientů recidivující záchvat během prvního roku a 75–78 % během dvou let. S touto patologií se asymptomatické období postupně zkracuje, záchvaty se stávají závažnějšími a postihují nové klouby.
• Chronická dnavá artritida. Ukládání krystalů monourátu vede k syndromu chronické bolesti. S touto formou patologie se často rozvíjí deformace kloubů, zejména nohou a rukou.
• Chronická tofi dna. Je charakterizován výskytem tofů – uzlů krystalů kyseliny močové v tkáních. Takové formace jsou umístěny subkutánně a mohou se tvořit v kostech nebo orgánech.

Průměrná doba od první ataky do rozvoje chronické dny je 11,5 roku. Obecně platí, že rychlost vývoje závisí na stupni zvýšení hladiny kyseliny močové.

Příčiny vzhledu

Dna je odedávna spojována s vysokým sociálním postavením nemocných. To bylo vysvětleno skutečností, že většina pacientů s tímto problémem vedla luxusní životní styl, zneužívali červené maso a víno. To je důvod, proč je strava stále považována za jednu z hlavních příčin dny.

Patologii může vyvolat zejména nadměrná konzumace potravin s vysokým obsahem purinů – organických sloučenin, které se v důsledku metabolismu přeměňují na kyselinu močovou. Normálně je kyselina močová extrahována z krve ledvinami a vylučována z těla močí. Při nadměrném příjmu purinů nebo nedostatečné činnosti ledvin se však kyselina močová začne hromadit a postupně krystalizovat.

Mezi potraviny bohaté na puriny patří červené maso, maso z orgánů, slanina, sycené nápoje, alkohol (zejména pivo a červené víno). Špatná výživa však ne vždy vede k onemocnění.

Podle jedné teorie hraje při vzniku onemocnění důležitou roli dědičnost. Během výzkumu byly objeveny mutace v genech SLC2A9 a SLC22A12 odpovědných za metabolismus purinů. Právě tyto genetické změny mohou narušit rovnováhu metabolismu kyseliny močové a přispět k jejímu hromadění v krvi a kloubech. Existují také další genetické abnormality, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje onemocnění. Patří mezi ně Kelley-Seegmillerův syndrom, fruktosémie a medulární cystické onemocnění.

Dna na noze se často objevuje u lidí s různými chronickými onemocněními. Mezi možné důvody patří:

• diabetes mellitus;
• selhání ledvin nebo srdce;
• hypertenze;
• hemolytická anémie;
• lymfom;
• hypotyreóza;
• psoriáza.

Některé léky mohou ovlivnit hladinu kyseliny močové v krvi. Nejčastěji jsou metabolické poruchy zjištěny u pacientů, kteří pravidelně užívají diuretika, léky na léčbu Parkinsonovy choroby a přípravky s vitamínem B3.

Rizikové faktory, které mohou vyvolat exacerbaci dny, jsou identifikovány samostatně. Ne vždy přímo souvisí s hladinou kyseliny močové v krvi. Mezi nejčastější faktory patří nadváha, sedavý způsob života a hypertenze.

Zvýšená tělesná hmotnost je přímo spojena se zvýšeným rizikem onemocnění. Výzkumy ukazují, že riziko vzniku dny u lidí s nadbytkem břišního tuku je 47 %, zatímco u lidí s normální hmotností je toto číslo téměř o polovinu nižší – 27 %. Škodlivý je zejména břišní tuk, který se hromadí kolem vnitřních orgánů.

Některé faktory ve vývoji dny jsou spojeny s chronickými onemocněními, včetně cukrovky a kardiovaskulárních patologií. Vysoký krevní tlak, nadbytek „zlého“ cholesterolu a nedostatečná hladina „dobrého“ cholesterolu mohou také spustit patologický proces.

Zvláštnosti dny u mužů

Dna je častěji diagnostikována u starších mužů. Neustále se opakující záněty mohou vést ke vzniku nevratných změn na postižených kloubech. Tím se zvyšuje riziko invalidity. Často se tvoří viditelné tofy a někdy se spontánně otevřou a stanou se hnisavé. To zvyšuje riziko hnisavého zánětu v blízkých kloubech.

Neustálá bolest, omezená pohyblivost a další příznaky onemocnění vážně ovlivňují kvalitu života muže. Léčba dny v tomto případě vyžaduje komplexní léčbu, která bude zahrnovat kontrolu hladiny kyseliny močové, protizánětlivou terapii a změnu životního stylu, aby se snížilo riziko komplikací.

