Dieta pro cholecystitidu a pankreatitidu během exacerbace

Chronická cholecystitida nebo cholelitiáza, komplikovaná chronická biliární pankreatitida, je jednou z častých kombinací, se kterou pacienti stále častěji přicházejí do našeho centra.

Léčba začíná schůzkou s gastroenterologem, kde obdržíte podrobné lékařské rady o diagnostice a léčbě, které pomohou:

• identifikovat přesnou příčinu onemocnění;
• zvolit optimální léčbu;
• zbavit se nepříjemných příznaků a předejít nebezpečným komplikacím.

V případě kombinace chronické cholecystitidy a chronické pankreatitidy je před zahájením léčby nutné zjistit, která patologie žlučníku a žlučových cest je příčinou tohoto stavu. Od toho se odvíjí volba další taktiky léčby – konzervativní nebo chirurgický přístup.

Léčba chronické cholecystitidy komplikované akutní pankreatitidou se obvykle provádí v nemocnici. K úlevě od akutního záchvatu se používá dieta zaměřená na navození klidu pro slinivku – půst v prvních dnech s postupným zařazováním pyré nízkotučných potravin a léky na zmírnění záchvatu bolesti a úpravu nedostatku enzymů.

V přítomnosti chronické cholecystitidy s tvorbou kamenů a současnou akutní nebo chronickou pankreatitidou je nezbytnou podmínkou léčby cholecystektomie (odstranění žlučníku). Chirurgická léčba se provádí ve stadiu remise pankreatitidy po podrobném vyšetření žlučníku a žlučových cest a jejich přípravě k operaci. Důkladné vyšetření je klíčem k úspěšné operaci a absenci komplikací, zejména postcholecystektomického syndromu.

Po odstranění žlučníku se doporučuje dodržovat dietu a být sledován lékařem, aby se zabránilo rozvoji komplikací.

V kombinaci s chronickým nekalkulující (bez žlučových kamenů) cholecystitida a chronická pankreatitida K léčbě se používají:

1. Terapeutická dieta a léky zaměřené na vytvoření klidu pro slinivku břišní.
2. Léky na zmírnění bolesti a normalizaci toku žluči.
3. Léky na úpravu nedostatku enzymů, pokud jsou přítomny.

V důsledku léčby pacient obdrží

1. Zmírnění příznaků a zlepšení kvality života.
2. Prevence komplikací a prodloužení remise.
3. Inhibice zánětlivého procesu v pankreatu.
4. Eliminace rizikových faktorů.

Tipy a triky

Po odeznění exacerbace doporučujeme dodržovat dietu terapeutické tabulky 5p (pankreatická) v šetrné nebo rozšířené verzi, vzdát se alkoholu a kouření a užívat léky předepsané lékařem.

Recepční vedení

gastroenterologist
doktor lékařských věd, profesor
Praxe: 33 let
Nejvyšší kategorie
Další odbornost: hepatolog, endoskopista

gastroenterologist
Kandidát lékařských věd, docent
Praxe: 31 let
Nejvyšší kategorie
Další specializace: kardiolog, terapeut

gastroenterologist
Zkušenosti: 10 let
Další obor: endoskopista, všeobecná lékařská praxe

gastroenterologist
Zkušenosti: 10 let
Další obor: Ultrazvuk, všeobecná lékařská praxe

gastroenterologist
Zkušenosti: 8 let
Další specialista na výživu

Informace o pozadí

Dlouhodobá chronická cholecystitida, zejména kalkulózní cholecystitida s tvorbou kamenů, může způsobit záchvat akutní pankreatitida nebo postupný vývoj chronická biliární pankreatitida. To je způsobeno anatomickými rysy struktury gastrointestinálního traktu a těsnou blízkostí společného žlučovodu a pankreatického vývodu. Společný žlučovod a pankreatický vývod se při vstupu do duodena spojují a jsou regulovány speciální svalovou strukturou – Oddiho svěračem.

