Difuzní otitis: příznaky a léčba zánětu zevního zvukovodu
Otitis externa je zánětlivý proces, který se vyvíjí ve zevním zvukovodu (oblast, která vede od bubínku k boltci). Téměř každý je náchylný k této nemoci. Bez ohledu na příčiny zánětu by léčba zánětu vnějšího ucha měla být prováděna včas as přihlédnutím ke všem rysům klinického obrazu, protože toto onemocnění může vést k závažným komplikacím bez dozoru.
Anatomie vnějšího ucha
Vnější ucho zahrnuje boltec a vnější zvukovod. Boltec se skládá z chrupavky, tenké vrstvy podkožního tuku a kůže s mazovými žlázami. Zevní zvukovod má svinutý průchod, je dlouhý asi 2,5 cm a skládá se z chrupavčitého úseku, který se nachází na vnější straně a je pokračováním chrupavky boltce, a kostěného úseku, který je součástí spánkové kosti. a nachází se hluboko uvnitř. Obě části jsou pokryty kůží a nemají žádné další další vrstvy. Chrupavčitá část zevního zvukovodu obsahuje mazové a sirné žlázy. Kůže zevního zvukovodu je velmi tenká a zranitelná. Jeho zvláštností je, že je náchylný k samoobnovení (jako každá oblast kůže na těle) a k samočištění (při exfoliaci se kožní buňky pohybují od bubínku směrem ven ke vstupu do vnějšího zvukovodu). Síra je potřebná pro zvlhčení pokožky zvukovodu a shromažďování prachu a nečistot, které přicházejí zvenčí. Antibakteriálně působí i sekrece sirných žláz. Vosk z ucha není potřeba dodatečně odstraňovat. Samostatným odstraněním ušního mazu člověk stimuluje jeho tvorbu a také narušuje přirozenou ochrannou bariéru vnějšího ucha.
Příčiny otitis externa
Externí otitis je způsobena patogenními mikroorganismy, které jsou doslova přítomny všude: ve vodě, vzduchu, půdě, potravinách atd.
Ale způsobují zánět ve zevním zvukovodu pouze za přítomnosti predisponujících faktorů – okolností, které usnadňují pronikání patogenů a vytvářejí příznivé podmínky pro jejich růst a reprodukci.
– poranění zevního zvukovodu, při kterých je narušena celistvost kůže – nejčastěji je to způsobeno používáním vatových tamponů, zápalek, vlásenek a dalších předmětů, kterými si člověk „čistí ucho“;
— nesprávná hygiena zevního zvukovodu, která vede k hromadění síry a kožního mazu, což vytváří živnou půdu pro patogenní mikroorganismy;
— nedávno prodělal akutní respirační virové infekce, chřipku atd. — v tomto případě se celkový stav imunitního systému zhoršuje, což snižuje odolnost těla vůči jiným infekcím;
— onemocnění orgánů ORL — rýma, tonzilitida, sinusitida atd., neléčené, mohou způsobit šíření infekce do středoušní dutiny v přítomnosti chronické otitidy, odkud se patogeny stěhují do zevního zvukovodu;
– hypotermie, změny teploty (například přesun z teplé místnosti na ulici v chladném období), což jsou také faktory, které snižují obranyschopnost těla.
Příznaky otitis externa
Příznaky zánětu vnějšího ucha jsou zcela charakteristické a „rozpoznatelné“ – jeho klíčové příznaky jsou:
— Bolest v uchu. Ve většině případů se otitis externa vyvíjí na jedné straně a v zaníceném zvukovodu je pociťována neustálá bolest, kterou pacienti popisují jako „lisování“ a „praskání“.
— Bolest v boltci. Při dotyku boltce a především tragusu (malý chrupavčitý výběžek před zvukovodem) bolest zesílí.
— Pocit tepla v boltci a okolních tkáních. Boltec a okolní tkáně jsou na dotek teplejší než zdravá strana a pocit tepla přetrvává bez ohledu na celkovou tělesnou teplotu.
– Výtok z ucha. V závislosti na typu patogenu, který zánět způsobil, může být výtok z vnějšího zvukovodu průhledný a vodnatý, může mít žlutý odstín nebo být hnisavý.
— Snížená sluchová ostrost. Na zanícené straně je pocit přetížení a zvuky jsou slyšet tlumeně jako přes vatu. V závažných případech onemocnění může být v uchu pociťováno „proudění“ tekutiny, což způsobuje vážné nepohodlí.
