Difuzní atrofická gastritida: co to je, příznaky, léčba

Atrofická gastritida je chronický zánět žaludeční sliznice, který vede k postupné destrukci a nahrazení normálních buněk buňkami jizvy, které nemají trávicí funkce. Onemocnění se vyskytuje u pacientů v jakémkoli věku, ale u žen je pozorováno dvakrát častěji.

druhy

Podle lokalizace strukturálních změn u atrofické gastritidy existují 3 typy onemocnění: antrální, tělo žaludku, multifokální (má několik ložisek). V závislosti na morfologických charakteristikách a příčinách vývoje se rozlišují infekční, autoimunitní a chemické formy.

Atrofický proces při gastritidě žaludku může:

• chybět nebo umožnit malá ložiska metaplazie (C0);
• mají nejistý charakter v důsledku infiltrace;
• být přítomen (C1–C3, O1–O3).

V druhém případě je pacientovi diagnostikována metaplastická (se ztrátou žláz) nebo nemetaplastická (s poklesem množství žlázové tkáně) atrofická gastritida jednoho ze 3 stupňů: mírná, střední nebo těžká.

Příznaky

Příznaky atrofické gastritidy závisí na stupni poškození žaludku. V počátečních stádiích onemocnění mohou příznaky zcela chybět nebo se vyskytují zřídka. Jak proces postupuje, pacienti pociťují narůstající nepohodlí:

• bolest břicha po jídle;
• pálení žáhy;
• belching;
• pocit plnosti v žaludku.

Po přejídání tučných jídel se může objevit zvracení. U některých pacientů dochází v důsledku zhoršeného trávení a nutričních nedostatků k chronické slabosti, apatii a ztrátě hmotnosti.

Příčiny

Lékaři identifikují tři hlavní faktory, které mohou způsobit rozvoj atrofické gastritidy.

• Autoimunitní. Onemocnění je spojeno se špatnou funkcí imunitního systému, kdy protilátky napadají tělu vlastní tkáně. Výsledná atrofie žaludeční sliznice vede ke vzniku žaludečních vředů a duodenitidy.
• Chemikálie. Změny jsou způsobeny vlivem agresivních látek na žaludeční sliznici. Spouštěče mohou zahrnovat konzumaci alkoholu, kouření, užívání určitých léků nebo vystavení toxinům.
• Infekční. Gastritida je ve většině případů způsobena bakterií Helicobacter pylori, která postihuje tkáně žaludku.

Výskyt a rozvoj zánětlivého procesu je často spojen s dopadem několika vnějších a vnitřních faktorů na žaludeční sliznici, což vede k prodlouženému zánětu, atrofickým procesům a metaplazii.

diagnostika

Příznaky atrofické gastritidy jsou nespecifické. Po shromáždění stížností a anamnézy a provedení objektivního vyšetření lékař odešle pacienta na instrumentální diagnostiku.

• Gastroskopie je nejčastější metodou potvrzení diagnózy, při které se vyšetřuje sliznice a odebírají se vzorky tkáně pro následné laboratorní vyšetření. Zkoumání fragmentů pod mikroskopem nám umožňuje identifikovat změny a určit formu gastritidy.
• Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů je indikováno pro diagnostiku souběžných patologií spojených s dysfunkcí pankreatu, jater a žlučníku.
• Intragastrická pH-metrie – stanovení stupně acidity k identifikaci poruch. Při atrofické gastritidě je sekreční funkce vždy pod normou.

Existují specifické laboratorní testy k detekci bakterií Helicobacter pylori:

• ureázový dechový test;
• histologické vyšetření vzorku tkáně ze stěny žaludku;
• kultivační test na citlivost na antibakteriální látky;
• detekce antigenu Helicobacter;
• studium biopsie nebo stolice pomocí metody PCR.

Laboratorní vyšetření krve a moči je nutné k celkovému posouzení stavu, k vyloučení komplikací: B12-nedostatek anémie, změny koncentrace bílkovin, lipoproteinů, glukózy, transamináz. Při absenci přesvědčivých důkazů o infekční povaze atrofické gastritidy, která je ve většině případů detekována, je nutné vyloučit autoimunitní léze pomocí analýzy protilátek proti buňkám žaludeční stěny.

