Divertikulitida. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba patologie

Divertikulóza je gastrointestinální onemocnění, při kterém se na stěnách tlustého střeva tvoří divertikly (vačkovité výběžky). Postupem času nemoc postupuje a nabývá závažnějších forem. Mohou se vyvinout komplikace.

Patogeneze divertikulózy je často spojena s genetickými poruchami, které ovlivňují strukturu a kontraktilní aktivitu střevní stěny. To vede k tvorbě „slabých“ míst, kde se následně tvoří divertikly. Nedostatek vlákniny ve stravě také hraje roli při vzniku divertikulitidy. Kvůli nesprávné výživě dochází k zácpě a zvyšuje se tlak v lumen střeva.

Příznaky

Hlavní klinické projevy onemocnění:

• Bolest břicha. Obvykle se nachází v levé dolní části. Může být paroxysmální nebo konstantní.
• Změny ve stolici. Pacienti mohou trpět zácpou nebo průjmem.
• Nadýmání a plynatost.
• Nevolnost a zvracení.
• Horečka a zhoršení celkového zdravotního stavu.

Někteří lidé mohou mít divertikulózu bez jakýchkoli příznaků. Pokud se objeví silná bolest, horečka, změny stolice a další závažné příznaky, měli byste se rozhodně poradit s lékařem.

Příčiny

Divertikulóza je stav, jehož příčiny nejsou vždy zcela pochopeny. Existuje však několik faktorů, které mohou přispět k jeho rozvoji:

• Dieta s nízkým obsahem vlákniny. Tato dieta může vést ke zvýšenému tlaku v tlustém střevě, což přispívá k tvorbě divertiklů.
• Věk. Riziko rozvoje divertikulózy se zvyšuje s věkem. Onemocnění je častější u lidí starších 40 let.
• Genetická predispozice. Dědičný faktor je jednou z nejčastějších příčin.
• Nedostatek fyzické aktivity. Sedavý způsob života může přispět k rozvoji zácpy a zvýšenému tlaku ve střevech.
• Obezita. Nadváha nebo obezita může zvýšit riziko rozvoje onemocnění.
• Kouření a zneužívání alkoholu.
• Chronická zácpa. V důsledku hromadění fekální hmoty jsou střevní stěny vystaveny nadměrnému stresu.

Klasifikace

– divertikulóza sigmoidního tlustého střeva;

– divertikulóza tlustého střeva;

Podle počtu divertiklů:

– epizodické (malý počet divertiklů)

– rozšířený (četné divertikly)

— Komplikovaná divertikulóza (s rozvojem divertikulitidy, perforací, abscesem a dalšími komplikacemi).

– mírná forma (bez výrazných příznaků);

– střední forma (výrazné příznaky, ale žádné komplikace)

– těžká forma (komplikovaná divertikulóza s vážnými následky).

Možné komplikace

Pokud se akutní divertikulóza neléčí, může se rozvinout v komplikace.

Mezi hlavní patří:

• střevní stěny;
• absces
• peritonitida;
• peri-intestinální infiltrát;
• píštěle.

Na kterého doktora bych měl jít?

Divertikulózu léčí gastroenterolog.

diagnostika

Diagnostika divertikulózy zahrnuje několik metod, které umožňují posoudit stav tlustého střeva a identifikovat přítomnost divertikulů. V počáteční fázi se shromažďuje anamnéza. Lékař upřesňuje informace o pacientových příznacích, průvodních onemocněních a životním stylu.

Dále se provádí fyzikální vyšetření: lékař prohmatá břicho a posoudí stav kůže.

Diagnózu nelze stanovit pouze na základě výsledků externího vyšetření a palpace. Vyšetření je povinné. Příznaky divertikulitidy jsou podobné jako u jiných gastrointestinálních onemocnění. Proto se provádí diferenciální diagnostika.

• obecný krevní test (k detekci zánětlivého procesu);
• obecný rozbor moči (k vyloučení onemocnění močových cest);
• kolonoskopie (umožňuje vizualizaci vnitřního povrchu tlustého střeva);
• Rentgenový snímek střeva (případně s kontrastem (irrigografie), který umožňuje vidět obrysy střeva a přítomnost divertiklů);
• Ultrazvuk břišních orgánů:

Pokud jsou kromě výčnělku střevní stěny přítomny známky jiných onemocnění gastrointestinálního traktu, lze provést rozšířené vyšetření.

Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?

Léčba

Taktiku léčby určuje gastroenterolog individuálně. Hodně záleží na klinickém obrazu onemocnění. Pokud je to možné, používají se konzervativní metody. Pokud jsou neúčinné, zvažuje se chirurgický zákrok. Může být také vyžadováno, pokud existují komplikace.

Ve většině případů lze divertikulitidu léčit konzervativními metodami. Zvláště pokud byla zahájena včasná léčba.

• širokospektrá antibiotika;
• protizánětlivé léky;
• léky ke zlepšení gastrointestinální funkce;
• probiotika pro udržení střevní flóry;
• léky proti bolesti.

Vyžaduje také přechod na speciální dietu. Jídelníček by měl obsahovat velké množství potravin obsahujících vlákninu. Zejména: celozrnné výrobky, zelenina, ovoce. Abyste předešli dehydrataci, musíte přejít na správný pitný režim. Denně byste měli vypít alespoň 1 litr čisté vody.

Operace může být nutná, pokud se vyskytnou komplikace, jako je perforace, absces nebo závažné krvácení do břicha. V některých případech musí být operace provedeny okamžitě.

V závislosti na situaci se provádí následující:

• střevní drenáž k odstranění hnisu a instalaci drenáže;
• resekce postiženého segmentu střeva.

Po odstranění postižené části střeva se na břišní stěně vytvoří stomie za účelem odstranění tlustého střeva.

předpovědi

Předpovědi jsou smíšené. Relapsy jsou možné, takže pacient zůstává pod ambulantním dohledem. Je nutné pravidelně podstupovat vyšetření a navštěvovat proktologa.

Pokud jsou přijata preventivní opatření, snižuje se pravděpodobnost relapsu. Lze hovořit o příznivé prognóze.

Prevence

Neexistuje žádná léková profylaxe. Hlavní opatření jsou zaměřena na udržení celkového zdraví a přechod na zdravý životní styl.

Hlavní doporučení lékařů:

• kontrola tělesné hmotnosti;
• přechod na vyváženou stravu;
• dodržování pitného režimu;
• odmítnutí špatných návyků;
• udržování pravidelného pohybu střev;
• včasná léčba zácpy;
• odvykání kouření;
• včasná léčba jakýchkoli onemocnění gastrointestinálního traktu.

Individuální plán prevence vypracovává proktolog v konečné fázi léčby.

Výhody Union Clinic

• Zkušení proktologové a gastroenterologové
• Odborný přístup k diagnostice divertikulózy
• Pokročilé léčebné protokoly
• Vypracování individuálního výživového a preventivního plánu
• Poskytování pomoci v těžkých případech onemocnění a kombinovaných onemocnění
• Luxusní podmínky
• Možnost urgentní schůzky s proktologem

Reference

• Shelygin Yu.A., Achkasov S.I., Moskalov A.I. Klasifikace divertikulární choroby. Koloproktologie, N 4 (50) 2014, str. 5-13
• Skazyvaeva E.V., Sitkin S.I., Bakulin I.G., Avalueva E.B., Zhuravleva M.S., Skalinskaya M.I. Divertikulární onemocnění tlustého střeva: etiopatogeneze, diagnostika, léčba a prevence. –M.: Prima Print. 2022
• Strate LL, Morris AM. Epidemiologie, patofyziologie a léčba divertikulitidy. Gastroenterologie. 2019; 156(5)

Divertikulitida – je zánětlivé onemocnění střev.

Nemoc je vyléčena

Někdy se na jeho stěnách objevují charakteristické výčnělky, připomínající malé tašky. Říká se jim divertikly a mohou být vrozené nebo získané z řady příčin. Ve většině případů jsou lokalizovány na sliznici tlustého střeva.

Přítomnost nezanícených divertiklů se nazývá divertikulární nemoc. Zpravidla se objeví náhodou, protože divertikly se neprojevují symptomaticky. Někdy se však zanítí, což vede k rozvoji onemocnění zvaného divertikulitida.