— Zvýšená tělesná teplota. V závislosti na závažnosti onemocnění, patogenu, který zánět způsobil, a věku pacienta může teplota stoupnout na 38-40°C. Dospělí mají v tomto případě často nižší hodnoty, zatímco děti vyšší, což je dáno nezralostí imunitního systému dítěte, který prudce reaguje na přítomnost infekce.
Kromě uvedených příznaků, které přímo souvisejí s otitidou, existují další příznaky naznačující negativní dopad zánětlivého procesu na celé tělo. Patří mezi ně zvýšená únava, bolesti hlavy, podrážděnost, poruchy spánku a chuti k jídlu.
Je třeba také pamatovat na to, že v závislosti na typu zánětu vnějšího ucha mohou být příznaky různě kombinovány, mohou být reprezentovány pouze jedním nebo doplněny jinými, které nejsou uvedeny výše (například tvorba abscesu ve zevním zvukovodu ).
Léčba zánětu vnějšího ucha nutně zahrnuje identifikaci příčin, proč se nemoc vyvinula, a jejich odstranění, jinak může být terapie neúčinná;
Léčba otitis externa do značné míry závisí na typu onemocnění, které je klasifikováno podle charakteristiky průběhu a rozsahu zánětu.
Je tedy obvyklé rozlišovat mezi akutní a chronickou zevní otitidu. V prvním případě se onemocnění projevuje akutně a příznaky jsou jasně vyjádřeny. U chronického otitis externa mohou hlavní příznaky (bolest, zvýšená tělesná teplota atd.) zcela chybět nebo se projevit velmi mírně. Ale s hypotermií, nachlazením a za přítomnosti dalších predisponujících faktorů se onemocnění zhoršuje a „aktivuje“ všechny příznaky charakteristické pro vnější otitis.
V závislosti na prevalenci onemocnění existují omezené a difúzní vnější otitis.
Omezená zevní otitida je průnik infekce do lumen mazových kanálků nebo vlasového folikulu, po kterém se v postižené oblasti vytvoří furuncle (bolestivý otok, který se při dozrávání naplní hnisavým obsahem).
U difuzního otitis externa je pozorován zánět celého povrchu zevního zvukovodu, případně zasahující až do boltce, bez jasně definovaných jednotlivých ložisek.
diagnostika
Když pacient kontaktuje lékaře se stížnostmi na bolest ucha, sníženou ostrost sluchu a další příznaky charakteristické pro vnější otitis, provede se komplexní vyšetření.
Mezi rutinní metody (ve všech případech povinné) patří otoskopie, vyšetření zevního zvukovodu pomocí trychtýře. Tento postup je bezbolestný a nevyžaduje anestezii, ale poskytuje lékaři dostatek informací k potvrzení diagnózy zánětu vnějšího ucha, určení typu onemocnění a identifikaci komplikací, pokud se již rozvinuly.
Kromě otoskopie lze doporučit následující diagnostické metody:
— laboratorní vyšetření vzorku výtoku odebraného ze zevního zvukovodu, které umožňuje identifikaci patogenu a určení skupiny léků potřebných k léčbě;
— posouzení sluchové ostrosti je nezbytné v případech, kdy má lékař důvod předpokládat poruchu sluchu jako jednu z komplikací otitis;
— může být doporučena konzultace s dalšími odborníky (infekční specialista, alergolog-imunolog atd.), pokud to ORL specialista považuje za nutné.
— radiologická diagnostika (CT sken spánkových kostí) při podezření na komplikace.
Komplexní diagnostika je nezbytným opatřením, které nám umožňuje přesně určit příčinu onemocnění, identifikovat všechny možné komplikace či doprovodná onemocnění a předepsat léčbu, která nejlépe odpovídá dané klinické situaci.
Komplikace otitis externa
Následky zánětu zevního zvukovodu jsou různé a závažné a bez adekvátní terapie je téměř nemožné vyhnout se rozvoji komplikací. Nejběžnější z nich jsou:
Transformace akutního zevního otitidy na chronickou.
Zničení tvrdých tkání zevního zvukovodu. Kosti a chrupavky, které tvoří vnější zvukovod, mohou být zničeny patogeny.
Šíření infekce do okolních tkání a orgánů: infekce ušního bubínku s rozvojem jeho perforace, zánět středního a vnitřního ucha, příušní slinné žlázy, temporomandibulárního kloubu, tkání očních důlků až po poškození mozku.
Nejnebezpečnější komplikací je sepse – průnik patogenů do krevního oběhu a jejich šíření po celém těle.
I když jsou takové případy vzácné, nesnižuje to jejich závažnost – bez poskytnutí neodkladné lékařské péče pacientovi je prognóza krajně nepříznivá.
