Dítě má bolesti hlavy, co dělat 4 roky: jak rozpoznat, jak zacházet

Migréna u dětí je druh recidivující primární bolesti hlavy, způsobený celou řadou stavů. Patologie je doprovázena paroxysmální cefalgií (bolest hlavy), která může být jednostranná nebo oboustranná, dále nevolnost, fotofobie, svalová slabost a celkové zhoršení stavu. Posouzení symptomů, diagnostiku a léčbu migrény u dětí provádí dětský neurolog za účasti, v případě potřeby, řady dalších specialistů.

Většina zjištěných případů migrény u dětí se vyskytuje v adolescenci – až 15 % z celkového počtu dětských bolestí hlavy. Méně často se s onemocněním setkávají mladší školáci a předškoláci – od 2,5 do 5 %. Dívky trpí podle statistik záchvaty bolesti 3x častěji než chlapci. Existují také důkazy, které naznačují, že první známky migrény se mohou objevit již v kojeneckém věku.

Klasifikace

Při posuzování klinického obrazu častých bolestí hlavy u dítěte se odborníci drží klasifikace vyvinuté Mezinárodní společností pro bolesti hlavy (poslední změny byly provedeny v roce 2004). Neurologové tedy rozlišují:

• migréna bez aury, kdy dítě trápí silná bolest hlavy, ale bez zrakových, čichových či jiných změn;
• migréna s aurou, která se vyznačuje dlouhými, až 60 minutovými záchvaty cefalgie, spojenými s neurologickými poruchami (čichové halucinace, zkreslené vizuální vnímání, pomalá řeč, vegetativní poruchy atd.);
• retinální migréna, při které se na straně bolesti objevují poruchy vidění až do dočasné slepoty (takové případy jsou v pediatrické praxi extrémně vzácné).

Dalším typem migrény u dětí jsou periodické dětské syndromy, které jsou reprezentovány:

• syndrom cyklického zvracení – stav, kdy malého pacienta obtěžují periodické záchvaty nevolnosti a zvracení, které se pravidelně objevují, přičemž během přestávek nejsou žádné příznaky poruchy a celkový stav dítěte není narušen;
• paroxysmální benigní vertigo – neurologická patologie, při které i sebemenší otočení nebo naklonění hlavy může vést k pocitu „točení“, stejně jako nevolnosti a zvracení;
• břišní migréna – stav, kdy dítě pociťuje intenzivní bolesti břicha trvající od 1 hodiny do 3 dnů, doprovázené dyspeptickými příznaky, ztrátou chuti k jídlu a v těžkých případech i nechutenstvím.

*Aura je skupina neurologických příznaků, které se objevují před vlastním záchvatem bolesti nebo na samém začátku migrény. Nejčastěji se jedná o různé poruchy vidění, kdy dítě vidí neexistující záblesky světla, odlesky, rýhy před očima. Někdy je stav doprovázen necitlivostí končetin, pomalou řečí a zúžením zorného pole.

Příčiny migrény u dětí

Mnoho rodičů zaměňuje tzv. spouštěcí faktory a prvotní příčiny bolestí hlavy u dítěte. Spouštěcí faktory jsou okolnosti, které vyprovokují nástup migrény a stanou se spouštěčem onemocnění.

Spolehlivé důvody pro rozvoj migrén v dětství se zatím nepodařilo identifikovat. Existují poměrně významné důkazy, že rozhodující roli hraje dědičná predispozice. Na patogenezi se mohou podílet i virové a bakteriální infekce postihující mozek, traumatická poranění mozku, otřesy a pohmožděniny mozku a autoimunitní onemocnění. Pravděpodobnou příčinou častých bolestí hlavy u dítěte může být porodní poranění, intrauterinní hypoxie a strukturální abnormality ve vývoji mozku.