Hlavní příznaky

• bolest břicha a těžkost v pravém hypochondriu;
• nevolnost, zvracení;
• nepříjemné chuti v ústech;
• nadýmání, plynatost, řídká stolice;
• ztráta hmotnosti, snížená chuť k jídlu.

Mechanismus vývoje nemoci

Mezi možné důvody této kombinace patří:

• přítomnost chronické cholecystitidy po dlouhou dobu a její neúčinná léčba;
• dlouhodobý asymptomatický průběh chronické kalkulózní cholecystitidy, který nevybízí pacienty k vyhledání léčby u lékaře;
• šíření obezity v populaci, což přispívá k rozvoji několika vzájemně souvisejících gastrointestinálních onemocnění;
• poruchy výživy a nedodržování diety u chronické cholecystitidy.

Jaká onemocnění přispívají k rozvoji biliárně dependentní pankreatitidy?

Různé patologické stavy hepatobiliární zóny, sestávající z jater, intra- a extrahepatálních žlučovodů a žlučníku, mohou vést k rozvoji akutní nebo chronické biliárně závislé pankreatitidy, zánětlivého onemocnění slinivky břišní. Mezi taková onemocnění patří chronická cholecystitida, primárně kalkulózní (onemocnění žlučových kamenů), postcholecystektomický syndrom, funkční poruchy Oddiho svěrače a žlučníku.

Proč může chronická cholecystitida a další patologie žlučových cest způsobit akutní nebo chronickou pankreatitidu?

Současně s potravou zpracovávanou žaludkem musí do duodena vstoupit žluč ze společného žlučovodu a pankreatické enzymy z pankreatického vývodu. Při chronické cholecystitidě tvoří malé kameny (do průměru 4 mm) a hustá žluč (žlučový kal) vytvořené ve žlučníku překážku toku žluči žlučovodem. Zpoždění toku žluči do dvanáctníku vede ke zpoždění průchodu potravy střevem a narušení trávení tuků. To vše může vést k refluxu obsahu duodena do vývodu slinivky břišní nebo ke zpoždění toku pankreatických enzymů z vývodu slinivky břišní. Oba tyto faktory způsobují poškození slinivky břišní s rozvojem zánětlivého procesu v ní – pankreatitidy.

Pokud je navíc narušen průchod žluči společným žlučovodem, zvyšuje se v něm tlak a žluč obsahující mikroorganismy a účinné látky se může dostat do pankreatického vývodu a poškodit tkáň slinivky břišní a způsobit její zánět. Mikropoškození Oddiho svěrače malými kameny (do průměru 4 mm) vede k výskytu novotvarů na jeho stěnách, které také brání průchodu žluči a zvyšují tlak ve žlučovodu.

Kdy potřebuji navštívit lékaře?

Pokud pociťujete opakované bolesti břicha a zažívací potíže, měli byste se poradit s gastroenterologem, abyste vyloučili chronickou pankreatitidu a cholecystitidu.

Pacienti trpící onemocněním žlučových kamenů déle než 10 let jsou ohroženi chronickou pankreatitidou i při absenci jakýchkoli příznaků. Proto se všem pacientům s chronickou cholecystitidou doporučuje podstoupit léčbu zaměřenou na úpravu odtoku žluči a prevenci pankreatitidy.

Komplikace

• malabsorpční syndrom;
• gastrointestinální krvácení;
• pankreatický absces;
• cholangitida;
• pankreatogenní hepatitida;
• pseudocysty;
• pankreatická nekróza;
• parapankreatitidu;
• pankreatogenní ascites;
• píštěle (žlučové, gastrointestinální);
• striktury a zúžení tlustého střeva

Při léčbě pankreatitidy je zvláštní pozornost věnována správné stravě. Pacient se musí připravit na vyloučení nezdravého jídla ze stravy a ujistěte se, že konzumuje určité druhy potravin nezbytných k udržení fungování gastrointestinálního traktu a dalších životně důležitých orgánů. Program zdravé výživy pro pankreatitidu je sestaven individuálně s přihlédnutím k formě a povaze onemocnění.

