Difúzní změny štítné žlázy u žen – příčiny, příznaky a stupně

Zmatený imunitní systém pacienta navíc začne vykazovat agresi vůči vlastním buňkám.

Difuzní toxická struma (DTG) je považována za život ohrožující onemocnění, protože má za následek nevratné změny ve všech orgánech a tkáních lidského těla, zejména v srdci, cévách, nervovém systému a kostře pacienta. Difuzní toxická struma postihuje především ženy v mladém a středním věku (hlavně obyvatelky velkých měst) a trpí tímto onemocněním 5-10x častěji než muži. Pojmy „tyreotoxikóza“ a „difúzní toxická struma“ znamenají pro mnohé totéž, i když to není pravda. Tyreotoxikóza je syndrom, který může doprovázet mnoho onemocnění a stavů, včetně difuzní toxické strumy. Tyreotoxikózu může způsobit předávkování L-tyroxinem a užívání některých léků (amiodaron, interferon). Kromě toho se tyreotoxikóza může objevit jako příznak onemocnění jiných orgánů (například nádory vaječníků, metastázy rakoviny). Další pojem – hypertyreóza – se liší tím, že se nejedná o patologický stav. Zvýšená činnost štítné žlázy se může projevit jako fyziologický proces během raného těhotenství, stresu a dalších krátkodobých stavů. Odborně řečeno, u difuzní toxické strumy je autoimunitní agrese způsobena receptory tyreoidálního stimulačního hormonu (TSH) umístěnými na tyreocytech – proteinových strukturách umístěných na povrchu buněk štítné žlázy. Při normálním fungování se spojují s hormonem TT, který je produkován a uvolňován do krve hypofýzou. Tento tropní hormon je signálem centrálních endokrinních orgánů, který způsobuje, že štítná žláza produkuje více hormonů, v důsledku čehož protilátky proti TSH receptorům v kombinaci s předmětem jejich agrese (receptorem) působí jako samotný hormon stimulující štítnou žlázu, zvýšení produkce hormonů štítné žlázy.

Klasifikace

• 0 stupeň – štítná žláza není vizualizována ani palpována;
• I stupeň – žláza není vizualizována, ale isthmus je prohmatán a vizualizován během polykání;
• II stupeň – štítná žláza je viditelná při polykání, palpovaná, ale tvar krku se nemění;
• III stupeň – žláza je vizualizována a obrys krku je zesílený;
• IV stupeň – velká struma, narušuje kontury krku;
• V stupeň – obrovská struma, stlačující průdušnici a jícen.

WHO klasifikace strumy (od roku 1992)

• 0 stupeň – štítná žláza je hmatná, velikost laloků odpovídá distální falangě pacienta;
• I stupeň – laloky žlázy jsou větší než distální falanga pacienta;
• II stupeň – štítná žláza je vizualizována a palpována.

Závažnost tyreotoxikózy ve variantě I:

1. Mírný stupeň – při tepové frekvenci 80-120 tepů za minutu nedochází k fibrilaci síní, dochází k prudkému úbytku hmotnosti, poklesu výkonnosti, mírnému třesu horních končetin.
2. Střední stupeň – s tepovou frekvencí 100-120 tepů za minutu je pozorován nárůst pulzního tlaku, absence fibrilace síní, ztráta hmotnosti 10 kg a ztráta síly.
3. Těžký stupeň – s tepovou frekvencí více než 120 tepů za minutu je pozorována fibrilace síní, tyreotoxická psychóza, degenerativní změny v parenchymálních orgánech, prudce snížená tělesná hmotnost a ztráta schopnosti pracovat.

Závažnost tyreotoxikózy ve variantě II:

1. Mírný (subklinický) stupeň se určuje především podle hormonálních studií na pozadí vymazaného klinického obrazu.
2. Průměrný (manifestní) stupeň je charakterizován podrobným klinickým obrazem.
3. Těžký stupeň (komplikovaný) se projevuje srdečním selháním, fibrilací síní, relativní deficiencí štítné žlázy, dystrofickými přeměnami parenchymálních orgánů, psychózami a náhlým úbytkem tělesné hmotnosti.

Komplikace

V důsledku pozdní diagnózy difuzní toxické strumy nebo nedostatečné léčby onemocnění progreduje a projevuje se komplikacemi:

• tyreostatická dystrofie myokardu, fibrilace síní, plicní edém;
• toxická hepatóza;
• osteoporóza;
• diabetes mellitus;
• nedostatek adrenalinu;
• myopatie (svalová slabost);
• psychóza;
• hemoragický syndrom (porucha srážení krve);
• perniciózní anémie;
• tyreotoxická krize.