Medikamentózní léčba otitis externa
Ve většině případů se léčba vnějšího otitis provádí pomocí konzervativních metod. Pokud se však vytvoří furuncle zvukovodu a/nebo se vyvinou určité komplikace onemocnění, může být indikována chirurgická léčba.
Léčba vnějšího otitis se provádí s přihlédnutím k výsledkům vyšetření a závisí na jeho formě, prevalenci, přítomnosti komplikací a samozřejmě na typu patogenu.
V případě bakteriálního vnějšího otitidy jsou tedy předepsány antibakteriální léky odpovídající skupiny. U plísňových infekcí zevního zvukovodu se používají antimykotika.
Příčiny onemocnění a závažnost lézí navíc určují předepisování lokálních nebo systémových léků nebo jejich kombinace.
Využívá se i fyzioterapeutická léčba (UV terapie, elektroforéza, magnetoterapie a další metody).
Výběr léků, trvání terapie a kombinace určitých metod a prostředků provádí ošetřující lékař.
Prevence vnějšího otitis
Správná hygiena vnějšího ucha bez použití vatových tamponů, vaty namotané kolem zápalky apod. K čištění zvukovodu postačí otřít vchod vatovým tamponem (kousek čisté vaty, okraj ručníku ).
Pomůcky do uší (sluchátka, naslouchátka) a různá zařízení (zátkové chrániče sluchu) by měla používat stejná osoba, nepředávat je z ruky do ruky a také by měly být pravidelně ošetřovány antiseptickým roztokem.
Včasná a adekvátní léčba chronických onemocnění (včetně cukrovky)
Při zvýšené tvorbě síry a sklonu k časté tvorbě sirných zátek je nutné pravidelně používat prostředky změkčující síru (cerumenolytika).
Pokud máte chronický zánět středního ucha, pravidelně navštěvujte svého otolaryngologa.
Pro koupání vybírejte nádrže a řeky s čistou vodou.
Diagnostická a léčebná základna NIKIO pojmenovaná po L.I. Sverzhevsky je reprezentován zařízením nejnovější generace, které umožňuje rychlou identifikaci příčin a komplikací onemocnění a také provádění terapie s přihlédnutím ke všem aspektům onemocnění.
Otitis externa – zánět vnějšího ucha difúzního nebo omezeného charakteru. Omezený vnější otitis se projevuje tvorbou furuncle s ostře vyjádřeným bolestivým syndromem ve fázi infiltrace a možností rozvoje furunkulózy při jejím otevření. Difuzní zevní otitis je charakterizována difúzním zánětem zvukovodu, který je doprovázen bolestí a distenzí v uchu, serózním a následně hnisavým výtokem. K diagnostice otitis externa se provádí vyšetření a palpace příušní oblasti, otoskopie, audiometrie a bakteriální kultivace výtoku z ucha. Léčba zánětu zevního ucha spočívá ve výplachu zvukovodu antiseptiky, zavádění tamponů s léky, celkové antibiotické léčbě, protizánětlivé a imunostimulační léčbě.
ICD-10
H60 Otitis externa
- Příčiny otitis externa
- Omezený zánět vnějšího ucha
- Příznaky omezeného otitis externa
- Diagnóza omezeného vnějšího otitis
- Léčba omezeného vnějšího otitidy
- Příznaky difuzní otitis externa
- Diagnóza difuzní otitis externa
- Léčba difuzního vnějšího otitidy
Přehled
Vnější ucho je periferní částí lidského sluchového aparátu. Skládá se z vnějšího zvukovodu, který má chrupavčitou a kostěnou část, a boltce. Vnější ucho je od středoušní dutiny odděleno bubínkem. Při lokálním zánětu zevního zvukovodu hovoříme o ohraničeném zevním otitis. Jedná se o hnisavý zánětlivý proces v oblasti vlasového folikulu – furuncle. Difuzní zánět zvukovodu, pokrývající jeho chrupavčité a kostěné části, se v otolaryngologii nazývá difuzní otitis externa. Difúzní zevní otitis je charakterizována zánětlivými změnami jak na kůži, tak v podkožním tuku zvukovodu a může být doprovázena zánětem bubínku.
Příčiny otitis externa
Příčinou otitis externa je infekce kůže zevního zvukovodu. Původcem omezeného zevního otitidy je nejčastěji pyogenní stafylokok. Difuzní zevní otitis může být způsobena stafylokoky, Haemophilus influenzae, pneumokoky, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Candida houby atd. Nejčastěji je infekce zavlečena do zvukovodu s rozvojem zevní otitis při hnisavém výtoku z perforovaného bubínek při akutní a chronické hnisavé zánětu středního ucha, hnisavé labyrinthitidě.