Druhy diet pro pankreatitidu

• 1. V případě akutní pankreatitidy a exacerbace chronické formy je půst předepsán po dobu 2-4 dnů. Pacient je převeden na parenterální výživu.
• 2. Přejděte na šetrnou stravu.
• 3. Postupné přidávání nových produktů do stravy se zvýšením obsahu kalorií a objemu pokrmů.

Výživový program má dvě možnosti: první (akutní forma) a druhá (chronická fáze).

Dieta pro akutní pankreatitidu nebo exacerbaci chronické formy je zaměřena na odstranění bolesti. Předepisuje se po půstu. Denní menu musí obsahovat produkty obsahující následující látky:

Druhá možnost je předepsána pro chronickou formu. Pacient musí konzumovat více bílkovin (130-140 g), obsah sacharidů v potravinách zůstává stejný, do stravy je povoleno zařazovat tuky – ne více než 80 g. Energetická hodnota diety je 2440-2680 kcal na den.

Dieta u chronické pankreatitidy se upravuje při špatném trávení potravy obsahující bílkoviny. V tomto případě může být koncentrace bílkovinných potravin snížena a nahrazena sacharidy. Denní příjem soli není vyšší než 8 gramů. Absolutně kontraindikovány jsou extraktivní látky a hrubá vláknina.

Povolené a zakázané potraviny na dietě č. 5

Níže vám dáváme do pozornosti seznam potravin, které jsou při dodržování diety zakázané a povolené.

Šťávy: dýňová, šípková, meruňková, mrkvová.
Ostatní nápoje: čaj, čistá a minerální neperlivá voda

Dieta pro pankreatitidu: menu pro každý den

Při zánětu slinivky břišní dieta zahrnuje 5 jídel denně. Denní menu může být založeno na následujících jídlech:

• Snídaně: ovesná nebo rýžová kaše s vodou, čaj (případně s medem), nesolený sýr nebo tvaroh s marmeládou;
• Druhé snídaně: mrkvová šťáva, pečená jablka nebo hrušky bez slupky, jogurt;
• oběd: zeleninový nebo kuřecí vývar, mléčná polévka s masovým pyré, polévka se zeleninou a cereáliemi, ovocné želé, hovězí roláda;
• Svačina: omeleta z vaječných bílků, slabý čaj, ovocné želé, kompot ze sušeného ovoce, měkké a sušenky, tvarohový pudink;
• večeře: zeleninový salát, zeleninové pyré, dušený králík, candátové řízky, krůtí řízek, dušený květák, čaj nebo kompot ze sušeného ovoce.

Těsně před spaním si můžete vypít sklenici kefíru nebo jogurtu.

Gastroenterolog maluje individuální menu pro pankreatitidu, přičemž bere v úvahu povahu průběhu onemocnění, kontraindikace a chuťové preference pacienta.

Obecná pravidla léčebné výživy

Pokud máte zánět slinivky břišní, musíte dodržovat následující výživová pravidla:

• Výrobky by měly být pouze pečené nebo vařené (ryby mohou být v páře), smažené potraviny jsou zakázány pro pacienty s pankreatitidou;
• Nádobí je při pokojové teplotě – příliš studené a horké jídlo je kontraindikováno pro gastrointestinální onemocnění;
• Kaše se připravují pouze s vodou, polévky se zeleninovými vývary;
• Zelenina musí být důkladně nakrájena;
• Je dovoleno jíst pouze prošlý chléb, aby nedošlo k nadýmání kvůli obsahu kvasnic ve výrobku.

Pro konzultaci a přípravu jídelníčku pro léčbu nebo prevenci onemocnění slinivky břišní kontaktujte kliniku Consilium Medical.