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Znalecký posudek

Nejnebezpečnější komplikace atrofické gastritidy je považována za maligní proces v žaludku, který se vyvíjí se změnami ve struktuře žláz a atrofií sliznice. U izolovaných lézí hrozí vznik vředů a poruchy trávení v důsledku nedostatečné sekrece kyseliny chlorovodíkové zhoršují vstřebávání vitaminu B12 ve střevě a často vedou k neurologickým poruchám a těžké anémii.

Pravidelné preventivní prohlídky jsou nutné i u pacientů bez známek onemocnění trávicího ústrojí. Pokud se objeví nějaké nepříjemné pocity, měli byste se vyhnout samoléčbě a poradit se s lékařem o diagnostice a přípravě individuálního léčebného plánu. To je důležité zejména pro osoby s vysokým rizikem.

Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie
Přední chirurg-onkolog SM-Clinic. Lékař nejvyšší kategorie

Léčba

Plán léčby závisí na příčině atrofické gastritidy:

• infekční formy vyžadují použití antibiotik;
• chemický – odstranění faktoru, který vyvolává strukturální změny;
• autoimunitní – korekce imunitní obrany hormonálními prostředky, cytostatiky.

Existují speciální protokoly popisující účinné kombinace léků pro různé formy onemocnění a také možnosti léčby, když jsou dříve používaná opatření neúčinná.

Předpisy vždy obsahují dietu zaměřenou na doplnění nedostatků živin a udržení normální tělesné hmotnosti, avšak s vyloučením traumatických účinků na sliznici.

Většina pacientů je léčena konzervativními metodami. Chirurgická intervence je nutná jen zřídka, ale pokud jsou farmakoterapie a dietní terapie neúčinné, provádí se resekce změněných oblastí sliznice:

• polypy;
• adenomy;
• neinvazivní karcinom;
• adenokarcinomy;
• submukózní karcinom.

Progrese atrofické gastritidy může vést k onkologii, proto se zvýšeným rizikem degenerace do maligních forem bude prognóza pro pacienta příznivá pouze operace.

Chirurgové většinou používají minimálně invazivní techniky a endoskopické vybavení, takže operace nevyžaduje dlouhodobou hospitalizaci a jen zřídka je provázena komplikacemi.

Prevence

Vzniku infekční gastritidy lze předejít včasnou eliminací bakterie Helicobacter pylori, která je hlavní příčinou onemocnění. Důležité je také vyvarovat se zánětů žaludeční sliznice spojených s požíváním alkoholických nápojů, kouřením, přejídáním, špatnou stravou a nekontrolovaným užíváním léků.

Zabránit rozvoji autoimunitní atrofické gastritidy není možné, protože přesný mechanismus útoku imunitního systému na tkáně nebyl dosud studován, ale zdroj chronické infekce se často stává provokatérem špatné funkce obranného systému těla.

Rehabilitace

Zotavení po operaci zahrnuje krátkou dobu pobytu v nemocnici, aby se eliminovalo riziko komplikací spojených s vnitřním krvácením.

Při rekonvalescenci je pacient přeložen do ambulantního režimu s doporučením přísné diety a pravidelné návštěvy ošetřujícího lékaře, aby sledoval dynamiku a v případě potřeby upravil preskripci. Během rehabilitace se obvykle doporučují vitamínové a minerální komplexy, které kompenzují nedostatek živin ve stravě. Dokud nedojde k vyléčení, fyzická aktivita a tepelné procedury jsou také omezené.

1. Bedelbaeva G. G., Nurmakhanova M., Mukhambetjarova S. A. Helicobacter pylori a chronická atrofická gastritida // EiCG. 2013. č. 10.
2. Makarenko E. V. Sérologická gastrobiopsie v diagnostice atrofické gastritidy // Bulletin VSMU. 2006. č. 4.
3. V. G. Perederiy, S. M. Tkach, O. V. Shvets, Yu G. Kuzenko, M. V. Mestulova Nové přístupy k diagnostice atrofické gastritidy // Krymský terapeutický časopis. 2006. č. 2.
4. Dresvjankin G.S. CHRONICKÁ GASTRITIDA, DEFINICE, KLASIFIKACE, PATOGENEZE, LÉČBA A JEJÍ PREVENCE. VLASTNOSTI AUTOIMUNITNÍ CHRONICKÉ ATROFICKÉ GASTRITIDY // Science Bulletin. 2023. č. 7 (64).
5. Kosťukevič O.I. Atrofická gastritida: co rozumíme tímto stavem. Moderní přístupy k diagnostice a léčbě // Hlavní lékař jižního Ruska. 2011. č. 2 (25).