Patogen proniká do kůže vystýlající zevní zvukovod v místech poškození a mikrotraumat. Na druhé straně je možné poranění kůže zvukovodu v důsledku traumatu ucha, přítomnosti cizího tělesa v něm, vniknutí agresivních chemikálií, nesprávné hygieny uší, nezávislých pokusů o odstranění ušního mazu, poškrábání ucha v důsledku svědivých dermatóz (ekzém, kopřivka, atopická dermatitida, alergická dermatitida) a diabetes.
Rozvoj otitis externa je usnadněn neustálým zvlhčováním zvukovodu vstupem vody do něj, což vede ke snížení bariérové funkce kůže. Příznivým pozadím pro rozvoj otitis externa je také snížení celkové obranyschopnosti těla, které je pozorováno u nedostatku vitamínů, stavů imunodeficience (například s infekcí HIV), chronických infekcí (tuberkulóza, syfilis, chronická tonzilitida, chronická pyelonefritida), těžká únava (chronický únavový syndrom).
Omezený zánět vnějšího ucha
Příznaky omezeného otitis externa
Ve svém vývoji prochází omezený vnější otitis stejnými fázemi jako furuncle na povrchu kůže. Uzavřený prostor a bohatá inervace zvukovodu, ve kterém se furuncle nachází u otitis externa, však určují některé rysy jeho klinického obrazu. Omezený zánět vnějšího ucha obvykle začíná pocitem intenzivního svědění ve zvukovodu, který se pak rozvine v bolest. Zvětšení velikosti ušního furuncle ve stádiu infiltrace vede ke stlačení nervových receptorů a rychlému nárůstu bolesti.
Bolest ucha u omezeného vnějšího otitis je intenzivnější než bolest pozorovaná u akutního zánětu středního ucha. Vyzařují do spánku, zadní části hlavy, horní a dolní čelisti a pokrývají celou polovinu hlavy na straně bolavého ucha. Při žvýkání je zaznamenáno zvýšení bolesti, což v některých případech nutí pacienta s vnějším otitisem odmítnout jíst. Typické je zvýšení intenzity bolesti v noci, což má za následek poruchy spánku. Infiltrace u omezeného vnějšího otitidy může dosáhnout významného objemu. V tomto případě furuncle zcela blokuje lumen zvukovodu a vede ke ztrátě sluchu (nedoslýchavosti).
Otevření varu u otitis externa je doprovázeno výtokem hnisu z ucha a prudkým poklesem bolesti. Při otevření furunkulu však často dochází k výsevu dalších vlasových folikulů zvukovodu, což má za následek vznik mnohočetných furunkulů a rozvoj furunkulózy, která se vyznačuje přetrvávajícím průběhem a rezistencí vůči terapii. Mnohočetné furuncles u otitis externa vedou k úplné neprůchodnosti zvukovodu a ke zvýšení klinických příznaků onemocnění. Vyvíjí se regionální lymfadenitida. Může se objevit otok v oblasti za uchem a protruze boltce, což vyžaduje odlišení zevního otitidy od mastoiditidy.
Diagnóza omezeného vnějšího otitis
Nejprve otolaryngolog provede vyšetření uší a otoskopii. Během vyšetření lékař vytáhne ušní boltec, což v případě vnějšího otitis vede k výskytu ostré bolesti v uchu. Výskyt bolesti při tlaku na tragus ucha naznačuje lokalizaci omezeného vnějšího otitis na přední stěně zvukovodu. Ostrá bolest při palpaci za uchem naznačuje, že furuncle se nachází na zadní-horní stěně zvukovodu. V případě vnějšího otitis v oblasti spodní stěny je palpace nad úhlem dolní čelisti ostře bolestivá.
Otoskopie u omezené vnější otitidy odhalí přítomnost furuncle ve zvukovodu. V počáteční fázi otitis externa vypadá furuncle jako červený otok. Zralý furuncle prakticky blokuje zvukovod po jeho otevření, otoskopie odhalí hnis a přítomnost kráterovitého otvoru v horní části infiltrátu.
Audiometrie a vyšetření sluchu ladičkou u pacientů s omezeným zevním zánětem ucha určí převodní typ nedoslýchavosti a lateralizaci vedení zvuku směrem k postiženému uchu. K určení patogenu se provádí bakteriologická kultura hnisu z varu. Omezené zevní otitidy by měly být odlišeny od jiných typů otitid, epidemických příušnic, mastoiditidy a ekzému zevního ucha.