Příznaky

Nejčastějším příznakem divertikulitidy je bolest různé intenzity. Často je doprovázena dalšími nepříjemnými příznaky.

Divertikulitidu tlustého střeva lze snadno zaměnit s jinými patologiemi: apendicitidou, onemocněními ženského reprodukčního systému, ledvin atd.

Hlavní příznaky divertikulitidy jsou:

• Konstantní nebo přerušovaná bolest. Vyskytuje se na straně střeva, kde je více divertiklů. Nejčastěji je bolest lokalizována na levé straně.
• Zvracení
• Zácpa nebo porucha střev.
• Nadýmání.
• Stopy krve ve stolici.
• Horečka.

Bolestivý syndrom s divertikulitidou se zpravidla vyskytuje spontánně. Může být poměrně výrazný nebo mírný. Pokud zpočátku není bolest příliš silná, postupně se v průběhu několika dnů zvyšuje, až se stává nesnesitelnou.

V závažných případech divertikulitidy se může vyvinout závažné střevní krvácení. Ve výtoku z tlustého střeva jsou krevní sraženiny. Člověk se cítí velmi špatně a může ztratit vědomí. V takové situaci je nutná hospitalizace a hospitalizace.

Typy divertikulitidy

Existuje několik forem divertikulitidy. V závislosti na nich se vytváří plán léčby. Divertikulitida se vyskytuje:

• Pikantní. Jedná se o nejběžnější formu patologie, ve které jsou přítomny všechny hlavní příznaky, ale neexistují žádné komplikace.
• Akutní komplikované. Zánět divertiklu je v tomto případě doprovázen perforací střeva nebo výskytem abscesu. Tento stav je považován za naléhavý, protože hrozí zánět pobřišnice a masivní krvácení.
• Chronický. Příznaky divertikulitidy jsou mírné, ale v místě tvorby divertikulu je pozorováno ztluštění střeva.
• Chronická komplikovaná. Komplikace jsou způsobeny ztluštěním střeva. Střevní lumen se zužuje a jeho průchodnost se zhoršuje.

Nekomplikované formy onemocnění neohrožují život pacienta. Pokud se však divertikulitida zhorší, může to vést k vážným zdravotním problémům. Léčba patologie musí být proto prováděna i tehdy, když jsou symptomy sotva vyjádřeny.

Příčiny

Divertikulitida nastává, když se ve stěnách divertiklu objeví mikrotrhliny. Proniká do nich střevní mikroflóra, která způsobuje jejich zánět. Samotné divertikly se tvoří v důsledku oslabení pojivové tkáně.

Existuje několik důvodů, proč může pojivová tkáň oslabit a vytvořit vybouleniny. Říká se jim rizikové faktory:

• Dědictví. Pokud nejbližší příbuzní pacienta trpí divertikulitidou, riziko vzniku této patologie u pacienta je vyšší.
• Věk. Pojivová tkáň u mužů a žen starších 50 let z přirozených důvodů slábne. Velké procento pacientů s divertikulitidou spadá do této věkové skupiny.
• Nedostatek vlákniny ve stravě. Nedostatek vlákniny ve stravě vede ke zhutnění stolice a časem i k rozvoji divertiklů.
• Nadváha.
• chronická zácpa.
• Kouření a zneužívání alkoholu.
• Autoimunitní onemocnění.
• Dlouhodobé užívání protizánětlivých léků, které ředí krev.
• Nerovnováha střevní mikroflóry.

K divertikulitidě mohou vést i různé zánětlivé procesy ve střevech (Crohnova choroba, kolitida atd.), které se neléčí. Kromě toho jsou divertikly častější u lidí s vrozenými poruchami pojivové tkáně, jako je Marfanův syndrom.

diagnostika

Diagnostika divertikulitidy a příprava na její následnou léčbu zahrnuje několik instrumentálních a laboratorních vyšetřovacích metod. Pokud existuje podezření na tuto patologii, používají se následující:

• kolonoskopie – vyšetření tlustého střeva pomocí endoskopu;
• irrigoskopie – rentgenové vyšetření střeva s kontrastem, které umožňuje posoudit jeho obrysy a zaznamenat změny;
• CT břicha;
• Ultrazvuk břišní dutiny;
• krevní test (všeobecný klinický a biochemický).