Populární dotazy

Je nutná hospitalizace pro léčbu atrofické gastritidy?

Konzervativní terapie se provádí ambulantně. V případě chirurgického zákroku je pacient hospitalizován na chirurgickém oddělení nemocnice.

Je fyzioterapie účinná u atrofické gastritidy?

Jako doplněk k hlavní léčbě může lékař předepsat elektroforézu, magnetickou a elektrickou terapii.

— chronické onemocnění charakterizované ztenčením žaludeční sliznice, sníženou sekrecí kyseliny chlorovodíkové a nedostatkem vitaminu B12. Na vzniku tohoto stavu hraje roli autoimunitní proces a pomalá infekce Helicobacter. K progresi onemocnění přispívá dlouhodobé užívání léků, neustálý stres, fyzické vyčerpání a zneužívání alkoholu.

Nebezpečí atrofické gastritidy je spojeno s vysokým rizikem rozvoje onkologického procesu. Podle statistik se v 13% případů atrofická gastritida vyvine do onkologie. Pokud metaplazie žaludeční sliznice zabírá plochu více než 20 %, pravděpodobnost vzniku rakoviny dosahuje 100 %. Onemocnění se diagnostikuje gastroskopií, méně často ultrazvukem dutiny břišní a gastrografií. Na rozvoj onemocnění lze podezřívat laboratorní průkaz infekce Helicobacter.

Prevalence

Gastritida je jedním z nejčastějších onemocnění trávicího traktu. Podle statistik je tato diagnóza stanovena v 80% případů. Atrofická forma gastritidy je považována za nejnebezpečnější, která je spojena s vážnými komplikacemi, včetně rozvoje onkologie. Když dojde k atrofickému procesu, gastroenterologové považují tento stav za prekancerózu a předepisují vážnější léčbu.

Prevalence onemocnění se u dospělé populace pohybuje od 50 % do 60 %. Když se rozvinou časné příznaky atrofické gastritidy, pouze 15 % pacientů vyhledá lékařskou pomoc. To je způsobeno pomalým průběhem onemocnění a drobnými příznaky, jako je pálení žáhy nebo tíže v žaludku. Nejčastěji se lidé obracejí na gastroenterologa, když příznaky postupují a celkový stav těla se zhoršuje.

Zhoršená atrofická gastritida je považována za prekancerózní stav a riziko vzniku rakoviny je 13%. Toto číslo je několikanásobně nižší u neatrofické formy onemocnění. Včasná konzultace s lékařem a předepsání etiologické terapie umožňuje snížit oblast metaplazie a obnovit normální stav žaludečního epitelu.

Etiologie a hlavní příčiny vývoje patologie

Atrofická gastritida je považována za multifaktoriální proces, což znamená, že pro rozvoj onemocnění může být několik důvodů. Někdy jeden faktor spouští atrofický proces, zatímco jiné jeho průběh zhoršují.

Hlavní etiologické faktory onemocnění:

• Genetická predispozice k atrofickým nebo hypotrofickým procesům.
• Infekční příčiny spojené s aktivitou bakterie Helicobacter pylori. Takové bakterie se množí na povrchu žaludečního epitelu a způsobují jen drobné nepříjemné příznaky. Při snížení imunitních funkcí pronikají do tkání těla toxické látky spojené s životně důležitou aktivitou bakterií. To spouští rozvoj zánětlivého procesu, který se může stát chronickým a může být doprovázen závažnějšími příznaky. Postupně zánět postihuje tkáně žaludku včetně enterosolventního úseku. Výsledkem je metaplazie a snížená sekreční funkce.
• Změny související s věkem v orgánech gastrointestinálního traktu. Podle statistik se atrofická gastritida vyskytuje pouze v 5% případů u mladých pacientů. Navíc prevalence onemocnění ve vyšší věkové skupině dosahuje 70 %.
• Souběžná onemocnění gastrointestinálního traktu s různou progresí.
• Autoimunitní procesy v těle. Když se tento stav rozvine, tělo neabsorbuje vitamín B12. To narušuje vstřebávání tohoto vitaminu a snižuje kyselou funkci žaludku. V důsledku toho žaludeční buňky produkují hlen, který není schopen plně zajistit trávicí funkci. Rovněž je narušeno vstřebávání dalších vitamínů a mikroelementů s rozvojem přetrvávající anémie.