Důležité!

Informace v tomto článku by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Pro správnou diagnózu a léčbu byste se měli vždy poradit s lékařem.

Zvláštnosti dny u žen

U žen zůstávají příznaky dny minimální nebo chybí po dlouhou dobu, a to i přes přítomnost abnormalit v biochemickém krevním testu. I při absenci klinických příznaků může být nutná léčba.

První příznaky dny u žen jsou charakterizovány silnou bolestí. Nejčastěji postiženým kloubem je kloub palce nohy (stejně jako u mužů). Někdy mohou být postiženy klouby palce, kotníku, kolena a lokte.

Příznaky u žen mohou být intenzivnější, s rychlým nárůstem klinických příznaků. To je v ostrém kontrastu s pomalým rozvojem patologie u mužů.

Symptomy patologie

První příznaky dny se obvykle objevují náhle. Příznaky se často objevují v noci nebo v ranních hodinách. Protože člověk během spánku nepije, zvyšuje se koncentrace kyseliny močové v krvi. Mírné snížení tělesné teploty podporuje krystalizaci kyseliny močové. V důsledku toho se tvoří uráty, je možný pocit pálení a bolesti v postiženém kloubu, nejčastěji se příznaky objevují na palci nohy. Postižená oblast se stává horká, oteklá a extrémně bolestivá. I sebemenší dotek prostěradla nebo oblečení může být nesnesitelný.

Bolest může ustoupit během několika hodin, ale diskomfort v kloubu přetrvává, někdy i několik týdnů. Po exacerbaci začíná fáze remise. Bez klinických projevů mohou uplynout týdny, měsíce a dokonce roky.

Příznaky akutní dny jsou nejčastěji následující:

• Náhlá silná bolest v kloubu. Bolest se objevuje neočekávaně a je vysoce intenzivní. Často se přirovnává k bolesti při zlomenině nebo popálenině a někdy je ten pocit nesnesitelný.
• Otok a zarudnutí kůže. Kolem postiženého kloubu se objeví tkáň. Kůže v této oblasti získá načervenalý odstín.
• Silná bolest při pohybu. Jakýkoli pohyb postiženého kloubu způsobuje náhlou, intenzivní bolest. I minimální pohyby jsou doprovázeny výrazným nepohodlím.

Akutní záchvat trvá až 8-12 hodin, postupně příznaky ustupují a někdy na čas úplně vymizí.

Po nějaké době se útok může opakovat. Příznaky chronické dny nejčastěji zahrnují následující:

• Vznik tofusu. Jedná se o „uzlíky“ pod kůží nebo uvnitř kloubu, které jsou sbírkou krystalů kyseliny močové. Nejčastěji se vyskytuje na palci u nohy, kolem prstů nebo na lokti.
• Deformace kloubu. Pod vlivem vleklého zánětu a ukládání krystalů kyseliny močové se mohou klouby deformovat a měnit tvar.
• Omezená pohyblivost. Chronická dna vede k omezení pohyblivosti v postižených kloubech. Postupně se ztrácí schopnost plně a volně pohybovat končetinami.

Takové příznaky naznačují chronickou progresi onemocnění. Komplexní přístup k léčbě s takovým klinickým obrazem je nepostradatelný.

Možné komplikace

Výskyt příznaků dny vyžaduje naléhavou konzultaci s lékařem, protože bez léčby může onemocnění vést k řadě závažných komplikací. Mezi nimi:

• Neustálá bolest a omezená pohyblivost. Omezená pohyblivost a deformace kloubů.
• Akutní renální komplikace. Vysoké koncentrace kyseliny močové jsou totiž toxické pro ledviny. U pacientů je často diagnostikována urolitiáza a akutní nefropatie kyseliny močové.
• Zvýšený krevní tlak. To může zvýšit riziko kardiovaskulárních komplikací.
• Ischemická choroba srdeční. Existuje zvýšené riziko rozvoje ischemické choroby srdeční a dalších kardiovaskulárních patologií.

Diagnóza dny

Nejčastěji pacienti se známkami onemocnění konzultují praktického lékaře. Při podezření na dnu může odborník odeslat pacienta k revmatologovi nebo chirurgovi.