V mnoha případech je divertikulitida detekována v časných, asymptomatických stádiích. Nejčastěji k tomu dochází během návštěvy proktologa a kolonoskopie. V případě exacerbace onemocnění se tato diagnostická metoda nepoužívá, aby nedošlo k ovlivnění divertiklů. Kolonoskopie se provádí až po odeznění zánětu.

Komplikace

Bez včasné léčby může divertikulitida vést k řadě komplikací. Většinu z nich lze vyléčit pouze chirurgickým zákrokem. Mezi nejzávažnější důsledky onemocnění patří:

• Fistuly. Jedná se o struktury, které spojují tlusté střevo s dalšími orgány. Nejčastěji se píštěle při divertikulitidě tvoří mezi střevem a močovým měchýřem. Jejich vzhled je způsoben kontaktem mezi divertiklem a jiným vnitřním orgánem. Postupně se do ní rozšířil zánět, ale i střevní mikroorganismy. Výsledkem tohoto procesu je vytvoření píštěle.
• Absces. Jedná se o divertiklovou dutinu vyplněnou hnisavým obsahem. To se stane, když se výduť infikuje a zánět dosáhne svého vrcholu. Kromě toho, že absces člověku způsobuje další utrpení: horečku, bolest, nevolnost, hrozí i jeho prasknutí.
• Zánět pobřišnice. Infekce dutiny břišní, vyžadující urgentní chirurgickou léčbu, se rozvíjí po perforaci stěny divertiklu nebo prasknutí abscesu. Jejich obsah se vylévá přímo do břišní dutiny.
• Striktury. Chronická divertikulitida způsobuje ztluštění střevních stěn v místech, kde se nacházejí výdutě. V průběhu času výsledné jizvy zužují střevní lumen. Z tohoto důvodu je narušen průchod husté fekální hmoty. Nejzávažnější komplikací chronické divertikulitidy je úplná střevní obstrukce.

Mezi komplikace divertikulitidy patří krvácení. Může být střední, ale v akutní fázi může zesílit, což způsobí značné ztráty krve.

Prevence

Každý je ohrožen rozvojem divertikulitidy, ale ti s dědičnou predispozicí jsou vystaveni většímu riziku. Existují preventivní opatření, která mohou snížit riziko vzniku této patologie. Mezi nimi:

• Aktivní životní styl. Mírné cvičení a pohyblivost zlepšují funkci střev. Jeho aktivita se zvyšuje, zatímco tlak fekálních hmot naopak klesá.
• Vláknina ve stravě. Potraviny s vysokým obsahem vlákniny činí stolici měkčí. Snáze prochází střevy, aniž by vyvíjel výrazný tlak na jeho stěny. Vláknina se nachází v luštěninách, zelenině, ovoci a zelenině.
• Pití dostatečného množství vody. Základem pitné stravy by měla být čistá neperlivá voda. Pokud ho tělo přijímá málo, vláknina v potravě se nebude moci snadno pohybovat střevy. Nedostatečný příjem tekutin navíc vede k zácpě, která je jedním z rizikových faktorů.
• Odvykání kouření. Kuřáci a lidé, kteří zneužívají alkohol, jsou náchylnější k divertikulitidě.

Některé protizánětlivé léky mohou ředit krev a způsobit střevní krvácení. Aby se zabránilo exacerbaci divertikulitidy, jejich použití by mělo být dohodnuto s ošetřujícím lékařem.

Léčba v Best Clinic

Lékaři v Best Clinic poskytují konzervativní i chirurgickou léčbu divertikulitidy. Pro každého pacienta jsou terapeutické metody vybrány s ohledem na stav jeho těla.

Může podstoupit tradiční léčbu drogami doma, s pravidelnými návštěvami lékaře, aby sledoval proces obnovy.

Kromě léků je předepsána i speciální dieta. Bude nutné jej dodržovat, aby se zabránilo exacerbaci onemocnění nebo během rehabilitace po léčbě.