Existuje řada predisponujících faktorů, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje onemocnění. Patří mezi ně kouření, nekontrolované užívání léků, špatná výživa, chronický stres a fyzická přepracování.

Pokud máte podobné příznaky, poraďte se s lékařem.

Nevykonávejte samoléčbu. To je nebezpečné pro vaše zdraví!

Známky a příznaky onemocnění

Nebezpečí atrofické gastritidy je pomalý vývoj příznaků, které v počátečních stádiích nezpůsobují pacientovi vážné nepohodlí. Proto lidé vyhledávají lékařskou pomoc v pozdější fázi, kdy proces metaplazie postihuje větší oblast žaludku. Mezi hlavní příznaky onemocnění:

• Vzhled říhání a pálení žáhy
• Pocit tíhy v žaludku s nepohodlím v epigastrické oblasti
• Nevolnost s výskytem nepříjemného zápachu v ústech (halitóza)
• Snížená chuť k jídlu
• Zvýšené slinění

Méně časté příznaky:

• Časté dunění a nadýmání, zejména po konzumaci mléčných výrobků.
• Celková slabost, únava, bledá kůže a dušnost. Takové příznaky mohou naznačovat vzhled anemického syndromu.
• Porucha stolice.
• Nepříjemná bolestivá bolest v epigastrické oblasti, jejíž intenzita se zvyšuje po jídle.

Onemocnění může provázet asthenoneurotický syndrom, který je charakterizován celkovou slabostí, depresivní náladou, zrychleným tepem a podrážděností. S autoimunitními příčinami atrofické gastritidy a zhoršeným vstřebáváním vitamínů se rozvíjejí příznaky anémie: bolest jazyka, pálení v ústech, rychlá únava, poruchy nervového vedení a bledá kůže. Se zvýšenou frekvencí stolice se zvyšuje riziko dehydratace, vzniká nedostatek bílkovin a klesá tělesná hmotnost.

Hlavním nebezpečím atrofické gastritidy je nepřítomnost výrazných symptomů bolesti. To je důvod, proč je pravděpodobnost včasného vyhledání lékařské pomoci výrazně snížena. Obvykle se v raných stádiích onemocnění pacienti uchýlí k samoléčbě symptomatickými léky, které odstraňují příznaky pálení žáhy a nadýmání. To ztěžuje diagnostiku onemocnění a zvyšuje riziko rozvoje nebezpečnějších komplikací.

Patogeneze

Při infekčních příčinách onemocnění vyvolává Helicobacter pylori mechanické poškození buněk těla s oslabením imunitních vlastností. V důsledku toho pronikají toxiny a bakteriální odpadní produkty do tkání těla, což spouští zánětlivý proces. Buňky mohou přebírat vlastnosti jiných tkání, což způsobuje prekancerózní stav. Na začátku procesu se žaludeční sliznice ztenčuje a poté nabývá vzhledu epitelu tlustého střeva. S rozvojem metaplazie a velké oblasti poškození se pravděpodobnost adenokarcinomu prudce zvyšuje. Dnes je Helicobacter pylori klasifikován jako biologický karcinogen, který bez včasné terapie vyvolává onkologický proces.

Při autoimunitních procesech tělo produkuje protilátky proti vlastním buňkám žaludku, které jsou vnímány jako cizí. V důsledku toho se snižuje vstřebávání vitaminu B12, snižuje se kyselá funkce žaludku a buňky produkují místo kyseliny chlorovodíkové slizniční sekrety. Postupně je narušeno vstřebávání dalších vitamínů a mikroelementů, což zhoršuje průběh onemocnění. Pokud se k tomu přidá infekce Helicobacter, nemoc se vyvíjí mnohem rychleji a riziko rakoviny je několikanásobně vyšší.