Tyreotoxická krize je nejzávažnější a život ohrožující komplikací difuzní toxické strumy, která se rozvine při náhlém zhoršení příznaků, zejména několik hodin po částečném chirurgickém odstranění štítné žlázy. Krizi mohou vyvolat infekce, stres, zvýšená fyzická aktivita, různé operace a dokonce i vytržení zubu.

S rozvojem tyreotoxické krize dochází k silnému uvolňování nesčetných aktivních hormonů štítné žlázy, v důsledku čehož se pacienti stávají neklidnými, pociťují výrazné zvýšení krevního tlaku, pak začíná nadměrné vzrušení a všechny příznaky zesilují: třes, bušení srdce, svaly slabost, průjem, nevolnost, zvracení. Další vzrušení vystřídá strnulost, ztráta vědomí, pacient upadá do kómatu a umírá.

Předpověď

Prognóza difuzní toxické strumy při adekvátní a včasné léčbě je příznivá, i když je třeba vzít v úvahu, že pooperační období je nebezpečné pro rozvoj hypotyreózy.

Bez léčby je výhled nepříznivý, protože tyreotoxikóza postupně způsobuje kardiovaskulární selhání, fibrilaci síní a vyčerpání těla.

Po léčbě tyreotoxikózy a normalizaci funkce štítné žlázy je prognóza onemocnění příznivá, většina pacientů se zbaví kardiomegalie a obnoví sinusový rytmus srdce.

Prevence

Preventivní opatření pro difúzní toxickou strumu doporučují následující:

• vyhnout se stresovým situacím;
• dodržovat pravidla hygieny a stravy;
• vyhnout se opalování a plavání v moři;
• zajistit klidný odpočinek a příjem vitamínů;
• provádět regenerační terapii;
• upravit svůj jídelníček;
• rychle se zbavit chronických ložisek infekce.

A samozřejmě, když se objeví první příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat endokrinologa.

Příčiny difuzní toxické strumy

Gravesova choroba (Gravesova choroba) je multifaktoriální onemocnění, takže příčiny difuzní toxické strumy mohou být následující:

• genetické charakteristiky imunitní odpovědi se realizují na pozadí psychosociálních faktorů a prostředí (infekce, stres);
• existuje etnicky přidružená genetická predispozice (přenášení haplotypů HLAB8, DR3 a DQA1*0501 u Evropanů) a exogenní faktory (kouření, které zvyšuje riziko téměř 2krát, ztráta blízkého člověka) přispívají k realizaci takového náchylnost;
• v kombinaci s jinými autoimunitními endokrinními chorobami (diabetes mellitus 1. typu, primární hypokortizolismus) vzniká autoimunitní polyglandulární syndrom typu II;
• tvorba stimulačních protilátek proti TSH receptoru, které se vážou na tento receptor, jej aktivují, spouštějí intracelulární systémy, které stimulují vychytávání jódu štítnou žlázou, syntézu a uvolňování hormonů štítné žlázy a proliferaci tyrocytů, což nakonec vede k tyreotoxikóze syndrom – dominantní rys v klinickém obrazu Gravesovy choroby.

V oblastech s normálním zásobením jódem je Gravesova choroba převládající příčinou perzistující tyreotoxikózy a v oblastech s nedostatkem jódu v etiologické struktuře toxické strumy toto onemocnění soutěží s funkční autonomií štítné žlázy (nodulární toxická struma).

Predispozice k difuzní toxické strumě je dědičná, ale ne u každého člověka s takovou dědičností se toto onemocnění rozvine (spouštěče).

U každého autoimunitního onemocnění je nejsilnějším spouštěčem chronická infekce v těle, zejména v orgánech ORL (nos, krk, uši), protože tyto orgány sdílejí se štítnou žlázou kolektor lymfatického systému, kterým je kanalizační systém. lidského těla.

Všechny toxiny a bakteriální agens vstupují do této „kanalizace“, procházejí štítnou žlázou a označují ji jako infikovanou. Pak se buňky imunitního systému rychle přesunou na toto místo a zničí vše, aniž by oddělily „nás“ a „oni“. Tímto způsobem se rozvíjí syndrom tyreotoxikózy.