Léčba omezeného vnějšího otitidy
Ve stádiu infiltrace omezeného vnějšího otitidy se zevní ucho vyčistí a postižená oblast se ošetří dusičnanem stříbrným. Do zvukovodu se vkládá turunda s antibakteriální mastí. Do ucha se nakapávají ušní kapky obsahující antibiotikum (neomycin, ofloxacin atd.). Pro zmírnění bolesti jsou předepsány analgetika a protizánětlivé léky. Je možné použít UHF terapii. Zralý furuncle lze otevřít řezem. Po jeho otevření se zevní zvukovod promyje antibiotickými a antiseptickými roztoky.
V případě vnějšího otitis s více furuncles je indikována antibiotická terapie. Pokud se potvrdí stafylokokový charakter otitis, použije se antistafylokokový anatoxin nebo vakcína. Pro zlepšení imunity se doporučuje vitaminoterapie, imunokorektivní léčba, UVB nebo VLOC procedury a autohemoterapie.
Difúzní vnější otitis
Příznaky difuzní otitis externa
Difuzní forma otitis externa začíná pocitem roztažení, svěděním a zvýšenou teplotou ve zvukovodu. Velmi brzy vzniká bolestivý syndrom, který je doprovázen ozářením bolesti v celé polovině hlavy a jejím výrazným nárůstem při žvýkání. Syndrom silné bolesti u difuzního vnějšího otitidy vede k poruchám spánku a anorexii. Výrazný otok zanícených stěn zvukovodu zužuje jeho průsvit a způsobuje ztrátu sluchu. Difuzní zevní otitis je doprovázena malým množstvím výtoku z ucha, který je zpočátku serózní a poté se stává hnisavým. Je zaznamenáno zvýšení regionálních lymfatických uzlin. V těžkých případech onemocnění se zánětlivý proces může rozšířit do boltce a měkkých tkání příušní oblasti.
Akutní období difuzního vnějšího otitidy trvá 2-3 týdny. Pak na pozadí prováděné léčby nebo spontánně může dojít ke zmírnění příznaků onemocnění a úplnému uzdravení pacienta. Také difúzní vnější otitis se může prodloužit a stát se chronickou. Chronická otitis externa je doprovázena tvorbou jizev, které zmenšují průsvit zvukovodu a mohou způsobit trvalou ztrátu sluchu.
Diagnóza difuzní otitis externa
Silná bolest při tlaku na tragus, tahání boltce, palpaci v retroaurikulární oblasti a nad úhlem horní čelisti svědčí pro difuzní zánět zvukovodu. Otoskopie u difuzní zevní otitidy odhalí celkové zarudnutí a otok kůže lemující zvukovod, přítomnost erozí se serózním výtokem. V pozdějším období zevního otitidy je odhalena obstrukce zvukovodu v důsledku výrazného otoku jeho stěn, jsou vizualizovány vředy a praskliny, které uvolňují zelenožlutý hnis. Audiometrie indikuje přítomnost převodní ztráty sluchu. Lateralizace zvuku nastává směrem k postiženému uchu. Bakteriologické vyšetření výtoku z ucha nám umožňuje ověřit patogen a určit jeho citlivost na hlavní antibakteriální léky.
Diferenciální diagnostika difuzního zevního otitis se provádí s hnisavým zánětem středního ucha, erysipelem, akutním ekzémem a furunclem zvukovodu.
Léčba difuzního vnějšího otitidy
Léčba difuzního vnějšího otitidy se provádí systémovým užíváním antibiotik, multivitaminů a antihistaminik. V případě potřeby se provádí imunokorektivní léčba. Lokální léčba difuzního zevního otitidy spočívá v zavádění tamponů se žlutou rtuťovou mastí, Burowovým roztokem, antibakteriálními a hormonálními mastmi do zvukovodu a vkapáváním ušních kapek s antibiotiky. Hnisavý charakter výtoku z ucha je indikací k výplachům zvukovodu roztoky antibiotik.
Externí otitis mykotické etiologie se léčí antimykotiky pro systémové i lokální použití.
Prevence vnějšího otitis
Aby se zabránilo infekci kůže zvukovodu s rozvojem otitis externa, je nutné zabránit poškrábání boltce, traumatu do ucha a vstupu cizích těles do ucha. Při koupání byste si měli ucho chránit, aby se do něj nedostala voda. Za žádných okolností se nepokoušejte cizí těleso z ucha vyjmout sami, protože to často vede k poranění kůže zvukovodu. Od vosku byste si ucho neměli čistit předměty, které k tomu nejsou určeny: sponkou do vlasů, párátkem, zápalkou, kancelářskou sponkou atd. Čištění uší by se mělo provádět speciální vatovou tyčinkou do hloubky maximálně 0,5- 1 cm od začátku zvukovodu.