Během konzultace lékař provede důkladný průzkum a vyšetření, identifikuje charakteristické příznaky a známky dny. Provádí se posouzení okolností vzniku útoku. Dále je nutné posouzení klinického obrazu. Lékař vyšetří klouby, zejména palec u nohy, protože dnavá artritida nejčastěji postihuje tento kloub. Zvláštní pozornost je věnována takovým příznakům, jako je zvětšení kloubu, změny barvy kůže a přítomnost tofů (ohniskové nahromadění).

Osoba musí podstoupit další diagnostické metody:

• vyšetření synoviální tekutiny;
• mikroskopické studium krystalů;
• stanovení hladiny kyseliny močové v krevním séru;
• Rentgenové vyšetření;
• Ultrazvuk kloubů.

Diferenciální diagnostika je povinná. Je důležité vyloučit purulentní artritidu a další patologie s podobnými příznaky. Je důležité vědět, že hladiny kyseliny močové v séru ne vždy odrážejí přítomnost zánětlivého procesu. Proto je diagnóza stanovena na základě komplexního rozboru klinických příznaků a laboratorních dat.

Důležité!

Informace v tomto článku by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Pro správnou diagnózu a léčbu byste se měli vždy poradit s lékařem.

terapie

Léčba akutní dny je založena na zmírnění bolesti a zánětu při záchvatech a snížení hladiny kyseliny močové v krvi, aby se zabránilo relapsům a komplikacím. Pacientům jsou předepsány následující léky:

• Léky proti bolesti a zánětu při záchvatech. Obvykle se jedná o nesteroidní protizánětlivé léky, které pomáhají snížit zánět a zmírnit bolest. Kortikosteroidy mohou být také použity v těžkých případech, kdy NSAID nejsou dostatečně účinná.
• Léky na snížení hladiny kyseliny močové. Pomáhají blokovat syntézu kyseliny močové nebo její vylučování ledvinami.
• Prostředky proti dně. Často se používá k prevenci exacerbací.

Aby pacient pochopil, jak léčit dnu, bude muset podstoupit předběžnou diagnózu. Teprve poté bude lékař schopen vybrat potřebné léky.

Při léčbě patologie má velký význam dodržování speciální stravy. Správná strava pomáhá snížit riziko záchvatů a komplikací. Dieta je poměrně přísná, protože je důležité vyloučit potraviny s vysokým obsahem purinů. Následující produkty jsou vhodné pro dietu:

• Mléko a mléčné výrobky. Pomáhá snižovat hladinu kyseliny močové v těle.
• Ořechy a ovoce. Jsou považovány za přijatelné ve stravě, protože obsahují méně purinů.
• Vařené maso a ryby 2-3x týdně. Konzumace potravin s vysokým obsahem purinů by měla být omezena.
• Zeleninový protein. Dieta při dně může vést k nedostatku bílkovin, proto je důležité nahradit živočišné bílkoviny rostlinnými.
• Zelenina. Je dovoleno jíst jakoukoli zeleninu, dokonce i chřest, špenát a květák, které jsou bohaté na puriny.
• Třešně a třešňová šťáva. Třešně obsahují antokyany, které jsou přírodními antioxidanty a mají protizánětlivé vlastnosti. Studie ukázaly, že konzumace třešní může snížit hladinu kyseliny močové a snížit frekvenci záchvatů dny.

Prevence onemocnění

Nedodržování diety, konzumace alkoholu a vystavení některým lékům mohou vyvolat záchvaty dny a zhoršit průběh onemocnění. Proto se doporučuje dodržovat následující preventivní opatření:

• Regulace hmotnosti. Udržování zdravé hmotnosti pomáhá snížit riziko záchvatů, protože nadváha zvyšuje hladinu kyseliny močové.
• mírné cvičení. Pravidelné cvičení je prospěšné pro udržení zdravých kloubů.
• Kontrola hladiny kyseliny močové. Pacient bude potřebovat pravidelné lékařské prohlídky a měření hladiny kyseliny močové v krvi.

Pokud vám lékař předepsal léky ke kontrole hladiny kyseliny močové nebo k prevenci záchvatů dny, je velmi důležité je pravidelně užívat. Neměli byste doufat, že dříve nebo později příznaky onemocnění zmizí samy.

Zobrazit seznam použité literatury

Sbalit seznam použité literatury

• Klinické pokyny: Dna // Asociace revmatologů Ruska. – 2018.
• Sukhikh Zh., Shtonda M. V., Petrov S. A., Vorobyova E. P. Dna: moderní aspekty diagnostiky a léčby // Mezinárodní recenze: klinická praxe a zdraví. – 2014. – č. 5 (11). – S. 79–89.