Spouštěcí faktory jsou:

• vážný psycho-emocionální stres (zkoušky a příprava na ně, vystoupení, náročné studium atd.);
• události s výraznou negativní konotací, jako je smrt domácího mazlíčka, nemoc rodičů, ztráta člena rodiny;
• mimořádné události, kdy se dítě nebo jeho příbuzní ocitli v situacích nebezpečných pro zdraví a život (dopravní nehody, havárie, teroristické útoky, vojenské akce);
• komunikační potíže při komunikaci s vrstevníky, rodiči, učiteli a dalšími lidmi;
• intenzivní cvičení;
• nespavost nebo naopak příliš dlouhý spánek;
• hormonální změny, například během puberty, s endokrinními poruchami;
• akutní alergické reakce;
• nepravidelné jídlo během dne, půst;
• somatická onemocnění doprovázená vysokou teplotou a celkovým zhoršením stavu;
• nepříznivé psychické prostředí v rodině: skandály, hádky, alkohol či jiná závislost rodičů;
• zvýšené nároky na dítě z hlediska studia, kreativity, domácích prací;
• konzumace alkoholu a stimulantů mladistvými;
• silné pachy;
• hlasité zvuky;
• některé potraviny (čokoláda, tvrdý sýr, ořechy);
• jasné sluneční světlo nebo blikající světla (televizory, moderní přístroje a počítače mohou mít podobný účinek);
• změny klimatických podmínek.

U dospívajících dívek se na pozadí bolestivé menstruace mohou objevit záchvaty migrény a předškolní děti často pociťují bolesti hlavy po hlučných, přeplněných zábavních akcích.

Příznaky

Útok začíná prodromální fází, která může trvat několik hodin až několik dní. V tomto období nejsou patrné žádné známky nějaké patologie, ale pozorní rodiče si mohou všimnout, že dítě je příliš neklidné, podrážděné, špatně spí, nebo naopak nemůže vstát z postele. Během této fáze se u dětí mohou objevit poruchy trávení, neobvyklé chuťové preference a zvýšená nebo snížená chuť k jídlu.

Jak patologie postupuje, hlavní příznaky migrény u dětí se stávají:

• pulzující bolest v časové, čelní části hlavy, jednostranná nebo oboustranná lokalizace;
• nadměrná ospalost, letargie;
• nevolnost;
• zvracení;
• závratě;
• bledost pokožky;
• studený pot;
• bušení srdce.

Příznaky se zesilují, když jsou vystaveny provokujícím faktorům: jasné světlo, hluk, silné pachy atd.

Dítě s migrénou si stěžuje nejen na časté bolesti hlavy, stává se letargickým, apatickým, snaží se najít co nejtemnější a nejklidnější místo v domě, odmítá komunikovat a snaží se být samo.

Některé děti s migrénou pociťují zarudnutí oční skléry, objevují se tmavé kruhy pod očima a výtok z nosních cest.

U dospívajících a starších dětí jsou záchvaty cefalgie téměř vždy doprovázeny různými zrakovými, sluchovými a čichovými efekty, kdy dítě příliš silně cítí cizí, nepříjemné pachy nebo cítí sotva znatelné vůně, vidí neexistující prvky (tečky, čáry, spirály) před očima slyší podivné zvuky.

diagnostika

Nejdůležitější při stanovení příčiny bolestí hlavy u dětí je důkladný sběr anamnézy. Během jmenování neurolog provede podrobný průzkum pacienta a jeho rodičů a zjistí:

• rysy narození a prvních let života;
• strava;
• objem akademické a další pracovní zátěže;
• přítomnost neurologických poruch u rodičů nebo jiných blízkých příbuzných;
• povaha záchvatů, intenzita bolesti, množství a kvalita dalších účinků;
• trvání epizod cefalgie.

Následně je dítě odesláno na přístrojová a laboratorní vyšetření, která jsou nezbytná pro zjištění možných příčin stavu a hledání organických lézí. Provádí se především:

• MRI mozku, která dokáže detailně ukázat stav jednotlivých mozkových struktur, identifikovat oblasti narušení a posoudit fungování mozkových cév;
• EEG (elektroencefalografie) – umožňuje analyzovat bioelektrickou aktivitu mozku;
• Všeobecné klinické a biochemické krevní testy.

Pokud má dítě další onemocnění, která mohou přímo či nepřímo ovlivnit průběh migrény, jsou do konzultací zapojeni specializovaní specialisté (kardiologové, epileptologové, somnologové aj.).