Další spouštěče mohou být:

• stres (dlouhodobé emoční přetížení nebo náhlý šok);
• zaměření chronické infekce (tonzilitida, sinusitida, adenoidy);
• akutní virová infekce (ARVI);
• sympatikotonie (převaha tonusu sympatického nervového systému);
• příbuzní, rodinní příslušníci s jinými autoimunitními onemocněními (diabetes mellitus 1. typu, Addisonova choroba, perniciózní anémie, myasthenia gravis).

Difuzní toxická struma je často kombinována s jinými autoimunitními onemocněními:

• revmatoidní artritida (poškození kloubů);
• glomerulonefritida (poškození ledvin);
• diabetes mellitus typu I;
• vitiligo;
• perniciózní anémie a další.

Příznaky difuzní toxické strumy

U onemocnění, jako je difuzní toxická struma, se symptomy skládají z příznaků autoimunitní reakce a hyperfunkce štítné žlázy. Autoimunitní poškození se projevuje:

• zvětšená štítná žláza;
• poškození nadledvin, očí, kůže, tukové tkáně, svalů;
• vizuální ztluštění krku (bezbolestnost při palpaci, elasticita tkáně žlázy);
• otok očních víček, slzení, dvojité vidění, exoftalmus v 50 % případů;
• tmavé pigmentové skvrny kolem očí a na dlaních;
• ztluštění kůže na přední části nohy (ne vždy);
• těžká svalová slabost;
• hyperfunkce štítné žlázy spojená s nadbytkem hormonů štítné žlázy (tyroxin a trijodtyronin) a projevující se zvýšeným metabolismem v těle, poruchami nervového, kardiovaskulárního systému a gastrointestinálního traktu;
• neustálý pocit tepla, pocení, nízká tělesná teplota;
• ztráta tělesné hmotnosti při normální nebo zvýšené chuti k jídlu do 10 % s mírnou tyreotoxikózou, do 20 % se středně těžkou tyreotoxikózou a více než 20 % s těžkou tyreotoxikózou;
• plačtivost, excitabilita, poruchy spánku;
• třes v celém těle a zejména v rukou;
• rychlý srdeční tep, fibrilace síní, projevy hypertenze;
• někdy bolest břicha, časté vyprazdňování, zvětšená játra.

Ve skutečnosti se syndrom tyreotoxikózy také dělí na:

1. Syndrom neuropsychických poruch, projevující se nervozitou, nervozitou, rychlými změnami nálad, třesem rukou, hlavy nebo celého těla.
2. Syndrom metabolických a energetických poruch, projevující se hubnutím na pozadí normální nebo i zvýšené chuti k jídlu, slabostí v ramenou a kyčlích a neustálým pocitem horka a pocení.
3. Syndrom poruch kardiovaskulárního systému, charakterizovaný tachykardií, fibrilací síní a tyreotoxickou dystrofií myokardu.
4. Syndrom poškození trávicího traktu, jehož podstatou je časté vyprazdňování (až profuzní průjem), tyreotoxická hepatóza s přechodem do cirhózy a případné zvětšení sleziny.
5. Syndrom sekundárních endokrinních poruch – menstruační cyklus, rozvoj osteoporózy, poškození reprodukčního systému, snížení potence, gynekomastie u mužů.
6. Změny metabolismu sacharidů – porucha glukózové tolerance a rozvoj diabetes mellitus.
7. Nedostatečnost nadledvin, při které se zvyšuje potřeba nadledvinového hormonu kortizolu, zejména v posledním stadiu onemocnění, kdy přebytek hormonů štítné žlázy vyčerpává nadledvinky.

Hlavní příznaky tyreotoxikózy:

• Graefův příznak (opoždění horního víčka od duhovky při pohledu dolů);
• Delrymplův příznak (široký otvor palpebrálních štěrbin);
• Stellwagův znak (vzácné blikání);
• Moebiův příznak (neschopnost fixovat pohled na blízko);
• Kocherův příznak (zvednutí horního víčka s rychlou změnou pohledu).

Nejedná se ale o oftalmopatii, ale o příznaky, které přímo souvisejí s nadbytkem hormonů štítné žlázy. Oftalmopatie je pozorována u 95 % případů difuzní toxické strumy.

Klinický obraz tyreotoxikózy

Subklinická tyreotoxikóza, kdy symptomy prakticky chybí. Hormony: volný T3 a volný T4 jsou v normě, TSH menší než 0,2 mIU/l je u difuzní toxické strumy vzácné.

Klinicky výrazná tyreotoxikóza, tj. všechny příznaky jsou přítomny, plus přítomnost změn hormonálního stavu.

