Discirkulační encefalopatie stupeň 2 (DEP): jak dlouho můžete žít, co to je, smíšená geneze, stadia, příznaky, léčba

Webové stránky vydavatelství „Media Sfera“
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.

• (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
  Po-Pá od 10 do 18 hodin

• Nakladatelství Media Sphere
  PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238
• [email protected]

• vkontakte
• Telegram

• Nakladatelství
• „Mediální sféra“

Výsledky vyhledávání: 0

• ORCID: 0000-0002-0834-4030

Poruchy chůze a posturální stability při cerebrovaskulární insuficienci

Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Vakhnina N.V., Zacharov V.V. Poruchy chůze a posturální stability při cerebrovaskulární insuficienci. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. 2017;117(1):78‑84.
Poruchy chůze a posturální stability u chronické mozkové ischemie. SS Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2017;117(1):78‑84. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/jnevro20171171178-84

Poruchy chůze a posturální stability jsou charakteristické projevy chronického progresivního cerebrovaskulárního onemocnění, které jsou obvykle pozorovány u středně pokročilých a pokročilých stadií cerebrovaskulárního onemocnění. Základem poruch chůze a posturální stability jsou poruchy spojení prefrontálního kortexu, bazálních ganglií a mozečku v důsledku poškození bílé hmoty mozkové (vaskulární leukoencefalopatie). Poruchy v chůzi a posturální stabilitě se projevují zkrácením délky kroku (mimochod, šouravá chůze) a rozšířením základny chůze. Objevují se potíže se zahájením chůze, s možnými zastávkami v aktuálním pohybu, mrznutí před malými překážkami, potíže se soustředěním (například mluvení při chůzi zhoršuje chůzi). Na rozdíl od Parkinsonovy choroby jsou zachovány koordinované pohyby rukou. Závažnost poruch chůze zpravidla odpovídá závažnosti vaskulárních kognitivních poruch spojených společným neurofunkčním substrátem ve formě dysfunkce předních částí mozku. Jsou diskutovány přístupy k léčbě pacientů s poruchami vaskulárního pohybu.

• ORCID: 0000-0002-0834-4030

Chronická mozková cirkulační insuficience (syn.: cerebrovaskulární insuficience – CE, chronická cerebrální ischemie – CCI) zůstává jedním z nejčastějších a společensky významných neurologických problémů. Podle statistik je nejméně 15 % kognitivních poruch (CI) v ruské populaci spojeno s cerebrovaskulárními chorobami (CVD), zatímco celková prevalence CI v ambulantních neurologických konzultacích je více než 80 % u jedinců starších 60 let [ 1, 2]. Mezi staršími ambulantními pacienty tvoří pacienti s chronickými KVO nejméně 12 %.

Nejčastějším a nejvýznamnějším projevem DEP pro kvalitu života pacienta je K.N. Vyznačují se takovými rysy, jako je pokles rychlosti kognitivní aktivity, nedostatek koncentrace, postižení exekutivních funkcí (plánování a řízení), zrakově-prostorová dysgnozie a dyspraxie [3, 4]. Podle našeho názoru by právě specifické změny vyšších mozkových funkcí měly sloužit jako hlavní vodítko v klinické diagnostice syndromu DEP.

Bylo by však naprosto nesprávné redukovat klinický obraz DEP pouze na změny vyšších mentálních funkcí. Naopak u DEP jsou až na vzácné výjimky pozorovány další neurologické poruchy. Přítomnost nekognitivních neurologických příznaků je nejdůležitějším diferenciálně diagnostickým znakem DEP, který umožňuje odlišit tento syndrom od primárních degenerativních onemocnění mozku (jako je Alzheimerova choroba, Pickova choroba aj.) [5, 6].

V minulosti byla velká pozornost při diagnostice DEP syndromu věnována přítomnosti tzv. fokální mikrosymptomatologie: objevení se reflexů orálního automatismu, asymetrie nasolabiálních rýh, zvýšených šlachových reflexů, třesu při provádění koordinačních testů atd. Klinické zkušenosti ukazují na nespecifičnost těchto změn, z nichž mnohé jsou variantou věkové normy nebo jsou spojeny s jinými nemocemi. Konkrétně lze jako příklad poukázat na záměrný třes při provádění testu na prstech a nose, který při absenci jiných poruch koordinace může odrážet přítomnost takového onemocnění, jako je esenciální třes.

Pro syndrom DEP jsou specifičtější nekognitivní neurologické příznaky pseudobulbární syndrom, poruchy hybnosti a dysfunkce pánevních orgánů. Zároveň se dříve a častěji rozvíjejí pohybové poruchy postihující oblast udržení rovnováhy a chůze. Poruchy chůze a posturální stability jsou pozorovány u více než 70 % pacientů s DEP [7–9]. Tento typ neurologické poruchy je nejtypičtější pro pokročilá a pozdní stadia DEP. Jako jeden ze specifických diagnostických příznaků Binswangerovy choroby je tedy uváděna přítomnost poruch chůze a posturální stability [10]. Tento termín označuje pokročilá (demence) stadia cévního poškození mozku způsobená mikroangiopatií (arterioloskleróza) [10, 11].

Uvádíme diagnostická kritéria pro Binswangerovu chorobu [10]: demence; přítomnost méně než dvou z následujících příznaků: základní vaskulární onemocnění nebo rizikový faktor (arteriální hypertenze, diabetes mellitus, předchozí infarkt myokardu, srdeční arytmie, srdeční selhání); anamnéza cévní mozkové příhody nebo odpovídajících fokálních neurologických příznaků (hemiparéza, hemihypoéza atd.); příznaky subkortikálního poškození: poruchy chůze, zvýšený svalový tonus, fenomén „kontrakontinence“, poruchy pánve; bilaterální leukoaraióza podle údajů CT nebo MRI (fokální změny větší než 2×2 mmXNUMX); diagnóza je nepravděpodobná v přítomnosti mnohočetných nebo bilaterálních kortikálních lézí, těžké demence (MMSE