Náhlá a opakující se bolest hlavy u dítěte je něco, co vyžaduje okamžitou pozornost, ale hlavním problémem je, že malé dítě nemůže vždy mluvit o svém problému. Co dělat s takovými útoky? Někdy si dítě stěžuje na bolest hlavy a starostliví rodiče se snaží co nejrychleji podat lék proti bolesti, který jim dobře pomáhá, a když bolest hlavy dítěte odezní, lze na problém bezpečně zapomenout. Takové chování však může vést k tragickým následkům, protože bolest hlavy je signálem problému, zvláště pokud se bolest objeví náhle a s určitou frekvencí.

Podle statistik jsou bolesti hlavy druhou nejčastější stížností dětí. Navíc jimi trpí novorozenci i starší děti, nikdo není ušetřen tohoto problému. Mezi neméně závažné problémy u velmi malých dětí patří zvýšená plačtivost, zvracení, nespavost a regurgitace připomínající fontánu. S věkem, již v roce nebo ve dvou letech, se situace poněkud zjednodušuje, protože děti místo fňukání mluví o únavě. Lehnou si a žádají o pozornost. Ve čtyřech případech z deseti si dítě školního věku otevřeně stěžuje na bolest hlavy.

Taxonomie bolestí hlavy

Bolesti hlavy (cefalgie) u dětí se běžně dělí do tří širokých skupin:

• bolest organické povahy. Jejich příčinami jsou objemové nebo infekční procesy v hlavě (meningitida, encefalitida, cysty, nádory nebo obstrukce odtoku mozkomíšního moku).
• Funkční bolest – vzniká v důsledku poruchy prokrvení mozku. Důvody mohou být nemoci, únava, neřesti.
• migréna je neurologická porucha charakterizovaná silnými bolestmi hlavy. Projevuje se záchvaty, které se mohou vyskytovat s různou frekvencí – 1–2krát ročně až několikrát za měsíc, a špatně se ulevuje analgetiky.

Bolest hlavy může být příznakem různých duševních a neurologických onemocnění: TBI (traumatické poranění mozku), migrény, neurózy. Naštěstí je to docela vzácné. Nejčastěji děti bolí hlava ze stresu, poruchy spánku, dlouhé chvíle u počítače, stres – problémy, se kterými si dítě neví rady. Někdy je příčinou podvýživa nebo potravinová alergie. A pokud je to z přepětí. Nejčastěji děti bolí hlava z přepracování a stresu. Někdy se to stane, když se změní počasí nebo ve dnech obzvláště emocionálního vzestupu z dlouhého času stráveného u počítače. Děti to popisují jako silný tlak zevnitř lebky, ale dobře ho snášejí a zachovávají si dosavadní způsob života. Tento typ bolesti hlavy nemá žádné doprovodné příznaky, jako je horečka nebo nevolnost.

Různý věk

Když máte dítě, pochopíte, že ho něco bolí, jen podle jeho nálady: dítě se stává podrážděným a ufňukaným. Pokud pozorujete dítě, můžete si všimnout, že se otírá hlavou o svého rodiče, má červené oči a často zívá. Je důležité neignorovat signály, že vaše dítě něco bolí, a nebrat stížnosti staršího dítěte jako simulaci. Typickou příčinou bolesti u školáka je přepracování. Je důležité naplánovat si den tak, aby byl čas na všechno – domácí práce, škola, kroužky, pokud nějaké jsou, i odpočinek, který je pro rostoucí tělo tak nezbytný. Pokud bolest hlavy vašeho dítěte po odpočinku nebo spánku nezmizí, měli byste se objednat k lékaři. Během útoku můžete trávit čas se svým dítětem, hlavní věcí není přehánět to s péčí a neudělat z bolesti hlavy „událost“. Dítě si to zapamatuje a využije své pozice pacienta.

Stav nouze

Někdy je výskyt bolesti hlavy (HB) poplašným signálem, když je nutná naléhavá konzultace s odborníkem nebo volání sanitky:

• náhlá bolest hlavy s nevolností a zvracením, doprovázená horečkou, křečemi, ztrátou vědomí nebo slabostí paží a nohou;
• silná bolest hlavy po pádu, zranění;
• silná bolest hlavy s otitis, sinusitida;
• bolest hlavy s krvácením z nosu;

bolesti hlavy ráno, po fyzické námaze, po odpočinku.