Atypické formy, kdy průběh onemocnění probíhá nestandardně.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

Diagnóza difuzní toxické strumy

Při podezření na difuzní toxickou strumu má diagnostika základní vyšetřovací metody:

• studium hladiny hormonů štítné žlázy a hormonu hypofýzy – TSH (obvykle je hladina hormonů štítné žlázy zvýšená a TSH snížena);
• Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetření) štítné žlázy (je pozorováno zvýšení velikosti štítné žlázy, snížení echogenity tkáně a zvýšení vaskulárního vzoru);
• scintigrafie – radioizotopová studie s izotopy jódu (131, 123) a technecia (99m) (železo postižené tyreotoxikózou rychle a rovnoměrně zachycuje radioaktivní prvky);
• MRI (magnetická rezonance) určí přítomnost oftalmopatie;
• obecné klinické testy pomohou sledovat fungování jater a ledvin, určit hladinu leukocytů v krvi, což je nezbytné při předepisování další terapie;
• krevní test na přítomnost titrů specifických protilátek jako modernější metoda výzkumu: detekuje zvýšenou hladinu protilátek proti TSH receptorům, zpřesňuje diagnózu DTG a pomáhá určit délku léčby; se také provádí před rozhodnutím o vysazení léku.

Diferenciální diagnostika se provádí u onemocnění vyskytujících se se syndromem tyreotoxikózy.

Léčba difuzní toxické strumy

Při diagnóze difuzní toxické strumy by léčba měla být zaměřena na snížení a normalizaci hladiny hormonů štítné žlázy v krvi, odstranění příznaků tyreotoxikózy a pokus o dosažení stabilní (nejlépe celoživotní) remise onemocnění.

Dnes jsou dostupné metody pro léčbu difuzní toxické strumy:

1. Konzervativní léková terapie s tyreostatiky (Tiamazol, Mercazolil, Methimazol, Propicil, Eutirox po dobu jednoho a půl roku). V těhotenství propylthiouracil v minimální požadované dávce a není kombinován s L-tyroxinem. Glukokortikoidy – pouze pro tyrogenní adrenální insuficienci, chirurgické zákroky, tyreotoxickou krizi.
2. Terapie radiojodem (léčba izotopy radioaktivního jódu I131) se provádí za určitých podmínek:
   • pooperační relaps difuzní toxické strumy;
   • stáří;
   • souběžná patologie, která vylučuje použití tyreostatik a/nebo chirurgického zákroku;
   • odmítnutí pacienta podstoupit operaci.
3. Chirurgická léčba (částečné nebo úplné odstranění štítné žlázy) se provádí po nástupu eutyreózy pomocí tyreostatik a přítomnosti relapsu onemocnění štítné žlázy, stejně jako při
   • velká struma;
   • uzlové formace;
   • retrosternální struma, nesnášenlivost tyreostatik;
   • těhotenství, těžká tyreotoxikóza;
   • toxický adenom.

Míra relapsu po chirurgické léčbě není větší než 10%, ale mohou se vyskytnout komplikace – poškození zvratného nervu s parézou hrtanu, hypoparatyreóza.

Všechny výše uvedené léčebné metody nejsou patogenetické, pouze pomáhají eliminovat některé projevy toxické strumy. Způsob terapie se vybírá individuálně pro každého pacienta s přihlédnutím ke stávajícím indikacím a kontraindikacím. Neméně důležité jsou zkušenosti s používáním jednotlivých technik ošetřujícím endokrinologem a také jeho preference při výběru nejoptimálnější terapeutické metody, i když hlavní těžiště léčby difuzní toxické strumy by mělo být standardní pro každého.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.

Postupy pro onemocnění „Difúzní toxická struma“

Stále máte otázky?

Zadejte své údaje. Naši specialisté vás budou kontaktovat a bezplatně vám poradí v otázkách, které se vás týkají.

• Autoimunitní tyreoiditida
• Gynekomastie
• Hyperaldosteronismus
• Hyperparatyreóza
• Hypertyreóza
• Hypoparatyreóza
• Hypotyreóza
• Diabetická neuropatie
• diabetická nefropatie
• diabetická noha
• Difuzní toxická struma
• Difúzní euthyroidní struma
• inzulinom
• Onemocnění štítné žlázy z nedostatku jódu
• Diabetes mellitus
• Obezita
• Nádory příštítných tělísek
• Prolaktinom
• Pseudohypoparatyreóza
• Thyroiditida
• Endokrinní oftalmopatie

“Licence moskevského ministerstva zdravotnictví”