Jak se zbavit útoku?

Když dítě bolí hlava, ale nejsou žádné vegetativní projevy v podobě nevolnosti nebo horečky, můžete mu podat jednoduchý nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID) “Nurofen” nebo paracetamol, poloviční dávku a nechat ho spát . To je docela dost na to, aby bolest hlavy zmizela. Děti do 12 let by neměly užívat aspirin, analgin, citramon ani jiné léky na bolest hlavy, které užívají dospělí – mají negativní vliv na krev a žaludek. Pokud se bolesti hlavy objevují periodicky, měli by rodiče vzít své dítě k pediatrovi nebo neurologovi, i když do vyšetření může být zahrnut i lékař ORL a oftalmolog.

Testy na bolesti hlavy

Je důležité provést obecný krevní test a obecný test moči. Výsledky vyloučí anémii a různé infekce a poté provedou encefalografii, ultrazvuk vnitřních orgánů a další studie, včetně CT (počítačová tomografie) a MRI (zobrazování magnetickou rezonancí). V případě potřeby bude dítě dokonce přijato k ošetření do nemocnice. Stojí však za zmínku, že v naprosté většině případů se bolesti hlavy objevují v důsledku stresu, únavy, nadměrné pracovní zátěže, chudokrevnosti nebo poruch výživy. To lze snadno opravit, aby dítě netrpělo. Co je zvláštního na záchvatech migrény u dětí? Toto neurologické onemocnění lze pozorovat v každém věku a k jeho začátku dochází před třetím rokem věku. Hlavním rysem takového útoku je jeho krátké trvání (od 30 minut do několika hodin) a jednostranná koncentrace. Lokalizace bolesti hlavy s důrazem na jednu stranu (hemikranie) je pozorována v dospívání. Nejčastější lokalizací bolesti při migréně u dětí je frontální oblast, tvořící více než 60 %, následuje spánek (XNUMX procent) a periorbitální zóna. Během záchvatu u dětí se povaha bolesti může výrazně lišit. Pohybuje se od bušení a mačkání až po pulzování. Záchvat migrény, který se u dítěte objeví poprvé, vyžaduje vyloučení sekundární příčiny, jako je anomálie ve vývoji mozkových cév, léze zabírající prostor v lebeční dutině nebo vývojové anomálie.

Zde jsou obecné parametry pro diagnostiku záchvatů migrény u dětí:

• záchvaty migrény trvají kratší dobu než u dospělých;
• dětská migréna je charakterizována bolestí na obou stranách ve frontální a temporální oblasti;
• Závažnost záchvatu se nejlépe určí ve vztahu k poklesu aktivity miminka;
• zda existují nějaké doprovodné příznaky ve formě fotofobie a fonofobie a jak výrazné jsou;
• bolest pouze v okcipitální oblasti vyžaduje určitou pozornost, ale pokud nejsou žádné alarmující příznaky, není důvod k obavám;

Dětské migrény jsou obvykle doprovázeny pocitem ucpaného nosu a závratí.

Jak léčit migrénu?

• Nemedikamentózní léčba migrény: Dodržujte pravidelný spánkový režim, veďte zdravý životní styl, nezapomínejte na sport, dodržujte dietu. Kromě toho je nutné ze stravy vyloučit provokatéry ve formě čokolády a dalších produktů;
• Léčba záchvatu migrény:V mnoha případech se k léčbě příznaků záchvatu používají jednoduchá analgetika (paracetamol) a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen. Pokud obvyklé léky proti bolesti nezabírají, doporučuje se použít triptanové léky na těžké záchvaty migrény. Pokud je záchvat migrény doprovázen nevolností a zvracením, je nutné nasadit antiemetika a léky proti bolesti.
• prevence záchvatů migrény v případě častých a chronických forem migrény. K prevenci migrén u dětí a dospívajících se používají léky ze skupiny beta-blokátorů, jako je propranolol, antidepresiva, jako je amitriptylin, antiepileptika, antihistaminika a nesteroidní antiflogistika. U teenagerů trvá prevence asi šest měsíců. U dětí do devíti let jsou vhodnější krátké dvou až tříměsíční kúry.) s postupným vysazováním léku, sledováním dynamiky léčby.